Krónikus kolecisztitisz


A krónikus kolecisztitisz az esetek döntő többségében az epekövek jelenlétének hátterében alakul ki, és ebben az esetben "krónikus kalkuláris kolecisztitisznek" nevezik..

Ha ezt a kifejezést megfejtik, az azt jelenti, hogy krónikus gyulladás alakult ki az epehólyagban régóta fennálló epekövek hátterében. A krónikus hosszú távú. A kalkulus kifejezés a latin "calculus" szóból származik, ami "kő". A kolecisztitisz kifejezés "epehólyag-gyulladást" jelent. Ismét hangsúlyozni kell, hogy az epekövek és a krónikus kolecisztitisz olyan gyakran találhatók együtt, hogy a legtöbb orvos fejében már régóta egyetlen koncepcióvá olvadtak össze..

Azonban néha, bár ritkán, de krónikus kolecisztitisz kövek nélkül is jelen lehet. Ebben az esetben acalculous vagy acalculous cholecystitisnek hívják. A krónikus kolecisztitisznek két típusa van: (1) kolecisztitisz, amely észrevétlenül, lassan és fokozatosan, hosszú hónapok és évek alatt fejlődik ki, (2) krónikus kolecisztitisz, amely az akut kolecisztitisz korábbi rohama után következik be..

Az első esetben a kolecisztitist nevezik primer krónikus kolecisztitisznek, a második esetben másodlagos krónikus kolecisztitisznek.

Érdekes, hogy az elsődleges és a másodlagos krónikus kolecisztitisz nemcsak a betegség kialakulásában, hanem a hólyag falában kialakuló változásokban is különbözik egymástól. Az elsődleges kolecisztitisznél az epehólyag fala vékony marad, és általában megtartja szerkezetét. Ugyanakkor másodlagos krónikus kolecisztitisz esetén, amely az akut roham relatív csillapodása után következik be, az epehólyag fala nagyon megvastagszik. Például az epehólyag normál fala az ultrahangmérés során legfeljebb 2 mm. Megsűrűsödve elérheti az 5-10 mm-t, súlyos esetben pedig a 10 mm-t is.

Az epehólyag falának megvastagodása másodlagos kolecisztitissel (a hólyagfal a két fehér nyíl közötti területen meghaladja a 10 mm-t)

Krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegek panaszai

Krónikus kolecisztitisz esetén a betegeket elsősorban a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban jelentkező periodikus fájdalom okozza. Általában ezek a fájdalmak étkezés után jelentkeznek. Lehet hányinger és hányás. Az ilyen fájdalomrohamok több órától több napig tartanak. A fájdalomrohamok intervallumai nagyon eltérőek lehetnek - néha akár több évig is. Az ilyen támadások során a hőmérséklet nem emelkedik.

Gyakran a betegek panaszkodnak a jobb hypochondrium puffadásának vagy duzzadásának érzéséről. Kellemetlen érzés jelentkezhet a hasban, bizonyos típusú ételek, például a zsíros ételek intoleranciája.

A krónikus kolecisztitisz diagnosztikája

A diagnózist ultrahangvizsgálat igazolja, amelynek 98% -os megbízhatósága van. Más kutatási módszerek (például kolecisztográfia) ma már rendkívül ritkák. Krónikus kalkuláris kolecisztitisz ultrahangvizsgálatakor (1) kövek vannak a hólyagban, és (2) krónikus gyulladások jelei tömörítés és / vagy a hólyagfal megvastagodása.

Krónikus calculous cholecystitis kezelése

A krónikus kolecisztitisz problémájának mélyreható tanulmányozásával foglalkozó összes szerző megjegyzi, hogy a kezelés fő módszere az epehólyag műtéti eltávolítása. Úgy gondolják, hogy a konzervatív kezelést csak akkor írják elő, ha súlyos kísérő betegségek miatt nem lehet műteni a beteget, valamint ha a beteg elutasítja a műtétet.

Ez a megközelítés a következő érvelésen alapul: mivel a krónikus kolecisztitisz szinte mindig az epekövek hátterében jelentkezik, a kolecisztitisz kezelésének fő szerepe az epekövektől való megszabadulás. Másrészt a kövek megszabadulásának olyan konzervatív módszerei, mint a gyógyszer-litolízis és a lökéshullám-litotripszia, kevéssé használhatók kolecisztitisz jelenlétében. Sőt, a krónikus kolecisztitisz jelenlétének tényét ellenjavallatnak tekintik ezeknek a kezelési módszereknek. Így ördögi kör jön létre: a kolecisztitist nem lehet meggyógyítani, ha a köveket nem távolítják el, és a köveket sem lehet eltávolítani a kolecisztitisz jelenléte miatt. Ez az ördögi kör az epehólyag eltávolításával megtörik. Jelenleg feltétel nélkül előnyben részesítik a laparoszkópos műtétet, amely sokkal könnyebb a beteg számára, és emellett magas kozmetikai hatást kölcsönöz..

Azonban, ha a betegnek kategorikusan nincs kedve eltávolítani az epehólyagot, és konzervatívan akarja kezelni az epehólyag-gyulladást, a konzervatív kezelés részletes leírását a Great Medical Encyclopedia.

A kolelithiasis és a kolecystitis étrendjét a Yu.M. tudományos áttekintése jól leírja. Dederer, N.P. Krylova, G.G. Usztinova.

Parazita krónikus kolecisztitisz

A kolecisztitis kialakulása akkor lehetséges, ha paraziták, például lamblia (giardiasis), amőba (amoebiasis), kerekféreg (ascariasis), trematodák (opisthorchiasis) kerülnek az epehólyagba. Ebben az esetben az epehólyag-gyulladás képét kombináljuk ezen parazita betegségek általános képével..

Az epehólyag cseppje

Néha a krónikus kolecisztitisz az epehólyag cseppjének nevezett speciális formává alakul. Ez az állapot akkor alakul ki, ha az epehólyagból való kijáratot egy kő blokkolja. Egy ilyen blokád a fertőzés akut kialakulásához vezethet (lásd: akut kolecisztitisz), de egyes betegeknél a folyamat kifejezett gyulladás nélkül halad. Ebben az esetben az epehólyag, leválasztva az epe áramlásáról, lassan és fokozatosan elkezd váladékkal telni. Ezt a nyálkával töltött hólyagot cseppnek nevezik (2. ábra). A csepp hosszú távú fennállásával az epehólyag nagy méretet ér el, feszültté válik. Ebben az esetben a hasban sima, mozgékony képződésként érezhető a jobb hypochondriumban..

Krónikus kolecisztitisz - epehólyagcsepp. Kóros minta. 2. ábra.

1. Feszült epehólyag tele fehér nyálkával
2. Máj

A diagnózist a has ultrahangvizsgálatával állapítják meg. Az epehólyag cseppjének kezelése kizárólag műtéti, és laparoszkópos kolecisztektómiában áll.

Kolecisztitisz

A kolecisztitisz az epehólyag gyulladásos betegsége, amely az epeutak motoros-tonikus diszfunkciójával kombinálódik. A legtöbb betegben a patológia az epeiszap, homok vagy epekő jelenlétével jár. A kolecisztitisz a hasi szervek nagyon gyakori patológiája: az ebben a csoportban található összes betegség 10-12% -át teszi ki..

A CHOLECYSTITIS OKAI

Az epehólyag gyulladásos folyamata két tényező - az epe stagnálása és a patogén mikroflóra jelenléte - hatására alakul ki. A vezető tényező a stagnálás, mert az epe kedvező környezet a kórokozók kialakulásához. A betegség kialakulásában bizonyos szerepet játszik a hólyagfal károsodott vérkeringése, de ez a tényező nem meghatározó.

A kolecisztitisz kialakulásának okai a következők:

  • Cholelithiasis. A kövek elzárják az epevezetékeket, megzavarják az epe kiáramlását, és a hólyag falát is megsebzik, gyulladást okozó fekélyeket eredményeznek;
  • Az epeutak motoros funkciójának károsodása (diszkinézia). A motor-tónus diszfunkciója az epe stagnálásához, a hólyagban lévő kőzet kialakulásához és gyulladáshoz vezet;
  • Veleszületett rendellenességek
  • A máj- és epebetegségek egyéb betegségei. Miattuk előfordulhat a hólyag deformációja, a csatornák összenyomódása és az epe stagnálása..

Ezen kívül vannak olyan kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak a gyulladáshoz. Ezek közé tartozik a terhesség, a hasnyálmirigy enzimek rendszeres refluxja az epehólyagba, elhízás, egészségtelen étrend, dohányzás, ülő életmód.

A kolecisztitisz tünetei

A kolecisztitisznek különböző formái vannak (akut és krónikus, kalkuláris és acalculous stb.), Ezek kissé eltérhetnek a megnyilvánulásaiktól, de ezek a tünetek mindig a gyulladást kísérik:

  • Fájdalom a has jobb oldalán. Az intenzív, paroxizmális fájdalom jellemző az epehólyag nyakának vagy csatornájának elváltozásaira, mérsékelt, de állandó - a test vagy a hólyag aljának károsodásához;
  • Hányinger, hányás, böfögés, hasmenés, székletzavar. Ezt a tünetegyüttest "diszpeptikus rendellenességeknek" nevezik;

Gyengeség, rossz közérzet, csökkent étvágy, láz.

Akut kolecisztitisz

Az akut kolecisztitisz az epehólyag gyulladása, amely rendkívül gyorsan fejlődik az epe mozgásának hirtelen megsértése következtében az epeutakon. A legtöbb esetben akut kolecisztitisz alakul ki az epekő betegség miatt..

Az akut kolecisztitisz fő tünete az epe kólika - akut, éles fájdalom a jobb hypochondriumban, sugárzik hátul, a lapockák alatt. A fájdalom alkoholfogyasztás, fűszeres, zsíros ételek vagy súlyos stressz után jelentkezik. Biliáris kólika, hányinger, néha epe hányás és láz kíséretében.

Krónikus kolecisztitisz

A betegség ezen formáját egy hosszú, progresszív lefolyás jellemzi, váltakozva az exacerbáció és a remisszió között. Ebben az esetben a betegek legfőbb panasza a jobb hypochondrium vagy az epigastrium fájdalma. Akkor fordul elő, ha az étrend zavart (zsíros, sült, fűszeres vagy alkohol fogyasztása), stressz vagy fizikai megterhelés.

A fájdalom a jobb hypochondriumban vagy az epigastriumban lokalizálódik, de nem olyan erős, mint az akut formában, húzó jellegű és leggyakrabban éjszaka vagy kora reggel jelentkezik. A betegség kialakulásával a sárgaság csatlakozik - a sclera és a bőr jellegzetes sárgás árnyalatúra van festve. Súlyos formában a beteg vizelete sötétedik, a széklet éppen ellenkezőleg, világosodik.

A krónikus kolecisztitisz lassan alakul ki. A funkcionális rendellenességek az epe stagnálásához vezetnek, ami önmagában már komoly problémát jelent. Később epefertőzés lehetséges. Kezelés nélkül a gyulladás átterjed az epehólyag submucosalis és izomrétegeire. A tapadások a szomszédos szervekkel jönnek létre.

A legrosszabb esetben a gyulladás flegmonos vagy gangrenos folyamattá alakul át. Az epehólyag falában tályogok, nekrózis gócok, fekélyek stb. Ezek a folyamatok az érintett szerv repedését és a fertőzött tartalom felszabadulását okozhatják a hasüregben. Hasonló jelenség megelőzi a hashártyagyulladást: ha a beteget nem látják el sürgős ellátással, elkerülhetetlen a halál.

A CHOLECYSTITIS DIAGNOSZTIKA

A kolecisztitis diagnózisának megerősítéséhez a következő vizsgálatokat írják elő:

  • Teljes vérkép (gyulladás jelei, megnövekedett fehérvérsejtszám);
  • Általános vizeletelemzés (epeenzimek és savak jelenléte a vizeletben, amelyek általában nem találhatók meg benne);
  • Biokémiai vérvizsgálat (az epesavak és enzimek - bilirubin, lúgos foszfatázok, sziálsav stb.) Emelkedett vérszintje.

A fő instrumentális módszerek: kolecisztográfia (az epehólyag röntgenfelvétele) és ultrahang. Mindkét módszer lehetővé teszi az epehólyag vizualizálását, méretének és alakjának felmérését. A kapott vizsgálatok eredményei nagyban függnek a betegség formájától. Számos gyakori jel van azonban: a szervfal megvastagodása és „egyenetlenségei”, kontúrjainak deformációja és méretváltozása.

Kétséges esetekben az epeutak munkájának tanulmányozásához emellett diagnosztikai laparoszkópiát is végeznek az epehólyag hepatobiliscintigrafiája, EGD-je, az epehólyag MSCT-je..

A CHOLECYSTITIS KEZELÉSE

  • A fertőzés visszaszorítása;
  • A fájdalom megszüntetése;
  • Az epehólyag normalizálása.

A kolecisztitisz konzervatív terápiája két területet foglal magában: az étrendet és a gyógyszeres kezelést.

A gyógyszeres kezelés általában a következőket tartalmazza:

  • görcsoldók a fájdalom szindróma kiküszöbölésére;
  • kórokozó mikrobák kimutatásakor antibiotikumokat alkalmaznak (cefalosporinok 2, 3 generáció, furazolidon);
  • a bél mikroflóra helyreállításához probiotikumokat írnak fel;
  • az epe kiáramlásának normalizálása és a gyulladás csökkentése érdekében ursodeoxycholsavas készítményeket (ursosan) alkalmaznak.

Az epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia) előrehaladott kolecisztitisz, a konzervatív kezelés hatástalansága, a betegség kalkuláris formája esetén javallt.

Diéta kolecisztitisz esetén

Az étrend a kezelés rendkívül fontos része. Nem lehet figyelmen kívül hagyni és tetszés szerint változtatni. Ez a beteg állapotának romlásához vezethet. Ezenkívül a gyógyszeres terápia hatékonysága jelentősen csökken, és a beteg prognózisa romlik..

Akut és krónikus kolecisztitisz esetén ajánlott kizárni a nehéz ételeket, a nagy zsírtartalmú ételeket, sült, fűszeres és sós ételeket. Főtt sovány hús, hal, tojásfehérje, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, gabonafélék, tészta megengedett.

Hipofunkcióval különféle olajokat (olíva, kukorica, szezám), halolajat és friss zöldségeket adnak hozzá az étrendhez.

Az étrendből származó túlműködés esetén éppen ellenkezőleg, ki kell zárni a zsírokat.

Az étkezésnek részlegesnek kell lennie - naponta 5-6 alkalommal.

A terápiás táplálkozás elveit a kolecisztitiszről részletesebben az étrend 5. oldalán mutatjuk be.

ELŐREJELZÉS ÉS MEGELŐZÉS

Időszerű diagnózissal, rendszeres gyógyszeres kezeléssel, az étrend betartásával és az exacerbációk kezelésével a prognózis kedvező. Krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknek évente ajánlott a máj- és epebetegség ultrahangvizsgálata.

A súlyosbodások megelőzése érdekében be kell tartania az egészséges, kiegyensúlyozott étrendet, ki kell zárnia az alkoholtartalmú italokat, aktív életmódot kell folytatnia.

A krónikus kolecisztitisz diagnosztikája

A diagnózist ultrahangvizsgálat (az epehólyag ultrahangja) igazolja, amelynek 98% -os megbízhatósága van. Más kutatási módszerek (például kolecisztográfia) ma már rendkívül ritkák. Krónikus kalkuláris kolecisztitisz ultrahangvizsgálatakor: (1) kövek jelenléte az epehólyagban és (2) krónikus gyulladás jelei az epehólyag falának tömítése és / vagy megvastagodása formájában.

Krónikus kolecisztitisz - Tünetek

Orvosi szakértői cikkek

A krónikus acalculous cholecystitis tünetei széles körben elterjedtek, amelyek különböző korú embereknél fordulnak elő, de még mindig gyakrabban középkorúaknál - 40-60 év.

75 évesnél idősebb személyeknél a kalkuláris epehólyag-gyulladás érvényesül. A nők mind a nem kalkuláló, mind a kalkuláló kolecystitisben szenvednek gyakrabban, mint a férfiak.

A krónikus acalculous cholecystitis szubjektív tünetei

A fájdalom a betegség fő szubjektív tünete. A fájdalom lokalizációja, intenzitása, időtartama az epeutak egyidejű dyskinesia típusától, az emésztőrendszer kísérő betegségeitől, a krónikus kolecisztitisz szövődményeitől függ..

A krónikus acalcularis cholecystitis fájdalma általában a jobb hypochondriumban lokalizálódik, néha az epigastricus régióban. A fájdalom megjelenése vagy erősödése általában nehéz étkezéssel, zsíros, sült, fűszeres, túl hideg vagy meleg ételek, szénsavas italok, alkohol használatával társul. Gyakran a fájdalmat intenzív fizikai megterhelés vagy pszicho-érzelmi stresszes helyzetek váltják ki. A krónikus acalculous kolecystitist szinte mindig epehólyag-diszkinézia kíséri. Hipotonikus diszkinézia esetén a jobb oldali fájdalom általában állandó, fájdalmas, általában nem éri el a súlyos súlyosságot. Néha nem annyira a fájdalom aggódik, mint a nehézség érzése a jobb hypochondriumban.

Az epehólyag egyidejű hipertóniás diszkinéziája esetén a fájdalom paroxizmális, meglehetősen intenzív lehet, ami az epehólyag izmainak spasztikus összehúzódásával jár. Rendkívül súlyos fájdalmat (epeúti kólika támadása), általában, kalkuláris vagy "nyaki" kolecisztitisz (az epehólyag nyakában domináns lokalizáció) figyelhető meg.

A fájdalom krónikus acalculous kolecystitisben a jobb vállba, a jobb lapocka, néha a kulcscsontig sugárzik. A fájdalom eredete az epehólyag izomzatának görcsével, a benne lévő nyomás növekedésével (hipertóniás diszkinéziával) vagy az epehólyag megnyújtásával jár, amely az intravesicalis nyomás növekedésével is jár..

A krónikus kolecisztitisz pericholecystitis általi szövődményével a fájdalom az úgynevezett szomatikus fájdalom jellegét ölti. A parietális peritoneum, a szubkután szövet, az érzékeny gerincidegek által internált bőr irritációja okozza. A pericholecystitisben szenvedő fájdalom tartós, de a test elfordításával és megdöntésével növekszik, éles mozgással a jobb kezével. Gyakoribb és lokalizálható a májban. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával a fájdalom bekerülhet, sugározhat az epigastriumba, a bal hypochondriumba, néha a köldökrészbe; reaktív hepatitis szövődményével - a fájdalom az egész máj területén lokalizálódik.

Dyspeptikus panaszok

A krónikus kolecisztitisz súlyosbodásának időszakában a dyspeptikus panaszokat gyakran zavarják. A hányás a betegek 30-50% -ánál figyelhető meg, és ennek oka lehet egyidejűleg jelentkező gastroduodenitis, pancreatitis. Hányás utáni epehólyag hipotonikus diszkinéziájával kombinálva csökkenthető a fájdalom és a nehézség érzése a jobb hypochondriumban; hipertóniás dyskinesiával a hányás fokozza a fájdalmat. Az epe keveréke megtalálható a hányásban. A hányást, akárcsak a fájdalmat, az alkoholfogyasztás, az étkezési hibák provokálják.

A krónikus acalculous cholecystitis súlyosbodásának időszakában a betegeket gyakran hányinger, keserűség érzése a szájban és keserű böfögés (különösen az epehólyag egyidejű hipotóniás dyskinesiája esetén). A másodlagos gastroduodenitis kialakulása miatt gasztritisz, hasnyálmirigy-gyulladás, bélgyulladás, gyomorégés, böfögés "rothadt", puffadás, étvágytalanság, hasmenés jelenik meg.

Viszkető bőr

Az epe szekréciójának megsértését és a bőr idegvégződéseinek epesavakkal való irritációját tükröző tünet. A legjellemzőbb a kolelithiasisra, a kolesztázis szindrómára, de néha nem kalkuláris kolecisztitisz esetén figyelhető meg az epe stagnálása miatt.

Megnövekedett testhőmérséklet

Megjegyezzük, hogy a betegek 30-40% -ában a krónikus cholecystitis súlyosbodik, hűlés kísérheti.

Pszicho-érzelmi rendellenességek

A depressziót, az általános gyengeséget, a gyors fáradtságot, az ingerlékenységet, az érzelmi labilitást krónikus acalcularis cholecystitisben nemcsak maga a betegség okozza, hanem traumatikus hatások, valamint a kisgyermekkori és serdülőkori szomatogén terhek is. A pszichoemotikus rendellenességeket viszont az epeutak diszfunkciója kíséri.

Cardialgia

Az exacerbáció időszakában krónikus acalculous cholecystitisben szenvedő betegek 25-50% -ában fájdalom lehetséges a reflex genezis szívének régiójában.

Krónikus kolecisztitisz tünetei: típusok

Az első csoport krónikus kolecisztitisz-tüneteit (szegmentális reflex-tünetek) az autonóm idegrendszer szegmentális képződményeinek hosszan tartó irritációja okozza, az epeutakat internálva, és két alcsoportra vannak felosztva..

  1. A zsigeri vágású reflexes fájdalom pontokat és zónákat az jellemzi, hogy az ujj nyomása a bőr szervspecifikus pontjain fájdalmat okoz:
    • A Mackenzie fájdalompont a jobb rectus abdominis izom külső élének a jobb bordaívvel való metszéspontjában található;
    • Boas fájdalom pont - a mellkas hátsó felületén lokalizálódik a jobb oldali paravertebrális vonal mentén az X-XI mellkasi csigolyák szintjén;
    • Zakharyin-Ged bőr hipertóniájának zónái - súlyos fájdalom és túlérzékenység kiterjedt zónái, amelyek a Mackenzie és a Boas pontoktól minden irányba kiterjednek.
  2. Kután-zsigeri reflex tünetek - az a jellemző, hogy bizonyos pontoknak vagy zónáknak való kitettség fájdalmat okoz, amely mélyebben megy az epehólyag felé:
    • Alijev tünete - a Mackenzie vagy Boas pontokra nehezedő nyomás nemcsak helyi tapintást okoz közvetlenül a tapintó ujj alatt, hanem fájdalmat is okoz az epehólyag felé mélyebben;
    • Eisenberg-1 tünet - rövid ütéssel vagy a tenyér szélével koppintva a jobb lapocka szöge alatt, a páciens helyi fájdalommal együtt kifejezett besugárzást érez az epehólyag régiójában.

Az első csoport krónikus kolecisztitisz tünetei természetesek és jellemzőek a krónikus kolecisztitisz súlyosbodására. A leginkább patognomonikus tünetek Mackenzie, Boas, Aliyev.

A második csoport krónikus kolecisztitisz-tüneteit az autonóm idegrendszer irritációjának terjedése okozza az epeúti rendszer szegmentális beidegzésén túl a test teljes jobb felére és a jobb végtagokra. Ebben az esetben egy jobboldali reaktív vegetatív szindróma alakul ki, amelyet a fájdalom megjelenése jellemez a következő pontok tapintásakor:

  • Bergman pályája (a pálya felső-belső szélén);
  • Yonash nyakszirtcsontja;
  • Mussey-Georgievsky pont (a jobb m.sternocleidomastoideus lába között) - jobboldali phrenicus tünet;
  • Kharitonov interscapularis pontja (a jobb lapocka belső élének közepén keresztül húzott vízszintes vonal közepén);
  • Lapinsky combcsontja (a jobb comb belső szélének közepe);
  • a jobb poplitealis fossa pontja;
  • talpi pont (a jobb láb hátulján).

A mutató ujj hegyével nyomást gyakorolnak a jelzett pontokra..

A második csoport krónikus kolecisztitisz-tüneteit a krónikus kolecisztitisz gyakran visszatérő folyamata során figyeljük meg. A fájdalom egyidejű jelenléte több vagy még inkább minden pontban tükrözi a betegség lefolyásának súlyosságát.

A harmadik csoport krónikus kolecisztitisz-tüneteit az epehólyag közvetlen vagy közvetett (koppintással) irritációjával (irritatív tünetek) észlelik. Ezek tartalmazzák:

  • Murphy tünete - az orvos, miközben a beteg kilélegzik, finoman elmeríti a jobb kéz négy hajlított ujjának hegyét a jobb bordaív alatt az epehólyag területén, majd a beteg mély lélegzetet vesz, a tünet pozitívnak tekinthető, ha a kilégzés során a páciens hirtelen megszakítja a fájdalom megjelenése miatt, amikor érzékeny, gyulladt epehólyaggal érintve az ujjbegyeit. Ebben az esetben a fájdalom fintora jelenhet meg a beteg arcán;
  • Kera tünete - fájdalom a jobb hypochondriumban az epehólyag zónájában, mély tapintással;
  • Gausmat tünete - a fájdalom megjelenése rövid ütéssel a tenyér szélével a jobb bordaív alatt, az inspiráció magasságában);
  • Lepene-Vaszilenko tünet - a fájdalom megjelenése, amikor rángatózó ütéseket alkalmaznak az ujjak hegyével, miközben a jobb bordaív alatt belélegzik;
  • Ortner-Grekov tünet - a fájdalom megjelenése, amikor a jobb parti ívet a tenyér szélével verik (a fájdalom a gyulladt epehólyag agyrázkódása miatt jelenik meg);
  • Eisenberg-II tünet - álló helyzetben a beteg felemelkedik a lábujjain, majd gyorsan a sarkára esik, pozitív tünettel a fájdalom a jobb hypochondriumban jelenik meg a gyulladt epehólyag agyrázkódása miatt..

A harmadik csoport krónikus kolecisztitisz-tünetei nagy diagnosztikai értékkel bírnak, elsősorban a remisszió fázisában, főleg, hogy ebben a szakaszban az első két csoport tünetei általában hiányoznak.

Az epehólyag krónikus acalculous cholecystitisben nem növekszik, a másodlagos hepatitis kialakulásával a máj megnagyobbodását ütőhangok és tapintás határozzák meg (kevéssé kifejezett).

A krónikus kolecisztitisz érintettségének tünetei a napfonat kóros folyamatában

Hosszú krónikus kolecisztitisz esetén lehetséges a napfonat bevonása a kóros folyamatba - egy másodlagos szoláris szindróma. A szolár szindróma fő jelei a következők:

  • a köldök hátába sugárzó fájdalma (napalgia), néha a fájdalom ég;
  • dyspeptikus jelenségek (nehéz megkülönböztetni őket a dyspepsia tüneteitől, mivel maga a krónikus kolecystitis súlyosbodik, és a gyomor egyidejű patológiája);
  • a köldök és a xiphoid folyamat között elhelyezkedő fájdalom pontok tapintása;
  • Pekarsky tünete - fájdalom a xiphoid folyamat megnyomásakor.

Néhány krónikus kolecisztitiszben szenvedő nőnél premenstruációs feszültség szindróma alakulhat ki, amely neuropszichés, vegetatív-vaszkuláris és anyagcsere-endokrin rendellenességekben nyilvánul meg. A premenstruációs szindróma tünetei a menstruáció előtt 2-10 nappal jelentkeznek, és a megkezdése utáni első napokban eltűnnek. A szindróma kialakulását a hormonális egyensúlyhiány okozza (túlzott ösztrogénszint, elégtelen progeszteron, a renin-angiotenzin II-aldoszteron rendszer aktiválódása, felesleges prolaktin, károsodott agyi endorfin-szekréció). A premenstruációs feszültség szindróma fő klinikai megnyilvánulása a hangulati instabilitás (depresszió, ingerlékenység, könnyesség), fejfájás, az arc és a kéz duzzanata, az emlőmirigyek elgyengülése és érzékenysége, a karok és a lábak zsibbadása, a vérnyomás ingadozása. Ugyanebben az időszakban súlyosbodik a krónikus kolecisztitisz..

Gyakran a krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknél kolecisztokardiális szindróma alakul ki, amely a szív régiójában jelentkező fájdalommal nyilvánul meg (általában nem intenzív, alkohol, zsíros és sült ételek fogyasztása után jelenik meg; néha állandó fájdalom); szívdobogás vagy szabálytalanságok a szív területén; 1. szakasz átmeneti atriovesicularis blokádja; A szívizom diffúz változásainak EKG-jelei (a T hullám amplitúdójának jelentős csökkenése sok vezetékben). Ennek a szindrómának a kialakulásában fontos a reflex, a szívre gyakorolt ​​fertőző-toxikus hatás, a szívizom anyagcserezavarai, az autonóm idegrendszer diszfunkciói..

Allergiában szenvedőknél a krónikus acalculous cholecystitis súlyosbodása csalánkiütés, Quincke ödéma, gyógyszer- és ételallergia, néha hörgőgörcs, arthralgia, eosinophilia megjelenésével járhat..

Gyakorlati szempontból fontos kiemelni a krónikus acalcularis cholecystitis "klinikai maszkjait". Jellemzőjük a tünetek egy bizonyos csoportjának dominanciája a klinikai képen, ami néha megnehezíti a betegség helyes diagnosztizálását. A következő "klinikai maszkokat" különböztetjük meg:

  • "Gasztrointesztinális" (diszpeptikus panaszok érvényesülnek, nincs tipikus fájdalom-szindróma);
  • "Szív" (cardialgia, reflex angina pectoris kerül előtérbe, különösen a 40 éves korú férfiaknál. Ez a forma gondos differenciáldiagnosztikát igényel ischaemiás szívbetegség esetén);
  • "Neurasthenicus" (súlyos neurotikus szindrómával);
  • "Reumás" (a betegség klinikai képében a subfebrile állapot túlsúlya, a szívdobogás és a szív megszakadása, arthralgia, izzadás, diffúz EKG-változások);
  • "Thyrotoxic" (fokozott ingerlékenység, tachycardia, izzadás, kézremegés, fogyás);
  • "Solar" maszk (a napfonat elváltozásának tüneteinek túlsúlyával a klinikán).

A beteg objektív vizsgálata

Ellenőrzés

Néhány betegnél a sclera és a bőr sub icterusában (és néha kifejezettebb sárgaságában) lehet. Krónikus acalculous cholecystitis esetén ez az epeutak egyidejű hipertóniás dyskinesiájának és az Odzi záróizom görcsének, és ezért az epének a duodenumba történő áramlásának átmeneti leállításának köszönhető. Néhány betegnél a bőr és a sclera sárgasága egyidejű krónikus hepatitis következménye lehet.

Egyidejű májcirrhosis vagy súlyos krónikus hepatitis esetén a mellkas bőrén "pókvénák" (pókok, vörös cseppek formájában megjelenő telangiectasiák) találhatók. A jobb hypochondrium területén néha pigmentációs zóna látható (a fűtőpárna gyakori használatának nyomai), súlyos fájdalom-szindrómával. Ez a tünet inkább a krónikus calcularis cholecystitisre jellemző..

A túlsúlyt a betegek többségében meghatározzák.

Tapintás és hasi ütés

A tapintás helyi fájdalmat tár fel az epehólyag területén - a jobb oldali rectus abdominis izom külső szélének és a jobb bordaívnek a kereszteződésében (Kera tünete). Ez a tünet a krónikus acalcularis cholecystitis súlyosbodásának szakaszában figyelhető meg, pericholecystitis kialakulásával, hyperkinetikus típusú epeúti diszkinéziával, valamint az epehólyag megnyúlásával hipotenzióval vagy atóniával..

Ha a szokásos mély tapintás nem mutat fájdalmat az epehólyag területén, ajánlott meghatározni Murphy tünetét - fájdalmat az epehólyag területének tapintásakor, mély lélegzetvétel mellett és a has bizonyos visszahúzódásával..

Krónikus kolecisztitisz

Krónikus kolecisztitisz, klinikai tünetei és panaszai. Ennek a betegségnek a diagnosztizálása, a szükséges vizsgálatok elvégzésének eljárása, eredményeik értékelése. A végső diagnózis és annak igazolása, a kezelési rend összeállítása és a megelőzés.

CímGyógyszer
Kilátásbetegség története
Nyelvorosz
Dátum hozzáadva2011.08.03

Betegség története

Klinikai diagnózis:

· Alapbetegség - krónikus kolecisztitisz akut stádiumban

· Kísérő betegségek - JVP hipertóniás, hypomotor típusú, bélgiardiasis, 1 súlyosságú mellkasi gerinc baloldali scoliosisának esetén.

A beteg által benyújtott panaszokOh napi ellenőrzésés (tizenhat.02.2011):

A legfontosabbak: súlyos varrási fájdalmak a hasban az epigastriumban és a jobb hypochondriumban, amelyek a nap bármely szakában felmerülnek, nem kapcsolódnak étkezéshez, 15-30 percig tartanak, a no-shpa és az allochol megállítják, nem sugároznak.

Másodlagos: visszatérő fejfájás, gyengeség, gyors fáradtság, csökkent étvágy.

Anamnézis betegségek:

Először a hasi fájdalom 7 éves korban jelent meg. 8 éves kortól a beteg évente egyszer kórházi kezelésen esik át. A betegség ciklikusan halad, a terápia után remissziós periódus érhető el, a betegség tünetei alábbhagynak.

A klinika látogatásának oka az akut szúró fájdalmak előfordulása volt az epigastriumban és a jobb hypochondriumban 2011. február 14-én este. A beteg nem társítja a fájdalom megjelenését az étel bevitelével, a fizikai aktivitással. 2 napig az anya egyedül kezelte a lányt otthon. A fájdalom enyhítésére a beteg allocholt, mezim-forte-ot szedett, a fájdalom rövid időre alábbhagyott, majd a fájdalom ismét megjelent. A fájdalomrohamok a nap folyamán ismételten előfordultak (legfeljebb 5-6 alkalommal). Ezzel kapcsolatban az anya és lánya 2011. 02. 16-án a lakóhely szerinti klinikához fordultak

A betegség kialakulásához és kialakulásához hozzájáruló tényezők:

Ilyen tényezők lehetnek: az étrend megsértése (szabálytalan, rossz étvágy), bizonyos ételekkel való visszaélés (sült, fűszeres, sós), giardiasis, krónikus fertőzési helyek a testben (fogszuvasodás), stresszes helyzetek (iskolában), ülő életmód.

Ш Objektív vizsgálat

A beteg általános nézete:

Az általános állapot kielégítő: Jól érzi magát, a pozíció aktív, a tudat tiszta, az arckifejezés nyugodt. A testalkata helyes.

Testhőmérséklet: 36,6

A gyermek fizikai fejlődésének értékelése:

Testtömeg 5 év (19 kg) + minden évre 3 kg

Megfelelő testtömeg = 19 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 = 19 + 18 = 37 kg

A testtömeg-hiány 7%

Magasság 8 év (130 cm) + 5 cm minden évben

Megfelelő magasság = 130 + 5 + 5 + 5 = 145 cm

3% eltérés a normától (a normál tartományon belül)

Bőr: Halvány rózsaszínű bőr, rugalmas, normál nedvességtartalmú. Bőr alatti vérzés, szárazság, hámlás, nincs kiütés. A bőr hátsó részén, a mellkas elülső felületén és a könyökön a bőrredő vastagsága 0,5 cm.

Nyálkahártya: Az ajkak, az orr, a szemhéjak, a szájpadlás nyálkahártyája halvány rózsaszínű. A garat ép, nincs hiperémia. A mandulák nem megnagyobbodtak, tiszták. A gyökérnél a nyelv piszkos sárga bevonattal van bevonva.

Bőr alatti szövet:

A szubkután zsírréteg fejlődése gyenge, az eloszlás egyenletes. A hasi szubkután zsírréteg vastagsága 1 cm, a mellkason 0,5 cm, a háton 1 cm, a felső végtagokon 0,5 cm, az alsó végtagon 1 cm..

Nyirokcsomók: Külső vizsgálaton a nyirokcsomókat nem vizualizálják. Az áll, az elülső nyaki, a hátsó nyaki, az occipitalis, a subclavia, a hónalj, a könyök, a mellkasi, az inguinalis, a retroperitoneális nem tapintható. A submandibularis nyirokcsomók 1,5 cm átmérőjű, kerek alakúak, rugalmas állagúak, tapadhatatlanok, nem tapadnak egymáshoz és a környező szövetekhez, fájdalommentesek.

Izmok, az izomfejlődés mértéke normális, a tónus csökken. Az izmok tapintásakor nincs fájdalom. Izomerő az életkor számára.

Csontok: A testtartás nem megfelelő. A gerinc görbülete a mellkasi régióban (bal oldali scoliosis 1 fokos), a bal lapocka szöge 1 cm-rel alacsonyabb, mint a jobb oldali. A lapockák szöge hátrafelé irányul. A fej formája helyes. Nincs mellkas deformitás.

A csontok nem deformálódtak, tapintáskor fájdalommentesek. Az ujjak végső falai nem megvastagodtak.

Ízületek: Az ízületek normális konfigurációjúak, nem deformálódtak, tapintásuk során fájdalommentesek. Az ízületek felett a bőr halvány rózsaszínű, nincs hiperémia és helyi hőmérséklet-emelkedés. A mozgáskorlátozásokat nem tartják be, a passzív és aktív mozgások szabadok.

A neuropszichés fejlődés életkornak megfelelő.

Meningealis tünetek: Nincs merev nyak. Kernig tünetei, Brudzinsky negatív.

Légzőrendszer

Szabad orrlégzés. Az orrból nincs váladék. Nincs köhögés.

A bordák kúposak (normoszthénikusak), szimmetrikusak. A supraclavicularis és a subclavianus fossa jobb és bal oldalon egyaránt kifejeződik. A bordaközi terek szélessége 1 cm. A lapockák lazák, elmaradtak (pterygoid lapockák).

A mellkas mindkét felének mozgása légzés közben egyenletes, szimmetrikus. A légzési típus vegyes. A légzés ingyenes, mély, ritmusos. A percenkénti lélegzések száma 21. Nincs légszomj. Az orrszárny duzzanata nem volt kimutatható. A kisegítő izmok nem vesznek részt a légzésben.

A mellkas tapintással fájdalommentes, rugalmas.

A hangremegést mindkét oldalon ugyanúgy hajtják végre. A pleura súrlódását érintés nem érzékeli.

Összehasonlító ütőhangszerekkel szimmetrikus területeken tiszta tüdőhangot határoznak meg az egész mellkason, az ütős hang fokális változását nem észlelték.

Topográfiai tüdő ütőhangszerek

A tüdő alsó határai:

7 borda 7 borda

8 borda 8 borda

9 borda 9 borda

10 borda 10 borda

ost. hajtás 11 gr. hívás ost. hajtás 11 gr. hívás.

Krenig margóinak szélessége balra és jobbra 5 cm-rel.

A Koranya, Arkavin, "Filozófus pohár" tünetei negatívak.

Keringési szervek

A szív régiójában a mellkas nem változik, nincsenek kiemelkedések. A szív régiójában nincs látható lüktetés. Tapintáskor az apikális impulzust az ötödik intercostalis térben határozzák meg, a középső clavicularis vonaltól 1,5 cm-re befelé, normál - megerősítetlen, lokalizált (1 cm széles), nem ellenálló.

Nincs szívverés.

A szív viszonylagos tompaságának határai.

· Jobb - 1 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől a 4. intercostalis térben;

· Balra - a V-bordaközi térben 1,5 cm-re mediálisan a középklavikuláris vonaltól;

Felső - a III bordán (a szegycsont bal szélétől 1 cm-rel kifelé haladó vonal mentén).

A szív relatív tompaságának keresztirányú mérete - 12 cm.

A szív konfigurációja normális.

Az érköteg szélessége 6 cm a második bordaközi tér szintjén.

Szív hallgatózás.

A szívhangok tiszták, tiszták, a ritmus helyes. A pulzusszám 68 ütés / perc. Nincs zaj.

Az impulzus szimmetrikus, a ritmus helyes, normális feszültség és töltés. Az impulzus alakja (sebessége) nem változik. A frekvencia 68 ütés / perc. Pulzushiány nincs. A pulzus mindkét karon megegyezik. A külső vizsgálat alatt álló edények nem változnak.

Vérnyomás 90/60 Hgmm.

Emésztőszervek.

A gyökér nyelvét piszkos sárga virágzás borítja, a papillák jól kifejeződnek. A nyelv nyálkahártyája nedves, látható hibák nélkül.

A has vizsgálata:

Ellenőrzés. A has ovális alakú, szimmetrikus, nem emelkedik a mellkas szintje fölé. Puffadás nem figyelhető meg. A köldök behúzódik. A has elülső felületén és annak oldalfelületein levő biztosítékok nincsenek kimondva. Hegek, vérzések és egyéb változások a bőrön nem figyelhetők meg. A sérveket nem sikerült azonosítani. A perisztaltikus mozgások nem láthatók. Az elülső hasfal izmai részt vesznek a légzésben, nem feszültek.

Felszíni indikatív tapintás: Fájdalom van az epigastriumban és a jobb hypochondriumban. A hasizmok eltérését, a fehér vonal sérvét nem sikerült azonosítani.

Mély módszeres csúszó tapintás Obraztsov szerint - Strazhesko.

· A gyomor nagyobb görbülete a test középvonalának mindkét oldalán, a köldök felett 2,5 cm-rel, görgő formájában tapintható meg. A kapust nem tapintás határozza meg.

A szigmabél vastagbél tapintható a bal ileumban, sima, sűrű, 1,5 cm vastag henger, mozgékony, kissé fájdalmas.

A vakbél közepesen feszes, 2,0 cm átmérőjű henger formájában tapintható, fájdalommentes, inaktív, a felülete sima, zúg.

A felszálló és a leszálló vastagbél nem megvastagodott, 2,0 cm átmérőjű, mozgékony, fájdalommentes.

A vastagbél keresztirányú része 2,0 cm vastag, közepes sűrűségű, a köldök felett egy centiméteres henger formájában tapintható, mozgékony, fájdalommentes.

Ütőhangszerek. Összehasonlító ütőhangszerekkel különböző súlyosságú bél timpanitist figyelnek meg. Az ütőhangszerek nem mutattak fájdalmat és szabad folyadékot.

A gyomor és a belek auskultálása. A has auskultálásával meghatározzuk az aktív bélperisztaltikát.

Hasnyálmirigy. Nem tapintható. Desjardins, Kach, Mayo-Robson pontjainak fájdalma nem derült ki. Paresztézia a Shoffard zónában, nincs fájdalom.

Hepato-lienal rendszer:

Tapintás. A máj alsó széle mély lélegzés után tapintható a bordaív szélének szintjén: a máj sűrű, rugalmas állagú, fájdalommentes, éle hegyes, a fal sima.

Ütőhangszerek. A máj méretének ütős meghatározása Kurlov szerint.

A jobb középső klavikuláris vonalon - 9 cm;

Az elülső középvonalon - 8 cm;

A bordaív éle mentén - 7 cm.

2. Epehólyag. A tapintás fájdalmat tár fel az epehólyag vetületében. Kera, Ortner, Murphy tünetei pozitívak. Frenicus tünet (Mussey), Skvirsky, Courvoisier, Boas - negatív.

3. A lép sem fekvő helyzetben, sem az oldalán nem tapintható..

Ütőhangszerekkel (Obrazcov módszer szerint):

Felső határ - a IX borda szintjén,

Alsó határ - az XІ borda szintjén.

A lép felső széle a középső axilláris vonal mentén megfelel a bal tüdő alsó peremének, az alsó széle nem nyúlik ki a bal bordaív alatt.

A lép tompa méretei:

· átmérője - 3 cm,

Húgyúti szervek.

Vizuálisan az ágyéki régió duzzanata nem észlelhető. A vesék két kézzel nem tapinthatók. Az ureterális pontok területén a fájdalmat nem észlelték. Pasternatsky tünete negatív.

A hólyag fájdalommentes, normál méretű.

Vizelés naponta 4-5 alkalommal, fájdalommentes, nem nehéz

Kiegészítő vizsgálati terv

1. Teljes vérkép

2. Általános vizeletelemzés

3. A férgek petéinek székletének elemzése

4. A lamblia cisztáinak székletének elemzése

5. A máj, a gyomor-bél traktus, a hasnyálmirigy ultrahangja

Laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek eredményei értékelésükkel

vörösvértestek - 4,12 * 1012 / l

leukociták - 6 * 109 / l

Rúd neutrofilek - 2%

Következtetés: a gyorsított ESR a gyulladásos folyamat jele.

Fajsúly ​​1013

0-1 leukociták a látómezőben

hám 0-1 lapos a látómezőben

0-1 vörösvértestek a látómezőben

Következtetés: minden mutató normális.

· A férgek petéinek székletének elemzése (2011.02.17) - nem található.

· Pinworm tojás teszt (2011.02.17) - nem található.

· Széklet elemzése lamblia cisztáira (2011.02.17) - derült ki.

· A máj, a gyomor-bél traktus, a hasnyálmirigy ultrahangja

Máj: A máj jobb lebenye 107 mm, a máj bal lebenye 47 mm, a kontúrok egyenletesek, a szerkezet izoohatású, nincsenek fokális változások.

Epehólyag: nyakhajlat, méretek (éhgyomorra = 56 * 22 mm; egy tesztreggeli után = 52 * 22 mm) a falak tömörek, egyenletesek. A tartalom homogén, nincs fogkő.

Hasnyálmirigy: 10. fej, 12. test, 17. farok, tiszta, egyenletes körvonalak; a szerkezet izechoikus.

Következtetés: a nyak kanyarulata, az epehólyag falainak megvastagodása.

Kivonat a járóbeteg-kártyáról (a gyermek fejlődésének előzményei):

A nyombél tartalmának vizsgálata (09.09.09.)

A1 rész: 45 perc alatt

Mennyiség: 18 ml

Felhős sárga színű

A2 rész: MgSO4 8 perc múlva

Mennyiség 7 ml

Színe sárga átlátszó

B kiszolgálása: 17 perc alatt

Mennyiség: 34 ml

Színe sárga átlátszó

Mennyiség 12 ml

Felhős sárga színű

Következtetés: az Oddi záróizom görcse, a Lutkens záróizom görcse, az epehólyag hypomotoros diszkinéziája, dyscholia. Giardiasis.

Esophagogastroduodenoscopy (3.10.09.)

A nyelőcső és a cardia rozetta nem változott, szabadon átjárható. A nyelőcső nyálkahártyája rózsaszínű, sima. Az aljzat szorosan záródik.

Felhős nyálka, epe a gyomorban. A perisztaltika csökken. A gyomor nyálkahártyája rózsaszínű, sima, a redők enyhe hiperémiájával, az érrendszer szabálytalan. A lekerekített kapus szorosan becsukódik. A duodenum nyálkahártyája nem hiperémiás, nincs lepedék.

Következtetés: Enyhe erythematous reflux gastritis. JVP

Megkülönböztető diagnózis

Krónikus kolecisztitisz

- fájó fájdalom a jobb hypochondriumban

- kövek hiánya az ultrahang- és röntgenvizsgálatok során

- Ultrahang - az epehólyag falának károsodásának jelei

A differenciáldiagnosztikát a fájdalom és a dyspeptikus szindrómák szerint végzik a következő betegségekkel: epekő betegség, méh fejlődési rendellenességek, méh fejlődési rendellenességek, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás akut stádiumban.

A ZhKB-re jellemző különbségek:

A fájdalom-szindróma jellemzői (paroxizmális, intenzív, átmeneti sárgasággal, például májkólikával), az idős emberek nagyobb valószínűséggel betegednek meg, köztük elhízottak, diabetes mellitus, arthrosis, urolithiasis, terhelt kórelőzmények, a nyombél tartalmának eredményei (nagyszámú kalcium-bilirubinát), kövek kimutatása ultrahang- és röntgenvizsgálatokkal.

- az epeúti kólika hiánya fájdalommal, hányással, lázzal, megnagyobbodott epehólyaggal, sárgasággal.

- a fogkő hiánya ultrahanggal

2. A gyomor peptikus fekélye és a 12-nyombélfekély

A peptikus fekélyre jellemző különbségek:

A fájdalom-szindróma lokalizálása az epigasztrikus régióban (gyomorfekély esetén), a fájdalom szezonális jellege, a fájdalom-szindróma éhes és éjszakai jellege (nyombélfekély esetén), nyálkahártya-fekélyhiba jelenléte az EFGDS-ben; "fülke" jelenléte a gyomor röntgenvizsgálatában; a testhőmérséklet emelkedésének hiánya, szövődmények jelenléte behatolás, a fekély perforációja, szűkület, vérzés stb.;

A gyomor és a nyombél peptikus fekélyével

- gyomortáji fájdalom

- Kera, Murphy, Ortner pozitív tünetei.

- a fájdalom nem jár étellel

3. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az akut stádiumban

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző különbségek:

A fájdalom jelenléte a bal hypochondriumban, főleg övsömör jellegű; a hasnyálmirigy-diszpepszia tünetei (hipersaliváció, böfögés levegővel és / vagy elfogyasztott étellel, idegenkedés a zsíros ételektől, puffadás); fogyás; pancreatogén hasmenés; az endokrin elégtelenség tünetei (diabetes mellitus vagy csökkent glükóz tolerancia); az uroamiláz, a szérum amiláz fokozott aktivitása; Ultrahang - a szerv károsodásának jelei.

Hasnyálmirigy-gyulladással

- gyomortáji fájdalom

- a fájdalom hiánya a Desjardins pontján. Mayo-Robson, Shoffard környéke.

- övfájdalom hiánya

kolecisztitisz diagnózis betegség krónikus

A végső diagnózis és annak indoklása

Fő klinikai diagnózis - krónikus kolecisztitisz akut stádiumban

Kísérő betegségek - JVP hipertóniás, hypomotor típusú, bélgiardiasis, 1 súlyosságú mellkasi gerinc baloldali scoliosisának esetén.

A fő klinikai diagnózis a következőkön alapul:

1) a betegek panaszai:

az epigastriumban és a jobb hypochondriumban jelentkező súlyos hasi fájdalmak, amelyek a nap bármely szakában felmerülnek, és nem kapcsolódnak táplálékhoz, 15-30 percig tartanak, nem gyógyfürdő és allochol állítják le, nem sugárzó, visszatérő fejfájás, gyengeség, gyors fáradtság, csökkent étvágy.

2) a betegség kialakulásának története:

Először a hasi fájdalom 7 éves korban jelent meg. 8 éves kortól a beteg évente egyszer kórházi kezelésen esik át. A betegség ciklikusan halad, a terápia után remissziós periódus érhető el, a betegség tünetei alábbhagynak.

3) dEzek a fizikai és instrumentális kutatási módszerek:

A tapintás fájdalmat tár fel az epehólyag vetületében. Kera, Murphy, Ortner tünetei pozitívak.

· Általános vérvizsgálat (2011.02.17) a gyorsított ESR a gyulladásos folyamat jele.

Széklet elemzése lamblia cisztáira (2011.02.17) - derült ki.

· Az epehólyag ultrahangja: az epehólyag falainak megvastagodása.

Ambuláns kártyáról:

A nyombél tartalmának vizsgálata (09.09.09.)

Enyhe eritemás reflux gasztritisz. JVP.

Esophagogastroduodenoscopia (3.10.09.): Oddi záróizom görcse, Lutkens záróizom görcse, epehólyag hypomotoros dyskinesia, dyscholia. Giardiasis.

Így kiderültek a krónikus kolecisztitisz jellegzetes jelei..

1) Hipertóniás, hipomotoros típusú DWVP - a betegnek a hipertóniás diszkinézia típusára jellemző fájdalma van: éles, a jobb hypochondriumban és az epigastriumban szúró. Ultrahanggal: méretek (éhgyomorra = 56 * 22 mm; egy tesztreggeli után = 52 * 22 mm), az epehólyag motoros funkciója csökken.

4) a belek giardiasisát a 2011.02.17-i megfelelő elemzés megerősítette

5) a vizsgálat során kiderült az 1. súlyosságú mellkasi gerinc baloldali scoliosisa: A testtartás helytelen. A gerinc görbülete a mellkasi régióban (bal oldali scoliosis 1 fokos), a bal lapocka szöge 1 cm-rel alacsonyabb, mint a jobb oldali. A lapocka szögei hátrafelé irányulnak (pterygoid lapocka

SH Dispensáris megfigyelési terv

· Gasztroenterológus (gyermekorvos) vizsgálatok gyakorisága:

az akut időszak utáni első évben - 3 havonta egyszer.

ezt követően - 1 alkalommal 6 hónap.

Konzultáció sebészekkel az indikációk szerint.

Kötelező laboratóriumi és műszeres vizsgálatok súlyosbodáskor:

· A vér és a vizelet klinikai elemzése

Fehérje és frakciók, CRP, bilirubin és frakciók, ALT és AST, GGTP, alkalikus foszfatáz, koleszterin, amiláz, vércukor

Coprogram, ürülék a férgek petéihez és a lamblia cisztáihoz (beleértve Borrows, Safaraliev, Turdyev reagenseket is).

· A máj, a hasnyálmirigy ultrahangja; epehólyag dinamikában, majd évente egyszer

További tanulmányok a javallatokról:

A nyombél intubációja remisszió során évente egyszer

A kezelési intézkedések listája:

a) mód: a fizikai aktivitás korlátozása, pszichoemotikus pihenés.

b) Diéta: Az 5. táblázat, figyelembe véve az ételek egyéni toleranciáját, az akut időszakban az ételtől való tartózkodástól.

c) Kezelés exacerbáció alatt.

Antibakteriális kezelés a javallatok szerint (az egyik lehetőség):

Doxiciklin bent - 1. napon 4 mg / kg / nap, a következő napokon 2-4 mg / kg / nap adagban, a betegség súlyosságától függően, 1-2 adagban, 10-14 napig.

Eritromicin szájon át 5-8 mg / kg 6 óránként 1 órával étkezés előtt vagy 2-3 órával étkezés után, vagy 20 mg / kg / nap 7-14 napig

Orális cefalosporinok, például cefuroxim (zinnat) 30-50 mg / kg / nap, 2 adagban osztva étkezés után, legfeljebb 10-14 napig.

Tüneti gyógyszeres terápia:

Prokinetika (például 5-10 mg motilium (0,2 mg / kg) naponta 3-4 alkalommal, vagy debridate (trimebutin) 100 mg (1 / 4-1 / 2 tab.) Naponta háromszor, vagy meteospazmil 1 kapszula Naponta 3-szor, legfeljebb 2 hétig.

A gyulladás csökkenésével choleretic: odeston 1 tab. Naponta 3-szor étkezés előtt vagy nikotin, oxafenamid, olimetin, tsikvalon, flamin, chophytol 1 tab. Naponta 3-szor 3 hétig.

Polienzimkészítmények (emésztőrendszer, festál, kreon vagy panzinorm) étkezés előtt vagy étkezés közben, 1 adag naponta háromszor, 2-3 hétig.

Antacidok (maalox vagy analógjai) 1 adag étkezés után egy órával, igény szerint.

A fekvőbeteg-kezelés időtartama - 14 nap.

· a DVP hipomotoros formájával

prokinetika (motilium, cerucal, ciszaprid) 5 napig, majd flamin vagy chophytol 1 tab. Napi háromszor étkezés előtt olíva- és napraforgóolaj, szorbit és xilit 10%, magnézium-szulfát 25 vagy 33%, Mg alginát 1 teáskanál - egy evőkanál naponta háromszor, 2-3 hétig. C-vitaminok, B1,2,6 2-3 hétig.

Tubusok hetente 1 alkalommal 5-7. Szám hipotonikus formában ásványvízzel Essentuki No. 17, Jermuk 100-200 ml, valamint 20-35 ml 25-33% -os magnézium-szulfát-oldat, 50-100 ml szorbit vagy xilit 10-20% -os oldata; hipertóniás formához ásványvízzel Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, kukorica stigmák főzete 100-200 ml.

· Súlyosbodás idején: mentesség az óráktól 5-8 hétig.

A remisszió ideje alatt: előkészítő vagy speciális csoport, testgyakorlat.

D) TÓL TŐLanatóriumi spa kezelés a remisszió ideje alatt évente egyszer (déli üdülőhelyek 3 hónappal a súlyosbodás után).

E) Relapszusellenes intézkedések: Évente 2 alkalommal: rend, diéta.

· Choleretic, beleértve hepatofalk planta 1 kapszula. Naponta háromszor 10-14 napig (étkezés előtt 1 hónap), nyugtató vagy tonik, multivitaminok, alginátok gélek formájában, tubazh hetente 1-2 alkalommal. 5-7.

· Fitoterápia 3 héten át évente 2 alkalommal: hipertóniás forma esetén - immortelle, kukoricaselyem, orbáncfű, kamilla, szerpentin kígyó, szerpentin, csalán, borsmenta;

Ezután alacsony (2-5 g / l) és közepes (5-15 g / l) mineralizációjú ásványvizek - Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borzhomi, Essentuki, Severnaja, Északi fény, Solvychegodskaya meleg formában (35-400) ), gáztalanítva étkezés előtt, a gyomor szekréciós funkciójától függően.

A lamblia jelenlétében - parazitaellenes kezelés az egyik gyógyszer: makmiror 0,2 (10-15 mg / kg) naponta háromszor, 7-10 napig, metronidazol 15 mg / kg / nap, három részre osztva, étkezés után 10 napig (vagy 2 5 napos kúra), furazolidon 10 mg / kg / nap 4 adagban étkezés után 10 napig, tinidazol 50 mg / kg / nap (legfeljebb 2 g) 1 adagban reggelire 1 napig, ornidazol (tiberális) 40 mg / kg / nap (legfeljebb 1,5 d) 1 fogadásban vacsora után, 1-2 napig és diéta, a lamblia növekedését gátló ételek (főtt hús, friss káposzta, sárgarépa, kefir, vörös áfonya, áfonya) beiktatásával. A lambliasis elleni gyógyszerekkel végzett kezelés második napjától kezdve éjjel adjunk hozzá tubazh-t és szorbenseket (polyphepan).

G) A dysbiosis megelőzése és kezelése: Évente egyszer háromhetes laktobacterin vagy bificol kúra.

Z) Fizioterápia - hipertóniás formában induktotermia, novokain elektroforézise 1-2%, platifillin 0,1%, papaverin-hidroklorid 2% a jobb 10. hipochondriumban.

ÉS) Keresés és a fertőzés gócainak higiénia. Évente kétszer meg kell vizsgálni a gyermeket helminták és lamblia jelenlétére vonatkozóan (legalább háromszor a székletvizsgálatokra), és konzultálni kell a gyermekkel otolaryngológussal, fogorvossal, biológiai vizsgálatokat kell végezni a tuberkulózis ellen (évente legalább egyszer)..

NAK NEK) A családtagok egészségügyi ellátása. A családi tényező (a családban van cholecystitisben szenvedő beteg) nagymértékben meghatározza a betegség lefolyásának időtartamát, és a családtagok fertőtlenítése nélkül gyakran lehetetlen magát a gyógyítani. Különösen fontos megvizsgálni a kolecisztitiszben szenvedő családtagokat a lamblia jelenléte szempontjából.

3-4 év elteltével eltávolítás a kórházi nyilvántartásból exacerbációk hiányában, a kolecisztográfia, az epehólyag ultrahangjának és a nyombél intubációjának változása nélkül.

· Mód. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyermekek többségében a kolecisztitist diszkinézia bonyolítja, a betegnek kímélő kezelésre van szüksége, kivéve a hosszan tartó inaktivitást, elegendő éjszakai alvással. A gyermeknek sétálnia kell az iskola után, mielőtt leülne az órákra. Az étkezésnek rendszeresnek és gyakoribbnak kell lennie (naponta ötször). A kolecystitis tervezett keményedési intézkedései nincsenek korlátozva. A neurózisok és így az epeúti diszkinéziák sikeres kezelésének fontos feltétele a családban kedvező kímélő pszichológiai klíma kialakítása..

· Diéta. Étkezés naponta 4-5 alkalommal. Az étrendi kezelés nem korlátozódik a stacionárius időszakra, hanem otthon kell elvégezni az utolsó kolecisztitiszes súlyosbodást követő 3 éven belül, és 1,5 év alatt - epeúti diszkinéziával..

· A közös asztalra való áttérésnek fokozatosnak kell lennie. Jobb azonban, ha a szülők, tekintettel a betegség krónikus jellegére, hozzájárulnak a gyermek negatív hozzáállásának kialakulásához olyan termékek iránt, amelyek nem ajánlottak a kolecisztitiszben szenvedő betegek számára..

Ajánlott: sovány hús és hal, növényi zsírok (olíva- és napraforgóolaj), gabonafélék, pudingok, sajttorta, saláták.

Korlátozott: zsíros, sült, sós és füstölt ételek, tojássárgája, extraktív anyagok, zsíros hús és hal, szirupok, szénsavas italok, dió, krémek, sütemények, hideg ételek és italok.

· A fizikoterápia fontos szerepet játszik az epehólyag elégtelen ürítésével járó krónikus kolecisztitiszben. A reggeli gyakorlatok és az adagolt séta a legfontosabb. A terápiás torna komplexuma magában foglalja a törzs izmainak gyakorlását álló helyzetben, ülve és fekve a háton és a jobb oldalon, fokozatosan növelve a mozgásteret és a hasi sajtót..

A cholecystitis súlyosbodásának enyhülése és a későbbi exacerbációk megelőzése érdekében (lehetőleg évente) szanatóriumi kezelést jeleznek.

Megjelennek balneológiai üdülőhelyek ásványvizekkel ivás kezelésére: Arzni, Berezovskie ásványvizek, Borjomi, Goryachy Klyuch, Java, Dzhemruk, Druskininkai, Yessentuki, Zheleznovodsk, Izhevsk ásványvizek, Isty-Su, Kemeri, Krainka, Kuka, Mirgorod, Nalchik, Polyana, Pyatigorsk, Sairme, Truskavets, Shira. Ezenkívül a kezelést helyi speciális szanatóriumokban lehet elvégezni az emésztőrendszer betegségeitől szenvedők számára..

Jelzés gyógyfürdő kezelésére bakteriális acalculous kolecystitis, normális morfológiai összetételű vérrel, normál vagy enyhén gyorsított ROE (óránként 30 mm-ig), normál vagy subfebrile hőmérséklet, súlyos hidegrázás, sárgaság hiánya, kifejezett cholangitis és pericholecystitis. Általános szabály, hogy a fertőzés aktív megnyilvánulásával járó kolecisztitiszben szenvedő betegeket csak előzetes antibiotikumokkal vagy más antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés után lehet az üdülőhelyre küldeni..

Ellenjavallatok a fürdő kezelésére akut kolecisztitisz, krónikus kolecisztitisz gyakori súlyosbodásokkal jár, jelentős hőmérsékletemelkedés vagy sárgaság, általános kimerültség, vér leukocitózis (több mint 10 000 - 12 000), gyorsított ESR (óránként 30 mm felett); epehólyagcsepp; cholangitis és cholangiolitis súlyos formában. Üdülőhelyen kívüli körülmények között a palackozott ásványvizek ismételt használatát mutatják be 20-30 napig. A krónikus calculous cholecystitisben szenvedő betegeknek általában műtétre van szükségük.

Az élet és a munka prognózisa

A prognózis megfelelő kezeléssel kielégítő. A munkaképesség teljesen megmarad. A műtéti kezelés igénye ritka.

Hasonló dokumentumok

A "krónikus kalkuláris kolecisztitisz" klinikai diagnózisának megalapozása a beteg panaszai, kórtörténete, külső vizsgálata, ultrahangvizsgálatok és laboratóriumi vizsgálatok alapján. Kezelési terv és napló kidolgozása, epikrízis elkészítése.

esettörténet [29,6 K], hozzáadva 2011.01.25

A krónikus, nem kalkuláris kolecisztitisz fogalmának meghatározása és főbb tünetei. A fertőző ágensek epehólyagjának falaiba való behatolás módjainak leírása. E betegség osztályozása, klinikai formák. A diagnózis és a kezelés jellemzői.

előadás [590,0 K], hozzáadva: 2015.10.10

A beteg szubjektív vizsgálata, panaszok a befogadáskor, a fekélyes elváltozások súlyosbodása, kórtörténet és élet. Objektív vizsgálat, előzetes diagnózis és paraklinikai adatok. Differenciális és klinikai diagnózisok, kezelés, epikrízis.

esettörténet [28,3 K], hozzáadva: 2010.06.27

A krónikus kolecisztitisz, mint epehólyag gyulladásos betegségének jellemzése. A betegség kialakulásának tényezői, megnyilvánulásai és fő tünetei. A kezelés főbb módszerei és gyógyszerei. A kolecisztitisz diagnosztikája és megelőzése.

előadás [207,7 K], hozzáadva 2013.12.26

A betegség kialakulásának anamnézisa. Az elemzések, endoszkópia, citológiai és endoszkópos vizsgálatok eredményeinek értékelése. A végső diagnózis az akut stádiumú krónikus erythematous gastroduodenitis és annak igazolása. Kezelési rend összeállítása.

esettörténet [21,0 K], hozzáadva: 2014.10.10

A diagnózis felállítása a betegek panaszai, anamnesztikai adatok, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok, a betegség klinikai képe alapján. Az akut fázisú krónikus kolecisztitisz és a kapcsolódó betegségek prognózisa kezelési terve.

esettörténet [41,9 K], hozzáadva 2011.12.29

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy krónikus polyetiológiai gyulladása. Fejlesztési mechanizmusok. Osztályozás morfológiai jellemzők szerint. A hasnyálmirigy-gyulladás vezető klinikai jele a fájdalom. Diagnosztika és kezelés. Drog terápia.

absztrakt [19,4 K], hozzáadva: 2009.04.01

Akut és krónikus kolecisztitisz. Az S.P. osztályozása Fedorova, A.D. Ochkina, V.T. Talalaeva, P.G. Chasovnikova, A.M. Javadyan. A krónikus kolecisztitisz visszatérő folyamata. A kolecisztitisz diagnosztizálása terhes nőknél. Krónikus kolecisztitisz kezelése.

tesztmunka [208,6 K], hozzáadva: 2017.02.16

A beteg szubjektív vizsgálata, panaszok a befogadáskor, a fekélyes elváltozások súlyosbodása, kórtörténet és élet. Objektív vizsgálat, előzetes diagnózis és paraklinikai adatok. Differenciális és klinikai diagnózisok, kezelés, epikrízis.

esettörténet [29,4 K], hozzáadva: 2010.06.27

A páciens objektív vizsgálata előzetes diagnózissal: "Krónikus gyomorhurut, az exacerbáció stádiuma. Krónikus kalkuláris kolecisztitisz, súlyosbodás nélkül". Felmérési terv. Laboratóriumi és műszeres kutatási adatok. Kezelés. Megfigyelő naplók.

esettörténet [24,6 K], hozzáadva 2015.12.03