Az epehólyag laparoszkópiája (eltávolítása)

11 perc Szerző: Lyubov Dobretsova 500

  • Általános információ
  • Jelzések
  • Ellenjavallatok
  • Kiképzés
  • Véghezvitel
  • Rehabilitáció
  • Diéta
  • Bonyodalmak
  • Vélemények
  • Kapcsolódó videók

Az epehólyag az emésztési folyamatban közvetetten részt vevő szerv. Fő feladata a máj által folyamatosan termelődő epe felhalmozása a későbbi nyombélbe történő szállításhoz. Az epehólyag beidegzése, az epe felszabadulásával együtt, a gyomorban lévő étel megjelenésére reagál. Ez a mechanizmus lehetővé teszi az emésztés normális folyamatát, javítva a gyomor és a nyombél enzimfunkcióit..

Figyelembe véve azonban az olyan műtéti beavatkozások gyakoriságát, amelyek során az epehólyag eltávolítását végzik, természetes kérdés merül fel, ilyen fontos ez a szerv? Az egészséges epehólyag kétségtelenül az emésztőrendszer fontos tulajdonsága, amely nem mondható el egy olyan kórosan megváltozott szervről, amely nemcsak az epe (epe) rendszer és a hasnyálmirigy munkáját zavarhatja meg, hanem súlyos fájdalmat is okozhat..

Hogyan magyarázhatja az epehólyag (GB) eltávolításához szükséges műtéti beavatkozások számának növekedését? Egyrészt ezt a jelenséget az epehólyag-funkciók kóros rendellenességeinek előfordulásának növekedése magyarázza, amelyet olyan káros tényezők okoznak, mint a dohányzás, a rossz minőségű táplálkozás és a környezet. Másrészt fontolóra vehető a laparoszkópos műtéti módszerek kidolgozása, amelynek alacsony invazivitása, kisebb kozmetikai hibák és rövid fogyatékossági idő jelentősen kibővítheti a GB életmódjának eltávolítása mellett döntött betegek életkorát..

Általános információ

Annak ellenére, hogy az epehólyag eltávolítására irányuló műveletek több mint 100 éve vezető helyet foglalnak el a műtéti gyakorlatban, a sebészi beavatkozás laparoszkópos módszereit viszonylag nemrégiben vezették be. A széleskörű elterjedés és a növekvő népszerűség viszonylagos biztonságuknak és magas hatékonyságuknak köszönhető. A "laparoszkópia" kifejezés az operált szervhez való hozzáférés természetét jelenti, amelyet laparoszkóp és más endoszkópos műszerek segítségével hajtanak végre a hasüregbe peritoneális szúrások révén..

A manipulációs lyukak átmérője általában nem haladja meg a 2 cm-t, és trocar, üreges szúróeszköz segítségével vannak kialakítva, amelyen keresztül később sebészeti eszközöket helyeznek be. Maga a laparoszkóp olyan videokamera, amely lehetővé teszi a vizsgált terület képének megjelenítését egy monitoron. Az epehólyag eltávolítására irányuló műtét elvégzéséhez 4 szúrást kell végrehajtani, amelyek optimális hozzáférést biztosítanak a műtött területhez:

  • Köldök. A szúrást a köldök hajtásában, valamint a köldök felett vagy alatt hajtják végre. Rendszerint ennek a lyuknak van a legnagyobb átmérője, és arra szolgál, hogy eltávolítsa az eltávolított epehólyagot a hasüregből.
  • Gyomortáji. A lyuk a középvonalban képződik, 2 cm-rel lefelé a xiphoid folyamattól.
  • A szúrást az elülső axilláris vonal mentén hajtják végre, 4-5 centiméterrel lefelé haladva a bordaív alatt.
  • Az utolsó szúrás a középklavikuláris vonalon található, a bordaívtől azonos távolságra, mint az előző.

Mivel a műszerek manipulálásához némi hely szükséges, a hasfalat a Beresch-tűn keresztül szállított gázzal 8–12 Hgmm nyomáson megemeljük. Művészet. A hasüregben lévő gázfeszültség (feszültség pneumoperitoneum) létrehozása elvégezhető levegő, inert gázok vagy dinitrogén-oxid segítségével, de a gyakorlatban leggyakrabban szén-dioxidot alkalmaznak, amelyet a szövetek könnyen felszívnak, ami miatt nincs gázembólia veszélye..

Jelzések

Az epehólyag eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtét (laparoszkópos kolecisztektómia) fő jelzései a kolelithiasis és a háttérben megnyilvánuló szövődmények, valamint az epehólyag egyéb betegségei:

  • epekő betegség, amelyet súlyos fájdalom támadások kísérnek. A fájdalom megjelenését egy korábban diagnosztizált epekőbetegség jelenlétében a kolecisztektómia abszolút indikációjának tekintik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek túlnyomó többségében, mire a második roham bekövetkezik, gyulladásos szövődmények alakulnak ki, amelyek bonyolítják a laparoszkópos műveletet;
  • epekő betegség tünetmentes lefolyással. A kövek vagy az epehólyag eltávolítását akkor végezzük, ha 2 cm átmérőjű nagy köveket találunk, mivel nagy a veszélye az epehólyag falának elvékonyodásának (nyomási fekélyek kialakulásának). Az epehólyag eltávolítása az elhízás kezelésében részesülő betegek számára is javallt (a súly hirtelen csökkenése növeli a kőképződést);
  • choledocholithiasis. Az epekő betegség szövődménye, amely a betegek körülbelül 20% -át érinti, és az epeutak elzáródásával és gyulladásával jár. Az epehólyag eltávolítása mellett általában a csatornák higiénia és a lefolyók telepítése szükséges;
  • akut epehólyag-gyulladás. Az epekő betegség hátterében fellépő betegség sürgős műtéti beavatkozást igényel, mivel a szövődmények kockázata rendkívül magas (az epehólyag falának repedése, peritonitis, szepszis);
  • koleszterózis. A koleszterin epehólyagban történő lerakódása miatt következik be. Előfordulhat a fogkő kialakulásának hátterében, valamint önálló betegségként, ami funkcióinak teljes megzavarásához vezethet;
  • polipok. A kolecisztektómia indikációjának 10 mm-nél nagyobb polipokat vagy kisebb polipokat tekintenek, amelyeknél rosszindulatú daganat (vaszkuláris pedikulum) jelei vannak. A polipok és a fogkő egyidejű detektálása szintén jelzi az epehólyag eltávolítását.

Ellenjavallatok

Ha az epehólyag eltávolításának nyílt művelete az életfontosságú jelzések szerint szinte minden betegnél elvégezhető, akkor a laparoszkópiával történő eltávolítást az abszolút és relatív ellenjavallatok figyelembevételével hajtják végre. A laparoszkópos módszerrel végzett műtéti beavatkozás abszolút ellenjavallatai a beteg határállapotának számítanak, ami a funkciók, minden létfontosságú rendszer (kardiovaszkuláris, húgyúti) elégtelenségét, valamint a véralvadási tulajdonságok kijavítatlan megsértését jelenti..

A relatív ellenjavallatok között szerepel a beteg állapota, élettani jellemzői, valamint a klinika technikai felszereltsége és a sebész tapasztalata. Tehát a relatív ellenjavallatok listája a következőket tartalmazza:

  • hashártyagyulladás;
  • 3 napnál hosszabb időtartamú akut epehólyag-gyulladás;
  • terhesség;
  • fertőző betegségek;
  • atrófiás epehólyag;
  • hasi műtétek története;
  • az elülső hasfal nagy sérve.

Kiképzés

Az epehólyag eltávolításának előkészítése magában foglalja a preoperatív vizsgálatok sorozatát, valamint a beteg egyéni előkészítését. A test állapotának átfogó felmérése, valamint az epehólyag és a csatornák szerkezetének fiziológiai jellemzőinek azonosítása, az esetleges szövődmények és kísérő betegségek azonosítása érdekében műszeres és laboratóriumi vizsgálatok komplexét hajtják végre..

A műtét előtt elvégzendő diagnosztikai eljárások listája: laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatok, hepatitis B és C, szifilisz, HIV tesztek, véralvadási paraméterek meghatározása, biokémiai vérvizsgálat, hasi üreg és kismedencei szervek ultrahangja, EKG, mellkasröntgen sejtek, EFGDS. Szükség esetén az epevezeték és az epehólyag részletes vizsgálata elvégezhető MR-kolangiográfia vagy endoszkópos kolangiopancreatográfia segítségével.

A beteg egyéni felkészítése a műtétre a következő szabályokon alapul:

  • a műtét előtti napon elfogyasztott ételnek könnyűnek és alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie;
  • a műtét előtti nap utolsó étkezését 18 óra előtt kell megtartani;
  • a műtét előtti este és reggel meg kell tisztítani a beleket beöntéssel;
  • vegyen higiénikus zuhanyt és távolítsa el a szőrt a hasi és a szeméremterületről.

A műtét előtt az orvos közvetlen feladata, hogy tájékoztassa a beteget arról, mennyi ideig tart az epehólyag eltávolításának művelete, melyek a kolecisztektómia fő szakaszai, és mi a negatív következmények kockázata. A gyógyszerek használata a műtét előestéjén és napján csak a kezelőorvossal való egyeztetés után megengedett.

Véghezvitel

A laparoszkópos kolecisztektómiát általános érzéstelenítésben végzik. A műtét során mesterséges tüdőventilációt végeznek. A sebész a beteg bal oldalán áll (egyes esetekben az elvált lábak között), és miután feszültséget okozott pneumoperitoneum, trocart, majd laparoszkópot helyez a köldöknyílásba. Videokamera segítségével megvizsgálják a hasi szerveket, és felmérik az epehólyag állapotát és elhelyezkedését.

Az általános vizsgálat elvégzése után az asztal fejének vége 20 ° -kal megemelkedik és balra billent, ez lehetővé teszi a gyomor és a belek oldalra tolását és szabad hozzáférést a gyomor-bél traktushoz. Ezután további 3 trokár segítségével hozzáférés alakul ki az endoszkópos műszerekhez. Meg kell jegyezni, hogy nincs szignifikáns különbség a laparoszkópos és a nyílt kolecisztektómia között..

A kolecisztektómia technikai megvalósítása a következő lépésekre csökken:

  • Az epehólyag izolálása és a tapadások kivágása a közeli szövetekkel.
  • Az epevezeték és az artéria izolálása.
  • Az artéria és a csatorna nyírása (lekötése) és az epehólyag levágása.
  • Elválasztás epehólyaggal a májtól.
  • Az eltávolított szerv eltávolítása a hasüregből.

Az epehólyag eltávolítását az egyik bemetszésen keresztül hajtják végre, amelyet szükség esetén 2-3 cm-re bővítenek.Az összes sérült edényt koagulálják (forrasztják) egy elektromos horog segítségével. A művelet minden technikai részlete a máj és az epehólyag helyének anatómiai jellemzőitől függ. Ha az epehólyag megnagyobbodik az epekőbetegség miatt, akkor először a köveket távolítják el, majd maga az epehólyag.

Annak ellenére, hogy külföldön szervmegőrző laparoszkópos műtétekhez próbálnak folyamodni, amelyek során csak a fogkőzetet távolítják el, a hazai szakemberek tagadják az ilyen műtéti taktikák előnyét, mivel az esetek 95% -ában relapszusok vagy szövődmények jelentkeznek. Ha a vizsgálat során vagy a beavatkozás során kiderül a laparoszkópia ellenjavallata, a műveletet nyílt hozzáféréssel hajtják végre.

Rehabilitáció

A laparoszkópos kolecisztektómiát követő műtét utáni időszak 2-3 órás tartózkodást foglal magában az intenzív osztályon, ahol a beteg állapotát folyamatosan ellenőrzik. Miután az intenzív osztály dolgozói megerősítették kielégítő állapotát, átkerül az osztályra. Az osztályon a betegnek legalább 4 órán át feküdnie kell.

A pihenés teljes ideje alatt, függetlenül érzésétől, tilos felkelni az ágyból, enni vagy inni. Ha a műtét után csak egy nap elteltével szabad enni, akkor az ivás 5-6 óra után megengedett. Rendszeres állóvizet kell inni, kis kortyokban (1-2 korty egyszerre), 5-10 perc intervallummal. Keljen fel lassan és orvosi személyzet jelenlétében. A műtét utáni második napon a beteg önállóan járhat és folyékony ételt fogyaszthat.

A gyógyulási időszakban minden fizikai tevékenységet ki kell zárni, beleértve a futást és a súlyemelést is. A teljes műtét utáni időszak körülbelül 1 hetet vesz igénybe, ezt követően az öltéseket eltávolítják és hazaengedik. Az epehólyag eltávolítását követő rehabilitációs időszakban számos szabályt kell betartani:

  • az ajánlások szerint enni;
  • kerülje a székrekedést;
  • végezzen aerob edzést legkorábban egy hónappal a műtét után, és anaerob edzést - 6 hónap után;
  • ne emelje az 5 kg-ot meghaladó súlyt hat hónapig.

Betegszabadságot kell biztosítani a klinika teljes tartózkodására, valamint a posztoperatív gyógyulás időszakára. Ha a beteg munkája súlyos fizikai aktivitással jár, a rehabilitáció idejére (5-6 hónap) át kell helyezni őt könnyű munkakörülmények között végzett munkára.

Diéta

A páciens táplálkozása az egyik fő tényező, amely lehetővé teszi nemcsak a beteg állapotának enyhítését és a rehabilitációs időszak lerövidítését, hanem a test új alkalmazkodási körülményekhez való alkalmazkodását is. Mivel az epehólyag hiánya ellenére a máj továbbra is epét termel, amely véletlenszerűen áramlik a duodenumba, be kell tartani bizonyos étrendi korlátozásokat, amelyek célja az epetermelés intenzitásának csökkentése és az emésztési folyamat optimalizálása..

A posztoperatív időszakban az étrendnek félig folyékony pépes ételből kell állnia, amely nem tartalmaz zsírokat, fűszereket és durva rostokat, például alacsony zsírtartalmú tejtermékeket (túró, kefir, joghurt), főtt húspürét, főtt zöldségből készült burgonyapürét (burgonya, sárgarépa). A főzési módszertől függetlenül ne fogyasszon pácokat, füstölt húsokat és hüvelyeseket (borsó, bab).

A kérdés mellett, hogy mit ehet, nagy jelentősége van, és milyen gyakran kell enni? Az ételbevitel gyakoriságának növekedése normalizálja az emésztési folyamatot és alkalmazkodik az új körülményekhez. Tehát a kis adagok 5-7-szeres bevitele elkerüli a máj reakcióját a gyomorban lévő nagy ételcsomók megjelenésére, és az epe termelődése a normális határokon belül marad.
3-4 posztoperatív naptól kezdve átállhat a normál ételre, betartva az étrendet és az 5. számú diétás táblázatban szereplő ételek gyakoriságát.

Bonyodalmak

A laparoszkópos epehólyag-eltávolítás számos előnye ellenére sem zárható ki a szövődmények kockázata, amelynek fő okai az akut betegállapotok és a sebész technikai hibái:

  • epe szivárgás egy megrepedt GB-ból
  • májtályog;
  • obstruktív sárgaság;
  • vérzés az érkárosodás miatt;
  • a hasi szervek perforációja.

Ha a laparoszkópos beavatkozás során szövődmények lépnek fel, a technikát azonnal laparotómiára (nyitottra) változtatják. Az epehólyag laparoszkópiával történő sikeres eltávolításának egyik meghatározó feltétele az orvosi segítség igénybevételének időszerűsége, mivel bonyolult esetekben nem mindig lehet endoszkópos hozzáférés útján végrehajtani a beavatkozást. Ma a laparoszkópos kolecisztektómia különféle klinikákon végezhető el megfelelő felszereléssel és képzett szakemberekkel. Egy ilyen művelet költsége több tényezőtől függ: a régiótól, a klinika állapotától, a felhasznált berendezések kategóriájától, és 15-50 ezer rubel lehet..

Az epehólyag laparoszkópos kolecisztektómiája

Az epehólyag laparoszkópiája vagy a laparoszkópos kolecisztektómia a legkevésbé invazív (nem traumás) reszekciós módszer. Mint tudják, az epe a hasüregben található. Fontos láncszem a szervezet emésztőrendszerében. Fő feladata a máj által termelt váladék (epe) összegyűjtése a duodenumba történő további szállításhoz. Az epe azonnal az étel megjelenése után megy a gyomorban.

Ez a szerv nagyon fontos az ember számára: fenntartja a gyomor-bél traktus enzimatikus működését, biztosítva a normális emésztési folyamatot. Számos olyan patológiával, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív kezeléssel, eltávolítják. A test epehólyag nélkül képes működni: fontos, de nem létfontosságú az ember számára. Amikor szükségessé válik egy beteg szerv eltávolítása, az orvosi szakértők a legkorszerűbb és legbiztonságosabb eltávolítási módszer alkalmazását javasolják.

Mi az epehólyag laparoszkópiája?

Ez az eljárás rendkívül hatékony és ugyanakkor alacsony traumát okoz a kis medence és a hashártya szöveteiben. Az elmúlt években ez a fajta műtéti beavatkozás a hasüregben vált a legkeresettebbé és leggyakrabban használtá, az ára pedig megfizethetőbbé vált. Az eljárás epekőbetegség esetén javallt, mivel minimális a szövődménye, és lehetővé teszi, hogy rövid idő alatt felépüljön.

A műtéti műveletet speciális berendezések (laparoszkóp) és műszerek (trokárok) segítségével hajtják végre. A laparoszkóp egy cső, amelynek végén kamera van és egy kis zseblámpa. A berendezést a hasüregbe helyezzük a hashártya elülső falának egy kis nyílásán keresztül. A kamera továbbítja a képet a monitorhoz, hogy az orvos elvégezze a manipulációt. A mikroszkópos berendezéseknek köszönhetően a szakember úgy látja, mi történik az emberi testben, anélkül, hogy szikével nagy üregmetszést végezne.

A műtét után észrevehetetlen heg marad, mivel a laparoszkóp behelyezéséhez legfeljebb 2 cm hosszú lyukra van szükség.

A műsorszóró berendezésen kívül a manipulátor csöveket szúrásokkal helyezik be a hasüregbe. Segítségükkel a sebész irányítja a műszereket. Három ilyen cső van, üreges. Rajta keresztül tartozékokat szállítanak a manipuláció helyére, amelyekkel az orvos kimetszi és eltávolítja magából a szervet vagy polipokat / köveket.

Amikor laparoszkópia szükséges?

Az epekő betegség a laparoszkópiás technikák alkalmazásával végzett műtéti beavatkozás fő indikációja. Ennek a patológiának a hátterében a szövődmények gyakran kialakulnak:

  • epekő betegséget kísérő akut fájdalom szindróma. Ez jelzi a sürgős műtétet, mert egy második fájdalmas roham bekövetkezésekor súlyos szövődmények alakulhatnak ki, amelyeknél a technika ellenjavallt;
  • az epekő betegség tünetmentes lefolyása. A műveletet nagy kövek azonosításakor hajtják végre, mivel ezek nyomásfekélyek kialakulását okozhatják a hólyag egyik falán;
  • amikor túlsúlyos betegeknél elhízás-terápián vesznek részt, az epét is eltávolítják, mivel a zsírréteg hirtelen csökkenésével a kőképződés fokozódik;
  • choledocholithiasis, amelyben az epekő betegséggel együtt a csatornák elzáródása és az azt követő gyulladás lép fel. A laparoszkópos kolecisztektómiát ebben az esetben útvonal-higiénia kíséri. Az eljárás végén telepíteni kell a vízelvezetést;
  • kolecisztitisz az akut fázisban. A patológia sürgős műtétet igényel, mivel félelmetes szövődményekkel jár - szepszis, a szerv falának repedése, peritonitis;
  • koleszterózis. Ezzel a betegséggel a koleszterin lerakódik a falakon. Ez a folyamat súlyosan megzavarja a szerv működését;
  • epehólyag-polipózis. Ha a neoplazmák mérete meghaladja az 1 cm-t, vagy rosszindulatú daganatoknak tűnnek (érrendszerrel), eltávolításra van szükség.

Hol és ki végzi a laparoszkópos epehólyag-eltávolítást??

A hasüregből történő műtéti eltávolítás eljárását a városi vagy kerületi kórház gasztroenterológiai vagy általános sebészeti osztályán végzik. Ezenkívül az epehólyag-műtét elvégezhető az egyik emésztőrendszerre szakosodott kutatóintézetben vagy magánklinikán..

Az eljárást egy operáló sebész végzi, akit egyébként laparoszkópos sebésznek hívnak. A manipuláció minimálisan invazív behatolással a hasüregbe 45–90 percet vesz igénybe. Az átlagos átfutási idő egy óra.

Az epehólyag reszekciójának ellenjavallatai

Ennek az eljárásnak számos ellenjavallata van. Ezek abszolút:

  • a vizelet és a szív- és érrendszer súlyos rendellenességei;
  • rossz véralvadás.

A laparoszkópos eljárásnak viszonylagos ellenjavallatai is vannak:

  • hashártyagyulladás;
  • fertőző betegségek;
  • a kolecisztitisz akut formája, amelyben a roham több napig sem múlik;
  • atrófiás epehólyag;
  • hasi műtétek a múltban;
  • nagy sérv a hasüreg elülső falán;
  • epehólyag tályog;
  • terhesség (utolsó trimeszter);
  • a szervek rendellenes elrendezése a hasban;
  • hasnyálmirigy-gyulladás az akut fázisban;
  • sárgaság, amelyet az epeutak elzáródása okoz;
  • onkológia gyanúja;
  • fistulák jelenléte a duodenum és az epevezetékek között;
  • beépített pacemaker.

A kórházi tartózkodás alatt és a posztoperatív időszakban a betegnek betegszabadságot kell biztosítani. Nehéz fizikai munka esetén az ember könnyebb munkakörülményeket kap a teljes gyógyulási időszak alatt (legfeljebb hat hónapig).

Érzéstelenítés vagy érzéstelenítés?

A laparoszkóppal végzett eltávolító műtét általános érzéstelenítést alkalmaz. Más érzéstelenítési lehetőségeket nem vesznek figyelembe, mivel ezek nem lazítják el teljesen a hasizmokat és nem érzéstelenítik teljesen.

A laparoszkópia előnyei a laparotómiával szemben

A laparoszkópos epehólyag-eltávolításnak számos előnye van a laparotómiához (nyílt hasi műtét) képest:

  • minimális vérveszteség (30-40 ml) a hasüreg nagyszámú erének megőrzése miatt;
  • minimálisan invazív. A zsigerekhez több apró hasi szúráson keresztül jutunk el, nem pedig a hasfal metszésén keresztül;
  • rövid gyógyulási periódus: szövődmények hiányában a pácienst 1-3 nap múlva engedik ki;
  • mindössze 7 nap után átlagosan teljesít;
  • a műtét után kisebb fájdalom jelentkezik, amelyet az otthoni elsősegélykészlet érzéstelenítői gyorsan enyhítenek;
  • alacsony a szövődmények kockázata: a műtét után a tapadások gyakorlatilag nem jelentkeznek, mivel a sebész kezei és szalvétái nincsenek közvetlen érintkezésben a belsejével.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése

A reszekció előtt megfelelő előkészítést kell végezni. Magában foglalja a szükséges diagnosztikai és laboratóriumi vizsgálatokat a beteg testének pontos állapotának meghatározása érdekében. Az előkészítés során felfedezik az operált szerv, a csatornák és a határszövetek szerkezeti jellemzőit, és azonosítják az esetleges szövődményeket..

A műtét előtt vért kell adni a következők azonosítására:

  • HIV;
  • szifilisz;
  • májgyulladás;
  • véralvadási.

Klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, biokémia, a kismedence és a hashártya ultrahangvizsgálata, mellkasröntgen, elektrokardiogram, EFGDS is szükséges..

Ezenkívül a sebész ajánlására endoszkópos kolangiopancreatográfiát vagy MR kolangiográfiát végeznek az epevezetékek állapotának megtekintésére.

A betegnek a műtéti manipuláció előestéjén alaposan meg kell mosnia és eltávolítania a hajat az alsó hasban és a szeméremben. Az eljárást végző orvosnak tájékoztatnia kell a beteget az általános információkról: a beavatkozás szakaszáról, az időtartamról, a lehetséges kockázatokról és a szövődményekről..

Mit ehet az eljárás előestéjén?

Néhány nappal az eljárás előtt meg kell változtatnia az étrendet. Az ételfogyasztás új alapelve a következő szabályokon alapul:

  • könnyű és alacsony kalóriatartalmú ételek fogyasztása előző nap;
  • a műtét előtt 18 órával megeheti az utolsó étkezést;
  • a beleket este és reggel a kijelölt napon beöntéssel tisztítják;
  • a gyógyszerek alkalmazása az eljárás előtt csak a kezelő szakember szigorú felügyelete mellett engedélyezett.

Hogyan hajtják végre az epehólyag laparoszkópos eltávolítását??

Az eseményt általános érzéstelenítésben végzik. A fő lépések a következők:

  • a beteget altatással altatják. Ez az aneszteziológus feladata;
  • A szonda integrálása a gyomorüregbe a gázok ürítéséhez és a felesleges folyadék eltávolításához. Ez a manipuláció kiküszöböli a hányás és az azt követő asphyxia kockázatát, mivel az emésztett táplálék a légutakba kerül. A gyomorcső a szakember munkájának végéig a nyelőcsőben marad;
  • maszk felvitele a beteg orrára és szájára, amely csatlakozik a mechanikus szellőzés berendezéséhez. A mechanikus szellőzés a műtét alatt érzéstelenítés alatt teljes légzést biztosít. A készülék működése létfontosságú az operált személy számára, mivel a hashártyába injektált steril szén-dioxid erős nyomást gyakorol a rekeszizomra. A tömörítés miatt a tüdő nem képes teljes mértékben működni, és mechanikus szellőzés nélkül az ember fulladhat;
  • egy trocar beillesztése világítóberendezéssel és kamerával egy kis bemetszésen keresztül a köldökhajlatba. Az orvos gondosan megvizsgálja a hashártyát, különös figyelmet fordítva az operált hólyagra. A hasüregben lévő szomszédos szerveket a gázbefecskendezés miatt a trocarok gyakorlatilag nem érintik;
  • a jobb hypochondrium területén még 3 apró bemetszést végeznek, amelyeken keresztül üreges csövek vannak integrálva a későbbi hasi beavatkozásokhoz;
    Ha egy szakember észreveszi a krónikus gyulladásos folyamat eredményeként kialakult összenövéseket, először feldarabolja őket, majd eltávolítja a buborékot;
  • elérve a végpontot, az orvos értékeli az epét. Ha túlságosan meg van töltve és túlfeszül, akkor a folyadék egy részét el kell távolítani az eltávolítás előtt;
  • a szervet egy speciális eszközzel rögzítik, amely után az orvos elválasztja a csatornát az epe szöveteitől, amelynek segítségével a DC-hez csatlakozik. Kimetszeni kell, és a cisztás artériát el kell különíteni a környező szövetektől;
  • az artéria lumenje varrva;
  • amikor az epehólyag teljesen felszabadul, az orvos eltávolítja a májágyból. A manipulációt nagyon óvatosan és lassan hajtják végre. A folyamat során minden vérző edény koagulál;
  • az ágyból történő teljes eltávolítás után az epehólyagot nagyon gondosan kihúzzák a köldök ráncán lévő lyukasztáson keresztül;
  • ezzel még nem ért véget a sebész munkája. A beteg szerv eltávolítása után a szakember megvizsgálja a hashártyát. Meg kell határoznia, hogy van-e még epe, vérző erek vagy megváltozott szövetek az üregben;
  • A vizsgálat után az összes edényt árammal áztatják, hogy ne vérezzenek. A gyanúsan megváltozott szöveteket eltávolítjuk, a belsejét antiszeptikus oldattal mossuk. E manipuláció után a maradék oldatot kiszívják a hasüregből;
  • amint az összes manipuláció befejeződik, a trocarokat eltávolítják, és a lyukasztásokat lezárják vagy varrják.

Néha, ha szükséges, az egyik szúrás során az orvos elvezetést hagyhat. A fennmaradó antiszeptikus oldatnak egy speciális csövön keresztül kell kifolynia. A vízelvezetést nem helyezik el, ha a műtét során a páciens nem szivárgott az epéből, és nem mutatott erős gyulladásos folyamatot az epehólyagban.

Hogyan hajtják végre az epekövek laparoszkópiáját??

Az epehólyagban lévő kövek eltávolításakor ugyanazokat a szabályokat kell betartani az ember mesterséges alvásba merítéséhez, egy speciális szonda behelyezéséhez a gyomorba, csatlakozáshoz egy lélegeztetőgéphez, szúrásokhoz a hasban és szondák bevezetésén keresztül a műtéti műveletekhez. Amikor steril szén-dioxid szabadul fel a hashártyába, és ott trokárokat helyeznek be, a sebész megvizsgálja a hashártyát. Amikor tapadásokat észlel, azokat levágja. Ezután levágják a falat, és a kövekkel vagy polipokkal ellátott tartalmat szívással eltávolítják a bemetszésen keresztül.

Amint az epehólyag kiürül, a bemetszést varrják, mindent a peritoneum belsejéből mossanak az injektált antiszeptikus oldattal, eltávolítják a trocarokat, a lyukakat lezárják vagy varrják.

Az epehólyag kövek laparoszkópos eltávolításakor jelentkező szövődmények esetén a sebész laparotómiára áll át.

A műtét után melyik napon távolítják el az öltéseket??

A varratokat speciális, önmagában felszívódó anyag segítségével alkalmazzák. Az ilyen varratszálakat nem kell eltávolítani, a műtétet követő 5-7. Napon önmagukban feloldódnak. Kivehető anyag használata esetén a szálakat el kell távolítani, amint a seb gyógyul.

A sebész eseti alapon dönt arról, hogy mikor kell eltávolítani az öltéseket a laparoszkópia után. Sok múlik a beteg testének állapotán, életkorán és egyéb tényezőkön. Átlagosan komplikációk hiányában a varratokat általában 5-7 nappal a műtőből való visszatérés után távolítják el. Bizonyos esetekben a seb lassan gyógyul, ezért a sebész néhány hétig várhat. Ezután speciális gyógyító kenőcsök alkalmazása javasolt..

Műtét utáni időszak

Az eltávolításhoz szükséges műtéti eljárások végén a posztoperatív időszak kezdődik. Ez magában foglalja az intenzív osztályon 3-4 órás tartózkodást. Az újraélesztési személyzet szorosan figyelemmel kíséri a felvett beteg állapotát, különösen azt, hogy miként jön ki az altatásból. A kielégítő állapotba való átmenet után az intenzív osztály orvosai az operált személyt az osztályra viszik. Itt tölti a következő napokat.

Az első 4-5 órában a betegnek teljes nyugalomban kell feküdnie, lehetőleg nem mozogva. Tilos inni, enni és mászni. Körülbelül 6 óra elteltével a páciensnek tiszta vizet kell inni gáz és adalékanyagok nélkül. A folyadéknak kis adagokban kell bejutnia a testbe, vagyis kis kortyokban ihat. Az italok közötti időtartam 7-10 perc. Csak egy nappal a műtét után szabad elkezdeni az étkezést.

A beavatkozást követő második napon a páciensnek kelni kell. Ezt csak a kórházi orvosi személyzet felügyelete mellett szabad elvégezni. 2 nap elteltével megengedett, hogy folyékony ételt vegyen és egyedül sétáljon.

Mi az rehabilitáció és a gyógyulás az epehólyag laparoszkópiája után?

A gyógyulási időszak nem igényel sok időt, és komplikációk nélkül halad. Körülbelül hat hónap elteltével teljes rehabilitáció következik be (a test pszichés és fizikai helyreállítása). Ez idő alatt a beteg nem érzi magát rosszul vagy alacsonyabbrendűen - normális életet, munkát folytathat. Csak a túlzott fizikai megterhelésről kell lemondania és át kell gondolnia az étrendet..

Pár hét múlva elmehet dolgozni és bekapcsolódhat a társadalmi életbe. De a sportot és a kemény munkát egy ideig ki kell zárni.

Miután elhagyta azt a klinikát, ahol az epehólyag-laparoszkópiát végezték, számos szabályt be kell tartani:

  • a szexuális tevékenységet 14-30 napig kizárják;
  • a székrekedés elkerülése érdekében a táplálkozás elvét felülvizsgálják;
  • a sportképzés folytatása legkorábban egy hónappal a laparoszkópos kolecisztektómia után engedélyezett. Eleinte csak minimális terhelés engedhető meg a testen;
  • a nehéz fizikai munka ellenjavallt az eljárás után legalább egy hónapig;
  • a súlyemelés tilos! Az első 3 hónap - legfeljebb 3 kg, majd a következő 3 hónapban - legfeljebb 5 kg;
  • a következő 3-5 hónapban a műtét után az 5. számú diétát kell fogyasztania.

Ezen követelmények mellett a rehabilitáció helyreállítási folyamata nem igényel további intézkedéseket. Ha betartja az összes szabályt, akkor hat hónap elteltével visszatérhet a teljes élethez. A fizioterápiás eljárások hozzájárulnak a varratok gyors gyógyulásához. A kezelőorvos fizikoterápiás kezelést ír elő az eltávolítás után 30-40 nappal. Felgyorsítja a rehabilitációt vitamin-komplexek, például Multi-Tabs, Vitrum, Supradin, Centrum és mások bevitelével.

Vélemények műtét után

Egy 75 éves nagymamát műtöttünk laparoszkópiával. Az egész banálisan kezdődött: éles fájdalom a jobb oldali bordák alatt, majd az epe hányása, a sárga szem és a bőr megjelenése. A mentők által hívott orvos gyorsan felállította az előzetes diagnózist, és a nagymamát sürgősen kórházba szállították. A kórházban csepegtetővel történő tisztítás után a hasüreg ultrahangját elvégezték, amely kimutatta, hogy kövek vannak az epehólyagban. A sebész elrendelte a műtét előkészítését.

A megtartása előtti napon a nagymamának tilos volt enni, csak a reggeli étkezést. A szerv eltávolítását a laparoszkópos kolecisztektómia módszerével hajtották végre, vagyis a hólyagot a kövekkel együtt több, a hasban végzett kisebb bemetszéssel távolították el. Nagymamámnak legfeljebb másfél centiméter lyukai voltak..

A művelet során kiderült, hogy a kő egy, de nagy, ezért belül összetörték, hogy eltávolítsák. Amikor megkaptuk ezt a "kavicsot", meglepődtünk - belül a nagyi töredéke volt, mint egy egész fürjtojás. Minden manipuláció körülbelül 1,1 órán át tartott.

Bár a beteg idős volt, az orvos elmondta, hogy jól átesett a műtéten, és a szokásos módon felépült. Egy napon belül megengedték a vizet, megpróbáltak felkelni és sétálni egy kicsit később. Az első hónapokban megpróbálta szigorúan betartani a sebész által ajánlott étrendet. Ma, az idő múlásával, néhány ételt leszámítva szinte úgy eszik, mint egy hétköznapi ember. Még jó, hogy sikerült nagymamámat időben kórházba helyezni, és laparoszkópos módszerrel eltávolították.

A gasztroszkópia során problémáim voltak. Uzist, amikor lenyeltem a belet, megfelelő mennyiségű epét talált az emésztőrendszerben. Ez nagyon gyanúsnak tűnt számára, és ultrahangvizsgálatra irányított, amelyen a kövek látszottak. Vizsgálatok és további vizsgálatok után az orvos úgy döntött, hogy eltávolítja a beteg szervet. Laparoszkóppal operáltam, amikor több csövet helyeztek a hasba, és csak 3-4 mini-szúrást végeztek a hasüregben lévő nagy bemetszés helyett..

Minden általános érzéstelenítésben történt, könnyedén kiszabadultam belőle, pár nap után sétáltam a kórházban. Annak a ténynek köszönhetően, hogy még mindig elég fiatal vagyok, és az eljárás komplikációk nélkül ment, már a 4. napon felmentettek, aminek nagyon örültem. Néhány nappal később elmentem az orvoshoz, aki megoperált, hogy eltávolítsam az öltéseket.

Nagyon féltem a műtéti asztalhoz menni, de kiderült, hogy hiába: az esemény egyáltalán nem ijesztő, a rehabilitáció pedig elég gyorsan megy. Sokáig még betegszabadságon sem ültem, nagyon hamar elmentem dolgozni. Kicsit nehéz volt néhány hónapig betartani a speciális étrendet, de már megszoktam. Mindez a saját egészségére szolgál.

Az epehólyag köveinek laparoszkópiája

Az elmúlt évtizedben a hasi üregben és a kismedencében végzett műtéti beavatkozások számának legnagyobb részét a laparoszkópos műtétek jelentik. A módszert szelídnek, biztonságosnak és rendkívül hatékonynak ismerik el. A páciens posztoperatív rehabilitációs ideje érezhetően csökken.

A laparoszkópia laparoszkóp segítségével végzett művelet. Az eszköz egy videokamerát képvisel, amely világítási eszközzel és trocarokkal van felszerelve, amelyek segítik a műveletet. A mechanizmust 2 cm hosszú lyukasztással helyezzük a páciens hasüregébe.A laparoszkóp képét speciális képernyők tükrözik, így a sebész megfigyelheti az operált szerveket és hatékonyan végezheti a laparoszkópiát. Ha az epekő betegség konzervatív kezelése nem lehetséges, akkor egy laparoszkópia elvégzéséről döntenek. Az epehólyagon kétféle laparoszkópos beavatkozást hajtanak végre: a hólyag eltávolítása vagy a kövek eltávolítása a szervből.

A laparoszkópia javallatai

Az epehólyag-betegség gyakori eseménynek számít. Rossz ökológia, stressz, rengeteg alacsony minőségű zsíros étel - kóros elváltozásokhoz vezetnek a szervben. Ennek eredményeként megjelenik az epekő betegség. Ha a betegség nem befolyásolja az emberi test működését, konzervatív kezelés lehetséges..

Amikor elviselhetetlen fájdalmak, működési zavarok jelennek meg a testben, eldől a sebészeti beavatkozás kérdése. Kiválasztásakor a tünetek különös figyelmet érdemelnek:

  • a kőalakzatok térfogata meghaladja az orgona tér harmadát;
  • erős fájdalmat gyakran rögzítenek;
  • kőalakzatok egyszerre találhatók meg a szervben és a csatornákban;
  • az epehólyag összehúzódásának funkciójának elvesztése vagy kézzelfogható károsodása;
  • epekövek által okozott hasnyálmirigy-gyulladás remisszióban;
  • az orgona falainak megsemmisítése;
  • a májcsatorna átjárhatóságának megsértése.

A nemzetközi szabványok szerint bizonyos pontokat rendelnek az epekő betegségét kísérő tünetekhez. A pontok összegével az orvos meghatározza a műtét szükségességét, vagy lehetséges konzervatív kezelési módszerekkel. Többnyire, ha a műtétre szükség van, a szerv eltávolítását írják elő. Különösen, ha az epehólyag köveinek mérete nagy. A kövek kivonását a szerv megőrzésével ritkán írják elő, a természetes funkciók megőrzésének esélye mellett.

Ellenjavallatok a laparoszkópos beavatkozáshoz

Laparoszkópiát nem végeznek a terhesség 3. trimeszterében lévő nőknél. Tilos a műtéti beavatkozás a légzőrendszer és a szív- és érrendszer betegségeinek jelenlétében az akut súlyos stádiumban. A laparoszkópia ellenjavallatai:

  • tályogok jelenléte a szervben;
  • a hasüreg belsejében lévő szervek helyének meghatározásának nehézségei;
  • a hasüregben korábban elvégzett hasi műtétek;
  • az epehólyag a máj belsejében van;
  • a hasnyálmirigy-gyulladás akut stádiumának állapota;
  • sárgaság, az epeutak átbocsátásának meghibásodása kapcsán képződött;
  • rákos daganat kialakulása az epehólyagban vagy az onkológia gyanúja;
  • gangrén és porcelán kolecisztitisz az akut stádiumban;
  • jelentős hegek jelenléte a belekben, a májban vagy az epehólyag nyakában.

A műtéti beavatkozás lehetetlen a véralvadási mechanizmus meghibásodása, az epeúti fistulák jelenléte, pacemaker jelenléte esetén a páciensben.

A laparoszkópia alapelvei

A kövek eltávolítását az epehólyagból vagy a meghatározott szervből általános érzéstelenítéssel végzik. Egy speciális szondát helyeznek a beteg gyomrába, kivonva a maradék folyadékokat és gázokat. A szonda az eljárás végéig marad. Ezután a páciens csatlakozik a mesterséges szellőztető rendszerhez, a műtét jellege miatt nincs lehetőség spontán légzésre.

A köldök területén kis félkör alakú szúrást hajtanak végre. Trocar segítségével ott leeresztik a laparoszkópot. Miután megkapta a működési lehetőséget, steril gázt, általában szén-dioxidot injektálnak belsejébe a hasüreg térfogatának bővítése és a belső szervek kiegyenesítése érdekében. Ezután a jobb oldali bordák alatt a manipulátor további 2-3 trocarját leeresztjük.

Kövek eltávolítása az epehólyagból

Ezen műveletek végrehajtása után az epehólyag kinyílik, a szívás éle beilleszkedik a szervbe, eltávolítva a köveket és az idegen képződményeket a szerv belsejéből. Laparoszkóp segítségével ellenőrizzük a szerv teljes kövének hiányát. Ezután a bemetszés helyét varrják, a hasüreget fertőtlenítő szerekkel fertőtlenítik.

Az epehólyag eltávolítása

Akkor hajtják végre, ha lehetetlen helyreállítani a szerv funkcióit, vagy ha a kialakult kő túl nagy. Ebben az esetben a szervet trokárok segítségével kivágják, és egy speciális steril edénybe teszik. A tartályt egy kis bemetszéssel kihúzzák.

A műtét végén varratokat alkalmaznak a szúrásokra. A laparoszkópia során fellépő szövődmények esetén az orvosnak jogában áll dönteni a hasi műtét elvégzéséről. Az eljárás időtartama a művelet összetettségétől, az orvos képesítésétől függ. Általában 40 perc és másfél óra között tart. A laparoszkópia költségei a különböző egészségügyi intézményekben 9 és 100 ezer rubel között mozognak.

Gyógyulás műtét után

Amikor az epehólyagból vagy magából a szervből a kövek eltávolítására irányuló művelet befejeződött, a beteg már nem kap alvási gyógyszereket, elősegítve az ébredést. A beavatkozás befejezése után 4-6 órán át ágyban kell maradnia. Ezután megengedett a vízivás, a legegyszerűbb műveletek végrehajtása: állni, ülni, felborulni stb..

Műtét utáni időszak

A második napon lehetséges a töredékes táplálékfelvétel könnyű ételek kis adagjai formájában. Nagyon sok vizet igényel. A 3. naptól kezdve betartják az 5. számú diétát.

Kezdetben a beteg fájdalmat érezhet a szúrás helyén, a borda jobb oldalán és a kulcscsont felett. Az állapot a bőr károsodásával jár, és 3-4 nap alatt eltűnik. Ha a megadott időszak után a fájdalom továbbra is fennáll, ez posztoperatív szövődményeket jelez.

A laparoszkópos kőeltávolítás posztoperatív ideje körülbelül másfél hét. Ebben az időben a fizikai aktivitás, a súlyemelés tilos. Használjon puha, természetes szövetből készült fehérneműt. Másfél hét múlva eltávolítják a hasi műtéti öltéseket.

Rehabilitáció laparoszkópia után

A laparoszkópia után másfél-két hét elteltével megengedett olyan munka elvégzése, amely nem jár fizikai stresszel. A jobb eredmények elérése érdekében a következő ajánlásokat írják elő:

  • megfigyelje a szexuális absztinenciát egy hónapig;
  • 3 kg feletti súly emelése tilos;
  • a táplálkozás célja a székrekedés megszüntetése;
  • a sport és a nehéz fizikai munka fokozatosan, legalább egy hónap alatt megkezdhető;
  • az 5. számú diéta szabályainak betartása 3-4 hónapig.

Egy hónappal a laparoszkópia után az epehólyag köveinek eltávolítására fizioterápiás eljárásokat indítanak a sebek gyors meghúzására és a szövetek regenerálására. A test fenntartása és a gyors rehabilitáció érdekében vitaminokat kell szednie. Ha betartják az étrendet és betartják az orvos ajánlásait, akkor a végső rehabilitáció hat hónap múlva következik be.

5. diéta az epehólyag laparoszkópiája után

Ha az operáció során megmarad az epehólyag, a szerv nem képes azonnal teljes mértékben ellátni funkcióit, időbe telik, amíg teljesen helyre nem áll. A beteg műtét után speciális étrendet ír elő, amely nem váltja ki az epe termelését.

Az 5. számú étrend az optimális, amelyet ajánlott a műtét után 3-4 nappal kezdeni. A rendszer a töredékes étkezéseken alapul, az ételeket és italokat melegen fogyasztják. Az ételeket főzni, gőzölni, sütni vagy párolni lehet. Diétás adag megengedett, beleértve a következőket:

  • zöldségleves levesek, gabonafélék alapján;
  • apróra vágott sovány hús, hal;
  • zabkása;
  • vaj vagy növényi olaj;
  • kompótok, zselé és gyenge tea;
  • kis mennyiségű fehér kenyér, legalább másnap a gyártás után;
  • főtt zöldségek;
  • alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
  • nem savas gyümölcsök;
  • édességek lekvár, lekvár vagy méz formájában.

Ezeket a korlátozásokat 3-4 hónapig tartják be, akkor lehetőség van nyers zöldségek hozzáadására. A hús és a haltermékek nem őrölhetők. Állítólag a korlátozások két éven belül teljesülnek.

Vélemények a műveletről

A laparoszkópián átesett betegek véleménye általában pozitív. A betegek gyakran írják, hogy az eljárás gyors volt, a posztoperatív időszak rövid a hasi műtéthez képest. A beavatkozás után 2-3 apró varrat marad, amelyek gyorsan meggyógyulnak. A műtét utáni fájdalom nem tartott sokáig.

A felülvizsgálatok egy szerv vagy kövek laparoszkópos módon történő eltávolításának költségeit mutatják be. Véleményük szerint az összeg meglehetősen elfogadható a hasi műtétek súlyosabb következményeinek elviseléséhez.

Mivel a kritikákban a negatív pontok leggyakrabban megtalálhatók, meg kell jegyezni, hogy az egyes betegek fél hétig nehezen tudnak lélegezni a befecskendezett gáz miatt. A hasi fájdalom pár napig fennmarad. Ezek a mellékpontok nem különösebben kritikusak a betegek számára..

A fentiek alapján az epekő betegség jól kezelhető a laparoszkópos beavatkozás segítségével. A műtét kevésbé traumatikus, mint a hasi. A gyógyulási időszak észrevehetően könnyebb, így a beteg gyorsan visszatérhet a normális életbe.

Az epehólyag eltávolítását követő műtét utáni időszak - megfelelőségi jellemzők, a beteg gyógyulása

Az epehólyag eltávolítása hatékony és radikális módszer a szervben lévő calculi vagy krónikus gyulladás megszabadulására. A hepatobiliaris rendszer betegségei a műtét gyakori okai.

Sok beteg hajlamos a kolelithiasisra vagy a kolecystitisre, ezért a kérdést radikálisan meg kell oldani, ha a konzervatív terápia hatástalan. Meg kell tanulnia, hogyan lehet felépülni az epehólyag laparoszkópiája után, milyen életmódot kell folytatnia a műtét utáni rehabilitációs időszakban.

A laparoszkópia egy minimálisan invazív műtéti technika, amely lehetővé teszi a beteg belső szerv eltávolítását anélkül, hogy hasi műtétet alkalmazna. A módszer előnye a belső szervek eltávolítása és vizsgálata mély és kiterjedt hasi bemetszések nélkül, ami lehetővé teszi a beteg gyorsabb felépülését a posztoperatív időszakban. A vérveszteség sokkal kisebb, és maga a művelet is gyorsabb. A műtét során a szakember mind megvizsgálhatja, mind eltávolíthatja a sérült belső szerveket. A laparoszkópia során eltávolítják a petefészek cisztákat, megvizsgálják a kismedencei és a hasi szerveket.

Az utóbbi években egyre népszerűbb a laparoszkópia, és a manipuláció árai a FÁK lakosainak többsége számára megfizethetővé váltak. A sávműtétet csak sürgősségi helyzetekben végzik, amikor nehéz helyzetben mentővel szállították a beteget. A műveletet sebészeti eszközök - laparoszkóp és trokár műszer - segítségével hajtják végre. A laparaszkóp úgy néz ki, mint egy kis lámpával ellátott cső, amely lehetővé teszi a belső szervek képeinek számítógépes képernyőre történő átvitelét. Három helyen szúrást végeznek a hason, és trocarokat helyeznek be. A berendezés kicsi, de hatékonyan továbbítja a belső szervek képét.

Miután megkapta a szükséges információkat, a sebész megteszi a szükséges intézkedéseket. A manipuláció után apró, legfeljebb két centiméter átmérőjű hegek maradnak a bőrön. Idővel meggyógyulnak, alig vagy egyáltalán nem maradnak hegek a bőrön. Kis szúrásokon keresztül behelyezett manipulátorcsövek segítségével a szakember irányítja a műszereket. Összesen három csövet használnak. Ezen csöveken és lyukakon keresztül a belső szervek vagy a fájdalmas területek eltávolítása - az epehólyag, a fogkő, a ciszták és a polipok.

A műtét előtt a beteg fokozatosan készül. Egy héttel a vizsgálat előtt az étrendet módosítják, a gázképző termékek kivételével. 2 nappal a műtét megkezdése előtt hashajtót kezdenek szedni a belek megtisztítására. Zárja ki az élelmiszer és a víz napi használatát. Ha a beteg nagyon szomjas, öblítse le a szájat vízzel és citromlével. Az előkészítő manipulációk elvégzése után, a kijelölt napon az illetőt megoperálják.

A hasi szervek fő indikációja az epehólyag kivágása. Vannak más jelzések, amelyek laparoszkópiát igényelnek. Az alábbiakban bemutatjuk azokat a helyzeteket, amikor valóban szükséges az epehólyag-műtét elvégzése.

  1. Az epekő betegség tünetmentes formája. Ha az ultrahang-diagnosztika során nagy fogkő észlelhető, el kell távolítani őket, mivel nagy az epeutak elzáródásának veszélye, ami súlyos betegségrohamokat okoz.
  2. Ha a kialakult epekő betegség hátterében a beteg súlyos elhízással rendelkezik. A túlsúly a visszaesés komoly kockázati tényezője, még a sikeres konzervatív terápia után is. Annak megakadályozása érdekében, hogy az elhízott betegeket epekőbetegség jelenlétében kivágják a gyomor-bél traktusból..
  3. Az epekőbetegség félelmetes szövődményének jelenlétében - az epevezeték gyulladása az ezt követő blokkolással. Ez az állapot életveszélyes, ezért azonnali műtétre van szükség. Ha teljes elzáródás gyanúja merül fel, a lehető leghamarabb elvégzik az epehólyag kivágásával végzett laparoszkópiát. A műtét után az epeutakat fertőtleníteni és üríteni kell.
  4. A kolecisztitisz súlyosbodása. Az ilyen állapot jelenléte súlyos következményekkel jár a beteg számára, beleértve a szeptikus elváltozást, az epehólyag falainak károsodását vagy repedését, majd a peritonitis megjelenését (az epehólyag gennyes tartalmának kiürülését a hasüregbe)..
  5. A koleszterózis jelenléte. Ilyen betegség esetén a koleszterin lerakódások lerakódnak az epehólyag falain. Szükséges a szerv eltávolítása, mivel a koleszterin lerakódások súlyosan rontják a hólyag működését.
  6. A polipok jelenléte az epehólyagban. Ha sok polip van, vagy átmérőjük meghaladja a 10 mm-t, akkor műtéti eltávolítás szükséges. A vizsgálatban riasztó jel az érágy jelenléte a polipokban. Ez onkológiai degenerációt jelez, amely az epehólyag azonnali laparoszkópiáját igényli annak teljes eltávolításával..

Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyag az emésztőrendszer szerve, a máj anatómiailag része. Tojás alakú, 8-15 cm hosszú, 3-5 cm széles, és az epe tárolójaként szolgál, az emésztéshez szükséges szekréciós folyadékként. Az epe minőségi összetételének változásával az oldott sók kikristályosodhatnak, kövek képződhetnek. A betegséget epekő betegségnek, cholecystoliasisnak vagy calculous cholecystitisnek nevezik.

A mai napig a laparoszkópiát tartják a legnépszerűbbnek az epekő betegség kezelésének módszerei közül. Ez egy minimálisan invazív művelet, amelynek során a szervhez való hozzáférést apró metszésekkel hajtják végre. A laparoszkópiát diagnosztikai eljárásként és a modern kolecisztektómia egyik lehetőségeként is alkalmazzák.

Az LCE előnyei

A WHO statisztikái szerint az emberek legfeljebb 15% -a szenved kolelithiasisban, és a nők hajlamosabbak rá, mint a férfiak, és az idősebbek jobban, mint a fiatalok. Gyermekeknél ez a betegség gyakorlatilag nem fordul elő..

Orosz és külföldi statisztikák szerint az epehólyag időben történő laparoszkópiája az esetek 90–95% -ában teljesen megszünteti a műtét előtt fellépő tüneteket.

A nyílt kolecisztektómiához képest a laparoszkópos módszer:

  • csökkenti a posztoperatív szövődmények és sérvek kockázatát;
  • nagymértékben csökkenti a kórházban töltött időt és a rehabilitációs időszakot;
  • csökkenti a posztoperatív fájdalom intenzitását, a gyógyulás sokkal gyorsabb;
  • nem hagy durva hegeket és hegeket;
  • a műtét kísérő betegségek jelenlétében végezhető el, amelyek a hasi műtét ellenjavallata.

Jelzések és korlátozások

Az epehólyag diagnosztikai célú laparoszkópiáját a következőkre végzik:

  • a májbetegség diagnózisának tisztázása;
  • az ascites okának kiderítése (folyadék felhalmozódása a hashártya üregében);
  • a neoplazma jelenlétének megerősítése vagy cáfolása, vagy annak természetének meghatározása.

A kalkuláris epehólyag-gyulladás esetén a laparoszkópiai módszer alkalmazható a kövek eltávolítására vagy az epehólyag reszekciójára. A legtöbb esetben, ha nincsenek ellenjavallatok, az orvosok a szerv teljes eltávolítását javasolják, mivel a kőképződésre való hajlam esetén a sókő újra és újra kialakul.

A kolecystectomia közvetlen indikációi:

  • 2,5-3 cm-nél nagyobb kövek jelenléte az epehólyagban;
  • a betegség súlyos tünetei - gyakori kólika-rohamok;
  • akut epehólyag-gyulladás, amely epekőbetegség miatt alakult ki (legkésőbb a roham kezdetétől számított első 2 napon belül);
  • az epeutak elzáródása (elzáródása);
  • az epehólyag hám polipos növekedései;
  • koleszterózis, meszesedés (koleszterin lerakódás vagy a szerv falainak meszesedése);

Bizonyos állapotok és betegségek esetén a laparoszkópia ellenjavallt. A korlátozások listája a következőket tartalmazza:

  • a terhesség első és utolsó trimesztere;
  • rosszindulatú daganatok jelenléte a műtét területén;
  • véralvadási rendellenességek, amelyek nem korrigálhatók;
  • az epeutak anatómiai rendellenességei, amelyek bonyolítják a műveletet;
  • sós kövek jelenléte az intrahepatikus epevezetékekben;
  • peritonitis (hashártyagyulladás);
  • akut kolecisztitisz, a kolelithiasis hátterében kialakult (a roham kezdetétől számított 3 nap elteltével)
  • kolecisztitisz és hasnyálmirigy-gyulladás kombinációja akut formában;
  • a gyomor és a nyombél fekélyei;
  • elhízás 2,3 fok;
  • fertőző és gyulladásos bőrbetegségek lokalizálódnak az elülső hasfalon;
  • irreducibilis sérvek, amelyek a felső hasüregben helyezkednek el;
  • olyan tapadások jelenléte, amelyek akadályozzák a működési területhez való hozzáférést;
  • hasi szerveken végzett műtétek, amelyeket az elmúlt 0,5 évben áthelyeztek.

Preoperatív vizsgálat és a műtétre való felkészülés

A laparoszkópia elvégzéséhez a sebésznek rendelkeznie kell adatokkal a kövek számáról, méretéről, elhelyezkedéséről, helyzetéről, az epehólyag falainak méretéről és vastagságáról, valamint általános információkkal kell rendelkeznie a beteg állapotáról. Ebből a célból preoperatív vizsgálatot végeznek, amely a következőket foglalhatja magában:

  • Röntgen kontrasztanyaggal (kolecisztográfia);
  • A hasüreg ultrahangja;
  • EGDS (video gasztroszkópia);
  • általános vizeletelemzés;
  • általános klinikai, biokémiai és mikrobiológiai vérvizsgálatok;
  • vér koagulogram (koagulációs index).

A laparoszkópia műtétét kórházi körülmények között végzik. Az állandó használatra felírt gyógyszerek szedésének lehetőségét az orvos dönti el; az antikoagulánsokat 2 nappal a kolecisztektómia előtt le kell állítani.

A műtét előtti napon a betegnek éhomi étrendet írnak elő. Az utolsó étkezés 12 órával a műtét előtt van; a belek tisztításához a betegnek beöntést kell kapnia: a műtét előtti este és reggel. Néhány órával a megkezdése előtt szedációt hajtanak végre.

A művelet leírása

Az epehólyag-laparoszkópiát általános endotracheális érzéstelenítésben végzik. Miután a beteget intravénás injekcióval vagy álarcos érzéstelenítéssel elaltatták, a gáz érzéstelenítést a légcsőbe helyezett endotracheális csövön keresztül szállítják, amelynek adagolását az operáció alatt aneszteziológus szabályozza..

A sebész 3-4 bemetszést végez a hasfalban, 0,5 és 1,5 cm közötti nagyságú, majd speciális műszereket helyez be rajtuk - trocarokat, amelyek üreges csövek. Ezen csöveken keresztül egy szivattyú-inszufflátor juttatja a gázt a hashártya üregébe, ami növeli az intraabdominális nyomást. Ez lehetővé teszi, hogy elegendő helyet biztosítson a műtéti beavatkozásokhoz..

Ezután mini-videokamerát és műtéti műszereket helyeznek be a trocarokon: bilincsek, olló vagy kés-elektródák, kapcsok-kapcsok. Állandó videokontroll alatt az epehólyag levágódik az artériákról és a májhoz kapcsolódó csatornákról. Ezt követően titán zárójeleket helyeznek rájuk, és az epehólyagot a trocaron keresztül eltávolítják. Bizonyos esetekben, mielőtt magát a szervet eltávolítják, sorban nagy köveket vesznek ki. A művelet végén a bemetszéseket felszívódó varratokkal varrják, amelyek nem igényelnek eltávolítást. A hólyagágy belsejében néhány napig vékony vízelvezetést helyeznek el.

A kolecisztektómia műtéti beavatkozása a munka mennyiségétől függően 0,5 és 1,5 óra között tart. Felkelni, gyalogolni és folyékony ételeket enni ugyanazon a napon szabad. Egy nap után rendszeres ételt vehet, a betegeket 3-7 nap múlva engedik haza.

A betegszabadságot a kórházi tartózkodás idejére adják ki, és további 10–12 nappal meghosszabbítják, összesen 15–19 napra. Bonyodalmak esetén az orvosi bizottság döntésével meghosszabbítható..

Rehabilitációs időszak

Az epehólyag laparoszkópiájának megműtése után a betegnek 2-3 hónapig szigorúan speciális étrendet kell betartania. Az ételeket főzni vagy párolni kell, a sült ételeket szigorúan tilos. A zsíros, fűszeres, füstölt ételeket, erős húsleveseket ki kell zárni az étrendből.

A menünek tartalmaznia kell sovány leveseket, alacsony zsírtartalmú csirkehúslevest, gabonaféléket, főtt húst és halat, túrót. Fontos betartani az ivási rendszert: naponta kb. 1,5 liter folyadékot kell meginni. Gyakran kell enni, kis adagokban.

A rehabilitációs periódus alatt korlátozni kell a fizikai aktivitást: szimulátorokon való mozgás, futás, 4 kg feletti súly emelése tilos. Ha a beteg munkája magas fizikai aktivitással jár, akkor orvosi igazolás benyújtásával a személyzeti osztálynak joga van ideiglenes áttérést követelni a könnyű munkára.

Az epehólyag eltávolítását követő diétáról ebben a videóban olvashat bővebben.

Az epehólyag laparoszkópiája elvégezhető egy városi vagy helyi kórházban, szakorvosi központban vagy klinikán. A kolecisztektómia költsége 14-90 ezer rubel között mozog. Ez az adat a művelet összetettségétől, az orvosi intézmény technikai felszereltségétől, a személyzet képesítési szintjétől és a betegek állapotától függ..