Bélelzáródás kezelése

A bélelzáródás a tünetek komplexuma, amely az étel belekben történő mozgásának teljes vagy részleges megzavarása hátterében alakul ki. A bélelzáródás félelmetes állapot, amelyet nem kezelve óhatatlanul bonyolítja a peritonitis, a bélnekrózis és a beteg halálához vezet. Ezért a lehető legkorábban el kell kezdenie egy ilyen betegség kezelését..

  • Az akut bélelzáródás okai és típusai
  • A bélelzáródás következményei
  • Bélelzáródás tünetei
  • A bélelzáródás diagnózisa
  • Bélelzáródás kezelése és elsősegélynyújtás

Az akut bélelzáródás okai és típusai

Attól függően, hogy mi okozta fejlődését, vannak:

  1. Dinamikus vagy funkcionális obstrukció. A bélmozgás megsértése miatt alakul ki - görcs vagy bénulás.
  2. Mechanikus bélelzáródás. A bél lumen bezáródása és a tartalmának átjutásának lehetetlensége miatt alakul ki. Megkülönböztetni itt:
    • Fojtott bélelzáródás, latin nyelvből strangulatio - fulladás. A bél vagy annak belsejének összenyomódása miatt alakul ki, amelynek következtében a bél vérellátása megszakad. Ez nagyon veszélyes állapot, mivel a bélfal nekrózisához vezethet..
    • Obstruktív bélelzáródás. Idegen testek (calculi, paraziták), a daganat vagy a cicatricialis deformitás következtében alakul ki a bél lumen elzáródása (elzáródása) miatt.

A fejlődés helyén megkülönböztetik a vastagbél és a vékonybél elzáródását.

Az onkológiában a bélelzáródás leggyakrabban obstruktív jellegű, és a vastagbélrák szövődményeként alakul ki, amikor a daganat blokkolja a vastagbél lumenjét, általában annak végső stádiumában. Obturáció is kialakulhat a bélnek egy másik szerv, például a méh vagy a prosztata daganata által történő összenyomásakor..

A vékonybél elzáródása ritkábban fordul elő. Rendszerint a zsigeri hashártya karcinomatózisa okozza. Az elsődleges daganatok ebben a szakaszban rendkívül ritkák..

A bélelzáródás következményei

Az obstrukció kialakulása elindítja a testet szisztémásan érintő kóros folyamatok kaszkádját. Daganatelzáródás esetén a kezdet általában a bél lumenének hiányos elzáródása miatt törlődik, de a daganat növekedésével a helyzet súlyosbodik. Az akut elzáródás általában a daganat által szűkített bélterületen lévő sűrű ürülékkel való teljes elzáródás miatt alakul ki..

Az obstrukció kialakulása után az első alkalommal megnő a bél perisztaltikája. Úgy tűnik, hogy le akarja győzni az akadályt. A béltartalom felhalmozódásával a bélfal túlfeszül, víz-elektrolit és anyagcsere zavarok lépnek fel, a motoros funkció élesen gyengül, majd a bél bénulása következik be..

A második szakaszban a belek szekréciós-reszorpciós aktivitásának rendellenességei és a parietális emésztési rendellenességek alakulnak ki, az enterociták enzimatikus aktivitása blokkolódik, mivel elutasításra kerülnek, és a kripták regeneratív aktivitása először gátolt, majd teljesen leáll.

Ilyen körülmények között aktiválódik a bélbaktériumok aktivitása és az úgynevezett szimbiotikus emésztés. Nem fiziológiai, és hatékonysága alatt van a normál, parietális emésztéshez képest. Ennek eredményeként rothadás és fermentáció következik be, valamint nagy mennyiségű termék halmozódik fel a fehérjék hiányos lebontásával, amelyek közül néhány mérgező hatású.

A folyamat előrehaladtával az immunvédelem mechanizmusai megszakadnak, ami az exo- és endotoxinokat felszabadító anaerob baktériumok aktív szaporodásához vezet. Szisztémásan hatnak a testre - megzavarják a szövetek mikrocirkulációját, a központi idegrendszer rendellenességéhez vezetnek, és megzavarják a sejtek anyagcseréjét. Ezek a hatások növelik a bélfal permeabilitását a baktériumok számára, és átterjedhetnek a hasüregbe, a véráramba és a nyirok áramlásába, peritonitist, sőt szepszist okozva..

A víz-elektrolit zavarok is előrehaladnak. A bél megszakadása miatt a folyadék fokozottabb szűrése következik be, nem szívódik fel vissza, és felhalmozódik a bél adduktor hurokjában. Normál körülmények között körülbelül 10 liter folyadék jut be az emésztőrendszer lumenjébe naponta (figyelembe véve az ételt, italt, nyálat és az emésztőmirigyek váladékát). Körülbelül 8-9 litert kell visszaszívni, de ez a visszaszívódás károsodása miatt nem történik meg. A folyadék felhalmozódik az adduktorban, ami tágulást okoz. Ez viszont reflexes hányáshoz vezet, ami tovább súlyosbítja a kiszáradást. Ennek fényében gyorsan fejlődnek az elektrolit zavarok, amelyek végül vese- és szívelégtelenséghez vezetnek..

Bélelzáródás tünetei

  • Fájdalom. Ez a bélelzáródás egyik legkorábbi jele. Abszolút minden betegnél megfigyelhető. Daganatelzáródás esetén a fájdalom hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, sőt a rák egyik első jele lehet. Görcsös jellege van. A legnagyobb fájdalom a perisztaltikus összehúzódások idején jelentkezik, majd néhány percig kissé alábbhagy. Fokozatosan növekszik a fájdalomérzetek intenzitása, és néhány óra múlva már elviselhetetlenek. Csak 2-3 napig csillapodnak, amikor a bél bénulása már kialakul - „az elején zaj, a végén csend”, a „súlyos csend” tünete, amikor a perisztaltika egyáltalán nem hallatszik.
  • Hányás. Ha az elzáródás a vékonybél vagy a jobb vastagbél szintjén van, akkor a korai szakaszban hányás jelentkezik a reflexes emésztőrendszeri irritáció jeleként. A terminális szakaszok elzáródása esetén az első hányás valószínűleg nem, vagy hosszú időközönként jelentkezik. A szünetekben a szenvedőket hányinger, csuklás vagy böfögés érheti. Ha a bélelzáródás továbbra is fennáll, a hányás hajthatatlanná válik, először a gyomor stagnáló tartalma kerül elő, majd a belek, egészen székletes hányásig. Ez rossz jel, mivel arra utal, hogy a hányás a mérgező agyödéma tünete, és emésztőrendszeri elvezetéssel nem szüntethető meg..
  • Székletmegtartás. Ez a tünet obstrukcióval figyelhető meg a sigmoid és a végbél szintjén. Eleinte magas obstrukció esetén a szék továbbra is fennmaradhat.
  • Puffadás. 4 jelet különböztetünk meg itt: a has aszimmetriája, tapintható béldudor, a bél perisztaltikus összehúzódásai, amelyek szabad szemmel láthatók, dobhártya ütőhangokkal.
  • Véres vagy nyálkás váladék a végbélből. Általában a terminális belek rákjában fordulnak elő, és a daganat váladékának kiválasztásával, annak bomlásával vagy széklet által okozott traumával járnak..

A bélelzáródás klinikai képének kialakítása során három időszakot különböztetünk meg:

  1. Korán - 12 óráig. Ennek az időszaknak a fő tünete a hasi daganatok görcsölése. A hányás ritkán alakul ki, és csak a vékonybél szintjén található elzáródással (elzáródással).
  2. A köztes időszak 12 órától egy napig tart. Ebben az időben a tünetek tovább nőnek, és részletes képpé alakulnak. A fájdalom intenzívvé, sőt elviselhetetlenné válik, összehúzódások nélkül megnövekszik a has, hányás, kiszáradás jelei jelennek meg.
  3. A késői időszak több mint 24 óra. A beteg állapota romlik, a hőmérséklet emelkedik, szisztémás gyulladásos reakció alakul ki, egészen a peritonitisig és a szepszisig. Légszomj és szívelégtelenség.

A bélelzáródás diagnózisa

A bélelzáródás diagnózisát a beteg jellegzetes panaszai alapján gyaníthatjuk. A megerősítést instrumentális felméréssel végezzük.

A legegyszerűbb, leggyorsabb és megfizethető diagnosztikai módszer a hasi szervek sima röntgenfelvétele. A képek jellegzetes jeleket mutatnak:

  • Kloyber-féle tál - kitágult bélhurok láthatóak kupolák formájában, és bennük vízszintes folyadék van. Ez a kép egy fejjel lefelé fordított tálra hasonlít. Több csésze lehet, a képen egymásra vannak rétegezve.
  • Bélárkádok - a vékonybél gázbefúvó hurkai miatt keletkeznek, vízszintes folyadékszint jelenik meg a bél alsó térdén.
  • Kerking ráncai - a jejunum röntgenfelvételeken történő nyújtása miatt megnyújtott rugó formájában jelenik meg.
  • Kontrasztos röntgenvizsgálatok is alkalmazhatók, például a bárium-szuszpenzió gyomor-bél traktuson való áthaladásának vizsgálata vagy irrigoszkópia. Ezek a módszerek azonban időigényesek és késleltetik a műtét szükségességének eldöntését..

Egyéb diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

  • Endoszkópos vizsgálat, például kolonoszkópia vagy sigmoidoszkópia. Egy ilyen tanulmány segít meghatározni a neoplazma lokalizációját és a szűkület szintjét a bél obturált szegmensében. Bizonyos esetekben lehetséges egy szonda áthaladása a szűkületen keresztül és a bél adduktív szakaszának leeresztése. A kolonoszkópiát nem végezzük, ha a beteg súlyos állapotban van, peritonitis tüneteivel és a tumor perforációjának veszélyével.
  • CT. E tanulmány segítségével vizualizálni lehet a daganatot, annak méretét és a szűkület (szűkület) mértékét. Ezenkívül lehetőség van a rák kapcsolatának felmérésére a környező szövetekkel és az áttétek jelenlétének meghatározására..
  • Ultrahang. Elzáródással a bél lumenének növekedése, a benne lévő levegő (gázok) felhalmozódása és a bélfal gyulladás miatti megvastagodása láthatóvá válik. A szisztémás gyulladásos folyamatok kialakulásával szabad folyadék található a hasüregben.

Bélelzáródás kezelése és elsősegélynyújtás

Ha a beteget bélelzáródással gyanúsítják, azonnal kórházba kerül, mivel a kezelés kezdetének időzítése közvetlenül befolyásolja a prognózist. Konzervatív és sebészeti módszereket egyaránt alkalmaznak.

A konzervatív terápia részeként a következő eljárásokat alkalmazzák:

  • A bél dekompressziója. Erre a célra a béltartalom eltávolítása az elzáródás helye felett alkalmazható szonda aspirációval vagy beöntés segítségével.
  • Víz-elektrolit zavarok korrigálása, folyadékveszteség pótlása. Erre a célra kristályoid oldatok infúzióját írják elő..
  • Fájdalomcsillapítás. Görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel, például atropint, platifillint stb..
  • Fehérje veszteség pótlása - fehérje készítmények infúziója.
  • A fertőző szövődmények megelőzésére széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.
  • Bél lumen sztentelés. Az endoszkóp segítségével egy önmagát kitágító sztentet helyeznek a bélelzáródásba. Széttolja a daganatszövetet, és a belet kiegyenesített állapotban tartja, lehetővé téve a tartalom szabad átengedését. Így időt nyerünk a tervezett beavatkozások alaposabb előkészítésére..

Az onkológiai betegeknél ez különösen fontos, mivel egy kiterjedt daganatos elváltozás kolosztóma szükségességéhez vezet. A daganatelzáródás miatt sztent behelyezése időt hagy a neoadjuváns vagy perioperatív kemoterápiára. Ez csökkenti a daganat tömegét, és akár radikális műtétet is végezhet. Más esetekben ez lehetőséget ad az anasztomózisok megkerülésére. A végstádiumban végbélrákban szenvedő betegeknél, akiknél nagy a műtét és az altatás okozta szövődmények kockázata, a sztentelés a bélelzáródás kezelésének fő módszere. A beavatkozás után a beteget továbbra is figyelemmel kísérik, és csak életveszélyes szövődmények esetén alkalmazzák a műtéti kezelést..

Minden más esetben műtétre van szükség, mivel a tumor tovább növekszik, és előbb-utóbb az obstrukció visszaesik..

Kompenzált állapotban a műtéti beavatkozást akár 10 napra is el lehet halasztani, szubkompenzált állapotban a lehető legkorábban, a beteg stabilizálása után. És ha vannak peritonitis tünetei, sürgősségi műveletet hajtanak végre.

Mindenesetre a bélelzáródás miatt végzett műtéti beavatkozás során a hasüreg megnyitása (laparotomia) annak felülvizsgálatával történik. Határozza meg a daganat helyét, kapcsolatát a környező szövetekkel, a látható áttétek jelenlétét. A reszekció térfogatának meghatározása érdekében a bélfal életképességének értékelését is elvégzik..

Ideális esetben a tumor radikális eltávolítását a bél érintett szakaszának reszekciójával és a bél folytonosságának helyreállításával végezzük anastomosis alkalmazásával. Sajnos az obstrukció kialakulásával egy rosszindulatú folyamat hátterében nagyon nehéz és kockázatos ilyen mennyiségű műveletet végrehajtani egy szakaszban, mivel kiterjedt daganatos elváltozások vannak.

Általános szabály, hogy ilyen esetekben palliatív műveleteket hajtanak végre:

  • A bypass anastomosis felhelyezése egy daganattal rendelkező béltöredék körül. Így a járhatatlan (obturált) szakasz kizárásra kerül az emésztőrendszerből.
  • A sztóma eltávolítása - a bél azon része, amely az elzáródás helye felett helyezkedik el, az elülső hasfalon nyílás formájában jelenik meg. Rajta keresztül a béltartalmat egy speciális tasakba - egy kolosztómiás tasakba - ürítik.

Az ostomia megcsonkító művelet, és morálisan nehéz a betegek számára. De ebben a helyzetben a beteg életének megmentése az első. Ha lehetséges, állapotának stabilizálása és a bélelzáródás következményeinek kiküszöbölése után további kezelést hajtanak végre, például kemoterápiát, sugárterápiát, és kielégítő eredménnyel rekonstruktív beavatkozásokat hajtanak végre a bél integritásának helyreállítása érdekében.

Hogyan lehet normalizálni a bél átjárhatóságát népi gyógymódokkal

A normális bélműködés nagyon fontos folyamat. Jóllétünk, teljesítményünk és hangulatunk közvetlenül függ az emésztőrendszer működésétől. A széklet szabályosságának megsértése a rossz béláteresztő képességnek köszönhető. Ennek leggyakoribb oka a közönséges székrekedés. A városi lakosság több mint 50% -a szenved ma ettől a problémától. Ennek a ténynek a magyarázata abban rejlik, hogy az emberek ülő életmódot, helytelen étrendet és állandó stressznek vannak kitéve. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy gyakran a súlyosabb betegségek bélelzáródáshoz vezetnek: gyulladásos daganatok, volvulus, adhéziók, intussusceptiók, sérv megsértése, a belek elzáródása ascarisszal vagy idegen testtel.

A rossz bélműködés kezelését gasztroenterológus felügyelete mellett kell elvégezni. Először is meg kell állapítania az átjárhatóság megsértésének okát. Az orvos receptjeivel együtt használhat népi gyógymódokat is, amelyek kombinációval nagyobb valószínűséggel segítenek megoldani vagy jelentősen javítani ezt a kényes problémát..

Olvassa el ebben a cikkben:

Miért zárul el a belek?

A bélelzáródás akkor fordul elő, amikor a perisztaltika leáll. A perisztaltika egy hullámszerű összehúzódás, amely elősegíti az élelmiszer átjutását a vastagbélen és a vékonybélen..

A bélelzáródást a munkáját serkentő idegek károsodása okozza. Ez gyakran általános érzéstelenítésben szenvedő műtét, fertőzés, véráramlási zavarok, trauma, gyógyszeres kezelés vagy mikroflóra megváltozása után következik be.

A bélelzáródás kockázatát növelő tényezők a következők:

  • hasi vagy csigolyaműtét;
  • bélkárosodás vagy sérülés;
  • hasi vérzés;
  • olyan fertőzések, mint: peritonitis, vakbélgyulladás, vesefertőzés és diverticulitis
  • tüdőgyulladás;
  • súlyos generalizált fertőzések, például szepszis;
  • szívroham vagy stroke;
  • az elektrolitok, különösen a kálium és a kalcium egyensúlyhiánya;
  • rendellenességek, amelyek befolyásolják az izom működését;
  • bizonyos gyógyszerek, például kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása a vérnyomás csökkentésére vagy kemoterápia;
  • az obstrukció, az öröklődés családi története

A bélelzáródás tünetei könnyen diagnosztizálhatók

És mindezek felett:

  • puffadás
  • fájdalom
  • hányás
  • görcsök
  • csuklás
  • képtelenség üríteni vagy üríteni a gázokat

A bélelzáródás gyógyítása - hagyományos orvoslás receptjei

1. Székrekedés esetén, amely rossz béláteresztő képességgel és izmok atóniájával társult, az ókori gyógyítók korpa alkalmazását javasolták. Minden reggel két teljes kanál ebből a lisztből készült terméket forró vízzel meg kell párolni. Ehhez elegendő egy pohár forrásban lévő vizet venni. Ragaszkodik valamihez. Amikor a víz lehűl, le kell üríteni, és a leülepedett sűrűt meg kell enni, alaposan rágva. 5 napon belül érezheti az állapot jelentős javulását, javul az emésztés és a széklet.

2. Ezt a népi receptet régóta alkalmazzák atóniás székrekedés esetén. Vegyünk egy kanalat (Art.) A homoktövis kérge (egy fiatal fáról), és forraljuk fel egy csésze forrásban lévő vízzel. Hagyták főzni és inni tea helyett. Az italnak enyhe hashajtó hatása lesz mellékhatások nélkül.

3. Normalizálja a belek permeabilitását és megszünteti a krónikus székrekedést a lenmag szokásos infúziójával. Nem sokkal lefekvés előtt rendszeresen el kell fogyasztani. 1 kiskanál nyersanyagot egy pohár forrásban lévő vízzel megpárolnak, egy törülközőbe csomagolják, és meleg helyre teszik, hogy reggelig infúzióba kerüljön. Reggel a gyógyszert részeg a maggal. Kiváló hashajtó és gyulladáscsökkentő szer..

4. Lenmagból készült gyógyszeres tisztító és gyulladáscsökkentő beöntések készítése ajánlott. Egy pohár forrásban lévő vízhez egy evőkanál növényi anyagot kell bevenned. Egy órával később a magokból leszűrt folyadékba veszik, és az utasításoknak megfelelően használják.

5. A hashajtó, gyulladáscsökkentő szereket mindenkor receptnek tekintették a sásból és az orbáncfűből. Ezeknek a növényi összetevőknek 50, illetve 40 grammra lesz szükségük. Összekeverjük és egy termoszba öntjük, fél liter forrásban lévő víz hozzáadásával, egy éjszakán át hagyjuk főzni. Reggel és lefekvés előtt meg kell inni egy pohár ilyen gyógyitalot.

6. A széklet gyenge áteresztőképessége esetén szilval kell főzni és kompótot inni belőlük. 1,5 liter forrásban lévő vizet kell venni egy pohár lefolyóhoz.

7. Kiváló természetes hashajtó a szederlevelek infúziója. Meg kell venni egy evőkanál növényt, öntsön egy csésze forrásban lévő vizet, és hagyja 4 órán át egy termoszban főzni. Vegyen be egy pohár gyógyszert étkezés előtt a nap folyamán.

8. A bélizmok mozgékonyságának és görcsének romlása esetén fekete bodza gyümölcsökből készült zselét ajánlhatunk. Ez egy kiváló régi népi gyulladáscsökkentő, görcsoldó és hashajtó. Könnyen elkészíthető. A bogyókat mozsárral összegyúrjuk, kinyomkodjuk a levét és 5 percig forraljuk a tűzön. Egy csésze zseléhez három csésze bogyóra van szükség. Adjunk hozzá 15 gramm pektint a léhez. A cukrot nem szabad kidobni. És édesem szívesen. A kezeléshez naponta kétszer 2 evőkanálnyit kell bevennie..

9. És ezt a népi receptet még a volvulus első jeleinél is használják. Ez a gyógymód működni fogja a beleket. Vegyünk egy kilogramm hámozott vörös répa gyökeret. Vágjuk darabokra és tegyük egy fazékba. Öntsük a zöldséget öt liter forrásban lévő vízzel, és hagyjuk 1 órán át forralni. Az idő letelte után adjon élesztőt (1 teáskanál száraz vagy 20 gramm friss), cukrot (100 gramm) egy répával ellátott edénybe. 2 nap elteltével a céklaital iható. Nincs korlátozás a belépésre.

10. A zab ilyen zseléje segít. Vegyen egy fél literes edényt, adjon hozzá egy fél pohár zabpelyhet (hengerelt zab) és öntsön forrásban lévő vizet. Elég 300 milliliter. Az üvegbe egy kis darab rozskenyeret is kell tenni. Ezután zárja le a fedelet, és tartsa a keveréket hűvös helyen 2 napig. Ezt követően vegye ki a kenyeret és keverje össze a hengerelt zabot, a pelyheket összezúzva. Ezután az összes folyadékot szűrőn átszűrjük, alaposan összenyomva a zabot. Az infúziót fel kell forralni a tűzhelyen. A kész kocsonyához adhat egy kis sót. Két teljes evőkanál növényi olajat is öntenek ide. Melegen kell inni az italt lefekvés előtt..

11. Gyenge bélizomtónus, székrekedés és fájdalom esetén fekete retket használnak. Lé készül belőle, és naponta négyszer vegyen be egy evőkanál.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a béláteresztő képesség normalizálása érdekében fontos, hogy az étrendbe több olyan ételt vegyen be, amely nagy mennyiségű élelmi rostot tartalmaz: zöldségeket, gyümölcsöket, korpás kenyeret, gabonaféléket. Igyon több folyadékot. A víz elősegíti az élelmi rostok duzzadását, és ezáltal javítja a perisztaltikát. Ne feledkezzünk meg a tornáról sem. A testmozgás javítja a bélműködést. Kezdjen el kocogni vagy táncolni. Ha a székrekedés nem reagál az otthoni kezelésre, orvoshoz kell fordulnia.

Bélelzáródás felnőtteknél. Okai, tünetei és kezelése. Népi gyógymódok, műtét

A bélelzáródás gyakrabban fordul elő felnőtteknél és időseknél. Ha ennek a betegségnek a tünetei megjelennek, ne hagyja figyelmen kívül ezeket és öngyógyítson. Orvosi ellátás szükséges az okok és a kezelés meghatározásához.

Mi a bélelzáródás

A bélelzáródás olyan folyamat, amelynek során az emésztett étel nem mozog a belekben. Akadály keletkezik, amelynek következtében a széklet felhalmozódik a testben. Az ilyen felhalmozódás veszélyes az új mikroorganizmusok megjelenésével. Az élet folyamán káros anyagokat termelnek, amelyek a vér révén jutnak a szervekbe és megmérgezik őket..

Hogyan lehet megkülönböztetni a székrekedést a bélelzáródástól??

Székrekedés esetén az embernek számos tünete van:

  • Képtelen több napig WC-re menni. A bélmozgás során sokat kell megterhelni, fizikai segítséget vagy drogokat kell használni.
  • A hasban bőségesen halmozódnak fel a gázok, ami puffadás állapotot okoz.
  • A széklet túlzott felhalmozódása kellemetlen érzést okoz a hasban.

Amikor a test nem tud megszabadulni az ürüléktől, valahol gát alakult ki. Ezért a székrekedés az elzáródás tünete..

A bélelzáródás (a felnőttek tünetei a betegség típusától függően eltérőek lehetnek) az első tünetekkel járnak, mint a székrekedésnél, újak hozzáadásával:

  • Súlyos hasi fájdalom. Fájdalmas hasi görcsök kísérik őket. Hirtelen keletkeznek, és nincs egyértelmű megértés a fájdalom helyéről.
  • Részleges puffadás. A has bizonyos részén egyértelmű puffadás van, ahol elzáródás alakult ki.
  • Hányinger és hányás. Ez a test mérgezése miatt történik. A test hosszú távú mérgezése ronthatja a beteg állapotát és hozzájárulhat a halálhoz..

A székrekedés részleges elzáródást jelez. A fő különbség az, hogy a székrekedés az obstrukció hűségesebb formája, amely gyógyszeres kezeléssel kezelhető.

A bélelzáródás típusai

KilátásJellegzetesOsztályozás
ÉlesAz emésztett ételek kilépésének megsértése a gyomorból a végbélnyílásba. Ez egy gyűjtőfogalom, amely számos bélbetegséget kombinál bonyolult formában. Kötelező orvosi beavatkozást igényel, kezelés hiányában halál is lehetséges.
RészlegesAkkor fordul elő, ha megsértik az ürülék átjutását a belekben, ez a folyamat krónikus. Előfordulásának okai a következőkkel hozhatók kapcsolatba: neoplazma, posztoperatív időszak vagy ragasztó betegség.A betegség szakaszosan jelentkezik. A súlyosbodás idején megjelenik: fokozott gázfelhalmozódás, székletzavar, fájdalom, hányinger.
ParalitikusA bélizmok munkájában romlik és csökken a tónus, teljes bénulás is lehetséges. Ez a helyzet önmagában nem merül fel, számos súlyos betegség miatt jelenik meg..A betegség több irányban halad:
  • Teljes bénulás.
  • Részleges. Egy területen fordul elő, ritka esetekben egyszerre többben.
ObturationA béltartalom gyenge felszabadulása, nem vonja be a mesenteryt a folyamatba. Az élet során megszerzett tényezők miatt a kompresszió a bélcsőben történik.Az elzáródás idegen test hatásának köszönhető. A bél belsejében (széklet- vagy epekövek, daganatok) és azon kívül is kialakul (ciszta, daganat).

  • Részleges
  • teljes
MechanikaiA bélcső záródása külön területen jön létre, a béltartalom kimenete el van zárva.
  • Megfojtás. Egy bizonyos terület részt vesz ebben a folyamatban, a keletkező volvulus vagy bélcsomó miatt a vérkeringés zavart szenved. Ez a beteg állapotának éles romlásához vezet, a gangréna néhány óra alatt kialakul.
  • Az elzáródás (elzáródás) a felmerült akadály miatt keletkezik, a bél feletti szakasza egy másodpercet szenved a gyenge véráramlástól, amelyet az ürülék okozta súlyos nyújtás okoz. Ez a folyamat néhány nap alatt a bélszövet halálát okozhatja. A torlódás különféle okokból következik be, például rosszindulatú daganatok, epekövek vagy idegen test miatt.
  • Vegyes megjelenés fordul elő, amikor a bél egyik része belép a másikba, és a bél középpontja részt vesz ebben a folyamatban.

Az okok

A bélelzáródás különböző okok miatt fordulhat elő..

Az elsődleges diagnózis megkönnyítése érdekében csoportokba vannak osztva:

  • A lista nagy, minden olyan betegséget tartalmaz, amely provokálja a bélcső felületének változását, amellyel összefüggésben belső elzáródás jelenik meg.

Olyan betegségeket tartalmaz, mint:

  1. bél tuberkulózis;
  2. tumor;
  3. Crohn-betegség;
  4. ascariasis.
  • A második csoport betegségei rossz véráramlást okozhatnak a bélszövetekben.

Ebbe a csoportba tartoznak például:

  1. bél volvulus;
  2. bél sérv (belső, külső);
  3. a bél egyik részének a másikba jutása (intussusception).
  • A harmadik csoportba azok a betegségek tartoznak, amelyek a bélszövetek idegállapotának megzavarását okozzák.

Ezek tartalmazzák:

  1. stroke;
  2. sérülés;
  3. hyperokaleia.
  • A negyedik csoportba tartoznak a belek külső expozíciója által okozott patológiák, amelyekkel összefüggésben szorítják.

Például:

  1. ciszta;
  2. tumor.

A bélelzáródás okainak listája tartalmazhatja a 10 leggyakoribb betegséget:

  1. béldaganatok;
  2. a hasüreg betegségei;
  3. hipokalémia;
  4. stroke;
  5. sebészeti műtétek a hasban;
  6. széklet és epekő;
  7. a sérvek megjelenése (külső, belső);
  8. nem szabványos bélfejlődés;
  9. mesenterialis betegségek;
  10. a ciszták kialakulása a belekben és környékén.

A bélelzáródás tünetei felnőtteknél

A bélelzáródásnak (a felnőttek tünetei főként ugyanazon fejlődési mintázat szerint mennek végbe) sajátos jelei vannak.

Kezdetben az első fő tünetek jelentkeznek:

  • a köldök területén fájdalom jelentkezik;
  • ritka bélmozgás és gáz a hasban;
  • hányinger és hányás.

Fájdalom és nehézség a hasban - ez a tünet mindig felnőtt embernél kíséri a bélelzáródást

A kezelés nélküli nap után szövődmények jelennek meg, a lista új tünetekkel egészül ki:

  • a belek erős összehúzódása (perisztaltika);
  • puffadás, a belekben felhalmozódott gáz és széklet miatt. A has szilárdabb formát ölt, eltér a korábbi megjelenéstől;
  • erős morajlás és zajok vannak;
  • kiszáradás jelenik meg;
  • száraz száj.

Ha bármilyen okból a kezelést nem az összes tünet megjelenése után kezdték meg, akkor 3 nap múlva a beteg állapota jelentősen romlik:

  • a felhalmozódott tömeg megmérgezi a testet és mérgezést okoz;
  • megjelenik a láz;
  • sokkos állapot megjelenése lehetséges.

Fontos megjegyezni, hogy minél korábban az orvos elkezdi a kezelést, annál nagyobb az esély a pozitív eredményre. És egyes tünetek kifejeződésükben különböznek más betegségektől, ennek köszönhetően a lehető legkorábban gyaníthatja a bélelzáródás jelenlétét:

  1. A hányás sárgává válik, kifejezett székletszaggal. Ez a helyzet akkor áll elő, ha az elzáródás a vékonybélben van.
  2. Ha a bélelzáródás a vastagbélben történt, akkor állandó hányinger van, hányás megjelenése nélkül. A gyomor pezseg, a folyadék túlcsordul és zakatol.
  3. A hasmenés véres keverékkel jelenik meg. Ez ritkán fordul elő, és vérzés jelenlétét jelzi a belekben..

Szakasz

SzínpadJellegzetesTünetekA szakasz időtartama
A kezdeti

(ileus sikoly)Nyilvánvalóan kifejezett hasi fájdalom

  • Hasfájás görcsökkel;
  • Csökkent nyomás;
  • A bőr sápadtsága;
  • Gyors szívverés;
  • Rengeteg légzés.
12-16 óráigMámorA vérkeringés megsértése és a súlyos mérgezés megjelenése a testben
  • Hányinger és hányás;
  • Puffadás;
  • Székletzavar;
  • A hasi fájdalom állandóvá áramlik.
Nem haladja meg a 36 órátHashártyagyulladásKapcsolódik a test súlyos gyulladásának és mérgezésének folyamatához.
  • A szervek munkája romlik;
  • A has megkeményedik;
  • Puffadás;
  • Alacsony nyomás;
  • Csökkent pulzusszám;
  • A széklet hányása.
36 órától kezdve

Elsősegély a bélelzáródáshoz

A bélelzáródás az esetek 60% -ában sebészeti beavatkozást igényel. Ezért egy felnőttnek azonnal segítséget kell kérnie..

Figyelemmel kell kísérni a beteg tüneteit, valamint a következő manipulációkat kell végrehajtani:

  • fektesse le a beteget;
  • mérni a test hőmérsékletét;
  • nyomon követni a pulzus változását;
  • mérje a nyomást;
  • megengedett, hogy egy kis vizet adjon, kis adagokban.

Diagnosztika

Amikor egy beteget obstrukció gyanúja miatt kórházba visznek, a sebész elvégzi az első vizsgálatot és a diagnózist. Dönti, hogy ez operatív eset-e vagy sem..

A páciens vizsgálatához a következő eljárásokat kell végrehajtani:

1. Információk gyűjtése a páciensről (anamnézis).

2. Első ellenőrzés.

Ez magában foglalja a szem vizuális vizsgálatát és a has vizsgálatát:

  • A has érzése ujjakkal (tapintás) - az orvos megvizsgálja a hasat, és megtalálja a fájdalomforrás pontos helyét.
  • Kopogás a hason (ütőhangszerek) - a has kopogtatásának köszönhetően az orvos a hangokkal meghatározza a szükséges információkat.
  • A has hallgatása (auszkultáció) - meghatározzák a beteg hasi zajait.

3. Ellenőrizzük a beteg hőmérsékletét, nyomását, pulzusát, megvizsgáljuk a szájüreget.

4. Az elvégzett eljárások után a sebész röntgenvizsgálatot ír elő egy vagy több módszer alkalmazásával:

  • A radiográfiát állva, további előkészítés nélkül végzik. Súlyos esetekben az eljárást a bal oldalon fekve hajtják végre.
  • Schwartz-teszt - fél pohár kontrasztfolyadékot (100 ml) isznak, majd röntgenfelvételt készítenek. Részletesebben megmutatja, hol van a torlódás a belekben..
  • Szonda enterográfia - a kontrasztfolyadék a mellékelt katéternek köszönhetően bejut a duodenumba.

5. Kutatás ultrahang gépen. Lehetővé teszi a hasüreg állapotának valós időben történő megtekintését.

6. Vérgyűjtés elemzés céljából. Vizsgálják általános mutatók és biokémiai szempontból, a vizsgálathoz vénás vér szükséges.

A bélelzáródást műtét nélkül kezelik??

Az esetek mintegy 35 - 40% -át gyógyszeres úton gyógyítják meg. A beteg megvizsgálása után a bél tisztítását írják elő.

Többféle módon hajtható végre, attól függően, hogy hol van a probléma:

  • Ha a torlódás középpontjában a bél felső része áll, akkor olyan csöveket helyeznek el, amelyek az orron át jutnak a gyomor-bél traktusba.
  • Ha a fókusz az alsó részen (vastagbél) van, akkor beöntést helyeznek el, amelynek segítségével a bél tartalmát egy speciális szonda által bevezetett meleg vízzel ürítik..

Ezek a manipulációk elsősorban segítenek a belek terhelésének enyhítésében, és eltávolítják a szervezet mérgezésének okát. Ezután bevezetik a gyógyszeres kezelést.

Amikor a beteg orvoshoz fordul, a kezelési döntéseket gyorsan meghozzák. Ha a kiválasztott terv néhány órán belül nem hoz eredményt, akkor egy műveletet ütemezünk.

A bélelzáródás kezelése otthon

Csak a részleges elzáródás eseteit kezelik otthon.

A kezelési folyamat több szakaszra oszlik:

  1. Ha az elzáródást mechanikai stressz okozza, akkor a kórházba kerülő beteg a bél tisztítására és a kórházban végzett gyógyszeres kezelésre vonatkozik, és otthon 4-es étrendet írnak elő..
  2. Ha az ok funkcionális, bélgörcsökkel vagy részleges bénulással: számos olyan gyógyszert írnak fel, amelyek helyreállíthatják a helyes bélmozgást.
  3. Bizonyos esetekben vírusellenes gyógyszereket írnak fel.
  4. Az orvossal egyetértésben hashajtó gyógyszeres kezelést írnak elő.

Kábítószerek

A bélelzáródás konzervatív kezelését segítő gyógyszerek:

1. A test normál folyadékmennyiségének helyreállítása:

  • Mafusol.
  • Quintasol.

2. A belekben jelentkező görcsök és görcsös fájdalmak enyhítése:

  • Drotaverin.
  • Atropin.
  • No-shpa.

3. A regionális vérkeringés javítása:

  • Rehidratáció.
  • Reopolyglyukin.
  • Pentoxifillin.

4. A fehérje szintjének feltöltése a testben:

  • Aminosavak keveréke.
  • Tojásfehérje.
  • Fehérje-hidrolizátum.

5. A bél motoros funkcióinak helyreállítása:

  • Neostigmine.
  • Disztigmin-bromid.
  • Szorbit.

6. A test mérgezésének eltávolítása és a gennyes-szeptikus szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése:

  • Hemodez.
  • Mannitol.
  • Disol.

Diéta

A műtét után a beteget 12 órán át kizárják az ételből és italból. Ezután egy cseppentő segítségével tápoldatot injektálnak 1-2 napig.

Ezen idő elteltével, ha a beteg még mindig nem képes egyedül enni, akkor a szájon át esernyőt helyeznek be táplálkozás céljából..

Az idegen csövek eltávolítása után csak erjesztett tejtermékeket, bébiételeket szabad enni üvegekből. Elzáródás esetén kis adagokban kell enni, de gyakran. Az állapottól függően a diétához fokozatosan könnyű, sótlan, folyékony ételeket adnak.

Ha az átmenet komplikációk nélkül halad, akkor a betegnek a 4. sz. Úgy tervezték, hogy a belekben ne képződjön élelmiszer. Gőzölni, forralni vagy sütni kell olaj nélkül.

Az étrendbe megengedett:

  • Húslevesek, zsírszegényen főzve, só nélkül.
  • Aprított edények.
  • Kása-szerű étel, vízben és só nélkül készül.
  • A hús szelet, húsgombóc formájában kerül be az étrendbe.
  • Tejtermékek.
  • Vaj, de legfeljebb 5-7 g naponta.
  • Könnyű omlett.
  • Kissel és gyümölcszselé.
  • Italok - csipkebogyó húsleves, zöld tea.

Az étrendből kizárnak minden olyan ételt, amely új módon probléma kialakulásához vezethet:

  • Lisztből készült termékek.
  • Zsíros étel.
  • Sózás.
  • Füstölt termékek.
  • Konzervek (hal, hús és hüvelyesek).
  • Nyers zöldségek.
  • Nehéz zabkása (árpa, árpa, köles).
  • Durva rosttartalmú ételek (káposzta, retek).
  • Igyál: tej, kávé, szóda.

A bélelzáródás (a felnőttek tünetei és kialakulásának jelei az előírt étrend betartásával csökkennek) gyógyítható. Az étrend célja a belek terhelésének csökkentése, a nehéz ételek kiküszöbölése és használatuk mennyiségének csökkentése.

Testmozgás

A műtét után a 2. napon fizikai gyakorlatokat vezetnek be. Először is, a gyakorlatsort fekvő helyzetre tervezték. Amikor a beteg egyedül leül, a gyakorlatok a 2. szakaszba kerülnek.

Gyakorlatok, amelyek célja a bélelzáródás leküzdése és a posztoperatív beavatkozás helyreállítása:

1. Fekvő helyzet.

  • Lehelet. Jó levegőt vesz, és a kilégzés kissé hosszabb. Ismételje meg 5 - 8 alkalommal.
  • Köhögés bemelegítés. Az orrával, anélkül, hogy kinyitná a száját, belélegzi, köhögő mozdulatokkal lélegezzen be. A kezeknek kissé le kell nyomniuk a bordákat.
  • Melegítse fel a karját. Nyújtsa karjait a törzsén. Minden belégzéskor emelje fel a kezét, kilégzéskor térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Minden kéznél ötször végezze el.
  • Melegítse fel a lábakat. Húzza magához a lábujjait, amennyire csak lehetséges, majd maga kövesse. A gyakorlatot 10-szer megismételjük..
  • Csúsztassa a sarkát az ágyra, hajlítsa meg a térdét. Ismételje meg mindkét lábával négyszer, majd mindkét lábával egyszerre háromszor.

2. Ülő helyzet.

  • Hajlítsa meg karjait a könyökénél, nyomja a kezét a vállához. Ebben a helyzetben a könyök oldalra emelkedik, 6-8 alkalommal végezze el a gyakorlatot.
  • Támaszkodjon kezével az ágyra, és mozgassa a lábait, sétálást utánozva, időtartama 2-3 perc.
  • Anélkül, hogy felemelné a sarkát az ágyról, húzza maga felé a lábujjait, majd engedje le magáról. A gyakorlatot 10 alkalommal végezzük.

A műtét után naponta körülbelül 6 alkalommal ajánlott megismételni a gyakorlatsort. A gyakorlatokat lassan hajtják végre, hogy ne károsítsák a friss varratokat. Egy komplex időtartama 6 - 8 perc.

Amikor a beteg elkezd felkelni az ágyból, a terhelés járással növekszik. Eleinte körbejárhatja a kórtermet, majd folyosót, majd sétálhat az utcán.

Népi gyógymódok

A népi módszerek alkalmazását orvosával kell megbeszélni..

A bélelzáródás legnépszerűbb gyógymódjai:

  1. 1 liter vízhez 0,5 kg friss szilva szükséges. Miután korábban kihúzta a csontokat, vízzel megtöltik és körülbelül 1 órán át főzik a tűzhelyen. A terméket naponta 2-szer kell bevenni, 100 ml.
  2. 1 liter forró vízhez 1 kg homoktövis kerül. Öntsön vizet a bogyóra, és keverje úgy, hogy vízzel jól telítődjön. Engedje le a folyadékot, és nyomja ki a gyümölcslevet a bogyókból. Vegyük a készítményt naponta 1 alkalommal, 100 g-ot.
  3. A vajat (20 g) fél pohár forró tejbe tesszük. A keverékből beöntéseket adnak.
  4. 3 liter forrásban lévő vízhez 300 g apróra vágott répát veszünk. Öntsön vizet a répára és hagyja 3 órán át, majd adjon hozzá 0,5 tk. száraz élesztőt, 100 g cukrot és összekeverjük. A kész folyadék beadása egy napig tart. Naponta alkalmazzák fél pohár kompozícióért.
  5. Szárított sárgabarack 40 db, 20 evőkanál. l. mazsola, 20 db. füge és 20 db. aszalt szilva. Minden összetevőt alaposan megmossunk forrásban lévő vízzel, utána szükséges reszelőn őrölni és alaposan összekeverni. Használja a keveréket reggel étkezés előtt, 1 evőkanál. l.

Amit nem lehet otthoni bélelzáródással kezelni

Mivel a bélelzáródás az egyik súlyos betegség, nem kezelhető otthon. Bármely művelet elmosza a képet, és megnehezíti a helyes diagnózis meghatározását.

Olyan műveletek, amelyeket nem ajánlott otthon elvégezni:

  • Fájdalomcsillapítók fogyasztása megnehezítheti a fájdalom pontos helyének meghatározását.
  • Vegyen egy hashajtót.

A tapasztalatlan beavatkozás eltorzíthatja az obstrukció pontos okait. Ha gyanítja, mentőt kell hívnia, és kórházba kell mennie vizsgálatra és a kezelési rend meghatározására.

Amikor műtétre van szükség?

Ha a beteg mechanikus bélelzáródásban szenved, kötelező műtéti beavatkozásra van szükség.

Megjelenésének fő okai:

  • daganatok;
  • volvulus;
  • csomópont megjelenése a belekben;
  • ragasztó betegség;
  • kövek;
  • a belek egyik részének növekedése a másikba;
  • megfojtott sérv;
  • idegen tárgyak.

A bélelzáródás műtéti kezelése

A művelet fő feladata az elzáródás okának kiküszöbölése, a fő akadály elhárítása és a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése. A sebész fő tevékenységei azzal kezdődnek, hogy felkészítik a műtétre, átmennek a műtét előtti mosási eljáráson.

További sorrendben:

1. A páciensnek érzéstelenítést adnak izomlazítókkal.

2. A hasba bemetszést végeznek a bél területének teljes elérése érdekében.

3. A teljes belet megvizsgálják, mivel egyes esetekben a torlódás nem egy helyen van.

4. Ha a műtét sürgős, és a beleket nem sikerült előzetesen kiszabadítani, akkor ezt a műtét idején a belekben lévő bemetszéssel vagy étkezési csövön keresztül kell elvégezni..

5. A belek felszabadulása után a sebész maga folytatja az ok megszüntetését.

Az eljárás a probléma típusától függően többféleképpen hajtható végre:

  • Az akadály helyén bemetszést végeznek a bélfalban, eltávolítják és a belet varrják. Eljárás akkor lehetséges, ha az akadály szerepe, például egy harmadik féltől származó tárgy vagy epekő.
  • Ha a probléma egy megfojtott sérv megjelenése során alakul ki, az orvos kiigazítja őket.
  • A bél egy részét eltávolítják, ha daganat alakult ki benne, vagy ezt a szöveti területet nekrózis borítja.
  • Ha a vizsgálat után kiderül, hogy nem lehet egyszerű módon eltávolítani a dugulást, akkor a bypass technikát alkalmazzuk.

6. A belek állapotának ellenőrzése. Helyes működés esetén a bélszövet rózsaszínű, és az összes erek jót tesznek a vérnek. Ha kétségei vannak, haladéktalanul kijavítania kell a hibát.

7. Bélmosás.

8. A gennyes béltartalom végleges eltávolítása.

9. A metszés varrása.

A bélelzáródás (a műtét utáni felnőttek tünetei ismét jelentkezhetnek) helytelen étrend vagy inaktív életmód esetén jelentkezik. A visszatérő obstrukció kockázatának csökkentése érdekében a műtét után gondosan be kell tartania az orvos ajánlásait..

Műtét utáni időszak

A bélen végzett művelet volumetrikusnak tekinthető, és a helyreállítási folyamat hosszú időt vesz igénybe. A beteget az intenzív osztályra küldik, és állandó felügyelet alatt áll.

Naponta számos eljárást kell végrehajtani:

  • A beleket egy behelyezett szondán keresztül mossuk, az megmarad a műtét után. Segítségével eltávolítják a felgyülemlett folyadékokat és gázokat. Ez csökkenti az ismételt mérgezés kialakulásának kockázatát..
  • Folyadékok bevezetése a szervezetbe a kiszáradás megelőzése érdekében.
  • Az áramellátás a csöveken keresztül történik.
  • Antibakteriális csepegtetők.
  • Fizikoterápia.
  • A seb bekötése.
  • Érzéstelenítés.

Ha nincsenek szövődmények, akkor 4-5 nap múlva a beteget eltávolítják a szondáról, és hagyják enni egyedül. Az étrend csak folyékony ételeket tartalmaz.

Bonyodalmak

A műtét utáni eredmény közvetlenül függ a beteg állapotától a felvételkor. Ha a beteget súlyos állapotban, kifejezett testmérgezéssel vették fel, a halálozás kockázata 40% -ra nő, ez az összes szerv bőséges mérgezésének köszönhető.

A fennmaradó 60% magas kockázatot jelent a posztoperatív szövődmények kialakulásában, például:

  • hashártyagyulladás;
  • a seb felhámlása;
  • tályog.

Ritka esetekben minden műtétes beteg számára kialakulhatnak olyan szövődmények, mint:

  • vérzés;
  • a tapadó betegség terjedése;
  • a fistulák megjelenése;
  • varratok könnyei.

A bélelzáródás súlyos állapot, tüneteit nem szabad figyelmen kívül hagyni. Az esetek 60-65% -ában el kell hagyni a gyógyszeres kezelést, és sürgős műtéti beavatkozást írnak elő. Ha a betegség első jelei megjelennek egy gyermeknél vagy egy felnőttnél, azonnal mentőt kell hívnia.

Szerző: Irina Efanova

Cikkterv: Mila Fridan

Bélelzáródás videó

Elena Malysheva a bélelzáródásról fog beszélni:

Bélelzáródás

Általános információ

A bélelzáródás (vagy ileus) számos betegségben és betegségben előforduló szindróma, amelyet a béltartalom átjutásának teljes vagy részleges megsértése jellemez. A béltartalom átjutásának megsértése mechanikai akadályhoz vagy a bél elégtelen motoros funkciójához kapcsolódik, megsértve annak beidegződését.

Az első típusú obstrukció mechanikus (obstruktív vagy fojtogató), a második dinamikus (funkcionális). A mechanikus NK-t a betegek 88% -ában észlelik, és 12% -ában dinamikus.

Az akut bélelzáródás az esetek 64-80% -ában fordul elő, súlyos lefolyású és rossz prognózisú. Minden korcsoportban előfordul, de leggyakrabban 30 és 60 év között, és a férfiak gyakrabban betegednek meg, főként fojtási formában. A nőknél nőgyógyászati ​​daganatokkal történő obturáció és ragasztóelzáródás lép fel. A fojtott formákat gyakrabban figyelik meg a középkorú betegek, az obstruktív formákat pedig, amelyek a daganatok hátterében alakultak ki, az 50 év feletti betegeknél gyakoribbak. Gyermekeknél veleszületett bélelzáródás társul a bél intussuscepciójával vagy a gyomor-bél traktus rendellenességeivel. A veleszületett obstrukciót az újszülött életének első óráiban határozzák meg, és sebészeti kezelésnek vetik alá.

Patogenezis

Az elzáródás patogenezisének alapja a bél lumenének szűkülete a bél pangásának tüneteivel, a bél fokozatos tágulása az akadály felett a gázok és tartalmak felhalmozódása miatt. A bél pangása keringési rendellenességeket okoz a bélfalban, fekélyképződést és a mikroorganizmusok behatolását a hasüregbe. Ezenkívül elősegíti a víz, az elektrolitok elvesztését és a felszívódási zavarok kialakulását (az anyagok vékonybélben történő felszívódásának zavara).

Az obstrukció minden formáját súlyos folyadékveszteség jellemzi. A gyulladásos mediátorok hatása alatt a bélerek áteresztőképessége jelentősen megnő, és a bélfal iszkémiája előrehalad. A bélfal ödémája megsérti gátló funkcióját, és a folyadék masszívan izzad a bél lumenébe. A hasi folyadék is gyorsan kialakul. Obturációval serózus jellegű, fojtással vérző. Fojtáskor a hasüregben a folyadék mennyisége az első napon eléri az 5-6 litert. Ebben a tekintetben szöveti kiszáradás, száraz bőr, hipotenzió, a keringő vér térfogatának csökkenése és megvastagodása, a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése alakul ki..

A kálium nagy mennyiségben választódik ki hányással és vizelettel, így a sejtek belsejében acidózis alakul ki, a vér káliumszintje csökken és extracelluláris alkalózis lép fel (a pH eltolódik a lúgos oldal felé). Amint a sejtek elpusztulnak, a vér káliumszintje megnő és metabolikus acidózis alakul ki. Az ilyen elektrolit-zavarok a bélhurok tágulását okozzák (paretikus), a páciensnél izomgyengeség és szívritmuszavar alakul ki.

A bél túlfeszítése hasi fájdalmat okoz, amely a kezdeti szakaszban a perisztaltikus hullám megjelenésével fokozódik. A fájdalmak reflexes hányással járnak, néha a fájdalom magasságában a beteg sikoltozik. A bélhipoxia és az elektrolit-zavarok fokozódásával a perisztaltika kialszik (kialakul a "halálos csend" jelensége). A bél ischaemia területein a sejtek gyorsan elpusztulnak és elpusztulnak. A fehérjével rendelkező folyadék belépése a bél lumenébe megzavarja a mikrobiális biocenózist, ennek kapcsán fokozódik a gázképződés és a mérgező anyagok képződése. Felszívódnak a véráramba, és gyorsan kialakul az endogén mérgezés.

A betegség utolsó szakaszában a mikrobák effúzióval lépnek be a hasüregbe, gennyes peritonitist okozva. Az endotoxicosis progressziója szisztémás gyulladás és több szervi elégtelenség kialakulásához vezet. A bél ischaemia növekedése és annak hiperextenziója a bélfal perforációját és a peritonitis előrehaladását okozza. Fojtással a perforáció nagyon gyorsan - a betegség kialakulásától számított első 6-8 órában, obturációval - a 3. napig következik be. Így megemlítik a folyamat szakaszait: a tartalom áthaladásának akut megsértése, hemodinamikai rendellenességek a bélben, perforáció és peritonitis.

Osztályozás

Morfológiai és funkcionális jellemzők szerint:

  • Mechanikus, amely magában foglalja a fojtást, amelyet göbösség, volvulus, beragadás és obstruktúra okoz, és amely összefügg a bél lumenének daganattal, széklet "kövekkel", idegen testtel vagy a bél kívülről történő összenyomásával..
  • Dinamikus, felosztva spasztikussá és bénítóvá.

Az obstrukció szintje szerint:

  • Vékonybél.
  • Vastagbél.
  • Veleszületett.
  • Szerzett.
  • Éles.
  • Krónikus.

Az obstrukció mértéke szerint mindegyik lehet:

  • Teljes.
  • Részleges.

Mechanikus KN

Fajtái közül a fojtó bélelzáródás a leggyakoribb és veszélyesebb, mivel a bélterület vérkeringése, amely részt vesz a kóros folyamatban, szenved. Ez a típus általában tapadás, fokozott perisztaltika, intussusception, volvulus vagy csomóképződés eredményeként jelentkezik. Ebben a tekintetben a fojtásnak 3 típusa van: nodulálás, volvulus, jogsértés. Mindezen körülmények között a mezentér érei összenyomódnak, ami a béltöredék nekrózisának gyors (több órán belüli) kialakulásához vezet.

A megfojtott bélelzáródást súlyos lefolyás és a szövődmények - nekrózis és peritonitis - gyors fejlődése jellemzi. Ugyanakkor élesen fejeződnek ki a szisztémás változások - mérgezés, dehidráció, elektrolit-zavarok, acidózis. A beteget súlyos tartós fájdalom aggasztja, időnként súlyosbodik, de nem múlik el. Vannak azonban esetek, amikor a fojtási obstrukció atipikus és törölt karakterű. Ez a mesenterium mérsékelt megsértésével történik, amikor a vénák összenyomódnak, de az artériás véráramlás nem sérül.

Az obstruktív formát az átjárás megsértése jellemzi a bél lumenének szűkülése vagy átfedése miatt, de a mesenterialis erek összenyomódása nélkül. Ezzel a formával a vérkeringést másodszor is zavart okozhatja a belek tartalma által nyújtott nyújtás. Az obstruktív bélelzáródás akkor alakul ki, ha a belet belülről idegen testekkel, nagy polipokkal, ascaris gubancokkal, széklet- és epekövekkel zárják le. Obturáció akkor fordulhat elő, ha a belet kívülről ciszták, daganatok, nagy tapadások vagy zsinórok nyomják össze. A vastagbél jobb felének daganataiban a késői szakaszban obstrukció alakul ki, és a bal fele daganatai még kis méretnél is korán obstrukciónak nyilvánulnak.

Gyakran elhanyagolt obstruktív obstrukció a bél károsodott vérellátásával fordul elő. A megnövekedett intraintestinális nyomás vaszkuláris kompressziót és a bélben károsodott mikrocirkulációt okoz. Ezt a formát a nem kifejezett helyi tünetek és a peritoneum irritációjának hiánya jellemzi. A mechanikus CN-t a betegség kezdetétől a hányás és a hasi aszimmetria jellemzi. A betegeket sebészeti kezelésnek vetik alá.

Dinamikus bélelzáródás

Ezt a fajta obstrukciót a motor működésének károsodása és a bél idegi szabályozása okozza. Ugyanakkor nincsenek mechanikai akadályok és szerves bélelváltozások. Helytelen kezeléssel azonban a bélfal nekrotikus elváltozásai alakulhatnak ki. Amint azt fentebb megjegyeztük, a dinamikus obstrukció görcsös és bénító..

A görcsös ritkán fordul elő, és állandó bélgörcshöz társul. A központi idegrendszer elváltozásai (neurasthenia, hisztéria), dizentéria, tífusz, nehézfémmérgezés, mérgezés (endogén és exogén), más szervek reflexei (kólika, tüdőgyulladás, pneumohemothorax), túlfogyasztás vagy durva étel fogyasztása esetén alakul ki..

A tartós bélgörcs oka az askaridotoxin hatása lehet az askaridotoxin hatása miatt. A tünetek nem különböznek az obstruktív forma tüneteitől. A spasztikát erőszakos kezdet jellemzi - görcsös fájdalom egyértelmű lokalizáció nélkül, rövid távú székletvisszatartás, étel hányása, de a gázok szabadon távoznak, és az általános állapot keveset szenved. Ezután a hipermotoros reakció kimerül, helyébe a motilitás gátlása léphet, és a görcs helyettesíthető bélparézissel.

A dinamikus CN típusai közül a paralitikus bélelzáródás gyakoribb, mivel számos oka okozza. A paralitikus CN mindig másodlagos, és a toxinok bél beidegződésének vagy reflex hatásainak köszönhető.

Fejlődése társul hasi traumával, anyagcserezavarokkal (dekompenzált diabetes mellitus), a daganattal a retroperitoneális térben, szívizominfarktuson, tüdőgyulladáson, cerebrovaszkuláris baleseteken, elektrolit zavarokon, keringési rendellenességeken a mesenterialis erekben (trombózis, embólia), fekélyperforációval, a függelékek gyulladásával. opioidok és antikolinerg szerek.

A paralízis ileust a bél izomtónusának és perisztaltikájának csökkenése okozza. A paresis lefedheti a bél minden részét, vagy egy helyen lokalizálódik - leggyakrabban a vakbél érintett. A hasi szervek összes műtéti betegsége egy vagy másik mértékben bélparézissel fordul elő, de leggyakrabban a paralitikus ileust a peritonitisnél észlelik. A fő tünetek: tompa, durranó, tartós fájdalom, széklet- és gázvisszatartás, hányás, puffadás.

A paralitikus ileus fő fázisait megkülönböztetjük:

  • A perisztaltika elnyomódik, és bélparesis alakul ki.
  • A bél pangása bekövetkezik, és a bél belsejében növekszik a nyomás.
  • A mérgezés gyorsan előrehalad, és minden szerv és rendszer működése romlik.

Külön helyet foglal el a posztoperatív bélparesis, amelyet a hasi szerveken végzett műveletek gyakori és súlyos szövődményének tekintenek. A perisztaltika változásai a peritoneum műtéti traumájának következményei, amely receptorokban gazdag, és a műtét után a test védő reakciója. A bél motoros ürítési funkciójának megsértése lehetséges a hasi szerveken végzett bármilyen beavatkozás után, de gyakrabban a parézis nagy mennyiségű műtéti beavatkozással, nagyszámú anasztomózissal járó reszekcióval és nagyszámú nyirokcsomó eltávolításával alakul ki az onkosebészeti műtétek során. A minimálisan invazív technológiák alkalmazása csökkenti a parézis kockázatát és a perisztaltika helyreállítási idejét. A műtét utáni parézist diffúz fájdalom kíséri egy feltörő karakter hasában. Van hányinger és ismételt hányás (először gyomor-, majd béltartalom). A székrekedés az esetek 40% -ában fordul elő, enyhe gázkisülés lehet.

Az újszülöttek bélparézise nekrotizáló enterocolitissal (ismeretlen etiológiájú bél nem specifikus gyulladása), fiatal korban - endogén mérgezés vagy fertőzés hátterében jelentkezik. De leggyakrabban paresis és bénulási obstrukció alakul ki a gyermekeknél a hasi szerveken végzett műtéti beavatkozások után..

A parézis első szakaszában, amely közvetlenül a műtét után kezdődik, a bélfonatokban nincsenek szerves változások, a bélfal arterioláinak görcsje átmeneti. A gyermek általános állapota nem szenved. A második szakaszban funkcionális és szerves változások vannak az idegfonatokban, az állapot súlyos, a gyermekek nyugtalanok, nehézlégzés a has duzzadt, a nyombél tartalmának ismételt hányása.

A harmadik szakaszban a bél idegrendszerének szerves változásai dominálnak. A gyermekeknél metabolikus acidózis alakul ki. A has erősen duzzadt, a bordaívek fölé emelkedik. Ezt a stádiumot stagnáló béltartalmú hányás jellemzi. A perisztaltika nem hallható a teljes hosszában ("néma has"). Meghatározza a folyadék felhalmozódása a kitágult bélhurkokban.

A paresis második és harmadik szakasza a peritonitis megnyilvánulása. Ezért a paresis kezelése ezekben a szakaszokban megegyezik a peritonitis kezelésével. A paresis megelőzésére a korai posztoperatív időszakban a Sorbilact-ot írják fel, amely fenntartja a bél tónusát és nem okoz fokozott perisztaltikát.

A krónikus CI-t leggyakrabban egy tapadó folyamat okozza, és ez a béltartalom átjutásának lelassulásában nyilvánul meg. A betegek sokáig aggódnak a hasi fájdalom, a székrekedés miatt.

A bélelzavar fokozatosan növekszik, és az idő múlásával dekompenzált jelleget ölthet. Provokáló tényezők jelenlétében a fájdalom fokozódik, hiányzik a széklet és a gázkibocsátás, puffadás. Súlyos tünetekkel a betegek a sebészeti osztályra kerülnek, ahol a műtéti kezelés kérdése eldől.

Akut bélelzáródás

Az akut bélelzáródás fontos probléma a műtét során. Ezt a klinikai lefolyás súlyossága és a sürgős beavatkozás szükségessége határozza meg, mivel a betegség kezdete után egy nappal később kórházba került betegek halálozási aránya meghaladja az 50% -ot. A halálozás a művelet végrehajtásának minden órájában késik. A tüneteket az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk. Az ICD-10 ezt az állapotot a K56.0 – K56.7, valamint a K91.3 kódokkal osztályozza. Ez magában foglalja a paralitikus ileust, az intussusceptiont, az epekő ileust, a volvulust, a nem meghatározott és a posztoperatív ileust. Az akut elzáródás különböző szinteken történhet.

Vékonybél elzáródás

Ez egy elzáródás a vékonybél szintjén. A leggyakoribb ok az adhézió, a sérv és a daganat, amelyek az esetek 90% -ában fordulnak elő. A szintnek megfelelően magas a bélelzáródás (az esetek 33% -ában fordul elő) és alacsony, prevalenciája 62%. A magas KH a jejunum szintjén alakul ki, és alacsony - az ileum szintjén. A vékonybél magas szintű elzáródását a nagy mennyiségű folyadékveszteség (gyomor- és hasnyálmirigy-lé, epe) jellemzi a bőséges hányás miatt. Ugyanakkor a víz-elektrolit zavarok (alkalózis, hipokali-, klór-, natrémia) gyorsan kialakulnak. A vékonybél elzáródása legtöbbször nem jár kifejezett puffadással, és egy ideig gázok és széklet ürül ki.

Alacsony obstrukció esetén a fájdalom szindróma, a kifejezett puffadás és a hányás ritkábban fordul elő. Az endotoxicosis gyorsan előrehalad. A folyamat előrehaladtával a bélfal túlfeszített, permeabilitása nő és az iszkémia csatlakozik. Alacsony vékonybélelzáródás esetén a fertőző szövődmények kialakulásának kockázata sokkal nagyobb.

Vastagbélelzáródás

A vastagbélelzáródás az esetek 29-40% -ában fordul elő, és tumoros megbetegedések (vastagbélrák) okozzák, és 3 fokozatú.

Az első fok kompenzált. A betegek rendszeresen székrekedést tapasztalnak, amelyet diéta és hashajtók szüntetnek meg. A beteg állapota kielégítő, nincs mérgezés, időszakos puffadás. A kolonoszkópiával olyan daganatot tárnak fel, amely a beleket 1,5 cm-re szűkíti.

A második fokozat szubkompenzált. Tartós székrekedés alakul ki (nincs független széklet), a hashajtók szedése átmeneti hatást eredményez. A betegek hasi duzzanattal rendelkeznek, és a gáz nem megy jól. Megjegyzik a mérgezés tüneteit. Vizsgálatkor a daganat 1 cm-re szűkíti a belet. A vastagbél megnagyobbodik a röntgenfelvételen, és meghatározható a folyadék szintje, amelyeket Kloyber csészéknek nevezünk.

A harmadik fok dekompenzált. Nincs széklet és gázváladék, puffadás, hányinger, hányás és hasi fájdalom fokozódik. Súlyos elektrolit egyensúlyhiány és mérgezés. A röntgenvizsgálat kitágult és duzzadt bélhurkokat, több folyadékszintet mutat. A legtöbb beteg dekompenzált fokú obstruktív obstrukcióval kerül a kórházba.

A nem tumoros forma hajlamosító tényezők - a bélszerkezet anatómiai rendellenességei - jelenlétében alakul ki. Ez a bél mobilitásának növekedése lehet egy hosszúkás mesenterery miatt, vagy maga a bél meghosszabbodása (például sigmoid) - ez megteremti a volvulus és a fojtás feltételeit. A nem daganatos vastagbélelzáródás nagy részét a csavarok teszik ki. Ritka okok: diverticula, intussusception, hegesedés és tapadás..

Kibontáskor a hosszúkás sigmoid vastagbél obstruktív és fojtott obstrukciót okoz (a mesenterium folyamatban való részvétele miatt). Az obstrukció kialakulásában a hasüregben kialakult cicatricialis vezetékek vesznek részt. A tapadási folyamat a belek elzáródását okozza, összenyomja, de az összenövéseknek erősnek és sűrűnek kell lenniük (hegek). Ebben az esetben cicatricialis ragasztóelzáródásról beszélnek. A vastagbél kompressziója a hegszövet által lassabban megy végbe, mint a vékonybél összenyomódása, ezért a klinika egy későbbi időszakban nyilvánul meg.

Ragasztó bélelzáródás

A ragasztó betegség legsúlyosabb szövődménye, amely sürgős műtétet igényel, a ragasztó elzáródása. Az intraabdominális adhéziók (zsinórral ábrázolt tapadások a hasüregben) okozzák a tapadó bélelzáródás kialakulását, amely a nem daganatos elzáródás minden típusa esetén az esetek 60% -ában fordul elő.

A műtét során a hashártya és a belek károsodásának vagy a műtét utáni első félévtől egy évig bekövetkezett sérülés következtében a kötőszövet kialakulásának mechanizmusai elindulnak.

Minél nagyobb a működési hozzáférés és minél gyakrabban végeznek ismételt műveleteket, annál nagyobb a tapadás kockázata és a ragasztóelzáródás kialakulása. A tapadási konglomerátumok képződése okozza a bélszegmensek fojtását (volvulus vagy beragadás).

Az ilyen jellegű ileus fő jelei a következők: fájdalom, székletvisszatartás, hányás, nehéz gázok átjutása és puffadás. A fájdalom gyakran görcsös, és egybeesik egy perisztaltikus hullámmal, amely eléri az akadály helyét. A fájdalom nem lokalizált vagy nem kapcsolódik az étkezéshez. A korai szakaszban a széklet és a gáz visszatartása instabil, a későbbi szakaszokban pedig állandó jel. A puffadás lehet diffúz vagy egyenetlen (ebben az esetben a has aszimmetrikus). Minél alacsonyabb az elzáródás a bélben, annál hangsúlyosabb a puffadás. A betegség kezdetekor jelentkező hányinger és hányás reflexszerűen jelentkezik, később - a belek túlcsordulása miatt. A "széklet hányása" a későbbi szakaszokban jelenik meg. Mérgezéssel és kiszáradással a nyálkahártya és a bőr színe megváltozik, a nyelven lepedék jelenik meg, tachycardia és légszomj alakul ki.

Számos szerző bírálja a részleges obstrukciós szindrómát. A részleges bélelzáródás a tapadási folyamat során jelentkezik, és az ileus mechanikai típusára utal. A tünetek nem egyértelműek vagy hiányoznak, mert a részleges elzáródás időszakos: visszatérő fájdalom és puffadás.

A röntgenvizsgálat során a részleges tapadó ileus a béltartalom transzlációs és "inga" (viszonzó) mozgásának váltakozásával nyilvánul meg a bél adduktorában. A teljes mechanikai elzáródást a chime "inga" mozgása jellemzi. Ezt a fajta obstrukciót dupla kontrasztú radiográfiai módszerrel kell megerősíteni. Ezzel kontrasztjeleket (radiofarmakonok) és bárium-szuszpenziót (50-70 ml) alkalmaznak: a vastagbél kontrasztja a báriummal és a jelek csoportosulása észlelhető az akadály helyén. Ez annak köszönhető, hogy a folyékony bárium-szuszpenzió áthalad az akadályon, és a sűrű anyag (nyomok) megáll és felhalmozódik az akadály helyén..

A jelek megmaradt áthaladásával a részleges elzáródás konzervatív kezelésnek és megfigyelésnek van kitéve. Ragasztó eljárás esetén a kontrasztjelek áthaladása 2-3 nap múlva helyreállhat. Az esetek körülbelül 85% -ában a részleges vékonybél obstrukció műtét nélkül megoldódik, és ha nincs hatása, akkor a beteget meg kell operálni..

Megemlítendő a más jellegű Ileus is. Először is, a meconium ileus a veleszületett obstrukció egyik formája, amelyet a terminális ileum lumenének vastag meconiummal történő elzáródása okoz. A meconialis ileus a cisztás fibrózis félelmetes megnyilvánulása, amelyben hasnyálmirigy-elégtelenség és a vékonybél mirigyeinek diszfunkciója alakul ki.

A Meconium ileus ritka - 16 000 újszülöttből 1, de gyakori oka a veleszületett bélelzáródásnak. A csecsemőknél az alacsony bélelzáródás tünetei jelentkeznek: fokozódó hasi duzzanat, térfogatnövekedés, meconium hiánya és epével való hányás. A vastag meconiummal rendelkező tágult bélhurkok vizuálisan azonosíthatók a hasfalon keresztül, és tapinthatók. A perisztaltika lassú vagy gyakran hiányzik. A végbélnyílás és a végbél szűkül. Ha a kezelés hátterében a meconium-pangás továbbra is fennáll, a duzzanat fokozódik, a perforáció és a peritonitis jelei jelentkeznek, a műveletet az újszülötten hajtják végre. A Meconium ileus az ICD-10 P75.

Bélelzáródás okai

Tekintettel az obstrukció különféle típusaira, számos oka lehet.

A mechanikus obstrukciót a következők okozzák:

  • Tapadások.
  • Crohn-betegség.
  • Volvulus.
  • A sigmoid vastagbél megnyúlása (veleszületett vagy szerzett, például idős korban).
  • Intussusception.
  • Jóindulatú és rosszindulatú béldaganatok.
  • Epekövek.
  • Hasi sérvek (külső és belső).
  • Idegen testek.
  • Bélcsomók.
  • Ascariasis.

A dinamikus obstrukció oka:

  • Gyulladásos betegségek (fekélyes vastagbélgyulladás, peritonitis).
  • Neurogén tényezők (vesekólika, májkólika, gerincvelői sérülés, retroperitoneális flegmon).
  • Anyagcsere-rendellenességek (uremia, hypothyreosis, diabetes mellitus, hypokalemia).
  • Gyógyszerek túladagolása (opioidok, antikolinerg szerek, pszichotrop gyógyszerek, antihisztaminok).
  • Zavar a véráramlás a mesenterialis erekben.
  • Reflex tényezők (műtét után vagy mérgezés esetén).

A provokáló tényezők között szerepelnek: a bélmozgás változásai, amelyek a böjt utáni bőséges táplálékfogyasztás hátterében jelentkeznek, nagy mennyiségű magas kalóriatartalmú ételek használata, enterocolitis, gyógyszerstimuláció, megnövekedett hasi nyomás (például kemény fizikai munka közben). Az első életév gyermekeknél ezek veleszületett fejlődési rendellenességek (dolichosigma, a hashártya további redői, hiányos bélforgás, a hasüreg "zsebei"), a szoptatásból a mesterségesbe való átmenet.

Bélelzáródás tünetei

A megnyilvánulások súlyossága és a rendellenességek súlyossága az ileus okától és formájától függ. A bélelzáródás gyakori jelei a görcsös hasi fájdalom, hányás, puffadás, széklet és gáz hiánya. Először is, a bélelzáródás tünetei a szinttől függenek. Magas elzáródás esetén korai és gyakori hányás jelentkezik, a dehidratáció gyorsan kialakul (száraz bőr, csökkent turgor, csökkent vizeletmennyiség, alacsony vénás nyomás). A betegség első óráiban a gázok normálisan távoznak, és van egy szék. A helyi elzáródás jellemző a magas elzáródásra. Sima fluoroszkópiával meghatározzuk az enterális szinteket. Alacsony obstrukció ritka hányás és kevésbé súlyos kiszáradás esetén jelentkezik.

Az akut bélelzáródás tünetei

Az akut obstrukció hirtelen alakul ki, és a tünetek típusától függenek.

  • A hasi fájdalom a legkorábbi és tartósabb tünet, amely prekurzorok nélkül jelentkezik. Obstruktív formában görcsösek, átmennek az összehúzódások között. A támadások perisztaltikus hullámmal társulnak, 10 perc múlva megismétlődnek. Fojtással - súlyos fájdalom szindróma, éles, állandó fájdalom, időszakosan fokozódik. A perisztaltika gyengülése vagy hiánya. A perisztaltikus aktivitás csökkenésével a fájdalom alábbhagy, és ez kedvezőtlen jel. A beteg állapota gyorsan romlik.
  • A széklet és a gáz visszatartása az alacsony elzáródás korai jele, és a betegség kezdetén magas elzáródással a széklet jelen lehet. Az intussuscepcióval a végbélből véres váladék jelenik meg.
  • Hányás. Minél magasabb az akadály, annál korábban és annál hangsúlyosabb (többszörös és visszafoghatatlan) áll elő. Eleinte reflex jellege van, majd mámor (központi) jellegéből fakad. A betegeknél böfögés és csuklás is kialakul. A késői időszakban a hányás hajthatatlan. A fekáliás hányás a kime rothasztó bomlását jelzi a belek adduktív szakaszában.
  • A puffadás a POC gyakori jele, de előfordulhat, hogy nincs magas szinten. A vékonybél alsó részeinek torlódása esetén szimmetrikus duzzanat figyelhető meg, és aszimmetria figyelhető meg a vastagbél ileusával (a has jobb vagy bal fele duzzadhat). Dinamikus paralitikus ileus esetén egyenletes duzzanat figyelhető meg.

A betegség első óráiban nincs megsértése a víz és az elektrolit egyensúlyának és az endotoxicosisnak. De a folyadék felszabadulása a bél lumenébe nagyon gyorsan növekszik, ezt szomjúság, száraz bőr, tachycardia és a nyomás csökkenése kíséri. Az obstrukció szélsőséges megnyilvánulása a bélparesis, amelyben a fájdalom állandóvá válik, és az összehúzódások lerövidülnek.

Részleges bélelzáródási tünetek

A részleges elzáródás székrekedéssel nyilvánul meg. A székrekedés periódusait hasmenés formájában történő engedélyek váltják fel - a folyékony széklet kellemetlen rothadt szaggal jelenik meg. A vastagbél részleges tumorelzáródása mellett a puffadás, valamint a váltakozó székrekedés és hasmenés mellett vér jelenik meg a székletben.

A bélelzáródás tünetei felnőtteknél

Ha figyelembe vesszük a felnőttek bélelzáródásának tüneteit, akkor ennek az állapotnak a következő fejlődési szakaszai különböztethetők meg:

  • A bél átjárási rendellenességeinek helyi megnyilvánulásainak stádiuma. Alakjától függően 2-12 óra lehet. Ebben az időszakban a fájdalom szindróma és a hasüregből származó egyéb helyi tünetek dominálnak..
  • A képzeletbeli jólét szakasza. A víz és az elektrolit egyensúlyának zavarai fokozódnak, és az endotoxicosis előrehalad. A fájdalom elveszíti görcsös jellegét, kevésbé intenzív és folyamatosan aggasztja a beteget. A perisztaltika gyengül, a has duzzadt, a széklet és a gáz teljes megtartása. Ez a szakasz 12-36 óráig tart.
  • Endotoxicosis és hasi szepszis stádium. Ez egy késői szakasz, és gyakran terminálnak nevezik. Az első megnyilvánulásoktól számítva 36 óra múlva jön. Többszörös szervi elégtelenség, súlyos kiszáradás és mérgezés, hemodinamikai rendellenességek jellemzik. A perisztaltika nem hallható, a gyomor jelentősen duzzadt.

A felnőttek bélelzáródásának jelei dinamikus és mechanikai formában különböznek egymástól.
A dinamikus KN görcsös (spasztikus formájú) és állandó feltörő (paretikus formájú) fájdalomként nyilvánulhat meg. Bizonyos esetekben a dinamikus spasztika bénítóvá válhat. A pareticus ileus a peritonitisre jellemző. A has egyenletesen kitágult, és a perisztaltika a betegség kezdetétől fogva gyengült vagy hiányzik - ez a forma fő jele. Súlyos paresis esetén a szonda segítségével bőségesen pangó váladékot távolítanak el a gyomorból, és a hasüreg sima röntgenfelvételén meghatározzák a bélszintet..

A felnőtteknél a bélelzáródás, amely mechanikus jellegű, az októl függően különféle tünetekkel jár - a bél lumenének elzáródása vagy fojtás. Súlyos kép alakul ki, amikor a bélhurkok megszorulnak, vagy a mesentéria meg van csavarva. Ebben az esetben a vérkeringés zavart, és egy "akut has" képe keletkezik: görcsös fájdalmak, hányinger, hányás, széklet visszatartás. A beteg nyelve száraz és virágzás borítja. A pulzus és a légzés felgyorsul. A hőmérséklet emelkedését észlelik. Fojtott obstrukcióval tehát a sokk jelenségei kerülnek előtérbe, amely a mesenterium vérkeringésének károsodásával jár. A has tapintása élesen fájdalmas, és kiderül a hasfal izmainak feszültsége. A duzzadt bélhurkok hasonlítanak a hasi duzzanatra. A röntgenvizsgálat során kiderül a vízszintes folyadékszint a kitágult bélben. Magas obstrukció esetén a szint kisebb, mint alacsony.

Az obturációt a fájdalom fokozatos növekedése jellemzi, különösen akkor, ha az obturáció daganattal jár. Néhány évvel ez előtt a belekben való átjárás megsértésének jelei jelennek meg: időszakos puffadás, székrekedés és hasmenés, nyálka / vér jelenléte a székletben. Az obstrukció kezdeti szakaszában a perisztaltika jelentős növekedése figyelhető meg - ezt görcsös fájdalom kíséri. Ezután állandóvá válik, és a beteg állapota gyorsan romlik.

Mechanikus KN-vel a hányás bőségessé és hajthatatlanná válik. Az idő múlásával a tömegek székletszagot kapnak az E. coli felső traktusában történő szaporodás miatt. Minél magasabb az obstrukció szintje, annál gyakrabban fordul elő hányás. A folyadék és bázikus ionok (kálium és magnézium) hiánya először a bél atóniáját, majd parézist okoz.

A kialakult bélparesis a perisztaltika teljes eltűnésével, a széklet hiányával és a gázkisülés megszűnésével nyilvánul meg. Bél nekrózis esetén korlátozott peritonitis alakul ki, és a parézis előrehalad a paralitikus obstrukció kialakulásáig. Az ilyen típusú felnőttek bélelzáródásának tünetei: hasi fájdalom, egyenletes puffadás, hányás, majd kiszáradás.

A puffadás lehet egyenletes és szimmetrikus vagy aszimmetrikus (a sigmoid vastagbél fojtásával és volvulusával). A bélelzáródás magas formái esetén a puffadás hiányozhat. A szomjúság és a szájszárazság fokozódik, mivel több folyadék izzad a belekben és a pleurális térben. A tünetek az idő múlásával fokozódnak, és diffúz peritonitis csatlakozik, amelynek jelei a széles körű hasi fájdalom, teltségérzet, hidegrázás, láz, tachycardia, légszomj, a hasüreg izmainak feszültsége. Állandó csuklás jelenik meg, amely a frenikus ideg vagy a peritoneum irritációjával jár.

A megfelelő részben a kezelést vesszük figyelembe, és megválaszoljuk a kérdést is: mit kell kezdeni az idősek bélelzáródásával. Leggyakrabban ebben a korosztályban a daganatos folyamat, az összenövések-cicatricialis vagy bélelzáródás okozzák széklet kövekkel. Idős emberek bélelzáródása esetén a kérdést a vizsgálat után egyénileg oldják meg. A tünetek minden esetben fokozatosan növekednek, és ha a kórelőzményben székletkövek vannak eltömődve, a betegnek hosszú távú székrekedése van.

Tünetek egy gyermeknél

A gyermekek bármilyen típusú elzáródását élénk kép kíséri: akut, görcsös hasi fájdalom, puffadás, hányás. A bél nekrózisának megjelenésével a fájdalom csökken vagy megszűnik (képzeletbeli javulás), de az általános állapot romlik. A vékonybél volvulusával a betegség első óráiban fékezhetetlen hányás jelenik meg. Korábban és hangsúlyosabban jelenik meg egy olyan akadály jelenlétében, amely magasabb és közelebb van a gyomorhoz. Az ejakulált tömegek először ételtörmeléket, majd epét tartalmaznak, sőt később vérkeveréket is tartalmazhatnak. A vastagbél érintettsége esetén a hányás gyakran hiányzik. A gyermeknek fájdalmas vágya van a székelésre és a puffadásra, a gázok megmaradnak. A vékonybél magas elzáródása laza székletet eredményez, de akkor nincs ürülék.

Az újszülöttek tünetei nem különböznek az ebben a betegségben megszokottaktól, azonban vannak bizonyos sajátosságaik, mivel veleszületett patológiával (a vékonybél atreziája, a bél rotációs és rögzítési rendellenességei, a bélhurkok túlzott mobilitása) és a Hirschsprung-betegséggel (a végbelet érintő alacsony részleges elzáródás, sigmoid) társulnak vagy a teljes vastagbél).

A Hirschsprung-kór veleszületett kórkép, amelyet a ganglionsejtek hiánya okoz a bél érintett területén. Az újszülöttkori időszakban a következő tünetekkel jelentkezik: hányás az élet első napjaiban, puffadás, a meconium késői ürítése.

A jejunum (atresia) lumenének hiányában, valamint éles szűkületével nyálkacsomók szabadulnak fel a végbélből, amelyben nincsenek a bőr felszíni rétegeinek sejtjei. Mindig jelen vannak abban a magzatvízben, amelyet a magzat lenyel. Normális béláteresztő képesség esetén ezek a sejtek mindig jelen vannak a mecóniumban.

A csecsemőknél gyakori az intussuscepció (háztartási szinten "bélelzáródásnak" nevezik). A gyermekek intussuscepciójának tünetei: paroxizmális fájdalom, hányás, puffadás, foltok a széklet helyett. Rohamokkal a gyermekek nyugtalanok, sírnak. A fájdalom rohama hirtelen véget ér, és egy idő után újra megismétlődik. Az alacsony bélelzáródás a széklet teljes hiányában, súlyos puffadásban és késői hányásban nyilvánul meg, amely székletszag lehet. Az intussusception 5-10 hónapos csecsemőknél fordul elő. Ennek oka a perisztaltika éretlensége és a fokozott bélmobilitás. Összességében ezek a jelenségek az életkor előrehaladtával eltűnnek. A bél diszfunkciója és az intussusception megváltoztatja az étrendet.

Elemzések és diagnosztika

A diagnózis felállításához fontos:

  • Panaszok és anamnézis gyűjtése.
  • Ellenőrzés.
  • Röntgenvizsgálat. Ez a fő diagnosztikai módszer. Először a hasüreg áttekintő röntgenfelvételét végezzük, amely meghatározza a fontos diagnosztikai jeleket: bélívek duzzadt vékonybéllel, vízszintes folyadékszintek felettük lévő gázzal (Kloyber csészék). Amikor az elzáródás a vékonybélben lokalizálódik, a folyadékszint szélessége meghaladja a magasságot, és a függőleges méret túlsúlya azt jelzi, hogy a vastagbélben lokalizálódik.
  • A fojtási formával ez a röntgen tünet meglehetősen korán (a betegség megjelenésétől számított 1 óra elteltével), az obstruktív formával pedig 3-6 óra elteltével jelenik meg. A vékonybél elzáródása esetén a tálak száma eltér, és egymás tetejére kerülnek (lépcsőház típusúak). Alacsony elzáródás esetén a szint később jelenik meg a vastag- és vékonybélben. A röntgenfelvételeken a gáz felhalmozódik a belekben, amelynek hurkait gáz nyújtja. A vékonybél elzáródásának mechanikai formájában a vastagbélben lévő gáz vagy hiányzik, vagy enyhén. Vastagbélelzáródás esetén a vastagbél kifejezett duzzanata van, a vékonybélben hiányozhat.
  • Röntgenkontraszt-vizsgálat. A diagnózis nehézségei esetén igénybe veszik. Az elzáródás mértékétől függően a bárium-szuszpenziót vagy a szájon át adják be (ha magas obturáció gyanúja merül fel), vagy beöntéssel (alacsony obturációval) injektálják. A páciens 50 ml bárium-szuszpenziót iszik, és ennek átjutását dinamikusan vizsgálják. Mechanikus obturáció esetén a tömeg nem folyik az akadály alatt. Ha a kontraszt a gyomorban 6 órán át, a vékonybélben pedig 12 óránál tovább késik, a motoros aktivitás vagy átjárhatóság megsértését bármely szinten megállapítják. Az irrigoscopia (bárium-szuszpenzió bevezetése a vastagbélbe, majd röntgenvizsgálattal) lehetővé teszi a vastagbél daganat általi intussuscepciójának vagy elzáródásának, annak szintjének és teljességének meghatározását..
  • Kolonoszkópia. Legmegbízhatóbban határozza meg a vastagbélelzáródás jellegét és szintjét, és fontos szerepet játszik a vastagbél tumorelzáródásának kezelésében. Segítségével elvégzik a belek beszűkült részének intubálását és megszüntetik az obstrukciót.
  • Számítógépes tomográfia kontrasztdal (orálisan vagy intravénásan végezzük). Ez a vizsgálat különösen fontos tumorgenezis esetén. A számítógépes tomográfia feltárja a mesenterialis keringés zavarait, meghatározza az ischaemia hosszát és a műtéti beavatkozás mértékét.
  • Ultrahangvizsgálat. Kevés lehetősége van erre a patológiára, mivel a bélben a gázképződés jelentősen megnő, ami megnehezíti a vizsgálatot. Azonban néha daganatot, gyulladásos beszűrődést vagy intussuscepciót találnak.

Bélelzáródás kezelése

A patológia gyanúja miatt minden beteget sürgősen kórházba szállítanak egy műtéti kórházba a diagnózis vizsgálata és tisztázása érdekében. A kórházba történő felvétel időzítése meghatározza a betegség prognózisát és annak kimenetelét. Minél később kórházba kerülnek ebben a patológiában szenvedő betegek, annál magasabb a letalitás. Ezenkívül a különböző típusú patológiák kezelésének megközelítései eltérőek, ezért a bélelzáródás otthoni kezelése lehetetlen és veszélyes a beteg életére..

Bizonyos esetekben peritonitis vagy fojtás hiányában, amelyet csak az osztály szakemberei állapítanak meg, a bélelzáródás konzervatív kezeléssel megoldható. Leggyakrabban ez ragasztó betegség esetén lehetséges. Peritonitis és fojtás hiányában a kórházban diagnosztikai és kezelési módszert hajtanak végre, amely segít megkülönböztetni a mechanikus és dinamikus ileust:

  • szubkután, görcsös fájdalmakkal és fokozott perisztaltikával, Atropint, Papaverin-hidrokloridot, Drotaverint adnak be;
  • kétoldalú perirenális novokain blokádot hajtanak végre (70 ml novokain bevezetése a vesét körülvevő szövetbe), amely kiküszöböli az izmok spasztikus állapotát;
  • a gyomortartalom felszívása és a gyomormosás, endoszkópos orr-bél dekompresszió végezhető;
  • szifon beöntés (peritonitis hiányában).

Folyadékhiány pótlása és a vér reológiai tulajdonságainak javítása is megtörténik. Nátrium-klorid, glükóz, trisol, szorbit, mannit, Stabizol, Refortan, Gekodez, gelofuzin, Gemodez, aminosavak (Infezol), frissen fagyasztott plazma, zsíremulziók (Kabiven, Lipovenosis) és antibiotikumok plazma-helyettesítő oldatai.

A folyamat állapotának és felbontásának javulásával (széklet és gázok ürítése, fájdalomcsillapítás, a has térfogatának csökkenése) röntgenvizsgálatot végeznek a diagnózis tisztázása érdekében. Jobb, ha vízben oldódó kontrasztanyagot injektálunk a belekbe, mint bárium-szuszpenziót. Ha ezek az intézkedések nem eredményeznek hatást, akkor a betegnek mechanikus ileusa van, amelyet műtéti kezelésnek vetnek alá.

A tapadás hátterében kialakult vékonybélelzáródás felnőtteknél történő kezelése ugyanazokat az elveket foglalja magában, amelyek minden korosztályban, beleértve az időseket is, közösek. A vastagbél elzáródásával egy szifon beöntést hajtanak végre, amely nemcsak terápiás célt követ (megszünteti a volvulust, a széklet tömegének felhalmozódását), hanem egy diagnosztikát is: minél folyékonyabb, annál magasabb az obstrukció. Mindezek a tevékenységek nem tarthatnak tovább 2,5-3 óránál. Ezenkívül ellenjavallt a beteg súlyos állapota miatt, mivel az idő késleltetése és a művelet elhalasztása a belekben és a belső szervekben bekövetkező változások kialakulásával jár.

Paralitikus obstrukció esetén a kezelés vese- és epebél kólika esetén érzéstelenítéssel kezdődik, valamint a bél kiürítési funkcióját serkentő szerek bevezetésével: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoklopramid. A Proserint intravénásán 2,0-2,5 mg dózisban adják be. Ha nem hatékony, a beadást 3-4 óra elteltével megismételjük, vagy 24 órán át folyamatos infúziót hajtunk végre. A Proserin használatának hatékonysága 76%.

A metoklopramidot a rákellenes terápia hátterében vagy császármetszés után felmerülő parézis komplex kezelésében alkalmazzák. Az obstrukció ismeretlen genezise esetén a perisztaltikát serkentő gyógyszereket nem alkalmazzák.

Mit kell kezdeni az idősek bélelzáródásával? Ez az elzáródás okától függ. Az idős betegeknél gyakran diagnosztizálják a malignus genezis obstrukcióját. Az onkológiai morbiditás növekedése különösen az idősek és az idősek körében kifejezett. A rosszindulatú eredet elzáródásának kezelésére vonatkozó kérdésre az egyetlen válasz a műtét..

Ha az idősek bélelzáródását székletkövek okozzák, először konzervatív kezelést hajtanak végre: olaj, glicerin beöntés, étrend korrekció, természetes mozgásstimulánsok (rost, lenmag, psyllium maghéj) bevitele, laktulózkészítmények (Dufalak, Normolact). A fekália kövei gerincvelő elváltozásban szenvedő betegeknél is kialakulhatnak. Abban az esetben, ha a konzervatív intézkedések nem hatékonyak, műtéti beavatkozást jeleznek - természetellenes végbélnyílást rónak a betegre. Ennek a patológiának a gyermekben történő kezelését az alábbiakban tárgyaljuk..

Az orvosok

Golub Ekaterina Vladimirovna

Gismyatov Rasikh Garifovich

Alekszej Perevoscsikov

Gyógyszerek

  • Görcsoldók: Drotaverin, No-shpa, Papaverin-hidroklorid.
  • M-kolinerg receptor blokkolók: Atropin.
  • A belek kiürítési funkcióját serkentő eszközök: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoclopramide.
  • Infúziós oldatok: Nátrium-klorid, Kálium-klorid, Glükóz-oldat, Triszol, Szorbit, Mannit, Stabizol, Refortan, Hecodez, Gelofusin, Gemodez.
  • Antibiotikumok: ceftriaxon, ciprofloxacin.
  • Hashajtók: Dufalak, Lactusan, Prelaksan, Lactulose, Lactuvit, Normase, Medulak.
  • Szorbensek: Lignosorb, Enterosgel, Enterodez.

Eljárások és műveletek

A bélelzáródás műtétét megfojtással és obstruktív formákkal hajtják végre. Ezenkívül sürgősségi műveletet végeznek dinamikus obstrukcióval, amelyet peritonitis bonyolít, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, trombózis és mesenterialis érrendszeri embólia jelenlétében. Minél súlyosabb a beteg állapota, annál inkább szüksége van a műtét előtti előkészítésre. Mindazonáltal fojtóelzáródás esetén a műtét előtti előkészítés legfeljebb 1,5-2 órán át indokolt (infúziós-méregtelenítő terápia, elektrolit- és fehérje rendellenességek korrekciója). Obstruktív obstrukció esetén gyógyszeres terápiát hajtanak végre, és a műveletet két napon belül tervszerűen végrehajtják.

A műtéti kezelés a következőket tartalmazza:

  • Az ileus okának megtalálása.
  • Az átjáró helyreállítása (az adhéziók metszéspontja, a volvulus megfordulása, deinvagináció).
  • A bél életképességének meghatározása.
  • A bélhurkokban felhalmozódott mérgező tartalom eltávolítása.
  • Életképtelen bél reszekció.
  • Intesztinális anasztomózis.
  • A hasüreg higiénia.
  • Orr-bél intubáció.

A belekben lévő akadályokat különféle módszerekkel szüntetik meg. Idegentesttel való elzáródáskor a belekben lévő metszés révén műtéti úton eltávolítják, és keresztirányba varrják, hogy ne legyen műtét utáni szűkület. Ragasztó obstrukcióval a zsinórokat keresztezik, és intussuscepcióval dezinvaginációt hajtanak végre. A vékonybél nekrózisa esetén a változatlan szöveteken belül reszekciót végeznek, és oldalsó oldalról anasztomózist hoznak létre. A művelet egy szonda bevezetésével zárul le a vékonybélben, amelyet eltávolítanak, amikor megjelenik a perisztaltika, valamint a széklet és a gázok átjutnak.

Daganat esetén ileo- vagy kolosztómiát alkalmaznak, a helytől függően. Ha a daganatot az első szakaszban eltávolították, akkor a másodikban 4-6 hónap elteltével a bél folytonossága helyreáll.

A vastagbél jobb felének obstrukciója esetén, amelyet daganat okoz, egy jobboldali hemikolectomiát hajtanak végre, és egy primer anastomosis alakul ki. A vastagbél bal felének elzáródással járó daganata esetén többféle lehetőség lehetséges: anastomosis kialakulása és anastomosis kialakulása nélkül. Az elzáródás magasságában a vastagbél dekompresszióját sztenteléssel és a bél lumenének endoszkópos rekanalizációjával hajtják végre..

Az obstrukció kiküszöbölésére önterjeszkedő stenteket alkalmaznak, magát az eljárást a fluoroszkópia irányítása alatt hajtják végre. A választható műtétet a stentelés után 7-20 nappal végezzük. Ez a technika lehetővé teszi:

  • megszüntesse a bélelzáródást;
  • kemoradiációs kezelés elvégzése a preoperatív időszakban;
  • megkönnyíti a műveletet;
  • javítja a beteg életminőségét.

A műtét következményei a bélelzáródásra a súlyos mérgezés és a bélparesis megmaradása. Az elzáródás következményeit csökkenthetjük vagy megelőzhetjük, ha a béltartalmat egy csövön keresztül folyamatosan beszívjuk. A felső emésztőrendszer aspirációját és átmosását 3-4 napig végezzük, amíg a mérgezés csökken és a bél perisztaltikája megjelenik. A beteg ebben az időszakban parenterálisan táplálkozik. A bélműködés helyreállítását megkönnyíti a víz és az elektrolit rendellenességeinek helyreállítása. Az obstrukció érdekében végzett beavatkozás után fontos megállítani a víz-elektrolit rendellenességeket, a mérgezést és a gyomor-bél traktus parézisét. Az infúzió térfogata 3-4 liter.

A bélmozgás serkentésére Proserin, Ubretid, Dikolin, Dimekolin, tisztító beöntéseket alkalmaznak. Serkentő hatása van egy 10% -os hipertóniás kloridoldatnak, amelyet intravénásan adnak be a Proserin intravénás injekciója után 15 perccel. Az entero- és kolonosorpciós szorbensek használata jelentősen javítja a betegek állapotát, kiküszöböli az endogén mérgezést és megakadályozza a műtét utáni parézis kialakulását. A lignosorbot gyakran belsőleg és a végbélen keresztül használják beöntések segítségével. Szájon át alkalmazva a napi adag 0,5-1,0 g / kg. A kúra 5-7 nap. A posztoperatív periódusban előforduló szövődmények több mint 70% -a fertőzéssel társul - peritonitis, tüdőgyulladás alakul ki, és a seb elfúj. Ezért antibakteriális kezelésre van szükség..

Bélelzáródás egy gyermekben

A veleszületett obstrukció akkor alakul ki, amikor az újszülött bélrendszeri rendellenességei vannak. Az obstrukció akkor is gyanítható, ha a magzat születése előtt megvizsgálja a kitágult bélhurkokat. Obstrukció gyanúja esetén ki kell zárni a cisztás fibrózist, amelynek vizsgálatára a szülőket és a magzatot megvizsgálják a cisztás fibrózis gén jelenlétére. Ha mindkét szülő heterozigóta a génre nézve, akkor valószínű egy beteg gyermek születése, és a terhesség megszakítását javasoljuk. A születés utáni obstrukció antenatalis diagnózisával a gyermeket azonnal egy gyomorcsőbe helyezik, és egy speciális kórházba szállítják.

A gyermek bélelzáródásának tünetei annak fejlettségi szintjétől függenek. Megkülönböztetni az alacsony és a magas obstrukciót, mindegyiknek jellegzetes klinikai képe van. A magas elzáródást a duodenum és a jejunum kezdeti részeinek elzáródása okozza, és alacsony - a jejunum, az ileum és a vastagbél terminális részei.

A duodenum obstrukciójának oka:

  • Bél fejlődési rendellenességek (ezen a szinten a bél stenosis és atresia).
  • A duodenum összenyomódása rendellenesen elhelyezkedő erekkel, megváltozott hasnyálmirigy vagy peritonealis szalagokkal.

A magas obstrukció tünetei a születést követő első órákban jelentkeznek. A legkorábbi és legmaradandóbb jelek: regurgitáció és hányás, a gyomortartalom kis mennyiségű epét tartalmaz. A gyomor tartalmával a gyermek nagy mennyiségű folyadékot veszít, és ha nem kezelik, gyorsan kialakul a kiszáradás. A gyermek letargiává válik, gyorsan lefogy. Magas elzáródás esetén műtétre van szükség, amelyet a gyermek életének első napjaiban hajtanak végre..

Az alacsony elzáródás magában foglalja a vékony és vastagbél minden típusú elzáródását, a duodenum kivételével. Ezen a szinten az elzáródást okozhatja atresia, membrán, vastagbél duplikáció, mesenterialis lymphangioma, meconium ileus vagy Hirschsprung-kór..

Az újszülöttek alacsony bélelzáródása nyilvánvalóan nyilvánul meg az élet első napjaitól. A tünetek közé tartozik a puffadás, a meconium hiánya, a végbél tiszta nyálka helyett. Az újszülött epével, később stagnáló tartalommal hány. A vékonybél veleszületett rendellenességeit a bél atresia képviseli különböző szinteken. Az ileum atréziáját gyakran megjegyzik. Az újszülött állapota nem szenved azonnal a születés után. Az alacsony elzáródás legfőbb tünete a széklet (meconium) hiánya, és tisztító beöntéssel nyálkahártyákat kapnak.

A nap végére az újszülött állapota romlik - nyugtalan és folyamatosan sikít. A mámor gyorsan növekszik: letargia, szürke-földes bőrszín, a hőmérséklet emelkedik. A puffadás előrehalad, és a bélhurok kontúrjai a hasfalon keresztül láthatók. Megjelenik a pangó tartalom hányása. Ha az intézkedéseket nem teszik meg időben, a betegséget perforáció és széklet peritonitis bonyolítja. Az újszülött állapota sokkig hirtelen romlik.

Az obstrukció diagnosztizálásának fő módszere a röntgenvizsgálat, amelyet függőleges helyzetben végeznek. Az újszülöttek alacsony bélelzáródása esetén a röntgenfelvétel a bél túlzott gázkitöltését, a hurkok tágulását és néha a folyadék szintjét tárja fel. Az ilyen újszülöttek diagnózisának tisztázása érdekében vízoldható kontrasztú irrigográfiai vizsgálatot végeznek.

A meconium ileus esetében vízben oldódó kontrasztú hipertóniás beöntéseket alkalmaznak. Ez a technika megoldja az obstrukciót a legtöbb újszülöttnél. Ha az alacsony elzáródást Hirschsprung-kór vagy a vastagbél kialakulásának egyéb rendellenességei okozzák, az újszülöttnek műtéti kezelésre van szüksége. A műtét előtti előkészítést legfeljebb három órán át végzik a víz-elektrolit zavarok kiküszöbölésére, és antibakteriális terápiát is végeznek. A műtét mennyisége a patológia típusától függ. A posztoperatív időszakban, amikor a bélen való áthaladás helyreáll, az újszülöttet a térfogat fokozatos növekedésével normális étrendbe helyezik.

Ragasztóelzáródással konzervatív kezelést végeznek:

  • Hagyja abba az etetést.
  • A gyomor dekompresszióját végezzük (a tartalmat csövön keresztül távolítjuk el).
  • A bél dekompresszióját szifon beöntéssel hajtják végre.
  • Novokain blokád végrehajtása (perirenalis, presakrális, sacrospinalis vagy caudalis).
  • Infúziós terápia.
  • A bélmozgás serkentésére a vízoldható kontrasztanyagokat szájon át adják be.

Az újszülöttek bélparézise meglehetősen gyakori. Csecsemőknél a perisztaltika gyengül az autonóm idegrendszer kialakulásának rendellenességei miatt, és ezek a jelenségek átmenetiek. A parézist különféle betegségek is kísérhetik: szepszis, súlyos fertőzések vagy súlyos tüdőgyulladás. Paresis újszülötteknél puffadás és hányás jelentkezik. A széklet és a gáz visszatartása előfordulhat. Bizonyos esetekben nyálkás széklet keletkezhet. A gyermek nyugtalan, sír, rosszul alszik. Az újszülött számára az enterális terhelés leáll. A beleket a gyermek életének 0,1 ml-es Proserin-jével serkentik. A gyógyszert szubkután injekcióval adják be 2-3 alkalommal, 15 perces intervallummal..

Az oldatok intravénás beadásával párhuzamosan fokozatosan megkezdődik az enterol terhelés elektrolit oldatokkal. Ezeket nasogastricus csövön keresztül adják be, óránként 20 ml / testtömeg-kilogrammonként. Ez lehet glükóz-sóoldat, amely nátrium-kloridot, trinátrium-citrátot (vagy nátrium-hidrogén-karbonátot), kálium-kloridot, glükózt (szacharózt) tartalmaz. A glükóz-sóoldatok összetétele hasonló a vékonybél kémiához.

Ezután kiegyensúlyozott félelem-keverékekkel (Peptamen Junior, Klinutren Junior) válnak tubusos táplálásra, amelyeket az élelmiszer-fehérjék kis mennyiségben oligopeptidek és szabad aminosavak állapotára történő hidrolízisével nyernek, ami javítja azok felszívódását és parietális emésztését. Az ilyen keverékek közepes láncú triglicerideket tartalmazhatnak, amelyek felszívódásához nem szükséges enzimatikus erőfeszítés. Ezek a keverékek kiegyensúlyozottak, vitaminokat, mikro- és makrotápanyagokat tartalmaznak. A félelem-keverékek átmeneti táplálást jelentenek a polimer keverékekhez a gyermekek tubusos etetése során. A perisztaltika helyreállításához a gyermekek számára előírható a hasfal stimulálása impulzusáramokkal ("DENAS" és "BioBravo" készülékek).

Súlyosabb bélparézissel járó állapot a nekrotizáló enterocolitis. Ez az alacsony születési súlyú koraszülöttek halálának fő oka, akiknél a betegség előfordul („túlélő koraszülött betegség”). A bélnyálkahártya hipoxiás károsodásának hátterében gyulladás alakul ki, amelyet különféle kórokozók okoznak. Ennek eredményeként nekrózis és perforáció alakul ki a belekben. A betegség szakaszokban halad. Az első szakaszban (prodromális) a gyermeknél instabil hőmérséklet, letargia, apnoe, csökkent pulzusszám és enyhe puffadás alakul ki. Aztán fényes vér keveréke van a székletben.

A második szakaszban ("tiszta nekrotizáló enterocolitis") bélparesis és a progresszív nekrotizáló enterocolitis jelei alakulnak ki: diffúz peritonitis, szepszis, bélperforáció és gáz jelenléte a hasüregben. Az enterocolitis első jelei és gyanúja esetén az újszülöttet parenterálisan táplálják, és nasogastricus csövet helyeznek el. A kezelés kötelező eleme az antibiotikumok. Előnyben részesítik a III generációs cefalosporinokat aminoglikozidokkal kombinálva. A nekrózisba való átmenet és a perforáció műtétet igényel.

A gyermekeknek obstruktív obstrukciója is van, amit ascaris okoz. A féregelzáródás gyakran előfordul féreghajtó gyógyszerek kinevezése után. Eleinte dinamikus típusa van, mivel a kerekférgek haldoklóan bélgörcsöt okozó anyagokat választanak ki.

A kerekférgek perisztaltikus hullámok útján görcsös területekre mozognak, és olyan labdát alkotnak, amely eltömíti a bél lumenjét. A bélelzáródás lehet élő kerekféreg. Gyakrabban az ileumban van a terminális szakaszában. A betegség súlyos mérgezéssel halad, a gyermek hasi fájdalmat, hányingert, hányást (a tömegekben helminták lehetnek) és székletvisszatartást okoz. Az állapot romlik a fokozódó bélelzáródás miatt.

Minél magasabb a helmint elzáródása, annál élesebb az áram. A gyermek konzervatív kezelés alatt áll antihelmintikus gyógyszerekkel (ha még nem hajtották végre). A műtétet akut elzáródás miatt veszik igénybe. A helmintusok felfedezett gubanca a vékonybélből, ahol élnek, a vastagbélbe kerül, ahonnan a helminták távoznak beöntéskor. Ha a bélférgeket a bélhez rögzítik, vagy nagy labdát alkotnak, akkor nem lehet őket meghajtani. Ebben az esetben a belek kinyílnak. Ha megváltozik a bél területe a helminták helyén (nekrózis területei), akkor azt eltávolítják.

Gyomorelzáródás újszülötteknél

A gyomor átjárhatóságának megzavarása ritka patológia, amelyet a prepylorus gyomor atreziája és szűkülete okoz. Az atresia és a stenosis minden típusában a gyomorelzáródás a nyálkahártya és a nyálkahártya rétegében kialakuló akadályhoz kapcsolódik, és az izom- és a szerózus membránok nem változnak és megtartják folytonosságukat. Ebben az esetben a gyomor lumenje teljesen vagy részben lezárható..

A gyomorelzáródás tünetei és intenzitása a szűkület mértékétől függ. A gyomor prepyloros atresiája közvetlenül a születés után jelenik meg. Az újszülöttek bőségesen hánynak epe nélkül. A gyomor túlzott feszültségére való tekintettel kisebb vérzés jelenik meg, és a hányás tartalma vastag kávé színét kapja. A gyakori hányás exsicosishoz (dehidrációhoz) vezet, és a gyermek súlya minden nap 250-300 g-mal csökken. Vizsgálatkor a gyomorban duzzanat jelentkezik, amely hányás után eltűnik. A kitágult gyomor kontúrjai a köldök alá ereszkednek. A meconium normál mennyiségben ürül. Lehetséges gyomor perforáció.

A prepilorus stenosis a születés után több héttel jelenik meg. A regurgitációval kezdődik, amely fokozatosan hányásos "szökőkúttá" válik. A gyermek súlya csökken, a széklet sovány lesz.

A gyomorelzáródás diagnózisának felállítása a műtéti kezelés indikációja. A műtét előtt előkészítést hajtanak végre, amely atresia és stenosis esetén a dekompenzáció szakaszában nem haladhatja meg a napot. A gyermekek infúziós terápián esnek át, 2 óránként a gyomortartalmat kiszívják. Szűkület esetén a preoperatív előkészítést szükség esetén akár több napra is meghosszabbítják.

A műtét után a gyermeket oldatok infúziójával folytatják a víz-só anyagcseréjének helyreállítása érdekében, plazma, albumin és antibiotikum terápia bevezetésével. 2-3 napon belül a beteg parenterálisan táplálkozik (intravénás oldatok). Ha a szondát a posztoperatív anastomosis helye alatt tartják, akkor az anyatejet 3 óránként kis mennyiségben, 5-10 ml-ben injektálják. A szondát 4-5 nappal a műtét után eltávolítják, és a csecsemő természetes úton kezd tejet kapni.