Algoritmus az epekő betegségben szenvedő betegek kezelésére

Az epekő betegség (GSD) az emberiség egyik leggyakoribb betegsége. Az emésztőrendszer betegségei között vezető helyet foglal el, miközben nemcsak gasztroenterológusok és terapeuták, hanem más szakterületek orvosai is részt vesznek a kezelésében.

Az epekő betegség (GSD) az emberiség egyik leggyakoribb betegsége. Az emésztőrendszer megbetegedései között vezető helyet foglal el, miközben nemcsak gasztroenterológusok és terapeuták, hanem más szakterületek orvosai is részt vesznek, beleértve a sebészeket is..

Az epekövek előfordulására vonatkozó epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a világon a betegek száma évtizedenként legalább kétszer növekszik. Általában Európában és a világ más régióiban a CL-t a különböző korú népesség 10–40% -ában mutatják ki. Hazánkban ennek a betegségnek az előfordulása 5% és 20% között mozog. Oroszország északnyugati részén az epeköveket (GB) átlagosan minden ötödik nőben és minden tizedik férfiban észlelik [2, 3, 6, 11]. Ennek a patológiának a jelentős előfordulása számos olyan kockázati tényező jelenlétével jár, amelyek az utóbbi években egyre fontosabbá válnak. Közülük a legfontosabb az örökletes hajlam, az epeutak fejlődésének rendellenességei, a nem megfelelő táplálkozás, gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, lipid anyagcsere normalizálására szolgáló gyógyszerek, ceftriaxon, szesztosztatin származékok, nikotinsav), a metabolikus szindróma megnyilvánulásai (elhízás, diabetes mellitus, dyslipoproteinemia), terhesség, gyulladásos bélbetegség, krónikus székrekedés, fizikai inaktivitás és mások.

Meg kell jegyezni, hogy a kőképződés patogenezisét még vizsgálják, de ismert, hogy a koleszterin és az epesavak enterohepatikus keringésének (EHC) mechanizmusainak megsértése kulcsfontosságú. Az EHC megsértésének okai a következők:

  • az epe reológiájának megsértése (koleszterinnel való túltelítettsége a magképződés növekedésével és a kristályok képződésével);
  • az epe kiáramlásának megsértése, amely az epehólyag, a vékonybél, az Oddi záróizom, a közös hasnyálmirigy és az epevezeték záróizmok mozgékonyságának és átjárhatóságának változásával jár, a bélfal perisztaltikájának változásával kombinálva;
  • a bél mikrobiocenózisának megsértése, mivel az összetétel megváltozásával és az epe mennyiségének csökkenésével a bél lumenében a nyombéltartalom baktericid aktivitása megváltozik a baktériumok túlzott szaporodásával az ileumban, amelyet az epesavak korai dekonjugálása és a duodenális hipertónia képződése követ;
  • felborítja az emésztést és a felszívódást, mivel a duodenális hipertónia és a csatornákban az intraluminális nyomás növekedése következtében a hasnyálmirigy károsodik, csökken a hasnyálmirigy lipáz kiáramlása, ami megzavarja a zsír emulgeációjának és a hasnyálmirigy enzimláncának aktiválódásának mechanizmusait, előfeltételeket teremtve az epeúti hasnyálmirigy-gyulladáshoz [3, 8, 11, tizenöt].

Az epekő betegség fontos kedvezőtlen prognosztikai tényezője a betegség lefolyását befolyásoló súlyos szövődmények kialakulása. Ezek közé tartozik az akut kolecisztitisz, a koledocholithiasis, az obstruktív sárgaság, a kolangitis és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP). Ezenkívül a kolelithiasisban szenvedő beteg nem megfelelően megválasztott kezelési taktikája gyakran a posztoperatív szövődmények, az úgynevezett postcholecystectomia szindróma kialakulásához vezet, ami jelentősen rontja ezen betegek életminőségét. E körülmények fő oka a terapeuták és sebészek közötti megfelelés hiánya, míg az előbbieknek nincs egyértelmű taktikájuk a kolelithiasisos betegek kezelésére, az utóbbiak pedig az összes ilyen profilú beteg széles körű sebészeti kezelésében érdekeltek..

A betegség hosszú története ellenére az egyetlen általánosan elfogadott osztályozási eszköz továbbra is az epekő betegség háromlépcsős felosztása 1) fizikai-kémiai szakaszra, 2) tünetmentes kőhordásra és 3) klinikai tünetek és szövődmények szakaszára.

Ez a besorolás, amelyet a sebészek közvetlen részvételével fejlesztettek ki, nem ad választ a gyakorlati kérdések teljes listájára, amelyek a terapeutának felmerülhetnek az ilyen profilú betegek kezelésénél, például:

  • szükséges-e az epekövek orvosi kezelése; ha ilyen igény fennáll, akkor milyen gyógyszerekkel és milyen profilú osztály osztályaiban;
  • mik a kritériumai a gyógyszeres terápia hatékonyságának és eredménytelenségének;
  • milyen jelzések vannak egy adott beteg számára a műtéti kezelésre;
  • hogy a műtét után figyelni kell-e a beteget, melyik szakorvossal, meddig és milyen gyógyszerekkel kell elvégezni a posztoperatív kezelést.

Vagyis eddig nem alakult ki az epekő betegségben szenvedő betegek megfigyelésének általánosan elfogadott taktikája..

Az irodalom elemzése szerint az e patológiás betegek kezelésének egyetlen algoritmusa az 1997-ben a Sebészek Kongresszusán elfogadott, az Eurelterus nemzetközi ajánlása a kolelithiasisban szenvedő betegek kiválasztására műtéti kezelés céljából (1. táblázat)..

A táblázatban bemutatott. Az adatok egyike azt mutatja, hogy nagyszámú kolelithiasisos beteg van, akik számára a műtéti kezelés nem javallt, de sem diagnosztikai, sem terápiás taktikát nem határoztak meg. Ezért jelentős lehet a szakemberek számára azon klinikai és diagnosztikai kritériumok részletes meghatározása, amelyek lehetővé tennék az e patológiában szenvedő összes beteg csoportokra bontását..

Ehhez a legfontosabb tényezőket használják az Euricterus rendszerben a műtéti kezelés lefolytatására vonatkozó döntés meghozatalához. Ezek tartalmazzák:

  • klinikai tünetek jelenléte (a jobb hypochondrium szindróma vagy epefájdalom, epe kólika);
  • egyidejű CP jelenléte;
  • csökkent az epehólyag összehúzódó funkciója;
  • szövődmények jelenléte.

A kolelithiasisban szenvedő betegek klinikai tüneteinek értékelése differenciáldiagnózist igényel a funkcionális biliáris rendellenesség (FBI) és az epe (máj) kólika miatt kialakuló jobb hypochondrium szindróma között, amely gyakran még a képzett szakemberek számára is nehézségeket okoz. Ugyanakkor a klinikai kép helyes értékelése és különösen az anamnézisben jelentkező kólika számának figyelembevétele nagymértékben meghatározza az epekövekkel kezelt beteg kezelésének taktikáját a konzervatív terápia, a sphincteropapillotomia vagy a kolecystectomia későbbi irányának megválasztásával..

Meg kell jegyezni, hogy ezeknek a klinikai jelenségeknek alapvetően eltérő mechanizmusaik vannak, ezért az FBI-vel a fájdalom az Oddi záróizom vagy az epehólyag izmainak összehúzódó funkciójának (görcs vagy nyújtás) megsértésének következménye, amely megakadályozza az epe és a hasnyálmirigy szekréciójának normális kiáramlását a nyombélbe. Míg az epe kólikában az epehólyag falának kő általi mechanikus irritációja, az epehólyag elzáródása következtében keletkezik, ékelődve az epehólyag nyakába, a közös epe, máj vagy cisztás csatornába. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a kólikás fájdalom egy része az FBI-vel társul. A differenciáldiagnózishoz a szerzők a táblázatban bemutatott főbb klinikai tünetek figyelembevételét javasolták. 2.

Így az epekő betegségben szenvedő betegek klinikai képének kiértékelése után lehetséges a későbbi csoportokra osztás..

Az epekőbetegségben szenvedő betegek 1. csoportjába aktív panaszokkal és nyilvánvaló klinikai tünetekkel nem rendelkező betegek tartoznak. Ennek diagnosztikai kritériuma az epefájdalom hiánya, az epeiszap (alvadék) jelenléte lesz, amelyet ultrahanggal detektálnak.

A 2. csoportba az epefájdalommal járó betegek tartoznak (az epigasztrikus régióban és / vagy a jobb hypochondriumban, jellemzőek a funkcionális epeúti rendellenességre és a dyspeptikus megnyilvánulásokra. A diagnosztikai kritériumok ebben az esetben az epe / hasnyálmirigy fájdalma, az epe kólika hiánya, az epeiszap jelenléte) vagy kövek az ultrahangon. Ritka esetekben a transzamináz és az amiláz aktivitásának átmeneti növekedése támadással jár.

Különös figyelmet kell fordítani a kolelithiasisban és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tüneteiben szenvedő betegekre, amelyek klinikai prognosztikai és főleg terápiás jellemzőikre tekintettel a 3. csoportot alkotják. A diagnosztikai kritériumok ebben a betegkategóriában a következők: hasnyálmirigy-fájdalom jelenléte, epe kólika hiánya, hasnyálmirigy-gyulladás, kövek és / vagy epeiszap jeleinek jelenléte sugárzási kutatási módszerekkel (ultrahang, CT, MRI), esetleg a lipáz, az amiláz aktivitásának növekedése, az elasztáz-1 csökkenése és a steatorrhea jelenléte.

A 4. csoportba tartozó epekövek egy vagy több epekólika-rohamának tüneteivel járó betegek már műtéti patológiás betegek. A diagnosztikai kritériumok ebben az esetben: egy vagy több epe kólika, kövek jelenléte az epehólyagban, átmeneti sárgaság lehetséges, az ALT, az AST, a GGTP fokozott aktivitása, a máj kólikához kapcsolódó bilirubin szint. Hangsúlyozni kell az epeúti kólika részletes azonosításának szükségességét a történelemben, amelynek megnyilvánulása után hónapok vagy akár évek is eltelhetnek..

A klinikai csoportok meghatározása után a kolelithiasisban szenvedő betegek terápiájának irányai mind általános, mind egyéni, csoport-specifikus jellegűek. Az általános irányok olyan megközelítéseket tartalmaznak, amelyek hozzájárulnak az EHC folyamatok javításához és az epehólyagban a kőképződés mechanizmusának elnyomásához. Ezek a megközelítések a következők:

  1. a betegség kockázati tényezőire és megismétlődési tényezőire gyakorolt ​​hatás;
  2. az epe reológiai tulajdonságainak javítása;
  3. az epehólyag mozgékonyságának, a vékonybélnek az normalizálása és az Oddi záróizom, valamint a közös hasnyálmirigy- és epevezeték záróizmok átjárhatóságának helyreállítása;
  4. a bél mikroflóra normális összetételének helyreállítása;
  5. az emésztési és felszívódási folyamatok normalizálása a hasnyálmirigy működésének helyreállításával.

Hatás a kockázati tényezőkre és a betegség megismétlődési tényezőire

A kőképződést elősegítő tényezők kiküszöbölésére irányuló intézkedéscsomag magában foglalja a litogén gyógyszerek (ösztrogének, harmadik generációs cefalosporinok, a lipidspektrumot befolyásoló gyógyszerek, szomatosztatin stb.) Dózisának törlését vagy korrekcióját, a pangó epehólyag megelőzését, beleértve a terhes nőket is, az epeutak kezelését iszap, hormonális szint korrekciója [1, 11, 13, 14].

A kolelithiasisban szenvedő betegek étrendjének kiegyensúlyozottnak kell lennie a fehérjetartalom (hús, hal, túró) és főleg a növényi zsír tekintetében. Így a racionális fehérje- és zsírbevitel növeli a koleszterin együtthatót és csökkenti az epe litogenitását. A növényi olajokban található többszörösen telítetlen zsírsavak segítenek normalizálni a koleszterin anyagcserét, helyreállítani a sejtmembránokat, részt venni a prosztaglandinok szintézisében és normalizálni az epehólyag összehúzódó funkcióját. A liszt és a gabonafélék korlátozása és a tejtermékek felírása (ha tolerálható) esetén a pH túlzott elmozdulása a savas oldal felé is csökkenti a kőképződés kockázatát. A magas kalóriatartalmú és koleszterinben gazdag ételek kizártak. A diéta segít csökkenteni az epehólyag-izmok és az Oddi záróizom spasztikus összehúzódásának valószínűségét, amely a kövek, köztük a kis kövek (homok) vándorlását okozhatja..

A CP kifejezett súlyosbodásának jelenlétében az első három napban a beteg teljes éhséget ír elő víz használatával. Ezt követően az étkezésnek gyakori, töredékesnek kell lennie, a zsíros, sült, savanyú, fűszeres ételek kivételével, és hozzá kell járulnia a beteg testtömegének normalizálásához [3, 4, 7, 9].

Az epe reológiai tulajdonságainak javítása

A mai napig az ursodeoxicholsav az egyetlen olyan farmakológiai szer, amelynek bizonyított hatása van az epe reológiájára. A kolelithiasisban szenvedő betegek kezelésében szerzett saját tapasztalataink az Ursosan gyógyszerhez kapcsolódnak. Az ursodeoxicholsav-készítmények kolelithiasisban történő alkalmazásának javallatainak meghatározása szempontjából fontos figyelembe venni a hasnyálmirigy-gyulladás remissziójának elérését és az extrahepatikus cholestasis hiányát. A terápiát ezzel a gyógyszerrel addig végzik, amíg az epe fizikai-kémiai és reológiai tulajdonságai normalizálódnak, az epében lévő mikrolitok mennyisége csökken, és megakadályozzák a további kőképződést és a kalciumok esetleges oldódását. További immunmoduláló és hepatoprotektív hatásait is figyelembe veszik. Az Ursosan-t legfeljebb 15 mg / testtömeg-kg dózisban írják fel, a teljes adagot este egyszer, vacsora után egy órával vagy éjszaka kell bevenni. A felvétel időtartama a klinikai helyzettől függ, körülbelül 6–12 hónap [12, 13]. Fájdalmas hasi és dyspeptikus szindrómák esetén az adagot titrálni kell, kezdve legalább 250 mg-mal, egy órával a vacsora után, körülbelül 7-14 napig, további 250 mg-os emeléssel hasonló időközönként a leghatékonyabbig. Ebben az esetben célszerű lefedni a terápiát, ideértve a szelektív görcsoldó - Duspatalin (mebeverin) párhuzamos alkalmazását is.

Az epehólyag mozgásának normalizálása, a vékonybél és az Oddi záróizom, valamint a hasnyálmirigy és az epevezeték záróizmok átjárhatóságának helyreállítása

A kezelési segédeszköz magában foglalja a hasnyálmirigy és az epeutak csatornarendszeréből történő kiáramlás korrekcióját endoszkópia segítségével (szerves változások jelenlétében - Oddi záróizom cicatricialis stenosisának, a csatornákban lévő meszesedéseknek és fogkőnek) és / vagy gyógyszerek segítségével. Ebben az esetben a konzervatív terápia eszközei olyan gyógyszerek, amelyek görcsoldó és eukinetikus hatást fejtenek ki..

A gyakran alkalmazott, nem szelektív görcsoldók (No-shpa, Papaverine) olyan gyógyszerek, amelyeknek nincs dózisfüggő hatása, alacsony az epe-rendszer és a hasnyálmirigy-csatornák tropizmusa. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa általában a foszfodiészteráz gátlására vagy az adenilát-cikláz aktivációjára, az adenozin receptorok blokkolására redukálódik. Hátrányaik az egyéni hatékonyság jelentős eltérései, emellett nincs szelektív hatás az Oddi záróizomra, vannak nemkívánatos hatások az erek simaizomzatára, a vizeletrendszerre, az emésztőrendszerre gyakorolt ​​hatás miatt [1, 3, 12].

Az antikolinerg szereknek (Buscopan, Platyphyllin, Metacin) szintén görcsoldó hatása van. Antikolinerg gyógyszerek, amelyek blokkolják a célszervek posztszinaptikus membránjain található muszkarinreceptorokat, felismerik hatásukat a kalciumcsatornák blokádja miatt, megakadályozva a kalciumionok behatolását a simaizomsejtek citoplazmájába, és ennek eredményeként enyhítik az izomgörcsöt. Hatékonyságuk azonban viszonylag alacsony, és a mellékhatások széles skálája (szájszárazság, vizeletretenció, tachycardia, károsodott elhelyezkedés stb.) Korlátozza használatukat ebben a betegcsoportban [1, 5, 9].

Ebben a sorozatban külön szerepel egy görcsoldó szer, amely normalizálja az Oddi - Duspatalin (mebeverin) záróizom tónusát. A gyógyszer kettős eukinetikus hatásmechanizmussal rendelkezik: csökkenti a simaizomsejtek permeabilitását a Na + számára, ami antispasztikus hatást vált ki, és megakadályozza a hipotenzió kialakulását a K + sejtből történő kiáramlásának csökkentésével. Ugyanakkor a Duspatalin tropizmussal rendelkezik a hasnyálmirigy és a bélcsatorna simaizmaira nézve. Megszünteti a funkcionális duodenostasis, a hyperperistaltist, anélkül, hogy hipotenziót okozna, és anélkül, hogy a kolinerg rendszerre hatna [1, 4]. A gyógyszert általában napi 2 alkalommal írják fel 20 perccel étkezés előtt, 400 mg / nap dózisban, legfeljebb 8 hétig.

A bél mikroflóra normális összetételének helyreállítása

Az antibakteriális terápia fontos szakasz az epekövek kezelésében. Teljesen megfelelő követelmény az antibiotikumok kijelölése a kolecisztitisz súlyosbodása, valamint a bél mikrobiocenózisának egyidejű rendellenességei esetén. A 8-hidroxi-kinolin (ciprofloxacin) empirikusan használt származékai, amelyek másodlagos koncentrációt hoznak létre az epeutakban, imipenem, cefuroxim, cefotaxim, Ampiox, Sumamed, fluorokinolonok metronidazollal kombinálva. A ceftriaxon használatának korlátozása az epeiszap képződése. Ugyanakkor számos antibakteriális gyógyszer (tetraciklin, rifampicin, izoniazid, amfotericin B) mérgező a hasnyálmirigy acináris sejtjeire..

Rendszerint minden kolelithiasisban szenvedő betegnél, a CP-vel kombinálva, a bél mikrobiocenózisának különböző fokú súlyossága mutatkozik meg, ami jelentősen befolyásolja a betegség lefolyását, a hasi fájdalom és a dyspeptikus szindrómák regressziójának sebességét. Korrekciójához a bélben nem felszívódó rifaximin (Alpha-normix) antibiotikumot alkalmazzák, amelyet naponta háromszor írnak fel, 1200 mg / nap dózisban, 7 napos kúra alatt..

Kötelező kombinálni a bélhigiénés stádiumot probiotikumok (szimbiotikus mikroorganizmusok élő tenyészetei) és prebiotikumok (olyan készítmények, amelyek nem tartalmaznak élő mikroorganizmusokat, amelyek stimulálják a szimbiotikus bélflóra növekedését és aktivitását) alkalmazását. A laktulóz (Duphalac) bizonyítottan prebiotikus hatást fejt ki. A Duphalac a legmagasabb laktulóztartalmú és a legkevesebb szennyeződést tartalmazó gyógyszer. Szintetikus diszacharidokhoz tartozik, amelyek fő hatásmechanizmusa a vastagbél baktériumai révén metabolizálódik rövid láncú zsírsavakká, amelyek fontos élettani funkciókat látnak el - mind helyi, mind a vastagbélben, mind pedig szisztémásan, az egész szervezet szintjén. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy Duphalacban kifejezett prebiotikus tulajdonságok vannak, amelyek a diszacharidok bakteriális fermentációja, a bifidobaktériumok és a laktobacillusok fokozott növekedése, valamint fiziológiás hashajtó hatás miatt valósulnak meg..

Az emésztési és felszívódási folyamatok normalizálása

Erre a célra puffer antacidokat és polienzim készítményeket használnak. A puffer antacidok (Maalox, Fosfolugel) kinevezésének javallata kolelithiasisban szenvedő betegeknél az a képességük, hogy:

  • megköti a szerves savakat;
  • növeli az intraduodenális pH-szintet;
  • megköti a dekonjugált epesavakat, ami csökkenti a szekréciós hasmenést és azok káros hatását a nyálkahártyára;
  • csökkenti az antibakteriális gyógyszerek felszívódását, ami növeli azok koncentrációját a bél lumenében, fokozza az antibakteriális hatást és csökkenti a mellékhatásokat.

A polyenzim gyógyszerek javallatai:

  • a hasnyálmirigy károsodása a duodenális hipertónia hátterében, megnövekedett intraluminális nyomás a csatornákban;
  • a zsír emulgeálásának megsértése;
  • a hasnyálmirigy proteolitikus enzimek láncának aktiválásának megsértése;
  • az ételnek a bélfallal való érintkezésének idejének megsértése a perisztaltika változásainak hátterében.

E változások korrekciója érdekében tanácsos magas lipáztartalmú, sósav, pepszin hatásának ellenálló enzimkészítményeket használni, optimális hatással 5–7 pH mellett, minimális gömbök formájában, amelyek maximális érintkezési felülete olyan Chymával, mint a Creon 10 000–25 000 U.

Figyelembe véve az epekövek gyakorlati kezelésének felvázolt megközelítéseit, meghatározott csoportokban, feltételezik azok individualizálódását. Ezeket a sémákat lépésenkénti terápia formájában mutatjuk be, amelyet a klinikai helyzettől függően egyszerre és egymás után is végrehajthatunk..

1. csoport - klinikai tünetek nélküli epekő betegségben szenvedő betegek

1. szakasz. Az epe reológiájának normalizálása és a kőképződés megelőzése: ursodeoxycholsav (Ursosan) este 8-15 mg / kg, amíg az iszap meg nem oldódik (3-6 hónap).

2. szakasz. A bél dysbiosisának korrekciója: Duphalac napi 2,5-5 ml, kúránként 200-500 ml, prebiotikus céllal.

Megelőzés. Évente 1-2 alkalommal, 1-3 hónapig Ursosan fenntartó terápiával, napi 4-6 mg / testtömeg-mg dózisban, napi 400 mg Duspatalinnal szájon át, 2 adagban, 20 perccel reggeli és vacsora előtt - 4 hét.

2. csoport - epekőben szenvedő betegek, akiknél funkcionális epe- / hasnyálmirigy-rendellenesség vagy epehólyag-rendellenesség tünetei vannak

1. szakasz. A motor-evakuációs funkció és az intraduodenális pH korrekciója:

  • 400 mg / nap duspatalin, 2 adagra osztva, 20 perccel étkezés előtt - 4 hét.
  • Creon 10 000-25 000 U, 1 kapszula naponta 3-szor az étkezés kezdetén - 4 hét.
  • Antacid gyógyszer, 40 perccel étkezés után és éjszaka, legfeljebb 4 hétig.

2. szakasz. A bél dysbiosis korrekciója:

  • Alpha-normix 400 mg naponta háromszor, 7 napig.
  • Duphalac 2,5-5 ml / nap 200-500 ml / kúra probiotikummal.

3. szakasz. Az epe reológiájának normalizálása és a kőképződés megelőzése: Ursosan - bevitel 250 mg / nap (4-6 mg / kg) adagolással, majd heti dózis 250 mg-mal, 15 mg / kg-ig. A gyógyszert este egyszer veszik be, amíg meg nem engedik az iszapot (3-6 hónap).

3. csoport - kolelithiasisban szenvedő betegek CP tünetekkel

Diéta 1-3 nap éhség, majd 5P asztal.

1. szakasz. A hasnyálmirigy működésének korrekciója:

  • Omeprazol (Rabeprazole) 20-40 mg / nap reggel éhgyomorra és 20: 00-kor, 4-8 hét.
  • 400 mg / nap duspatalin, 2 osztott adagban, 20 perccel étkezés előtt - 8 hét.
  • Creon 25 000–40 000 NE, 1 kapszula naponta 3-szor az étkezés kezdetén - 8 hét.

2. szakasz. A bél dysbiosis korrekciója:

  • Alfa-normix 400 mg naponta háromszor, 7 napon keresztül.
  • Duphalac 2,5-5 ml / nap 200-500 ml / kúra, probiotikummal.

3. szakasz. Az epe reológiájának normalizálása és a kőképződés megelőzése: Ursosan - napi 250 mg-tól (4–6 mg / kg), majd 7–14 napos dózis emelés 10–15 mg / testtömeg-kg-ig, legfeljebb 6–12 hónapig. Ezt követően évente 2 alkalommal, 3 hónapig, vagy folyamatosan fenntartó terápiával, 4-6 mg / kg / nap dózisban, napi 400 mg Duspatalin-nal kombinációban, szájon át, 2 részre osztva 20 perccel reggeli és vacsora előtt az első 4 hét.

4. csoport - cholelithiasisban szenvedő betegek, akiknek epebél kólika egy vagy több támadásának tünetei vannak

  • Diéta - éhség, majd egyénileg.
  • Kórházi kezelés sebészeti kórházban, ahol a konzervatív kezelést gasztroenterológussal közösen végzik. A kólika enyhítésekor a betegeket a 3. csoportba sorolják. Ha nem hatékony, laparoszkópos kolecisztektómiát hajtanak végre. Az epekövek megfelelő kezelésének megválasztását nagymértékben a terapeuta (gasztroenterológus), a sebész és a beteg kölcsönösen elfogadott taktikája határozza meg.

A műtéti kezelés indikációi különböző csoportokban:

  • a 4. csoportban: a konzervatív terápia hatástalansága, sürgős indikációk szerint;
  • a 3. csoportban: a terápia három szakaszának tervszerű elvégzése után, míg általában a műtéti kezelést még enyhe klinikai kép mellett is jelzik a CP-k, mind a nagy (3 cm-t meghaladó) kövekben szenvedő betegeknél, mind a nyomásfekélyek kialakulásának veszélye, mind a kis ( kevesebb mint 5 mm) kövek, vándorlásuk lehetősége miatt. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az epehólyag kalkulumokkal történő eltávolítása nem szünteti meg teljesen azokat a tényezőket, amelyek hozzájárultak a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához és előrehaladásához. Tehát az epeváladék rendellenességei, amelyek az emésztés és az élelmiszer felszívódásának károsodásához vezetnek (malaszimiláció), elsősorban a hasnyálmirigy enzimek hiánya miatt (elsődleges, elégtelen termeléssel járó, másodlagos, inaktiválásuk miatt), majd kolecisztektómián átesett betegeknél súlyos emésztési rendellenességek fordulhatnak elő [2, 5, 10];
  • a 2. csoportban: konzervatív cholelitis terápia hatástalansága, tervezett módon, esetleg sphincteropapillotomia után.

A kezelés egyik fontos feladata az epekő betegek terápiás felkészítése a választható műtétre, valamint a gyógyszerek rehabilitációja a posztoperatív időszakban. Az epekövek műtéte előtt és után megszakító normális epeválasztást és emésztést megzavaró mechanizmusok jelenléte miatt a terápiát korszerű, minimális szférikus polienzim gyógyszerekkel és eukinetikus hatású görcsoldókkal kell végrehajtani. Ezenkívül a pankreatinok és a Duspatalin szedése a preoperatív periódusban az FBI és a CP teljes klinikai remissziójának elérésének szükségességének tudható be. Ugyanezen célból a bél mikrobiocenózisának állapotát korrigáló szerek és az ursodeoxikolsav-készítmények további kinevezése látható. Ezért azoknak a betegeknek, akiknek kolecisztektómiát végeznek, előkészítő (műtét előtt) és további (műtét utáni) orvosi korrekcióra van szükség. Valójában a preoperatív előkészítési lehetőség ugyanazokat az elveket és gyógyszereket tartalmazza, amelyeket a rutin terápiában használnak:

I. szakasz

  • Diéta.
  • Polienzimkészítmény (Creon 10 000-25 000 U) 4-8 hét.
  • Szekretolikumok, savkötők, 4-8 hét.
  • A motoros ürítési rendellenességek korrekciója (Duspatalin 400 mg / nap) 4 hét.

II szakasz

  • Baktériumok fertőtlenítése, 5-14 napos kezelés (ciprofloxacin, Alpha-normix).
  • Prebiotikus terápia (Duphalac 200-500 ml kúránként).
  • Probiotikus terápia.

III szakasz

  • Befolyás az epe reológiájára (Ursosan, 15 mg / kg naponta egyszer), ha a klinikai helyzet lehetővé teszi, legfeljebb 6 hónapos kúra.

A műtét utáni időszakban, attól a pillanattól kezdve, hogy megengedett a folyadék bevitele, a következőket írják elő párhuzamosan:

  • Duspatalin 400 mg / nap orálisan, 2 részre osztva, 20 perccel étkezés előtt, 4 hétig.
  • Creon 25 000–40 000 U, naponta 3-szor étkezéssel, 8 hétig, majd 1 kapszula a maximális étkezés során naponta egyszer és igény szerint - 4 hét.
  • Titkos politikus a jelzések szerint.

A támogató ellátás a következőket tartalmazza:

  • Ursosan 4-10 mg / kg / nap dózisban, tanfolyamok évente 2 alkalommal, 1-3 hónapig.
  • Duspatalin 400 mg / nap - 4 hét.
  • Duphalac 2,5-5 ml naponta 200-500 ml kúránként.

A kolecisztektómián átesett betegek diszpenzáris megfigyelését legalább 12 hónapig végzik, és célja a hasnyálmirigy-patoduodenális rendszer szerveinek visszatérő epekövek és kísérő betegségek megelőzése és időben történő diagnosztizálása. Az adagolási megfigyelésnek tartalmaznia kell a terapeuta rendszeres vizsgálatát, és évente legalább négyszer egy gasztroenterológus vizsgálatát a laboratóriumi paraméterek (ALT, AST, bilirubin, alkalikus foszfatáz, GGTP, amiláz, lipáz), a hasi szervek ultrahangvizsgálatával. Az indikációk szerint lehetőség van fibrogasztrodudenoszkópia (FGDS), MRI stb..

Sajnos ma nincs folytonosság a kolelithiasisos betegek kezelésében. Rendszerint ezeket a betegeket előzetes vizsgálat és orvosi előkészítés nélkül helyezik a műtéti kórházakba, ami jelentősen növeli mind az operatív, mind a posztoperatív szövődmények kockázatát. Az első ebben a listában az úgynevezett postcholecystectomia szindróma kialakulása, amely az FBI és a CP súlyosbodásának változata. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek a műtét előtt klinikai tünetei vannak.

Különleges járóbeteg-és / vagy fekvőbeteg-műtéti felkészülésen átesett betegek megfigyelésében szerzett tapasztalataink, beleértve a lépésterápiát is, lehetővé tették számunkra azt a következtetést, hogy abban az esetben, amikor az epekőbetegségben szenvedő beteg nem szenvedett preoperatív terápiát, a műtét utáni klinikai tünetek általában növekedtek. Az állapot romlása meghosszabbította a posztoperatív időszakot, és a lehető leghamarabb ismételt orvosi segítséget igényelt, miután a beteget elbocsátották a műtéti osztályról. Azokban a helyzetekben, amikor ilyen felkészülést hajtottak végre, a posztoperatív tanfolyam zökkenőmentes volt, minimális számú szövődménnyel..

Így a kolelithiasis kezelésének megközelítései továbbra is ígéretesek, míg a javasolt algoritmus (lásd az "A cholelithiasis (cholelithiasis) terápiás intézkedéseinek algoritmusa" című részt az 56. oldalon) lehetővé teszi, hogy a betegek nemcsak klinikai csoportokba osztódjanak, hanem, figyelembe véve a modern farmakoterápiás szerek korai és kiegyensúlyozott alkalmazását a betegség hatékony megelőzésének és kezelésének elérése érdekében, beleértve a kolecisztektómia utáni teljes rehabilitációt is.

Irodalom

  1. A máj és az epeutak betegségei: Útmutató orvosoknak / Szerk. V. T. Ivashkina. M.: OOO "M-Vesti kiadó", 2002.416 p..
  2. Burkov S.G. A kolecisztektómia vagy a postcholecystectomia szindróma következményeiről // Consilium medicum, gasztroenterológia. 2004. T. 6, 2. szám, p. 24-27.
  3. Burkov S.G., Grebenev A. L. Cholelithiasis (epidemiológia, patogenezis, klinika) // Útmutató a gasztroenterológiához. Három kötetben. F. I. Komarov és A. L. Grebenev általános szerkesztése alatt. T. 2. A máj és az epe rendszer betegségei. M.: Medicine, 1995, p. 417-441.
  4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Klinikai gasztroenterológia. Moszkva: Orvosi Információs Ügynökség, 2001.693 p..
  5. Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. Cholelithiasis és a kolecystectomia következményei: diagnózis, kezelés és megelőzés // Kezelő orvos. 2002, 6. szám, p. 26–32.
  6. Lazebnik L.B., Kopaneva M.I., Ezhova T.B. Az orvosi ellátás szükségessége a gyomor és az epehólyag műtétje után (irodalmi áttekintés és saját adatok) // Ter. archívum. 2004, 2. szám, p. 83–87.
  7. Leishner U. Az epeutak betegségeinek gyakorlati útmutatója. M.: GEOTAR-MED, 2001. 234 s.
  8. McNally P. R. A gasztroenterológia titkai: Per. angolról Moszkva - SPb.: ZAO BINOM Kiadó, Nevszkij Nyelvjárás, 1998.1023 p..
  9. Petukhov V. A., Cholelithiasis és a károsodott emésztés szindróma. M.: Vedi, 2003.128.
  10. Sokolov V.I., Tsybyrne K.A. Cholepancreatitis. Chisinau: Shtiintsa, 1978.234 p..
  11. Sherlock S., Dooley J. A máj és az epeutak betegségei: Gyakorlat. kéz.: Per. angolról szerk. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. M.: Geotar Medicine, 1999. 864 s.
  12. Jakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Az extrahepatikus epeutak krónikus betegségei. Diagnosztika és kezelés. Módszertani útmutató az orvosok számára. M.: Medpraktika-M, 2001,31 s.
  13. Jakovenko E.P. Intrahepatikus kolesztázis - a patogenezistől a kezelésig // Gyakorló orvos. 1998. 2. szám (13), p. 20–24.
  14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatológia, alapelvek és gyakorlat: történelem, morfológia, biokémia, diagnosztika, klinika, terápia. Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000.825 p.
  15. Rose S. (szerk.). Gasztrointesztinális és hepatobiliáris patofiziológia. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998.475 o.

* SPbGMU őket. I. P. Pavlova,
** SPbGMA őket. I. I. Mechnikova,
Erzsébet Szent Vértanú kórháza, Szentpétervár

Az epekő betegség gyógyszeres kezelése

Az epekőbetegség gyógyszeres kezelése elsősorban egy ilyen rendellenesség nagyszámú kellemetlen tünetének expressziójának kiküszöbölésére irányul, amelyek intenzitása változó lehet. Csak a műtéti beavatkozást alkalmazzák a nagy fogkő eltávolítására. Ha azonban a diagnózis során homokot vagy apró köveket találtak az epehólyagban vagy az epevezetékekben, akkor gyakran megpróbálják gyógyszerekkel feloldani..

Ennek ellenére a kövek gyógyszeres oldása csak akkor lehetséges, ha legfeljebb tizenöt milliméteres térfogatú koleszterin epeköveket észlelnek. Ezenkívül a betegség lefolyásának együtt kell járnia az epehólyag normális összehúzódási funkciójával, valamint az epeutak átjárhatóságával..

A kolelithiasis gyógyszeres kezelésének azonban számos ellenjavallata van. Ezek tartalmazzák:

  • gyermek hordozása;
  • a csecsemő szoptatása;
  • az epehólyag vagy a csatornák gyulladása;
  • a két centimétert meghaladó átmérőjű fogkő jelenléte;
  • cukorbetegség;
  • az elhízás bármely szakaszának jelenléte;
  • a duodenum vagy a gyomor fekélyes elváltozása;
  • krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
  • ennek a szervnek a daganata;
  • detektálás műszeres diagnosztikai intézkedések során több olyan kő esetében, amelyek az epehólyag teljes térfogatának több mint ötven százalékát foglalják el.

A legtöbb esetben a következő gyógyszercsoportokat írják fel a kolelithiasisra:

  • koleretikus anyagok;
  • ursodeoxikolsav;
  • görcsoldók;
  • antibiotikumok;
  • gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek.

Choleretic gyógyszerek

Az egyik leghatékonyabb koleretikus anyag az Allochol, amely a következő növényi összetevőkből áll:

  • csalán;
  • fokhagyma;
  • Aktív szén;
  • száraz állati epe.

A gyógyszer többféle formában létezik - szirupban és tablettákban.

Az Allochol tulajdonságai a következők:

  • az epeváladék felgyorsulása a duodenumban, ami elősegíti a bélmozgást;
  • a nagy mennyiségű koleszterin felhalmozódásának megakadályozása, amely megakadályozza az új kalkulumok kialakulását;
  • a gyulladásos folyamat megszüntetése az epehólyagban és annak csatornáiban;
  • a test mérgezésének csökkentése epesavakkal - ilyen gyógyhatás érhető el az aktív szénnek köszönhetően.

A gyógyszer javallatai:

  • ZhKB;
  • krónikus székrekedés, amelyet a bélmozgás károsodása és az epe elégtelen kiválasztása okoz;
  • gyulladásos folyamat az epevezetékekben és az epehólyag falain.

Az Allochol epekövek szedésének számos ellenjavallata is van:

  • a csatorna lezárása nagy számítással. Ez okozza az obstruktív sárgaságot;
  • májgyulladás;
  • gyomorhurut és gyomor-bélrendszeri fekélyek.

Az ilyen gyógyszeres kezelés időtartama körülbelül egy hónap, a legjobb, ha évente kétszer megismétli. Minden étkezés után el kell fogyasztani..

Az Allochol mellett a kolagógok csoportja magában foglalja:

  • Urolesan - természetes összetevőkből áll. Ellenjavallatok: - allergiás reakció a gyógyszer bármely összetevőjére, gyomorhurutra vagy fekélyre, három milliméternél nagyobb kövekre;
  • Holosas - csipkebogyó alapján. Ellenjavallatok - diabetes mellitus vagy allergia;
  • A Flamin egy immortelle alapú gyógyszer. Ellenjavallatok a következők: magas vérnyomás;
  • Holagol - a kurkuma hosszú rizómáinak kivonata, a homoktövisből származó emodin. Tilos a véralvadási folyamat, az epevezeték elzáródásának, a tizenhat év alatti betegek, a vese- vagy májelégtelenség jelenlétének megsértése miatt.

Görcsoldók

Az olyan betegség, mint az epekőbetegség, minden esetben súlyos fájdalom-szindrómával jár, amely gyakran átterjed a has egyéb területeire is, ezért fontos a fájdalomcsillapítók szedése..

Szinte minden esetben az orvosok No-shpa-t írnak fel pácienseiknek, amelynek számos analógja is van:

  • Bespa;
  • Drotaverin;
  • Nosh-pa forte;
  • Spazoverin;
  • Pakin;
  • Spasmol;
  • Spazmalgon.

Ezek a gyógyszerek kiküszöbölik a simaizom görcsét, amely a csatornák kalkuláris károsodásának hátterében alakul ki.

A gyógyszer többféle formában létezik - tablettázott és injekciós oldatok. Baba hordozása vagy szoptatása alatt is bevehető..

A nemkívánatos felhasználási helyzetek közül érdemes kiemelni:

  • egyéni intolerancia;
  • akut vese- vagy májelégtelenség;
  • kicsi szívkimeneti szindróma, amely szívelégtelenséget okoz.

Az epekő betegség kezelésének másik hatékony gyógymódja a Duspatalin. Szelektíven hat a gyomor-bél traktus simaizmaira. Érdemes egyszerre egy tablettát bevenni..

A használat ellenjavallatai:

  • a beteg életkora tizenkét évig;
  • egyéni intolerancia;
  • a máj és a vesék diszfunkciója.

Gyakran alkalmazzák a Spazmalgont, amely a betegség súlyosbodására utal.

Ellenjavallt a következő körülmények között:

  • bélelzáródás;
  • bronchiális asztma;
  • csökkent vérnyomás;
  • szívritmuszavar.

Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók

Az epekő betegség kezelésére nem szteroid gyulladáscsökkentő anyagokat használnak. Gyakran a betegség visszaesése esetén írják fel őket..

Az ilyen gyógyszerek listája a következőket tartalmazza:

  • Paracetamol és analógjai;
  • Ibuprofen és Nurofen;
  • Analgin;
  • Diklofenak;
  • Indometacin.

A betegség tüneteinek megnyilvánulásának súlyosbodása esetén a fenti anyagok bármelyikét szedheti, de mindig étkezés után.

A szigorú ellenjavallatok a következők:

  • fekélyes elváltozás;
  • máj- vagy veseelégtelenség.

Ursodeoxycholic sav

Az Ursofalk egy meglehetősen új gyógyszer, amely ursodeoxycholic savon (az epe természetes összetevőjén) alapul. Az ilyen anyag analógjai lehetnek:

  • Holacid;
  • Destolite;
  • Urdoks;
  • Solutrat;
  • Ursahol;
  • Urososan;
  • Urzofalk.

Az anyag hatása a következőkre irányul:

  • a koleszterin képződésének csökkentése;
  • a fogkő képződésének megakadályozása;
  • epe cseppfolyósítása;
  • a meglévő kövek hasítása;
  • a máj működésének és védelmének javítása.

Az ellenjavallatok a következők:

  • terhesség és szoptatás;
  • allergiás reakció a gyógyszer összetevőire;
  • akut kolecisztitisz;
  • májkárosodás cirrhosis által;
  • a csatornák elzáródása;
  • cholangitis jelenléte.

Antibiotikumok

Az antibiotikumokat csak jelzés szerint szabad alkalmazni. Az epekövek elleni megelőző intézkedések során az ilyen gyógyszerek nemcsak hatástalanok, hanem károsak is lehetnek..

Az antibakteriális szerek alkalmazásának javallatai:

  • gyulladásos folyamat kialakulása az epehólyagban vagy a csatornában;
  • gyógyulás az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét után.

Az antibiotikum-terápia öt-kilenc napos. Az ilyen kezelés során nagyon fontos, hogy ne hagyja ki a gyógyszer szedését..

Kezelési rendek

A fenti gyógyszerek mindegyikét a betegség súlyosbodásához és remissziójához alkalmazzák.

Súlyosbodás esetén a következő gyógyszercsoportokból írnak elő rendszert:

  • görcsoldók;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők;
  • antibiotikumok.

A remissziós szakaszban a kezelési rend a következőkből áll:

  • koleretikus anyagok;
  • Ursofalk.

A betegség megelőzésére ilyen enzimanyagokat használnak, különösen a Mezim és a Festal.

Meg kell jegyezni, hogy a betegek nem számíthatnak pozitív hatásra az epekő betegség gyógyszeres kezelésétől, ha ócska ételtől vagy függőségtől szenvednek.

Fontos megjegyezni, hogy a legjobb, ha nem teszünk önálló kísérleteket a tünetek és az apró kövek kiküszöbölésére, de szakemberhez kell fordulni egy egészségügyi intézményben. Mivel az orvos csak a laboratóriumi és az instrumentális diagnosztika után tudja meghatározni az egyes gyógyszerek napi adagját és időtartamát minden beteg számára.

Epekövek kezelése

Az a kérdés, hogy miként lehet megszabadulni az epekövektől műtét nélkül, a világ lakosságának 20% -a számára releváns. Az epekő betegség (GSD) terjedésének gyakorisága évről évre növekszik. Ezt elősegíti a mozgásszegény életmód, az egészségtelen étrend és a megelőző orvosi vizsgálatok elhanyagolása. Az epehólyagban található fogkő kimutatásának kezelési módja nagyban függ a betegség kialakulásának szakaszától, és lehet gyógyszeres és műtéti is..

A betegség lefolyásának jellemzői

Az epekő betegség kialakulásának kezdeti szakaszában nincsenek tünetek. A betegség első szakasza észrevétlenül halad át az emberek számára. Ebben a szakaszban még mindig nincsenek kövek, de az epe megváltoztatja a szokásos összetételét, és üledéket kezd kialakítani. Ebben az esetben életmódjának és étrendjének korrigálásával, a koleretikus gyógyszerek kúrájával megszabadulhat a betegségtől.

Az üledékből fokozatosan kövek keletkeznek, amelyek az epehólyag alján helyezkednek el. A kőfaragás időszaka évekig tart. Egy személy véletlenül megismerheti a patológiát a hasüreg ultrahangvizsgálata során. A betegek 60-80% -ában a kövek (calculi) az epehólyagban helyezkednek el, a csatornákban ritkábban találhatók.

A betegség tünetmentes lefolyása bármikor súlyosbodhat. Ennek oka kicsi lehet: zsíros ételek fogyasztása, szoros ruházat, lovaglás rázása, sőt ásítás. A betegség kézzelfogható jeleinek megjelenése jelzi az epekő betegség következő szakaszának kezdetét és súlyosbodását:

  • májkólika;
  • akut és primer krónikus kolecisztitisz;
  • krónikusan visszatérő kolecisztitisz az egészség és az élet romlásának kockázatával.

A kövek hosszú ideig lehetnek az epehólyag alján, és nem okozhatnak kényelmetlenséget. A kőfaragás időszakában az ember enyhe tüneteket érez. Enyhe fájdalom vagy nehézség a jobb oldalon, székletzavarok, bizonyos típusú ételek intoleranciája. Amikor az epehólyag kövei vándorolni kezdenek, megsérülnek, elzárják a csatornákat és súlyos következményeket okoznak. Az epekő betegség kialakulásának másik oka a kövek nyomása az epehólyag falán, amely nyomásfekélyek kialakulásához, perforációkhoz, más szervekkel való tapadásokhoz vezet..

A betegség előrehaladott formája életveszélyes és hasnyálmirigy-gyulladáshoz, perforációhoz, szepszishez, peritonitishez, onkológiához vezethet..

Megelőzés

Az epekövek kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében elegendő betartani az egészséges táplálkozás szabályait és rendszeresen gyakorolni. Negyven év után fontos, hogy rendszeresen orvosi vizsgálatokat végezzenek, ez segít a patológia azonosításában a kezdeti szakaszban, amikor könnyebb kezelni.

Van egy módszer a kábítószer-megelőzésre. Rövid időn belül jelentős súlycsökkenés esetén a páciens ursodeoxycholsavval ellátott gyógyszereket írhat fel a kőképződés megakadályozása érdekében. Az eszköz megakadályozza a koleszterin kristályosodását és csökkenti az epe litogén tulajdonságait, annak képességét, hogy szilárd üledéket és köveket képezzenek az epehólyagban és a csatornákban..

A kockázati csoportba tartoznak a parenterális vagy mesterséges táplálkozást végző betegek. Ebben az esetben egy személy az összes tápanyagot csepegtetők segítségével kapja meg, anélkül, hogy bevonná a gyomor-bél traktust. Ez stagnáláshoz, az epe magas koncentrációjához vezet, és feltételeket teremt az epekő betegség kialakulásához. Megelőző célokra az orvos kolecisztokinint írhat fel, amely megakadályozza a szleng, vastag, sűrített epe gitt képződését.

A tünetmentes kőhordás szakaszában műtét végezhető az epekövek eltávolítására (kolecisztektómia), amíg életveszélyes állapotromlás nem következik be. A műtét indikációi:

  • nagy méretű kövek (3 cm vagy több);
  • hosszú távú tartózkodás olyan helyeken, ahol nincs mentőautó;
  • a szervátültetés megtervezésekor.

A műtét elkerüli az epekő betegség súlyos következményeit.

A fogkő fajtái

Az eltávolítási módszer megválasztása a kövek összetételétől, méretétől és helyétől függ. A számológépeket számos paraméter szerint osztályozhatjuk:

JelFajták
Hely szerint
  • az epehólyagban;
  • a csatornákban.
Számolva
  • egyetlen;
  • többszörös.
Összetétel szerint
  • koleszterin;
  • bilirubin vagy pigmentált;
  • vegyes.

Az epében lévő koleszterin kövek lekerekített alakúak és réteges szerkezetűek. A méret 4 és 15 mm között mozog. Elég egyszerűen összetörni vagy feloldani a fogkőzetet, hogy műtét nélkül végezzük.

A pigmentált kövek kicsiek és többszörösek, és megtalálhatók a csatornákban. Szerkezetükben kemények és törékenyek, és bilirubinból állnak, az ásványi anyagok esetleges zárványaival. A vegyes kövek különböző formákban és méretben kaphatók. Koleszterinből, bilirubinból, savakból, nyomelemekből és fehérjékből állnak.

Kezelési módszerek

Az epekő tünetmentes formájában szenvedő betegeket gasztroenterológus kezeli egy poliklinikában, aki minden esetben meghatározza az epekövek kezelésének módját. A betegeket kórházba küldik diagnosztikai vizsgálatokra, a műtéti kezelés előkészítésére és utána, a betegség súlyosbodása során is. Krónikus kolecisztitisz esetén az átlagos tartózkodási idő 8-10 nap, rosszabbodó epekövekkel - 21-28 nap.

Kezelési célok

A kezelési rendet minden beteg számára külön-külön fejlesztik ki, figyelembe véve a betegség súlyosságát, életkorát, a műtéti beavatkozás vagy a gyógyszeres terápia ellenjavallatainak jelenlétét. A legtöbb esetben a fő cél az epeúti terület megszabadítása a kövektől. Ehhez a konzervatív és a műtéti kezelés módszereit alkalmazzák. A kövek külön-külön vagy az epehólyaggal együtt eltávolíthatók.

Ha műtét vagy gyógyszer ellenjavallata van, fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát. A terápia fő feladata az epekövek romlásának megelőzése. Rövid távon ez az akut kolecisztitisz, kolangitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, obstruktív sárgaság kizárása. A jövőben az onkológia válik az epekőbetegség hosszú távú lefolyásának fő veszélyévé..

A diagnosztika fontos szerepet játszik annak eldöntésében, hogy mit kell tennie, ha epeköveket találnak, elkerülhető-e a műtét. Az orvosnak ismernie kell a kövek összetételét, méretét, számát és helyét. A leginformatívabb módszer az ultrahang.

Drog terápia

Az epehólyagban lévő kövek eltávolítása műtét nélkül epesavakat tartalmazó gyógyszereket használ. A terápia folyamata 6–24 hónapig tart, és drága. Az urzodeoxikolsav segít eltávolítani a felesleges koleszterint, csökkenti annak felszívódását és serkenti az anyagok kövekből folyékony epébe való átmenetét. Ez a hatás lehetővé teszi, hogy fokozatosan megszabaduljon a koleszterin kövektől..

A módszert orális litolitikus terápiának hívják, és csak a kolelithiasisban szenvedő betegek 15% -ánál alkalmazzák. Az epekövek műtét nélküli orvosi kezelése a betegek szigorú kiválasztását igényli a következő kritériumok szerint:

  • az epekő betegség korai szakasza súlyos következmények nélkül;
  • az összes fogkő csak koleszterin kalcium nélkül;
  • a kövek mérete nem haladja meg a másfél centimétert;
  • az epehólyag funkciói megmaradnak;
  • egyetlen fogkővel, amelyek legfeljebb kétharmadával töltik meg a szervet.

A gyógyszereket a kezelés teljes időtartama alatt naponta itatják. 3-6 havonta a páciens ultrahangvizsgálaton esik át, hogy figyelemmel kísérje a klinikai képet. Ha hat hónap elteltével a terápia nem ad eredményt, akkor felmerül a kérdés annak hatástalansága ebben az esetben és a lemondás. Az orvos figyelmezteti a beteget, hogy az epekövek gyógyszeres megszabadulása kudarcot vallhat, és műtétre lesz szükség.

A gyógyszerterápia legjobb eredményeit legfeljebb 5 mm nagyságú koleszterin kövek esetében mutatják be. A gyógyszeres kezelés kombinálható lökéshullám-litotripsziával, amely lehetővé teszi a betegek legfeljebb 3 cm-es kövekkel történő kezelését. A relatív ellenjavallatok az epekő betegség súlyosbodásán túl tartalmazzák az akut stádiumban lévő gyomorfekélyt és nyombélfekélyt, elhízást és krónikus hasmenést. A gyógyszerek szedése terhes nők számára nem ajánlott..

Sebészet

A műtét fő indikációi a kolelithiasis számos negatív következménye: akut és krónikus kolecystitis, epehólyagcsepp, epeúti hasnyálmirigy-gyulladás, a szervfalak perforációja és mások. Az epekövek eltávolításának oka a máj kólikájának gyakori esete, függetlenül a kövek méretétől. A szerv állapota befolyásolja a döntéshozatalt. Ha nem működik, vagy kétharmada megkövezi, akkor érdemes eltávolítani..

Az epeköveknél többféle sebészeti kezelés létezik:

  • kolecisztektómia;
  • litotripszia;
  • endoszkópos papilloszfinkterotomia.

A kolecisztektómia lehet nyílt hasi műtét és minimálisan invazív laparoszkópos beavatkozás. Ez utóbbi lehetőséget gyakrabban használják, mivel kevesebb ellenjavallata van, rövidebb a rehabilitációs periódus és alacsonyabb a romlás kockázata.

Az eljárás az epehólyag eltávolítása általános érzéstelenítéssel, kis szúrásokkal. A módszer alkalmazásának lehetősége a szerv állapotától függ. Ha a falakon perforáció, sipoly vagy tapadás van, akkor a hagyományos hasi műtét során eltávolítják.

A kolecisztektómia tervezhető és sürgős. Az első kevesebb kockázatot és szövődményt hordoz magában. A sürgősségi beavatkozás javallt akut gyulladás és a kolelithiasis egyéb súlyosbodása esetén, nagyobb a szövődmények kockázata, többek között a teljes diagnózis elvégzésének képtelensége miatt. A műveletet néhány órával a támadás kezdete után hajtják végre. A választható kolecisztektómia előtt a gyulladásos betegségekben szenvedő betegeket antibiotikum-kúrára írják fel.

Kolecisztektómia utáni szövődmények:

  • fertőző betegségek;
  • epevezeték sérülése, vérveszteség;
  • az epeutakban található fogkő;
  • félrediagnosztizált;
  • postcholecystectomia szindróma;
  • tapadások.

A postcholecystectomia szindrómát a test epehólyag nélküli élethez való alkalmazkodása és a posztoperatív romlás magyarázza. Ennek az állapotnak a fő tünetei a jobb hypochondriumban fellépő fájdalommal, a bélműködés károsodásával, émelygéssel, puffadással, zsíros ételek és tejtermékek intoleranciájával társulnak. Ha a laparoszkópos kolecisztektómia utáni rehabilitáció 2-3 napot vesz igénybe, akkor a test teljes adaptációja körülbelül két évet vesz igénybe. Ebben az időben fontos betartani az orvosi táplálkozás szabályait. Fokozatosan az ember teljesen visszatér az egészséges életmódhoz..

Az epekövek műtét nélküli kezelésének másik módszere az endoszkópos papilloszfinkterotomia. Az eljárás lehetővé teszi az epeutak megtisztítását műtét nélkül. Az orvos endoszkóp segítségével kiterjeszti a csatornákat, megszabadítja őket a kövektől. Az epekő betegség kiújulása és a kolecisztektómia iránti igény minden ötödik betegnél jelentkezik papilloszfinkterotomia után.

Minimálisan invazív jellege ellenére az eljárás a szövődmények kockázatával jár. Ezek közül a leggyakoribb az epevezeték és a záróizom sérülése.

Litotripszia

Lehetséges az epehólyagban lévő kövek összetörése és műtét nélkül végzett ultrahang, lézer, vegyszerek. Mindezeket az eljárásokat egyetlen módszernek egyesítik, az úgynevezett litotripsziát. Ez a kezelési módszer magában foglalja a kövek zúzását az epehólyagban a szerv eltávolítása nélkül..

A litotripszia lehet invazív vagy távoli. Az alkalmazott műszertől függően a következő típusú eljárásokat különböztetjük meg:

Kapcsolat litotripsziaTávoli
MechanikaiLökéshullám
Lézer
Kémiai

Kémiai érintkezési zúzás során egy anyag szúrás útján kerül a szervekbe, amely biztosítja a kövek feloldódását. A módszert kontakt lipolízisnek is nevezik. Elterjedt külföldön. Oroszországban egyedülálló esetek vannak a sikeres alkalmazására. A kontaktlitholízis felbonthatja az epeköveket azoknál a betegeknél, akiknél a műtét súlyosbodhat. Csak az epehólyagban és a csatornákban található bármilyen méretű koleszterin kövek zúzódhatnak így. A folyamat 4-16 órát vesz igénybe.

A mechanikus kezelést kontakt litotripterrel végzik. Ezt az eszközt az epehólyaghoz vezetik, majd az epehólyagban lévő nagy köveket megfogják és finom homokká törik. A lézeres lithotripter egy gerendával összetöri a fogkőzetet.

A távzúzás a különféle hullámok romboló hatásán alapul, amely egy adott területre irányul. Az eljárás nem invazív, de nehéz. A hullámoknak való kitettség következtében az epe zóna szervei szenvednek. A szövetek megduzzadhatnak és gyulladhatnak, és haematoma is lehetséges.

A litotripszia módszerének legtöbb komplikációjának oka az epe zóna szerveinek és csatornáinak károsodásának veszélye. A veszély a kövek zúzása után keletkező apró töredékekből származhat. A kőaprózódás ütős litotripsziával a következő esetekben látható:

  • a kövek száma nem haladja meg a hármat, teljes átmérőjük kevesebb, mint 3 cm;
  • minden kő koleszterin;
  • az epehólyagnak szükségszerűen működnie kell;
  • az epeutak megőrzött átjárhatósága.

Az orvostudományok doktora A.A. Ilchenko "Cholelithiasis" című cikkében jelzi a betegek kiválasztásának fontosságát a sokkhullám litotripsziában. Ha a beteg megfelel az összes követelménynek, akkor az epehólyagban lévő nagy kövek teljes törésének esélye meghaladja a 90% -ot. A statisztikák szerint a kolelithiasisban szenvedő betegek csak egynegyedének van jelzése a hullámok felhasználásával végzett kövek zúzásának módszerére.

A litotripszia hatékony, ha gyógyszeres terápiával kombinálják. További gyógyszeres kezelés nélkül a betegség teljes gyógyulásának esélye nem haladja meg az 50% -ot. A módszer nem zárja ki az onkológia kockázatát, míg a kolecisztektómia teljes védelmet garantál a rák ellen.

Diétaterápia

A kolelithiasisban szenvedő betegek számára táplálkozási terápiát írnak elő, amely csökkentheti a betegség kialakulásának dinamikáját. A kaleterikus ételeket kizárják az étrendből, nő a rostok mennyisége. Az étrend minden szükséges tápanyagot tartalmaz, és kielégíti az ember fiziológiai szükségleteit. Ez azt jelenti, hogy a beteg nem érezheti éhségét vagy túltelítettségét. A fehérjék és szénhidrátok mennyisége megfelel egy normális ember étrendjének. A zsírokat korlátozott mértékben használják, főleg zöldség és vaj formájában.

A kialakított étrend célja az epe zónában (máj, epehólyag és csatornák) kialakuló torlódások leküzdése. A betegeknek töredékesen kell enniük: naponta 5-6 alkalommal. Az adagok térfogata és energiaértéke azonos.

Fontos másfél-két liter vizet inni. Az epe vékonyításához megfelelő folyadékra van szükség.

Az étrend a következő ételeket nem tartalmazza:

  • sült és füstölt ételek;
  • sertéshús, marhahús, bárányzsír, hús, hal, gombaleves;
  • zsíros hal, vörös baromfihús;
  • tenger gyümölcsei: kaviár, garnélarák, kagyló;
  • magas zsírtartalmú tejtermékek, fűszeres sajtok;
  • kávé, erős tea, szénsavas italok, sűrített gyümölcslevek;
  • alkohol;
  • friss és rozskenyér, zsemle, sütemények;
  • illóolajokban és oxálsavban gazdag zöldségek: retek. Fehérrépa, friss fokhagyma és hagyma, sóska, spenót. Fehér káposzta;
  • fűszeres gyógynövények és fűszerek;
  • savanyú gyümölcsök és bogyók: citrusfélék, ribizli, néhány fajta alma, szilva, cseresznye, áfonya, egres;
  • dió, gomba;
  • hüvelyesek, köles, kukoricadara.

Fontos, hogy az epekőben szenvedő betegeknél korlátozott legyen a tojásfogyasztás. Fehérje omlett párolása ajánlott. Jobb kizárni a sárgáját, vagy csak a felét csinálni.

A főzési módszerek korlátozottak. Az exacerbációk során és a műtét után ajánlott párolt vagy főtt ételeket fogyasztani, nagy hús- és haldarabokat őrölni és levest darálni. Kész ételeket süthet az íz fokozása érdekében. A remisszió során az élelmiszer mechanikus összetörése nem szükséges. Az ételek teljes sütése, párolás megengedett. Biliáris kólika és kolecisztitisz akut rohama esetén az éhség 2-3 napig mutatkozik.

A diétaterápia koleretikus szerekkel kombinálva lehetővé teszi az epekő betegség korai szakaszban történő gyógyítását, amelyet az epekompozíció megsértése és a stagnálás előfordulása jellemez.

A hagyományos orvoslás módszerei: előnyök és hátrányok

A máj toxinoktól való megtisztításának különféle módjai az öngyógyítás egyik leggyakoribb területe. A hagyományos orvoslás receptjeinek többsége az epeképződés és az epeürítés folyamatainak fokozására irányul. A májat megtisztítják és növényi olajjal, ásványvizekkel, gyógynövényekkel kezelik.

A hagyományos orvoslás módszerei pozitív eredményt adhatnak az epekő betegség első szakaszában, amikor a kövek még nem képződtek. A koleretikus szerek és elegendő mennyiségű víz vékony epe megakadályozza a pangást. Az orvosok kiegészíthetik a gyógynövényes kezelést.

Az epekövek kezelése azonban a kövek hordozásának szakaszában veszélyes. A koleretikus gyógyszerek az epekövek vándorlásához vezetnek, ami veszélyes súlyosbodáshoz vezet.

Az ásványvíz és növényi olaj használatával készült különféle dugók nem csak nem gyógyítják meg a köveket, hanem rontják a beteg állapotát is. ezért a hagyományos orvoslás alkalmazásáról egyeztetni kell az orvossal.

Következtetés

Az epehólyagban lévő kövek eltávolításának módjának megválasztása számos tényezőtől függ: a betegség stádiumától, a kövek jellemzőitől, az egyidejűleg előforduló betegségektől. Korai stádiumban a legtöbb esetben műtét nélkül is meg lehet csinálni. Ebben az esetben gyógyszeres terápiát és terápiás étrendet alkalmaznak. A betegség szövődményeivel leggyakrabban kolecisztektómiát végeznek. Ha a páciensnek ellenjavallata van a műtétre, akkor a kövek litotripszia segítségével feltörhetők.