Az epehólyag duodenális intubációjának típusai és jellemzői

A nyombél intubációja orvosi és diagnosztikai eljárás az epe kiválasztására és vizsgálatára. A megbízható módszer lehetővé teszi a pontos diagnózist, és egyúttal az epe és csatornáinak teljesítményének felmérését is. Egyszerű előkészítés után a manipulációt kórházban hajtják végre. Otthon megengedett a vak technikával történő tisztítás, amely nem igényli orvosi szonda használatát.

Mi hangzik

Az emésztőrendszer patológiái közül a máj és az epehólyag betegségei nem utolsók. A kóros változások rontják az emésztés minőségét, meghibásodásokhoz vezetnek az emésztőrendszer más szerveinek munkájában. A legtöbb betegség társul a káros kiáramlással és az epe összetételének változásával. A máj, az epe rendszer és a hólyag felelős a szekréció termeléséért és szekvenciális áramlásáért a nyombélbe..

Az epének számos fontos funkciója van az emésztési folyamatban. Bontja a zsírokat, semlegesíti a patogén mikroorganizmusokat. Az epeúti betegségek kialakulásával a titok összetevőinek egyensúlyhiánya következik be, és megtalálható benne a fertőzés kórokozója. Az egyetlen módszer az epe megszerzésére a kutatás során az, ha orvosi duál segítségével folyadékot veszünk a nyombélből.

Az epehólyag vizsgálata magában foglalja az epeutak ürítését a nyombélcsövön keresztül. Különböző típusú epe előállításához szakaszosan történik. Ezenkívül a nyombél intubációját is elvégezzük, ha a kolesztázis erőltetett eltávolításához szükséges.

Otthon a betegek gyakorolják a máj és az epehólyag tisztítását a káros bomlástermékektől. Az eljárást vakszondázásnak hívják, bár a szondát a manipuláció során nem használják. Koleretikus vagy hashajtó oldat szájon át történő adagolásán alapul, az epeúti rendszer további felmelegedésével.

Javallatok és ellenjavallatok

A nyombél intubációja a diagnosztikai módszerek komplexumába tartozik, ha a következő állapotok gyanúja merül fel:

  • kolecisztitisz - epehólyag-gyulladás;
  • gyulladásos folyamatok a gyomor-bél traktusban - kolangitis, hasnyálmirigy-gyulladás, gastroduodenitis;
  • fogkő a szerv üregében;
  • hosszan tartó székrekedés;
  • az epe rendszer funkcionális rendellenességei - hipo- és hipermotoros diszkinézia;
  • parazita inváziók - giardiasis, opisthorchiasis és más paraziták fertőzése.

Gyógyászati ​​célokra az eljárást akkor írják elő, amikor a csatorna blokkolva van, hogy megszabaduljon a hólyag és az epeutak a pangó váladéktól.

A duodenális intubációval történő diagnosztika szükségességét az epeutak meghibásodásának tünetei jelezhetik:

  • keserű íz a szájban;
  • hányinger és hányás rohamai;
  • fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban;
  • viszketés és kiütés a bőrön;
  • fokozott gázképződés a belekben;
  • krónikus székrekedés.

A fenti tünetek jelenlétét nem lehet figyelmen kívül hagyni. A dyspepsia és a jobb oldali fájdalom esetén a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia, és el kell kezdenie a kezelést.

De a duodenális hangzás nem mindig lehetséges. Mint minden más orvosi eljárás, a technikának is vannak ellenjavallatai:

  • a peptikus fekély súlyosbodása;
  • asztmás rohamok;
  • dekompenzált szívelégtelenség;
  • mérgezés;
  • a gyomor-bél traktusból származó belső vérzés kockázata;
  • a vérnyomás tartós emelkedése.

A nyombél intubációját terhes nőknél és 3 év alatti gyermekeknél nem szabad elvégezni..

Az eljárás előkészítése

A kvalitatív vizsgálat kulcsa a duodenális intubáció helyes előkészítése. Az előkészítő szakasz finomságait az egyes betegeknél a kezelőorvos határozza meg. Alapvető intézkedések a megbízható eredmény biztosítása érdekében:

  • 5 nappal az eljárás előtt ajánlott olyan étrendre váltani, amely megakadályozza a gáz képződését a belekben;
  • zárja ki a menüből az erjedést okozó termékeket - hüvelyesek, rozskenyér, káposzta, zsíros ételek;
  • ha parazitafertőzésre gyanakszik, hagyja abba a gyógyszerek - koleretikus, enzimek, görcsoldók - szedését;
  • egyénileg, a nyombél intubációja előtt a betegnek fel lehet írni olyan gyógyszereket, amelyek kiküszöbölik a gázképződést, vagy ellazítják az epeutak falait;
  • a dohányzást legalább 4 órával az eljárás előtt ki kell zárni.

Az epehólyag intubációja szigorúan éhgyomorra történik, ezért az utolsó étkezésnek legkésőbb 8 órával az eljárás előtt kell lennie.

A hangzás jellemzői

Az orvosi személyzet által végzett orvosi és diagnosztikai eljárásnak 3 típusa van - háromfázisú klasszikus, frakcionált, kromatikus. A manipulációs technika csak az epe gyűjtésének szakaszában különbözik, a többi művelet azonos.

Duodenális hangzású algoritmus:

  1. Az eljárást álló körülmények között hajtják végre. A szonda behelyezése előtt a szakember meghatározza azt a hosszúságot (az ajkaktól a köldök alatti pontig 6 cm-rel), amelynél a csövet be kell helyezni úgy, hogy a gyomorban legyen. Általában ez a hossz 45 cm.
  2. A szonda egyik vége fém olívával van ellátva, lyukain lyukakkal, amelyeken keresztül a duodenum tartalma bejut a szondába.
  3. Az olajbogyót a nyelv gyökerére helyezzük, amely után a beteg nyelési mozdulatokat hajt végre, és a szakember lassan a csövet a nyelőcsőbe juttatja.
  4. Üljön vagy járjon, miközben lenyeli a szondát.
  5. Az előrehaladás ellenőrzéséhez az ápoló Janet fecskendőjét a szonda szabad végéhez rögzíti, és kissé maga felé húzza a dugattyút..
  6. Ha zavaros sárga folyadék kerül bele, az olajbogyó a gyomorban van. A beteget a meleg oldalon meleg melegítővel helyezzük el.
  7. A személy addig folytatja a nyelési mozgásokat, amíg az olajbogyó a nyombélben van, majd az egészségügyi dolgozó a szonda szabad végét a kémcsőbe engedi.

A duodenális intubáció folyamata 1 órán át folytatódik. A jövőben a betegnek csendben kell feküdnie, amíg az epeváladék minden része meg nem érkezik. Az eljárás végén a szondát lassan eltávolítják.

Klasszikus

Az epegyűjtés 3 szakaszban történik:

  • az első A rész - világossárga epe a közös epevezetékből;
  • a B rész megszerzéséhez koleretikus szert juttatunk a nyombélbe, egy idő után a sötét olíva epe (epehólyag) elkezd folyni a kémcsőbe;
  • a C rész világos sárga májszekréció, amely sötét folyadékot követ.

Körülbelül 1 óra 15 percet vesz igénybe az epeúti rendszer ürítése. A beérkezett részeket további kutatásra küldjük..

Törött nyombél

A szonda bevezetésének szokásos eljárása után 5 lépés van az epeváladék összegyűjtésére:

  1. Az epe a közös epevezetékből folyik ki a szondából (A rész). Összegyűjtése után koleretikus oldatot injektálunk, és 5 percig bilincset helyezünk a szondára.
  2. A következő látens fázis, amelynek során az epe nem folyik. Ezt az időintervallumot rögzítik az epeutak és az epehólyag munkájának értékelésére.
  3. Világosbarna epe felszabadulásával (a közös epevezetékből származó maradvány, A rész) megkezdődik a 3. fázis, a 4 elejét sötétzöld epe folyadékának megjelenése jelzi.
  4. Az epe (B rész) 30 percen belül kiáramlik. Mennyisége alapján megbecsülheti a letétbe helyezett titok mennyiségét.
  5. A végső fázis akkor kezdődik, amikor a kiválasztott epe világos sárgává válik (máj - C rész).

A nyombél intubációja után a betegnek azt javasoljuk, hogy feküdjön le egy ideig, és enni egy könnyű reggelit.

Kromatikus

A nyombél intubációja festék nélkül elengedhetetlen a krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknél, akiknél az epehólyag és a máj epe gyakorlatilag nem különbözik egymástól. Ehhez a pácienst intravénásán befecskendezik egy festékkel az eljárás előtt, vagy hagyják inni 14 órával a szondázás előtt. Ennek eredményeként az epehólyag epe jellegzetes színt kap.

Vak érzékelés

A máj és az epehólyag tubulációját (szinkronizálását) szondázásnak is nevezik, bár ennek a tisztító manipulációnak semmi köze sem a nyombélszondához, sem az epe mintavételéhez a diagnózis érdekében. Az eljárást otthon hajtják végre, miután az epeutakat ultrahanggal átvizsgálják és a kezelőorvos jóváhagyásával elvégzik.

A vakszondázás célja az intrahepatikus és az epeutak megtisztítása a méreganyagoktól, a pangó epétől és a mérgező anyagoktól. A tisztítás egy koleretikus vagy hashajtó hatású oldat bevitelén alapul, amely stimulálja a váladék termelését és kiáramlását, és ezzel együtt a szervezetből származó káros anyagokat..

A tubazhhoz általában ásványvizet használnak gáz nélkül, mesterséges édesítőszert - szorbitot, magneziumot (magnézium-szulfát) vagy koleretikus gyógynövények főzetét. Az alkalmazott eszközöktől függetlenül a vak szondázást egy algoritmus szerint hajtják végre:

  1. Reggel éhgyomorra igyon meleg oldatot.
  2. Üljön a jobb oldalán egy meleg fűtőbetétre.
  3. Maradjon vízszintesen legalább 1,5 órán át.
  4. Lassan üljön le, utána fokozatosan felkelhet.

Ha az eljárás során a fájdalom a jobb hypochondriumban jelenik meg, megengedett, hogy görcsoldót szedjen.

A manipuláció akkor tekinthető sikeresnek, ha gyakran késztetik a WC használatára. Az ürülékkel együtt salakok, felhalmozódott mérgező anyagok, helminták és egyéb zárványok kerülnek ki.

Az eredmények értékelése

A duodenum intubációja során a diagnosztikusnak lehetősége van az epehólyag, az epeutak és a szeleprendszer munkájának dinamikus megfigyelésére, ami lehetővé teszi az epeúti funkcionalitás mértékének 100% -os pontossággal történő megbecsülését..

Az eljárás szakaszaEltérések és azok dekódolása
1. fázis: az epe megszerzése a közös epevezetékbőlHiperszekréció (több mint 45 ml fél óra alatt) - kolecisztektómia után, epehólyag diszfunkcióval, hemolitikus sárgasággal, a duodenum motoros funkciójának csökkenésével.

Hyposecretió (kevesebb, mint 15 ml) - hipokinetikus dyskinesiával, atóniás epehólyaggal, az epeutak elzáródásával.

Az epe hiánya - a csatorna teljes elzáródásával, akut vírusos hepatitis, súlyos duodenospasmus.

2. fázis: Oddi zárt záróizomHa a szakasz 6 percnél tovább tart, lehetséges a záróizom hipertóniája, szűkülete, kövek jelenléte az epehólyagban.

Az epe 3 percen belül folyik - záróizom hipotenzió.

3. fázis: késleltetésA titok (3-5 ml) több mint 4 percig folyik ki - a Lugnex záróizom görcsös, jelezheti "letiltott" epehólyagot, a csatorna eltömődését kővel, daganat által történő összenyomódást, a hólyag szerkezetének (ráncosodás) változását, ödémát a csatorna gyulladásával.
4. fázis: az epehólyag ürítéseHa az epe 5 perc alatt 12 ml-nél nagyobb mértékben választódik ki, a fázis 40 percről 2 órára hosszabbodik meg - a hólyag gyengén összehúzódó.

Amikor egy titok 10-15 perc alatt kiderül, ez a szerv hiperkinetikus rendellenességeit jelzi..

5. fázis: epe megszerzése a májcsatornákbólHa a májszekréció kiválasztási sebessége kisebb, mint az epehólyagé, akkor a Mirizzi záróizom elégtelenség.

Az epe rendszer funkcionalitásának felmérése után a kapott epe bakteriológiai és mikroszkópos elemzését végezzük. A vizsgálat eredményei alapján átfogó klinikai értékelést végeznek az állapotról, és megállapítják a végső diagnózist..

A nyombél intubációja lehetővé teszi az epeúti rendszer magas színvonalú vizsgálatát. Ez egy általános diagnosztikai és terápiás technika, amely nélkül nehéz felmérni az epeutak diszfunkciójának mértékét, pontos diagnózist felállítani és hatékony kezelést választani..

A nyombél intubációja

A duodenum szondázását az epe összetételének tanulmányozása céljából végzik el az epeutak és az epehólyag károsodásainak felismerése, valamint a hasnyálmirigy munkájának megítélése érdekében..

A nyombél tartalmát egy szonda segítségével kapjuk meg, amely egy 3-5 mm átmérőjű, gumiból készült cső. A szonda végéhez ovális fém vagy műanyag olajbogyó kapcsolódik, amelyek lyukakkal érintkeznek a szonda lumenével. A szonda hossza körülbelül 1,5 m. Az olajbogyótól 45 cm távolságra van egy jel (a gyomortól való távolság), majd a jeleket 70 és 80 cm távolságra helyezzük el.

A nyombélszondázást éhgyomorra végezzük. A beteg kissé nyitott szájjal ül; a szondát úgy helyezzük be, hogy az olajbogyó a nyelv gyökerénél legyen, és a beteget felajánlják, hogy végezzen nyelési mozdulatot, csak kis mértékben segítve a szonda független mozgását. A hányás iránti vágy esetén a beteget mélyen lélegezni kell az orron keresztül. Ritkán szükséges a garat és a nyelőcső bejáratának érzéstelenítése. Amikor a szondának a jelek alapján ítélve a gyomorban kell lennie, annak helyzetét a szonda külső végébe helyezett fecskendő dugattyújának meghúzásával ellenőrizzük: a gyomor tartalmának be kell jutnia a szondába - enyhén zavaros savas folyadékba. A folyadék sárga lehet, ha a nyombél tartalmát a gyomorba dobják, de a reakció savas marad. Amikor a szonda elhelyezkedése a gyomorban megállapításra kerül, a beteget a jobb oldalra helyezzük, így az olajbogyó saját súlya alatt a kapuőrhöz megy, és egy puha henger kerül a medence alá. Ezt követően a beteg továbbra is lassan lenyeli a szondát a 70 cm-es jelig, és a szájon át lélegzik; az olíva várhatóan átjut a duodenumba, ami általában 20-30 percet vesz igénybe. A szonda külső végét kémcsőbe engedjük, a kémcsövekkel ellátott állványt egy alacsony padra helyezzük az ágy fejénél. Ha az olajbogyó átjutott a duodenumba, akkor a kémcsőbe egy lúgos reakcióval rendelkező sárga folyadék folyik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy amikor a közös epevezeték blokkolódik (kifejezett sárgasággal), a bél tartalma színtelen, reakciója lúgos. Az olajbogyó helyzetének ellenőrzéséhez, ha a lé nem folyik, fecskendővel levegőt juttathat a szondába. Ha a szonda a gyomorban van, akkor a páciens úgy érzi, hogy levegő jön be, és buborékosodás hallatszik; a duodenumban a levegő nem okoz ilyen érzést vagy hangokat. Az olajfa helyét fluoroszkópia segítségével lehet a legpontosabban meghatározni. Az olajbogyónak a duodenum leszálló és alsó vízszintes része között kell lennie. Ha a szonda elidőzik a kapuőr előtt, az alany meleg oldatot kap inni (2-3 g szódát fél csésze meleg vízhez).

A próbán (a vizsgálat első fázisa) keresztül bejutó normális duodenális tartalom aranysárga színű, kissé viszkózus konzisztenciájú; átlátszó és opálos, azonban ha gyomornedvvel keveredik, az epesavak és a koleszterin kicsapódása miatt zavarossá válik. Ez az A betűvel jelölt rész epe, hasnyálmirigy és béllé keveréke ismeretlen arányban, ezért nincs különösebb diagnosztikai értéke. Az A epét 10-20 percig gyűjtjük. Ezután az epehólyag összehúzódásának stimulátorát vezetik be a szondán keresztül: leggyakrabban - meleg magnézium-szulfát-oldat (25-50 ml 33% -os oldat), ritkábban - növényi olaj, tojássárgája, 10% nátrium-klorid-oldat, 30-40 ml 40% glükózoldat vagy 40% -os szorbitoldat, valamint szubkután hormonok ?? kolecisztokinin vagy pituitrin.

Miután egy irritáló anyag belépett a duodenumba, az epeváladék leáll az Oddi záróizom görcsje miatt, amely a nyombél falában található. A vizsgálatnak ez a második fázisa általában 2-4 percig tart a magnézium-szulfát bevétele után és körülbelül 10 percig az olívaolaj bevétele után; az Oddi záróizom tónusának növekedésével meghosszabbodik és hipotenziójával (csökkent tónus) rövidül.

Ezután kezdődik a kutatás harmadik szakasza ?? a közös epevezeték és az epehólyag nyakának aranysárga tartalmának felszabadulása, majd a negyedik fázis - az epehólyag ürítése, vastagabb, sárgásbarna vagy barna vagy olíva színű felszabadulás kíséretében, valamint az epe stagnálása az epehólyagban vagy gyulladás - zöldes epe. Ez az úgynevezett B rész - epehólyag epe, amelynek felszabadulásához pozitív Meltzer-Lyon reflex társul: az epehólyag együttes összehúzódása a záróizmok - az epehólyag és az Oddi - izmainak relaxációjával. A buborék epe olyan, mint a máj epe koncentrátuma. Az epehólyag falának szelektív abszorpciós képessége van. Ennek eredményeként az epesavak és sóik tartalma 5-8-szorosára nő, a bilirubin és a koleszterin ?? 10-szer a máj epe tartalmához képest. Ezenkívül az epehólyag hám kiválasztja a mucinot, amelynek B része 1-4% -ot tartalmaz. Az epehólyag kapacitásának megfelelően a B epe mennyisége 30-60 ml 20-30 perc alatt. A magnézium-szulfát beadását követő húgyhólyag-reflex egészséges embereknél néha hiányozhat, de általában ilyen esetekben ezt egy második vizsgálat, vagy növényi olaj vagy pituitrin, atropin szubkután beadása okozza. A reflex megjelenése a novokain, atropin vagy más görcsoldók bevezetése után a záróizom görcsére utal. Az epehólyag-reflex tartós hiánya figyelhető meg epekőbetegség, az epehólyag zsugorodása, a cisztás csatorna kővel történő elzáródása vagy nyálkahártyájának gyulladásos duzzanata, az epehólyag összehúzódó funkciójának károsodása esetén stb. módokon. A hemolízis során csak a színintenzitás növekedése figyelhető meg (a bilirubin túlzott képződése miatt).

A B rész kiosztása után a szonda ismét kifolyik az aranysárga epéből ?? C rész (a vizsgálat ötödik fázisa), amelyet májnak tekintenek, bár természetesen van benne néhány nyombéllé-elegy. A vizsgálat során az adagokat 5 percenként külön gyűjtik. Az ilyen frakcionált duodenális intubáció lehetővé teszi a tartalom jellege mellett az epeúti rendszer egyes szegmenseinek kapacitásának és a záróizmok tónusának meghatározását. Az epe mindhárom részét mikroszkópos, kémiai és néha bakteriológiai módszerekkel vizsgálják..

Az epehólyag nyombél intubációja

Orvosi szakértői cikkek

  • Jelzések
  • Kiképzés
  • Kihez forduljon?
  • Készülék az eljáráshoz
  • Technika
  • Normál mutatók

Egészen a közelmúltig nagyon gyakori volt az epeutak tanulmányozása duodenális intubációval, amely egy szonda bevezetése a duodenumba annak tartalmának megszerzése érdekében.

Jelzések

Ezt a vizsgálatot az epehólyag és az epeutak, a duodenum betegségeinek diagnosztizálásában használják. Jelenleg azonban az endoszkópia és az ultrahangvizsgálat széles körű alkalmazása miatt ezt a módszert ritkábban alkalmazzák. A nyombél tartalma az epe, a hasnyálmirigy és a nyombél váladékának keveréke kis mennyiségű gyomornedvvel.

A többlépcsős frakcionált duodenális intubáció lehetővé teszi az epe megszerzését a közös epevezetékből, az epehólyagból és az intrahepatikus epeutakból, majd biokémiai és mikroszkópos vizsgálatot. Ezenkívül ez a módszer képet ad az epehólyag és az epeutak funkcionális állapotáról..

Kiképzés

A szonda bevezetése előtt tampont kell venni a torkából bakteriológiai vizsgálat céljából, majd a betegnek fertőtlenítő oldattal öblítse le a szájüreget, hogy csökkentse a mikroflóra bejutásának lehetőségét a szájüregből az epe részébe. A nyombélszondát reggel éhgyomorra helyezik a nyombélbe. Előnyösebb kétcsatornás N. A. Skuya szondát használni a gyomor és a nyombél tartalmának külön kivonására. A szonda egyik csatornája a gyomorban található, a másik - a duodenumban. A gyomornedvet folyamatosan fecskendővel vagy vákuumegységgel kell kivonni, mivel amikor a gyomornedv sósavja belép a duodenumba, az epe elhomályosul. Ezenkívül a sósav serkenti a hasnyálmirigy szekrécióját és az epeürülést azáltal, hogy felszabadítja a szekretin és a kolecisztokinin-pankreozimin hormonokat..

Kétcsatornás szonda hiányában egycsatornás duodenális szondát kell használni..

Kihez forduljon?

Készülék az eljáráshoz

A vizsgálatot leginkább egy kétcsatornás szondával lehet elvégezni, amelynek végén egy fém olajbogyó van, lyukakkal. A szondának 3 pontja van: 45 cm távolságban (a metszőfogak és a szubkardiális gyomor távolsága), 80 cm távolságban (a nagy nyombél papillától való távolság).

A frakcionált duodenális hangzásnak (FDZ) a következő előnyei vannak a hagyományos duodenális hangzással szemben:

  • lehetővé teszi, hogy tisztább képet kapjon az epehólyag és az epeutak funkcionális állapotáról;
  • lehetővé teszi az epehólyag diszkinézia típusának diagnosztizálását.

A nyombél intubációs technikája

Az epének a nyombél tartalmát 5 percenként számozott csövekben gyűjtik.

Kiosztani a frakcionált duodenális intubáció 5 fázisát.

  • 1 - choledochus fázis - azután kezdődik, hogy a szonda olajbogyója a duodenumban helyezkedik el (az ereszkedő és az alsó vízszintes rész szöge). Ebben az időszakban az Oddi záróizom nyugodt állapotban van, és egy tiszta, világos sárga epe szabadul fel a közös epevezetékből (d. Choledochus) a nyombél olíva szondával történő irritációjának eredményeként..

Az epe kiválasztódásának időtartamát és annak mennyiségét figyelembe veszik.

Az 1. fázis tükrözi az epének szekrécióját (emésztésen kívül) és részben az Oddi záróizom funkcionális állapotát.

Általában 15-20 ml epe felszabadul 10-15 percen belül (egyes források szerint 20-40 perc alatt).

Az epének a duodenumba történő felszabadulásának vége után a nyombélszondán lassan, 5-7 percen belül meleg, 33% -os magnézium-szulfát-oldatot injektálunk 37 ° C-ra melegítve - 30 ml vagy 5% - 50 ml.

Az inger bevezetésére reagálva az Oddi záróizom reflexszerűen bezárul és zárva marad a szondázás teljes második fázisa alatt.

  • A 2. fázis - az Oddi zárt záróizomzata (az epeválasztás látens periódusának fázisa) - a kolecisztokinetikus oldat bevezetésétől az epefoltos váladék megjelenéséig eltelt időt tükrözi. Ebben az időben az epe nem választódik ki. Ez a fázis jellemzi az epehólyagok kolesztatikus nyomását, az epehólyag kiürülési készségét és hangját..

Normális esetben az Oddi zárt záróizom fázisa 3-6 percig tart.

Ha az epe 3 perc előtt megjelenik, ez Oddi záróizomának hipotenzióját jelzi. Az Oddi zárt záróizom ideje 6 percnél hosszabb időtartamú növekedése a tónusának növekedését vagy az epe kiáramlásának mechanikus akadályozását jelzi. A változások jellegének kérdésének megoldása érdekében 10 ml meleg (37 ° C-ra melegített) 1% -os novokainoldatot adagolhatunk egy szondán keresztül. A halványsárga epe megjelenése ezt követően Oddi záróizomjának görcsét jelzi (a novokain enyhíti a görcsöt). Ha a novokain bevezetése után az epe nem választódik ki 15 percen belül, a betegnek 1/2 tablettát nitroglicerint adhatunk a nyelv alá, és hatás hiányában vissza lehet vinni a kololekinetikumot (20 ml növényi olajat vagy 50 ml 40% -os glükózoldatot). xilit). Ha ezután nem jelenik meg az epe, ellenőrizni kell a szonda helyzetét a duodenumban röntgenfelvételen, és ha a szonda helyesen helyezkedik el, feltételezhető, hogy a d területen szűkület van. choledochus.

  • 3. fázis - A-epe (cisztás csatornafázis) - az Oddi záróizom kinyílásával és a könnyű epe megjelenésével kezdődik, mielőtt a sötét koncentrált epe az epehólyagból távozik..

Normális esetben ez az időszak 3-6 percig tart, amely alatt 3-5 ml könnyű epe szabadul fel a cisztás és a közös epeutakból..

Ez a fázis tükrözi ezen csatornák állapotát. A 3. fázis időtartamának 7 percnél hosszabb megnövekedése jelzi a Lutkens záróizom (az epehólyag nyakának a cisztás csatornába történő találkozásánál) növekedését vagy az epehólyag hipotenzióját.

Az epehólyag hipotenziójáról csak a III. És a IV. Szakasz adatainak összehasonlítása után lehet beszélni.

Az epe 1., 2. és 3. fázisa alkotja a hagyományos (nem frakcionált) duodenális intubáció klasszikus A részét..

  • 4. fázis - epehólyag (epehólyag, B-epefázis) - jellemzi a Lutkens záróizom relaxációját és az epehólyag ürítését.

A 4. fázis a Lutkens záróizom kinyitásával és a sötét olíva koncentrált epe megjelenésével kezdődik, és akkor ér véget, amikor az epe szekréciója leáll.

Az epehólyag epe szekréciója először nagyon intenzíven megy (4 ml 1 perc alatt), majd fokozatosan csökken.

Normális esetben az epehólyag ürítésének ideje 20-30 perc, ez idő alatt átlagosan 30-60 ml sötét olajbogyó-epehólyag epe szabadul fel (kromatikus tapintással az epe kék-zöld színű).

Az epehólyag epe szakaszos ürítése a Lutkens és Oddi záróizmok diszinergizmusát jelzi. Az epehólyag-epének felszabadulási idejének növekedése (több mint 30 perc) és a több mint 60-85 ml-es mennyiség növekedése az epehólyag hipotenzióját jelzi. Ha a 4. fázis időtartama kevesebb, mint 20 perc, és kevesebb, mint 30 ml epe választódik ki, ez az epehólyag hipertóniás dyskinesiáját jelzi.

  • Az 5. fázis - a máj epe-C fázisa - a B-epe szekréciójának vége után következik be. Az 5. fázis az arany epe (máj) felszabadulásával kezdődik. Ez a fázis jellemzi a máj exokrin működését. Az első 15 percben a máj epe intenzíven szekretálódik (1 ml vagy több 1 perc alatt), majd szekréciója monoton lesz (0,5-1 ml 1 perc alatt). A máj epe jelentős felszabadulása az 5. fázisban, különösen az első 5-10 percben (> 7,5 ml / 5 perc) a Mirizzi záróizom aktivitását jelzi, amely a májcsatorna disztális részén helyezkedik el, és megakadályozza az epe retrográd mozgását az epehólyag összehúzódása során..

Epe - C-t célszerű legalább 1 órán át gyűjteni, kiválasztódásának dinamikáját tanulmányozva, és az epehólyag-inger újbóli beadása nélkül próbáljon meg maradék epehólyag-epét szerezni..

Az epehólyag ismételt összehúzódása általában 2-3 órával az inger bevezetése után következik be. Sajnos a gyakorlatban a nyombél intubációja a máj epe megjelenése után 10-15 perccel fejeződik be..

  • Sokan javasolják a 6. fázis elválasztását - a maradék epehólyag epe fázisát. Mint fent említettük, az inger bevezetése után 2-3 órával az epehólyag ismételt összehúzódása következik be..

Normális esetben a 6. fázis időtartama 5-12 perc, ez idő alatt 10-15 ml sötét olíva epehólyag epe szabadul fel..

Egyes kutatók azt javasolják, hogy ne várjon 2-3 órát, hanem hamarosan a máj epe beérkezése után (15-20 perc múlva), hogy bevezessen egy irritáló anyagot, hogy megbizonyosodjon az epehólyag teljes kiürüléséről. További mennyiségű epehólyag (maradék) epe befogadása ebben az időszakban az epehólyag teljes kiürülését jelzi az első összehúzódása során, és ezért annak hipotenzióját.

Normál mutatók

Az epeúti záróizom készülék működésének részletesebb tanulmányozásához célszerű grafikusan tanulmányozni az epeváladékot, míg a kapott epe térfogatát ml-ben fejezik ki, az epeválasztás során - percekben..

Javasoljuk az epeválasztás számos mutatójának meghatározását:

  • az epének a hólyagból történő felszabadulásának sebességét (amely az epének a hólyag által történő felszabadulásának hatékonyságát tükrözi) a következő képlettel számolják:

H = Y / T, ahol H a hólyagból az epe áramlásának sebessége; V az epehólyag epe térfogata (B-rész) ml-ben; T - az epeváladék ideje min. Normális esetben az epeváladék sebessége körülbelül 2,5 ml / perc;

  • a kiürítési indexet - az epehólyag motoros működésének mutatóját - a képlet határozza meg:

IE = H / Vstat * 100%. IE - evakuációs index; H - az epe felszabadulásának sebessége a hólyagból; A Vostat az epehólyag epe maradéktérfogata ml-ben. Normális esetben a kiürítési index körülbelül 30%;

  • az epe májban történő hatékony felszabadulását a következő képlet határozza meg:

EVPI = C epének V része 1 órán át ml / 60 perc alatt, ahol az EVP a máj epe hatékony felszabadulása. Normális esetben az EVP körülbelül 1-1,5 ml / perc;

  • a máj szekréciós nyomásindexét a következő képlettel számítják:

májszekréciós nyomásindex = EVL / H * 100%, ahol az EVL a máj epe hatékony felszabadulása; H - a máj epe kiválasztásának sebessége a hólyagból (az epe hatékony kibocsátása a hólyag által). A normális máj szekréciós nyomásindex körülbelül 59-60%.

A frakcionált duodenális intubáció kromatikussá tehető. Ehhez a duodenum intubációjának előestéjén, 2100-kor, 2 órával az utolsó étkezés után, a beteg 0,2 g metilénkéket szed szájon át egy zselatin kapszulában. Másnap reggel 9.00 órakor (azaz 12 órával a festék befogadása után) frakcionált szondázást végeznek. A bélben felszívódó metilénkék a vérárammal a májba jut, és abban helyreáll, színtelen leukovegyületté alakul. Ezután az epehólyagba kerülve az elszíneződött metilénkék oxidálódik, kromogénné alakul és kék-zöldre festi az epehólyag epét. Ez lehetővé teszi, hogy magabiztosan megkülönböztesse az epehólyag epét az epe egyéb fázisaitól, amelyek megtartják szokásos színüket..

A duodenum intubációja során nyert epe biokémiai, mikroszkópos, bakterioszkópos vizsgálata, fizikai tulajdonságainak és a flóra antibiotikumokra való érzékenységének meghatározása.

Az epe megvétele után azonnal meg kell vizsgálni, mivel a benne lévő epesavak gyorsan elpusztítják a kialakult elemeket. Az epét meleg formában kell a laboratóriumba szállítani (az epével ellátott csöveket egy üveg meleg vízbe teszik), hogy mikroszkóppal könnyebben kimutatható legyen a lamblia (hideg epében elvesztik motoros aktivitását)..

A duodenális intubáció paramétereinek változásai ("B" rész), jellemzőek a krónikus cholecystitisre

  1. Nagyszámú leukocita jelenléte, különösen azok felhalmozódásának kimutatása. Végül az epe leukociták gyulladásos folyamat jeleiként történő kimutatásának diagnosztikai értékének kérdése nem oldódott meg. A leukociták a nyombél tartalmának bármely részébe bejuthatnak a száj, a gyomor, a nyombél 12 nyálkahártyájából. Gyakran leukocitoidokat vesznek a leukocitákra - a duodenum oszlopos hámsejtjeire, amelyek magnézium-szulfát hatása alatt nagy kerek sejtekké alakulnak, amelyek hasonlítanak a leukocitákra. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a leukocitákat az epe gyorsan emészti, ami természetesen csökkenti diagnosztikai értéküket..

Ebben a tekintetben jelenleg úgy gondolják, hogy a leukociták kimutatása a B részben csak a gyulladásos folyamat jele, ha a következő feltételek fennállnak:

  • ha a leukociták száma valóban magas. A leukociták azonosításához Romanovsky-Giemsa szerinti festést, valamint a sejtek peroxidáz-tartalmának citokémiai vizsgálatát kell alkalmazni. A leukociták pozitív reakciót adnak a mieloperoxidázra, a leukocitoidok nem;
  • ha a leukociták és az oszlopos hám sejtjeinek felhalmozódása található a nyálkapehelyekben (a nyálka megvédi a leukocitákat az epe emésztési hatásától);
  • ha az epe leukocitáinak kimutatását a krónikus kolecisztitisz egyéb klinikai és laboratóriumi jelei kísérik.

A leukocytoidok kimutatása nem kap diagnosztikai értéket. Az epe leukocitáinak és más sejtjeinek kimutatásához mikroszkóp előtt legalább 15-20 készítményt kell megtekinteni.

  1. Az epe vizuális vizsgálatával feltárja annak kifejezett zavarosságát, pelyhét és nyálkáját. Egészséges embernél az epe minden része átlátszó, és nem tartalmaz kóros szennyeződéseket.
  2. Oszlopos hám nagyszámú sejtjének kimutatása epében. Ismeretes, hogy az epében háromféle oszlopos hám található: az intrahepatikus epeutak kicsi hámja - cholangitisszel ("C" részben); a közös epevezeték hosszúkás hámja gyulladással ("A" rész); epehólyag széles hámja kolecisztitissel.

A krónikus kolecisztitist az epehólyag epe kimutatása jellemzi az oszlopos hám nagyszámú sejtjében (főleg széles). Az oszlopos hám sejtjei nemcsak egyes sejtek formájában találhatók, hanem 25-35 sejtből álló klaszterek (rétegek) formájában is.

  1. Csökkent az epehólyag epe pH-ja. Az epe epe normális pH-ja 6,5-7,5. Az epeúti rendszer gyulladásos betegségei esetén a reakció savas lesz. A kutatók szerint a krónikus kolecisztitis súlyosbodásával az epehólyag epe pH-ja 4,0-5,5 lehet.
  2. A koleszterin és a kalcium-bilirubinát kristályainak megjelenése. A krónikus kolecisztitist a koleszterin és a kalcium-bilirubinát kristályainak megjelenése jellemzi. Nagy számuk észlelése az epe kolloid struktúrájának destabilizálódását jelzi (diszkrimináció). Amikor ezeknek a kristályoknak és nyálkáknak konglomerátumai megjelennek, beszélhetünk az epe litogén tulajdonságairól, a mikrolitok kialakulásáról és a nem kalkuláris kolecisztitisz egyfajta átalakításáról kalkulárisra. A mikrolitokkal együtt gyakran található "homok" - kicsi, csak mikroszkóp alatt felismerhető, különféle méretű és színű szemcsék (színtelen, fénytörő, barna), amelyek nyálkapelyhekben helyezkednek el..
  3. Csökkent az epehólyag epe relatív sűrűsége. Normális esetben az epehólyag epe relatív sűrűsége 0,016-1,035 kg / l. A krónikus kolecisztitisz súlyos súlyosbodásával csökken az epehólyag epe relatív sűrűsége, mivel gyulladásos váladékkal hígul.
  4. Az epe biokémiai összetételének változása. Az epe egy komplex kolloid oldat, amely koleszterint, bilirubint, foszfolipideket, epesavakat és sóikat, ásványi anyagokat, fehérjéket, mukoid anyagokat, enzimeket tartalmaz.

A krónikus kolecisztitisz súlyosbodásával az epe biokémiai összetétele megváltozik:

  • növekszik a DPA reagenssel reakcióba lépő mucin anyagok mennyisége, ami jelentősen növeli a DPA reakció aktivitását;
  • az epe glikoproteinek (hexoszaminok, sziálsavak, fukóz) tartalma 2-3-szorosára növekszik;
  • az epesavak tartalma csökken;
  • csökken a kolato-koleszterin együttható (az epes epesav-tartalom és a benne lévő koleszterinszint aránya);
  • a lipoprotein (lipid) komplex tartalma csökken.

A lipoprotein makromolekuláris komplex a májban képződött komplex vegyület, amely az epe fő összetevőit tartalmazza: epesavakat, foszfolipideket, koleszterint, bilirubint, fehérjét, a lipoprotein magok köré csoportosítva makromolekuláris komplexet alkot. A lipoprotein komplex biztosítja az epe kolloid stabilitását és áramlását a májból a belekbe. Az epe-foszfolipidek micellákat képeznek a koleszterinnel, és az epesavak stabilizálják azokat, és a koleszterint oldhatóvá alakítják;

  • az epehólyag epe fibrinogén és anyagcseretermékeinek tartalma meredeken növekszik;
  • proteinocholia figyelhető meg - a szérumfehérjék (főleg albumin) fokozott szekréciója az epébe, a szekréciós immunglobulin A tartalmának egyidejű csökkenésével.
  1. Megnövekedett lipid-peroxid-tartalom az epehólyag-epében.

Az epében lévő lipid-peroxidok mennyiségének növekedése a szabad gyökök lipid-oxidációjának éles aktivációjának következménye. A lipid-peroxidok szintje egyértelműen korrelál az epehólyag gyulladásos folyamatának súlyosságával.

  1. Az epe bakteriológiai vizsgálata. Az epe bakteriológiai vizsgálatának célja a baktériumflóra kimutatása és annak antibakteriális szerekre való érzékenységének meghatározása. A vizsgálat akkor rendelkezik diagnosztikai értékkel, ha a baktériumok száma meghaladja a 100 000-et 1 ml epében.

Epehólyag-betegség

Az epehólyag üregében - körülbelül 8 cm hosszú tározóban - keserű epe gyűlik össze, amelyet ezután a duodenumba juttatnak. A körte alakú orgona kapacitása 40-60 köbméter. lásd anatómiailag a szerv a következőkből áll:

  • a beszűkült éltől a csatornába - a nyak;
  • a máj alsó részén kívül eső terület - az alja;
  • középső szakasz - test.

A hólyag alsó fala érintkezik a vékonybéllel, a szerv vérellátását a cisztás artéria biztosítja.

A nyombél epe vizsgálata: mi ez

A nyombél intubációját olyan technikának kell érteni, amelyben a duodenum tartalmát egy szonda segítségével veszik fel. Úgy néz ki, mint egy vékony, legfeljebb 1,7 méter hosszú cső. Az egyik végén lyukakkal ellátott, lekerekített fém dudor található. A szonda az olajbogyótól 80, 70, 45 centiméterre van jelölve.

A váladék több részének bevétele után tanulmányozzák az epe összetételét az epeutak és a máj munkájának tanulmányozása és értékelése, valamint a parazita inváziók azonosítása érdekében. Az eljárás nagyon pontos, a betegség oka akár 90% -os valószínűséggel is meghatározható. Most ezt az eljárást ritkábban hajtják végre, mivel szűk körű az indikációk, és fáradságosnak tekinthető..

Hogyan tapintják meg az epét

Az epének duodenális intubációval történő vizsgálata során az orvos értékes információkat kap a máj és az epeutak munkájáról, vagy terápiás célból végezzük a kiáramlás javítása érdekében..

Az eljárást a következőképpen hajtják végre:

  1. - Szonda segítségével különféle irritáló anyagokat (olívaolajat, magnézium-szulfátot és másokat) injektálnak a nyombél lumenébe..
  2. - Ezután ennek hatására a záróizom ellazul, amely szabályozza a váladék belekbe történő szekrécióját. Stimulálódik az epe egy részének a nyombélbe történő felszabadulása.
  3. - A kiválasztott váladékot kiszívják, egy szondával továbbküldve a laboratóriumba további vizsgálatok céljából.

Ez a diagnosztikai eljárás bármely multidiszciplináris vagy speciális orvosi központban, önkormányzati kórházban és poliklinikán elvégezhető.

Epe részek duodenális intubációval

Az epe nyombélfenéki intubációja három rész összegyűjtését jelenti későbbi vizsgálatukkal.

A következő jellemzőkben különböznek egymástól:

  1. Az első részt akkor gyűjtik össze, amikor a szonda olajbogyója eléri a duodenumot. A kémcsőbe kerül. Tartalma átlátszó, sárgás..
  2. Az epe második részét azután kapjuk, hogy az irritáló anyagot a bél lumenébe injektáljuk. A B cső belsejébe kerül. A legsötétebb. Előfordul, hogy egy titok csak a második gyógyszeres stimuláció után jelenik meg.
  3. A vizsgálat végén egy harmadik részt gyűjtenek, miután az epehólyag kiürült. Ő a legátláthatóbb. Ez a májcsatornákból származó epe és bélváladék keveréke. Ezután a vizsgálat végén eltávolítjuk a szondát.

A tartalmú csöveket a laboratóriumba küldik bakteriológiai vizsgálatra és mikroszkópos elemzésre.

Az epe gyulladásának jelei

Milyen epe fordul elő gyulladással? Itt jelennek meg nyák és üledék. Színe zöldes árnyalatú. A gyomor-bél traktus gyulladásával zavarosság figyelhető meg, nagyszámú leukocita az epe bizonyos részében. Ha az első részben megjegyezzük, ez a duodenitis jele, a második rész pehelye az epehólyag gyulladását jelzi. Ha az utolsó kémcsőben észlelik őket, ez a cholangitis jele..

Epeelemzés

Az epe vizsgálatának eredményei alapján számos betegség kimutatható. De elemzésének nincs százszázalékos eredménye. Ezeket az információkat más felmérések eredményeivel együtt veszik figyelembe..

Ezekkel a módszerekkel a következő patológiák detektálhatók:

  1. - Bélműködési zavar esetén a második és a harmadik részben nagy mennyiségű hám észlelhető.
  2. - A hengeres sejtek azonosítása az epeutak gyulladását jelzi.
  3. - A kristályos koleszterinszemcsék, a kalciumkristályok bilirubinnal történő azonosítása stagnálást jelez az epeutakban, kolelithiasis.
  4. - Az epeutakból történő kibocsátás sűrűségének növekedése stagnálást jelez az epehólyagban.
  5. - Ha vércsíkokat találnak, a beteget további vizsgálatnak kell alávetni. A nyombél fekélyes károsodásával, rosszindulatú daganattal, vérzéses diatézissel gyanúsítják..
  6. - Vírusos hepatitis, májcirrózis, világossárga tartalom lehetséges a harmadik és az első kémcsőben.
  7. - Ha az első és a harmadik részben sötét epe található, akkor feltételezhető a hemolitikus sárgaság.
  8. - Az epe gyenge színe a középső részen krónikus gyulladásos folyamatot jelez a májcsatornákban és az epehólyagban, súlyos nyálkahártya atrófiával..
  9. - Az epesavak csökkenésével a hasnyálmirigy-gyulladást gyanítani kell a betegnél. A megnövekedett koleszterinszint hasnyálmirigy-gyulladásról, cukorbetegségről beszél.

Az egészséges ember epe steril, a baktériumsejteket és a protozoákat mikroszkóppal nem lehet kimutatni. Bármely baktérium elvetése az epeutak gyulladását jelzi, és antibiotikumokat igényel. Meghatározzák a homokot, valamint egyéb szervetlen zárványokat is..

Az opisthorchiasis elemzése

Az epe opiszthorchiasis szempontjából történő vizsgálatakor kórokozóit mikroszkóppal detektálják. A parazita - Macska Fluke és lárvái - felnőtt egyedeit azonosítják. Kimutatásukat tekintik az invázió legmegbízhatóbb mutatójának. A petesejtek számolásával kiderülhet a fertőzés mértéke. A paraziták mellett rengeteg pelyhet és nyálkát észlelnek.

Giardia elemzés

A Giardia a legegyszerűbb zászlós organizmusok közé tartozik. Szaporodásuk ciklikus. Ezért a diagnózis felállításához többször kell elvégezni a szondázást. A duodenum tartalmának mikroszkópiás vizsgálatakor parazita cisztákat detektálnak. A paraziták aktív formáit a fertőzés utáni harmadik héttől észlelik az epében. A diagnózisuk javítása érdekében speciális színezéket használnak..

A duodenum intubációjának elvégzéséhez csak speciális orvosi engedéllyel rendelkező szakorvosokhoz kell fordulni. Az egészségügyi intézménynek rendelkeznie kell egy speciálisan felszerelt eljárási helyiséggel az összes szükséges felszereléssel és egy laboratóriummal, amely képes a vizsgálatok széles körének lefolytatására. Ehhez a tevékenységhez engedéllyel is rendelkeznie kell, és rendelkeznie kell szakképzett személyzettel..

A nyombél intubációja

Az emberi szervezetben a máj és az epehólyag számos funkciót lát el, beleértve az emésztési folyamatokban való közvetlen részvételt a speciális enzimek termelése, az epe szintézise és felhalmozódása miatt. Ezekben a szervekben, azok felépítésében, felépítésében vagy munkájában bekövetkező bármilyen megsértés azonnal befolyásolja az ember jólétét, különféle tünetekkel, például gyomorégéssel, székletzavarokkal, fogyással, fájdalommal jelentkezik. Bizonyos esetekben a májban vagy az epehólyagban bekövetkező kóros folyamatok válnak a veszélyes betegségek - májcirrózis, kolelithiasis, epehólyag-gyulladás - kialakulásának első jeleivé. Éppen ezért, a riasztó tünetek megjelenésével a hasüregben, nem szabad késleltetnie az orvoshoz fordulást. Ebben az esetben az egyik olyan eljárás, amelyet az orvos a belső szervek állapotának vizsgálatához ír elő, a nyombél intubációja lehet..

Mi a nyombél intubációja, miért írják fel

A nyombél intubációja a gasztroenterológiai funkcionális diagnosztika egyik módszere. Segítségével az orvos képes felmérni a duodenum és az epetartalom állapotát.

  • Mi a nyombél intubációja, miért írják fel
  • A máj és az epehólyag anatómiájának és működésének általános fogalmai
  • Milyen típusú eljárások hajthatók végre
  • Javallatok és ellenjavallatok: mikor szükséges, és milyen esetekben nem szabad szondázni
  • A diagnosztikára való felkészülés jellemzői
  • Hogyan történik a máj és az epehólyag vizsgálata?

Ennek során az orvos egy speciális szondát használ - egy hosszú rugalmas üreges csövet, amelynek végén egy üreges fém olajbogyó található. A csőátmérő legfeljebb 5 milliméter, hossza 1,5 méter. Az olajbogyó formája egy 20 milliméter hosszú és 5 milliméter széles kis olajbogyó. Lekerekített alakja és kis mérete megkönnyíti a páciens számára a szonda lenyelését.

Mit mutat az eljárás? Harminc évvel ezelőtt csak a nyombél intubációjának segítségével sikerült megerősíteni a kövek jelenlétét az epehólyagban és annak csatornáiban. A mai napig ilyen diagnózis nem igényli a szondázás kötelező kinevezését - az ultrahangvizsgálat során kimutatható. Különleges eljárást hajtanak végre a nyombéltartalom mintájának megszerzéséhez, valamint az Oddi epehólyagjának, pylorusának és záróizomának állapotának felméréséhez..

A máj és az epehólyag anatómiájának és működésének általános fogalmai

A máj az epehólyaggal együtt egy speciális rendszert alkot - az emésztőrendszer részét. Az élelmiszer-feldolgozás mellett a máj az immunrendszerhez is tartozik, emellett védő funkciót is ellát, részben a hematopoiesis funkcióját, és ami a legfontosabb, a tisztítást.

Anatómiailag a máj a hasüregben helyezkedik el, két rész alkotja - a bal és a jobb lebeny. Legtöbbje a jobb felső hasban található. A bal lebeny részben átjut a hasüreg bal felén.

A máj helye a rekeszizom alatt van. A szerv felső határa a mellkas szintjén helyezkedik el, domború és követi a rekeszizom alakját. Az alsó széle 1-2 centiméterrel van a bordák íve alatt, homorú, mivel más belső szervekkel érintkezik.

A máj jobb lebenye körülbelül hatszor nagyobb, mint a bal. Az orgona tömege másfél-két kilogramm.

A szerv belső felületének középső részén a máj kapui találhatók - ezen a helyen a májartéria belép a májba, onnan a kapu vénája és a májcsatorna kijárata, amely eltávolítja az epét a májból..

A szerv kapui alatt az epehólyag „el van rejtve” - egy kicsi üreges szerv, hasonló egy zsákhoz. A máj külső peremével szomszédos és a duodenumon fekszik. A szerv hossza normális - 12-18 centiméter. A hólyag szerkezetét az alja, a test és a nyak képviseli, amely átmegy a cisztás csatornába.

A máj felelős az epe kiválasztódásáért, amely folyadék lebontja a zsírokat, fokozza a bélmozgást, valamint a hasnyálmirigy és a bélenzimek működését. Az epe segít semlegesíteni a gyomorból távozó ételcsomó savas környezetét, segíti a koleszterin, az aminosavak, a kalcium sók és a zsírban oldódó vitaminok felszívódását..

A máj részt vesz a test minden anyagcsere-folyamatában - fehérjében, zsírban, szénhidrátban.

A szerv hormonokat is termel, serkenti a mellékvesék, a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy hormontermelését.

Ezenkívül a máj hatalmas védőszűrő, amely semlegesíti a méreganyagok, mérgek, gyógyszerek, allergének hatását.

A máj által termelt epe átjut az epehólyagban, ahol felhalmozódik addig a pillanatig, amikor az élelmiszer bejut a testbe, amelyhez meg kell emészteni.

Milyen típusú eljárások hajthatók végre

A nyombél intubációja a végrehajtás módjától függően eltérhet. Az orvosok megkülönböztetik:

  • vakszondázás, amikor a betegnek nem kell lenyelnie a szondát - folyadékot használnak az eljáráshoz;
  • frakcionált vagy többlépcsős: ebben az esetben a béltartalom gyűjtését bizonyos időközönként, például öt percenként végzik;
  • kromatikus érzékelés azt jelenti, hogy a diagnózis előtt festéket injektálnak a betegbe;
  • perces eljárás lehetővé teszi a záróizmok állapotának és munkájának felmérését.

Javallatok és ellenjavallatok: mikor szükséges, és milyen esetekben nem szabad szondázni

Az eljárás sajátossága és az alany számára okozott kellemetlenség miatt csak akkor hajtható végre, ha vannak erre utaló jelek - különleges tünetek vagy bizonyos betegségek gyanúja.

A duodenum intubációjának indikációi:

  • a keserűség érzése a szájban;
  • fájdalom és kényelmetlenség a jobb hypochondriumban;
  • epe stagnálása ultrahanggal diagnosztizálva;
  • állandó hányinger és hányás;
  • a vizelet elszíneződése sárgásbarnára vagy barnára, a széklet elszíneződése;
  • az elsődleges diagnózis felállításának vagy a meglévő diagnózis megerősítésének szükségessége;
  • gyulladásos folyamat gyanúja az epehólyagban;
  • az epevezetékek, a máj betegségei.

Az eljárást nem hajtják végre, ha a betegnek:

  • koszorúér-elégtelenség;
  • akut kolecisztitisz;
  • a gyomor és a nyombél fekélyei;
  • az emésztőrendszer rákja;
  • a krónikus kolecisztitisz súlyosbodása;
  • a nyelőcső visszér.

A terhes és szoptató nőknek szintén nem ajánlott a szondázás..

A diagnosztikára való felkészülés jellemzői

A nyombél intubációjának eljárása csak szigorúan éhgyomorra hajtható végre, ezért 8-10 órával előtte a betegnek nem szabad ennie, és 3-4 órával előtte tartózkodni kell a folyadékfogyasztástól..

A páciens felkészülésének részeként öt nappal az ütemezett eljárás előtt étrendi korlátozásokra van szükség. Ki kell zárni a menüből:

  • Rostban gazdag gyümölcsök és zöldségek, nyersen és főzve
  • kenyér, sütemények;
  • cukrászda;
  • tej és tejtermékek;
  • hüvelyesek;
  • zsíros húsok és halak.

Ezt a diétát azért vezetik be, hogy csökkentse a belek gázszintjét..

Az eljárás előkészítése megköveteli az ilyen gyógyszerek használatának megszakítását ugyanabban az időszakban:

  • koleretikus (Barberina, Tsikvalona, ​​Allohola, Flamin, Holosas és mások);
  • görcsoldók, mint No-Shpy, Spazmalgon, Papaverin, Beshpan;
  • hashajtók;
  • értágítók;
  • enzimtartalmú (pankreatin, Creon, Festal).

A vizsgálat előestéjén a betegnek 8 csepp Atropint kell bevennie 0,1% -os oldatban. Az anyag szubkután is beadható. Ezenkívül ihat egy pohár meleg vizet, 30 gramm oldott xilit mellett.

A kapott eredmények objektivitása közvetlenül attól függ, hogy a beteg mennyire gondosan betartja az összes képzési követelményt..

Hogyan történik a máj és az epehólyag vizsgálata?

Az eljárás végrehajtásának algoritmusa számos diagnosztikai technikát tartalmazhat:

  • klasszikus duodenális intubáció;
  • frakcionális érzékelés.

Az első módszer három szakaszból áll, és kissé elavultnak tekinthető. A klasszikus szondázás során az epe egyes részeiből három fázisban veszünk mintát:

  • a nyombélből;
  • az epevezetékektől és az epehólyagtól;
  • a májból.

A technika A, B és C fázisból áll.

A. szakasz. A beteget egy székre ültetik, előre kell döntenie a fejét, tágra kell nyitni a száját és kinyújtani a nyelvét. Az eljárást végző orvos egy fém olívaolajat helyez a beteg nyelvének gyökerére, amely a szonda egyik végén végződik. Továbbá a vizsgázónak nyelési mozdulatokat kell végrehajtania, és az orvos ekkor a szondát a nyelőcsőbe juttatja. Az alanyból kiválasztott nyál egy speciális tálcába áramlik, amelyet a kezében tart.

Annak megértése érdekében, hogy a szonda a nyelőcsőben van, és nem a légcsőben, az orvos azt javasolja, hogy a beteg végezzen mély légzési mozgásokat. Ha az alany mélyen és szabadon tud lélegezni, akkor a szonda helyesen van elhelyezve.

A szondán található jelölések alapján az orvos megérti, hogy a szonda milyen mélyen megy, és amikor az olajbogyó eléri a gyomrot. A szonda tartalmát fecskendővel kiszivattyúzzák, hogy ellenőrizzék - ha zavaros folyadék kerül a fecskendőbe, ez azt jelenti, hogy a szonda a gyomorban található.

Ahhoz, hogy a szondacsövet a duodenumba mozgassa, a beteget a jobb oldalra kell fektetni, meleg melegítőpárnával kell alatta elhelyezni. Az "oldalsó" helyzetre azért van szükség, hogy a kiválasztott nyál ne kerüljön a légcsőbe.

A csőüregbe kerülő világossárga, enyhén zavaros folyadék azt jelzi, hogy a szonda elérte a duodenumot. Ez a pillanat az A szakasz kezdete - a tartalmat elemezzük a duodenumból. Epe-, bél- és hasnyálmirigy-enzimeket tartalmaz.

Körülbelül fél óra alatt 15–40 milliliter folyadékot gyűjtenek össze egy speciális tartályban. Ha a szondát a gyomorba csomagolják, a tartalmat nem lehet összegyűjteni. Ebben az esetben a szonda csövét kihúzzák az előző jelig, majd óvatosan ismét behelyezik, amíg el nem éri a duodenumot..

B. szakasz A folyadék elemzéshez való első szakaszának befejezése után a gyomorszekréció irritációját serkentő anyagokat injektálnak a belekbe: szorbitot, oxigént, xilitet vagy magnézium-szulfátot. A szondacsövet néhány percig megcsipkedjük. 7-10 perc elteltével a bilincset eltávolítják a szondáról, majd ha az összes manipulációt helyesen hajtják végre, a vezikuláris tartalom bejut a csőüregbe - zöld-sárga árnyalatú vastag epe. Körülbelül fél óra alatt akár 60 milliliter folyadékot is lehet gyűjteni.

C. szakasz. A csőben lévő folyadék színe fokozatosan élénksárgává válik, ami azt jelenti, hogy a máj epe belép. Az elemzéshez legfeljebb 10-15 milliliter szükséges. Az elemzésre szolgáló váladékgyűjtés végén a szondát lassan eltávolítják a nyelőcsőből.

Frakcionált duodenális intubációs technika

Ebben az esetben a nyombél tartalmának kiszivattyúzása 5-10 percenként történik. Az első szakaszban a folyadék egy részét összegyűjtik a nyombélből - epe-, hasnyálmirigy- és bélenzimeket, részben gyomornedvet tartalmaz. A szakasz körülbelül 20 percig tart.

A második szakaszban magnézium-szulfát oldatot kapunk a bélbe egy szondacsövön keresztül. Megáll az epeváladék az Oddi záróizom görcséből. Ez a szakasz 4-6 percig tart.

A harmadik szakaszban az intrahepatikus epeutak tartalmának kiválasztása 3-4 percen belül megkezdődik.

A negyedik fázis során az epehólyag kiürül, tartalmát (vastag barna vagy barna-sárga epe) szondával gyűjtik össze.

A vastag, sötét tartalom elválasztásának végén megkezdődik az ötödik fázis, amikor a szondacsőben lévő folyadék ismét aranysárga színt kap. A gyűjtés fél óráig tart.

Mi történik a beérkezett tartalommal: a nyombél folyadékának összegyűjtése és vizsgálata

A vizsgált anyag minden részét külön steril csőbe küldik, szigorúan betartva a sterilitás minden szabályát, ideértve a csövek széleinek égését egy gázégőn az epe gyűjtése előtt és után..

A folyadékkal ellátott edényeket a gyűjtés után a lehető leghamarabb laboratóriumba kell küldeni kutatás céljából, mivel a hasnyálmirigy proteolitikus enzimjei hajlamosak elpusztítani a leukocitákat, ráadásul a folyadék hűtése megnehezíti a lamblia kimutatását a nyombél tartalmában: amikor a hőmérséklet csökken, leállnak.

A lehűlés megakadályozása érdekében a kémcsöveket egy pohár vízbe mártjuk, amelynek hőmérséklete 39-40 Celsius fok..

A nyombél intubációja lehetővé teszi a beteg számára, hogy észlelje a parazita fertőzés nyomait, beleértve az opisthorchiasisot, bakteriális fertőzés jelenlétét, vírusos gyulladásos folyamatokat, kövek jelenlétét az epevezetékekben, rendellenességeket a záróizom vagy az epehólyag falában, valamint a patológiás folyamatokat a gyomorban és a nyombélben..

Az elemzést a megfelelő képesítéssel rendelkező diagnosztikus megfejtette. Minden eredményt az orvos írásbeli véleményében rögzítenek.

Ha az összegyűjtött folyadékban nagyszámú leukocita van jelen, ez gyulladásos folyamat jelenlétére utalhat. Ebben az esetben a diagnosztikusok elemzést végeznek az epe vetésével: az anyagot speciális tápközegbe vetik. Ez a módszer segít az E. coli vagy a Pseudomonas aeruginosa és néhány más kórokozó azonosításában.
Az epében lévő hámsejtek jelenléte azt jelzi, hogy kóros folyamat van jelen a gyomorban vagy a nyombélben.
Az eritrociták tartalma a szervek belső rétegének egy lehetséges mikrotraumáját mutatja, amelyet szondával lehet alkalmazni..

A bilirubin és a koleszterin kristályai általában nem találhatók a duodenum tartalmában, de ha kimutatják őket, akkor az epe kolloid tulajdonságai romlanak, és a beteg hajlamos lehet kolelithiasisra.

Vakpróba: az eljárás jellemzői

Vak duodenális intubáció elvégzéséhez a betegnek nem kell lenyelnie a szondát. Ebben az esetben folyadékot kell vásárolnia, amely serkenti az epe elválasztását - erre a célra galagonya, Borjomi vagy Essentuki ásványvíz, szorbit vagy xilit, Epsom só vagy magnézium-szulfát oldata használható..

Az irritáló anyagot reggel éhgyomorra veszik be. Egy személynek le kell feküdnie a jobb oldalán, meleg fűtőbetétet kell elhelyeznie alatta.A kiválasztott gyógymódot lassan kell inni. Általában másfél liter folyadékot használ fel. A lábaknak térdre kell hajlaniuk, és alá kell hajolniuk. Ezután több mély lélegzetet kell vennie, felfújva a gyomrot, kilégzéskor pedig be kell húznia. Az eljárás időtartama 40 perc és két óra között van. Ennyi idő alatt nyugodt állapotban kell feküdni, ideális esetben - elaludni.

Fél órával a vége után megengedett a reggeli, míg az ételnek könnyűnek kell lennie. Ezen a napon le kell mondania a zsíros, fűszeres és sült ételekről..

Mi a kromatikus érzékelés

Ez a fajta szondázás az epehólyagból származó epe legpontosabb kimutatására szolgál. Körülbelül 12 órával a vizsgálat megkezdése előtt, általában este lefekvés előtt, és legkorábban 2 órával az utolsó étkezés után, a betegnek meg kell inni egy kapszulát 0,15 gramm metilénkékkel.

A szondázás során kiderül, hogy a hólyagból összegyűlt epe kék-zöld színű. Ebben az esetben a diagnosztikus odafigyel a kiválasztott epe térfogatára és az időre, amely eltelt az irritáló anyag beadásának pillanatától az epe egy részének megjelenéséig a B stádiumhoz kapcsolódóan.

Szondázás gyermekeknél: hogyan történik

  • Miért nem lehet diétázni maga?
  • 21 tipp, hogyan ne vásároljon elavult terméket
  • Hogyan tartsuk frissen a zöldségeket és gyümölcsöket: egyszerű trükkök
  • Hogyan lehet legyőzni a cukor utáni vágyat: 7 váratlan étel
  • A tudósok szerint a fiatalság meghosszabbítható

A szondával végzett összes eljárás meglehetősen nehéz a gyermekek számára. Az elvégzés sorrendje és technikája néhány mutató kivételével gyakorlatilag nem különbözik a felnőtteknél alkalmazott eljárástól.

Gyermekeknél a szondázást kisebb átmérőjű szondával végezzük. Újszülötteknél a csövet körülbelül 25 centiméter mélységig helyezzük be. 6 hónapos gyermekek - 30 centiméteres mélységig. Egy éves gyermek esetében a szondát 35 centiméteres mélységbe helyezzük, 2-6 éves korig - 40-50 centiméterrel, idősebb - 55 centiméterig..

A belekbe injektált magnézium-szulfát mennyiségét 0,5 milliliter 25 százalékos oldattal számolják testtömeg-kilogrammonként.

A nyombél intubációja kellemetlen eljárás a beteg számára, ráadásul bizonyos esetekben 40-50 percig tart. Általában a beteg ébren van, de ha a páciensnek nincs ellenjavallata vagy allergiája az érzéstelenítésre, akkor a szondázást altatásban végezhetjük. Ezért az előkészítő intézkedéseknek nemcsak fiziológiai orvosi intézkedéseket kell tartalmazniuk, hanem pszichológiai felkészülést is..

További friss és releváns egészségügyi információk a Telegram csatornánkon. Feliratkozás: https://t.me/foodandhealthru

Specialitás: fertőző betegségek specialistája, gasztroenterológus, pulmonológus.

Összes tapasztalat: 35 év.

Iskolai végzettség: 1975-1982, 1MMI, san-gig, magasabb végzettségű, fertőző betegség orvos.

Tudományos fokozat: a legmagasabb kategóriájú orvos, az orvostudomány kandidátusa.

Kiképzés:

  1. Fertőző betegségek.
  2. Parazita betegségek.
  3. Vészhelyzetek.
  4. HIV.