Vírusos jellegű bélfertőzések

A bélfertőzések a bakteriális és vírusos jellegű fertőző betegségek nagy csoportja, mérgezéssel, bél szindrómával és kiszáradással fordulnak elő. A fertőző morbiditás szerkezetében a bélfertőzések a második helyen állnak, a gyakoriság szerint csak a heveny légúti vírusfertőzések után a második helyen állnak. Sokkal nagyobb valószínűséggel érintik a gyermekeket, mint a felnőtteket. A bélfertőzések különösen veszélyesek a gyermekekre az élet első éveiben..

Okok és kockázati tényezők

A bélfertőzés kórokozói különféle patogén mikroorganizmusok lehetnek - baktériumok, protozoonok, gombák és vírusok. Leggyakrabban a betegség kialakulását a következők okozzák:

  • gram-negatív enterobacteriaceae (Yersinia, Escherichia, Campylobacter, Salmonella, Shigella);
  • opportunista baktériumok (staphylococcusok, proteus, clostridia, klebsiela);
  • vírusok (adenovírusok, enterovírusok, rotavírusok);
  • protozoonok (coccidia, amőba, lamblia);
  • gomba.

A bélfertőzések minden kórokozója enteropatogenitással rendelkezik, és képes exo- és endotoxinok szintetizálására.

A bélfertőzések megelőzésének alapja az egészségügyi és higiéniai előírások betartása..

A fertőzés forrása olyan betegek, akiknek nyilvánvaló vagy törölt klinikai képe van a betegségről, hordozók, néhány háziállatfaj. A fertőzés a széklet-orális mechanizmus, víz, táplálék (étkezés útján), érintkezés és háztartás (háztartási cikkek, játékok, piszkos kéz, edények) útján történik.

Az opportunista flóra által okozott bélfertőzés kialakulásának oka a test védekezésének éles gyengülése, amelyet különféle okok okozhatnak. Ennek eredményeként a normális bélbiocenózis megszakad, amelyet a normál mikroflóra mennyiségének csökkenése és az opportunista.

Fontos szerepet játszik a bélfertőzés kialakulásában az élelmiszerek elkészítésére és tárolására, a streptoderma, furunculosis, mandulagyulladás és más fertőző betegségben szenvedő alkalmazottak vendéglátó egységeiben történő munkavégzésre vonatkozó szabályok megsértése..

A vízzel és étellel terjedő fertőzések a lakosság nagy csoportjait érinthetik, járványkitöréseket okozva, de sokkal gyakrabban rögzítenek elszigetelt (szórványos) eseteket.

Bizonyos típusú bélfertőzések előfordulása kifejezett szezonális függőséget mutat, például a rotavírus gasztroenteritist gyakrabban a téli hónapokban, a dizentériát - nyáron.

A fertőzésre hajlamosító tényezők:

  • a személyi higiénia szabályainak be nem tartása;
  • a gyomornedv alacsony savtartalma;
  • rossz egészségügyi és higiéniai életkörülmények;
  • a minőségi ivóvízhez való hozzáférés hiánya;
  • bél dysbiosis.

A betegség formái

A bélfertőzések osztályozását a klinikai és etiológiai elv szerint végzik. Leggyakrabban a klinikai gyakorlatban figyelhető meg:

  • rotavírus fertőzés;
  • dizentéria (shigellosis);
  • escherichiosis (coli fertőzés);
  • szalmonellózis;
  • staphylococcus fertőzés.

A tünetek jellemzőitől (mérgezés, a víz-elektrolit egyensúly zavarai, a gyomor-bél traktus szerveinek károsodása) függően a bélfertőzés lefolyása lehet atipikus (hipertoxikus, törölt) vagy tipikus (súlyos, mérsékelt, enyhe).

A test súlyos kiszáradása hipovolémiás sokk, akut veseelégtelenség kialakulásához vezethet.

A bélfertőzések helyi megnyilvánulásait az határozza meg, hogy az emésztőrendszer melyik szerve vesz részt leginkább a kóros folyamatban. Ebben a tekintetben megkülönböztetünk gyomorhurutot, gyomor-bélgyulladást, gasztroduodenitist, duodenitist, enteritist, vastagbélgyulladást és enterocolitist..

Meggyengült betegeknél a bélfertőzés terjedhet a gyomor-bél traktuson túl, és más szervek és rendszerek károsodásához vezethet. Ebben az esetben a fertőző folyamat általánosításáról beszélnek..

A tanfolyam időtartama szerint:

  • akut bélfertőzés - kevesebb, mint 6 hét;
  • elhúzódó - 6 hét alatt;
  • krónikus - a betegség több mint 6 hónapig tart.

Bélfertőzés tünetei

A bélfertőzés, függetlenül a kórokozó típusától, a mérgezés tüneteivel és a gyomor-bél traktus károsodásával jelentkezik. A betegség egyes típusainak azonban jellegzetes tünetei vannak..

Vérhas

Az inkubációs periódus 1-7 napig tart. A betegség akutan hidegrázással és gyors hőmérséklet-emelkedéssel kezdődik, 39-40 ° C-ig. A láz legmagasabb fokán a páciens delíriumot, tudatzavart, görcsöket tapasztalhat. Egyéb tünetek:

  • gyengeség;
  • súlyos gyengeség;
  • az étvágy hiánya vagy jelentős csökkenése;
  • fejfájás;
  • myalgia;
  • görcsös hasi fájdalom, lokalizálódik a bal csípő régióban;
  • a sigmoid vastagbél görcse és fájdalma;
  • tenesmus (hamis vágy a székletürítésre);
  • sphincteritis jelei;
  • székletürítés naponta 4-20 alkalommal.

Az ürülék folyékony, vér- és nyálkakeveréket tartalmaz. A fertőző folyamat súlyos lefolyásával vérzéses szindróma alakul ki, amely bélvérzéssel nyilvánul meg.

A legsúlyosabb lefolyás a dizentéria jellemzője, amelyet Grigoriev Shigella - Shiga vagy Flexner okoz.

Szalmonellózis

Az esetek 90% -ában a szalmonellózis gyomorhurutként, gasztroenteritiszként vagy gasztroenterokolitiszként alakul ki. Szubakut kezdet jellemző - a hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, hányinger, hányás jelentkezik.

A betegség akut időszakában 1-2 napig víz-tea szünetet írnak elő.

Bizonyos esetekben a máj és a lép megnagyobbodik (hepatosplenomegalia). A széklet gyakori és bőséges, az ürülék a mocsári iszap színét kapja, kisebb szennyeződéseket tartalmaz a vérben és a nyálkában. Ez a fajta bélfertőzés felnőtteknél általában gyógyulással zárul le, gyermekeknél életveszélyessé válhat a gyorsan kialakuló kiszáradás miatt..

A szalmonella fertőzés légzőszervi (influenzaszerű) formáját a betegek 4-5% -ánál figyelik meg. Fő tünetei a következők:

  • lázas hőmérséklet;
  • fejfájás;
  • arthralgia, myalgia;
  • kötőhártya-gyulladás;
  • nátha;
  • torokgyulladás;
  • artériás hipotenzió;
  • tachycardia.

A szalmonellózis tífuszszerű formája rendkívül ritka (az esetek legfeljebb 2% -a). Hosszú láz (legfeljebb 1–1,5 hónap), a kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciói és súlyos általános mérgezés jellemzi.

A szalmonellózis szeptikus formáját főleg az élet első hónapjaiban szenvedő gyermekeknél vagy súlyosan gyengült immunitással (HIV-fertőzés, súlyos kísérő betegségek) szenvedő felnőtt betegeknél diagnosztizálják. A tanfolyam rendkívül nehéz. Szepticopyemia vagy septicemia, anyagcserezavarok, súlyos szövődmények kialakulása (parenchymás hepatitis, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, otoantritis, osteomyelitis) kíséri.

Escherichiosis

A bélfertőzések legnagyobb csoportja. Ötvözi az enterohemorrhagiás, enteroinvazív, enterotoxigén és enteropatogén Escherichias által okozott coli fertőzéseket.

Az escherichiosis fő tünetei a következők:

  • szubfebrilis vagy lázas testhőmérséklet;
  • letargia, gyengeség;
  • tartós hányás (csecsemőknél, gyakori regurgitáció);
  • csökkent étvágy;
  • puffadás.

Széklet gyakori, bőséges, vizes, sárgás. Ha a betegséget enterohemorrhagiás Escherichia okozza, akkor a széklet vérelegyet tartalmaz.

Bizonyos típusú bélfertőzések előfordulása kifejezett szezonális függőséget mutat, például a rotavírus gasztroenteritist gyakrabban a téli hónapokban, a dizentériát - nyáron.

Az ismételt hányás és a súlyos hasmenés gyorsan kiszáradáshoz, exicosis kialakulásához vezet. A nyálkahártya és a bőr szárazsága észlelhető, a szövetek rugalmassága és turgora csökken, a vizelet mennyisége csökken.

Rotavírus fertőzés

A rotavírusos bélfertőzés a legtöbb esetben enteritis vagy gastroenteritis formájában megy végbe. Az inkubációs periódus időtartama átlagosan 1-3 nap. A betegség akutan kezdődik, tünetei az első nap végére elérik maximális súlyosságukat. Ennek a formának az egyik fő jele a gyomor-bél traktus elváltozásainak kombinációja hurutos tünetekkel.

A betegek:

  • az általános mérgezés jelei;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • hányinger, hányás;
  • hasmenés a bélmozgások gyakoriságával naponta 4-5 alkalommal (habos, vizes széklet);
  • légzési szindróma (torokfájás, rhinitis, torok hyperemia, köhögés).

A betegség időtartama általában nem haladja meg a 4-7 napot.

Staphylococcus bélfertőzés

A fertőzés mechanizmusától függően a staphylococcus bélfertőzés kétféle lehet:

  • elsődleges - a kórokozó a gyomor-bél traktusba vízzel vagy táplálékkal kerül a környezetből;
  • másodlagos - a staphylococcusok a szervezet elsődleges fertőzésének bármely más gócából származó véráramlással kerülnek az emésztőrendszerbe.

A staphylococcus bélfertőzés meglehetősen nehéz, súlyos toxikózis és exicosis kialakulásával jár. A széklet vizes, gyakori, naponta 10-15 alkalommal. Zöld színű, és kis mennyiségű nyálkát tartalmazhat.

Meggyengült betegeknél a bélfertőzés terjedhet a gyomor-bél traktuson túl, és más szervek és rendszerek károsodásához vezethet..

A másodlagos staphylococcus bélfertőzés felnőtteknél rendkívül ritka. Leggyakrabban gyermekeknél akut mandulagyulladás, staphyloderma, tüdőgyulladás, pyelonephritis és a staphylococcusok által okozott egyéb betegségek szövődményeként alakul ki. Ezt a formát hosszú hullámzó áram jellemzi.

Diagnosztika

A klinikai és epidemiológiai adatok, a beteg fizikális vizsgálatának eredményei alapján lehetséges a bélfertőzés diagnosztizálása, és egyes esetekben akár annak típusát is javasolhatja. A betegség pontos etiológiai okának megállapítása azonban csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján lehetséges..

A legnagyobb diagnosztikai érték a széklet bakteriológiai vizsgálata. A kutatás anyagát a betegség első óráitól kell kezdeni, még az antibakteriális terápia megkezdése előtt. A bélfertőzés általános formájának kialakulásával a vér bakteriológiai vizsgálata (tenyészet a sterilitás érdekében), vizelet, cerebrospinalis folyadék.

A szerológiai kutatási módszerek (RSK, ELISA, RPGA) bizonyos értéket képviselnek a bélfertőzések diagnosztizálásában. Lehetővé teszik a bélfertőzések kórokozóival szembeni ellenanyagok jelenlétének kimutatását a vérszérumban, és ezáltal azok azonosítását..

A gyomor-bél traktusban a kóros folyamat lokalizációjának tisztázása érdekében egy koprogramot rendelnek hozzá.

A differenciáldiagnosztikát biliaris diszkinézia, laktázhiány, hasnyálmirigy-gyulladás, akut vakbélgyulladás és más, hasonló tünetekkel járó patológiával végzik. Ha szükséges, a beteget sebész, gasztroenterológus konzultálja.

A bélfertőzések helyi megnyilvánulásait az határozza meg, hogy az emésztőrendszer mely szerve vesz részt leginkább a kóros folyamatban.

Bélfertőzés kezelése

A bélfertőzés kezelési rendje a következő területeket tartalmazza:

  • orális rehidráció;
  • egészséges étel;
  • patogenetikai terápia - a belső szervek működésének fennálló rendellenességeinek korrekciója, az immunreaktivitás növekedése és a test nem specifikus ellenállása, az anyagcsere normalizálása;
  • etiotrop terápia - a betegség kialakulását okozó ok megszüntetése;
  • tüneti terápia - a kóros folyamat tüneteinek megszüntetése.

A víz- és elektrolit-egyensúly megsértésének kijavítása érdekében orális rehidratálást hajtanak végre (WHO-por, Regidron, Peditral). A hányás megjelenésének vagy megismétlődésének megakadályozása érdekében a glükóz-sóoldatokat gyakran, kis kortyokban kell inni. A beteg súlyos állapotában, amikor nem tud folyadékot bevinni, infúziós terápiát végeznek elektrolit- és glükózoldatokkal.

A bélfertőzések specifikus terápiáját bélfertőtlenítőkkel és antibiotikumokkal (nalidixinsav, furazolidon, polimiksin, gentamicin, kanamicin), enteroszorbensekkel (aktív szén, Filtrum STI, Smecta) végzik. Ha szükséges, immunglobulinokat (antistaphylococcus, antirotavirus), laktoglobulinokat és bakteriofágokat (klebsiella, coliprotein, dizentéria, szalmonella és mások) írnak fel..

A bélfertőzések patogenetikai kezelése antihisztaminok és enzimek kinevezését foglalja magában.

Magas testhőmérsékleten nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek jelennek meg. A görcsös hasi fájdalmat görcsoldók szedésével lehet enyhíteni.

A fertőző morbiditás felépítésében a bélfertőzések a második helyen állnak, a gyakoriság szerint a második helyen állnak csak az akut légúti vírusfertőzéseknél.

A betegség akut időszakában 1-2 napos víz-tea szünetet írnak elő. A bélfertőzésben szenvedő betegek étrendjének célja az emésztési folyamatok javítása, a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának mechanikai, termikus és kémiai megkímélésének biztosítása. Az ételt gyakran kell bevenni, kis adagokban. Az akut jelenségek alábbhagyása után zselét, gyenge húsleveseket, fehér kekszet, jól főtt rizst, burgonyapürét, párolt húsgombókat visznek be az étrendbe..

Lehetséges következmények és szövődmények

A test súlyos kiszáradása hipovolémiás sokk, akut veseelégtelenség kialakulásához vezethet. Nem kevésbé veszélyes a kóros folyamat általánosítása, amelyet bonyolíthat fertőző toxikus sokk, szepszis, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, tüdőödéma, akut kardiovaszkuláris elégtelenség.

Előrejelzés

Általában a bélfertőzés prognózisa kedvező. Súlyosbodik a gyermekek betegségével az élet első éveiben, immunhiányos állapotú személyeknél és súlyos egyidejű patológiában szenvedőknél, valamint a kezelés idő előtti megkezdésével..

A bélfertőzések megelőzése

A bélfertőzések megelőzésének alapja az egészségügyi és higiéniai előírások betartása..

  • alapos kézmosás a WC használata után és étkezés előtt;
  • az élelmiszerek elkészítésére és tárolására vonatkozó szabályok betartása;
  • nem ellenőrzött forrásokból származó víz használatának megtagadása;
  • alapos mosás zöldség és gyümölcs elfogyasztása előtt;
  • bélfertőzésben szenvedő betegek izolálása;
  • jelenlegi és végső fertőtlenítés végzése a fertőzés fókuszában.

Mik a bélfertőzések: típusai, okai, tünetei, kezelése

A bélfertőzések veszélyes betegségek, amelyek gyakran minden korosztályt érintenek. Baktériumok, vírusok és toxinok okozzák őket. A szervezetben kóros folyamat alakul ki, amely megzavarja a gyomor-bél traktus (GIT) működését. A fertőzés akkor fordul elő, ha a táplálékban fertőzött mikroorganizmusokat tartalmazó ételt és vizet használnak. A cikkben megvizsgáljuk, hogy melyek a bélfertőzések, hogyan lehet őket azonosítani és miért fordulnak elő.

A fertőzések osztályozása a kórokozótól függően

Az emésztőrendszeri fertőzés az egyik leggyakoribb fertőző kórkép a világon. Ebben a jelentős betegségcsoportban több mint 30 faj létezik, amelyek évente több mint egymilliárd embert érintenek. Az orvosi statisztikák szerint az összes fertőző betegség között a harmadik helyen állnak. A betegséget okozó kórokozó típusától függően a következő típusú bélfertőzések vannak:

  • Bakteriális - patogén baktériumok okozzák: Escherichia coli, Shigella, Salmonella. Vízen, ételen, piszkos kézen és tárgyakon keresztül terjednek.
  • Vírusos - a betegség tettesei rotavírusok, adenovírusok, enterovírusok. A fertőzés levegőben lévő cseppek, élelmiszerek, piszkos kezek és tárgyak révén történik.
  • Gomba - az immunitás csökkenésével a Candida gombák gyakran szaporodnak a belekben.
  • Protozoon - provokálja a legegyszerűbb kórokozókat. Rovarok terjesztik, néha nemi úton terjednek.

Honnan származnak a fertőző betegségek kórokozói??

A bélfertőzések forrása olyan személy vagy állat, amelynek szervezete patogén baktériumokat tartalmaz. Tüsszögés és köhögés esetén ürülékkel, hányással, kilélegzett levegővel ürülnek a fertőzött szervezetből. Az emberi és állati testen kívül a betegségeket okozó szervezetek ritkán szaporodnak. Leggyakrabban kedvezőtlen környezeti viszonyok közé kerülve meghalnak. A lépfene kórokozói azonban sok éven át fennmaradnak a talajban. A bélfertőzések forrásának veszélye a következőktől függ:

  • a kisülés időtartama és tömegessége;
  • fertőzött szakmák (tanár, oktató, szakács, élelmiszer-eladó).

Ezenkívül mások számára a betegek veszélye az alábbiaktól függ:

  • a betegség lefolyásának jellemzői - súlyos, enyhe, tünetmentes, szállítás;
  • betegség ideje - látens, betegség vagy gyógyulás közepette.

A betegség magas szakaszában súlyos lefolyású betegek nagyon veszélyesek, de izolálhatók, mivel könnyen felismerhetők. Nehéz azonosítani a betegség enyhe és tünetmentes lefolyását, valamint a hordozókat, ezért veszélyesebbnek tekintik őket.

A fertőzött állatok annál veszélyesebbek az emberre, annál inkább érintkeznek velük. Lehet nagy és kis kérődzők lépfene és brucellózis, macskák toxoplazmózisban, kutyák veszettség. A vadállatokból a tetemek vágásakor és a bőr feldolgozásakor a vadászat során megfertőződnek. Az epidemiológiai felmérések segítenek megelőzni a fertőzést.

A fertőző betegségek terjedésének módjai

A gyomor-bélrendszeri fertőzések (GI) esetében a következő átviteli utak jellemzőek:

  • Táplálkozás - rossz minőségű ételek, rosszul mosott zöldségek és gyümölcsök fogyasztása.
  • Vízi - víz használata iváshoz és főzéshez megkérdőjelezhető forrásokból.
  • Kapcsolattartás és háztartás - háztartási cikkek révén, rossz minőségű kézmosás, a személyes higiénia be nem tartása.
  • Légi úton terjedő - kóros mikroorganizmusok, amelyeket a páciens köpetből választott ki beszélgetés, tüsszögés és köhögés hatására, az egészséges ember testébe levegővel jut be.

Meg kell jegyezni, hogy az LCD-k aeroszolos átvitele ritka. Leggyakrabban az emberek a személyes higiénia hiánya miatt fertőződnek meg.

Klinikai kép

Függetlenül a betegség okától és a bélfertőzés típusától, a betegeknek általános tünetei vannak:

  • Fájdalom szindróma - fájdalmas érzések jelentkeznek a felső vagy az alsó hasban.
  • Hasmenés - sok bélfertőzést a gyakori bélmozgás jellemez, hamis késztetéssel.
  • Székrekedés - súlyos esetekben fordul elő, és több napig fennáll.
  • Változások a székletben - szerkezete folyékony, vizes, színváltozás következik be. Vérfoltok, nyák és emésztetlen ételmaradékok jelennek meg a székletben.
  • Hányinger és hányás - ezek a jelek a betegség súlyosságától függenek. A hányás egyszer vagy többször fordul elő, ezt követően a beteg javul, vagy fordítva, az állapot romlik.
  • A test általános mérgezése - az állapot romlik: láz lép fel, fejfájás jelenik meg, csökken az étvágy és súlyos gyengeség jelentkezik.

Ha a bélfertőzés tüneteit észlelik, a kezelést orvos felügyelete alatt kell végrehajtani, hogy ne merüljenek fel súlyos szövődmények..

Hatások

Korai vagy nem megfelelő orvosi ellátás esetén a fertőző bélbetegség a következőket okozhatja:

  • A kiszáradás nagy mennyiségű folyadék elvesztése hasmenés és hányás miatt. A víz-só anyagcseréje zavart, csökken a vérnyomás, növekszik a pulzus.
  • Dehidrációs sokk - gyors kiszáradás, halálveszéllyel.
  • Mérgező sokk - a mérgezés gyors megjelenése a vérnyomás csökkenésével.
  • Akut veseelégtelenség.
  • Gyulladásos folyamat a tüdőben - tüdőgyulladás.

Diagnosztika

Bélfertőzés gyanúja esetén a páciensnek konzultálnia kell egy terapeutával. Lehetetlen konkrét diagnózist felállítani a beteg megbeszélése és megvizsgálása után. Ezért szükségszerűen tanulmányokat írnak elő a bélfertőzés típusának meghatározásához:

  • Coprogram - kiderül a széklet fizikai, kémiai és mikroszkópos jellemzői.
  • Bakteriológiai - a betegség kórokozóját úgy határozzák meg, hogy egy bioterméket tápközegbe vetnek és annak érzékenysége az antibiotikumokra.
  • Szerológiai - a beteg vérében ellenőrizzük az antitesteket. Az elemzés a betegség ötödik napján történik, és lehetővé teszi a mikroorganizmus típusának pontos azonosítását.

A kutatás eredményeinek kézhezvétele után pontos diagnózist állapítanak meg, és megfelelő terápiát írnak elő..

Vírusfertőzések

Melyek a vírusos bélfertőzések? Vegye figyelembe a fő tünetek sajátos tüneteit:

  • Rotavírus - megnövekedett testhőmérséklet, orrfolyás, torokfájás, hányinger és hányás lehetséges, majd enyhülés, hasmenés - sárgás habos, vizes széklet, étvágytalanság, általános állapot romlása.
  • Adenovírus - magas láz, súlyos mérgezés, gyakori nehéz széklet, hányás, megnagyobbodott nyirokcsomók, a szájnyálkahártya gyulladása, kötőhártya-gyulladás lehetséges.
  • Enterovírus - a hőmérséklet akár 40 fokig is emelkedhet, izom- és ízületi fájdalom jelentkezik, görcsök lehetségesek, az orrgarat gyullad, fájdalmas érzések a szívben, hasmenés és hányás lehetséges.

A vírusos bélfertőzések piszkos kézzel, rosszul mosott zöldségekkel és gyümölcsökkel, rossz minőségű vízzel, valamint beteg ember beszéde, tüsszögése és köhögése során légcseppek útján terjednek. A betegségek leggyakrabban akut lefolyással kezdődnek. Gyakran nehéz diagnosztizálni őket, mert a tünetek a vírustól függően változnak..

Terápia

A bélfertőzés tüneteinek kezelése a következő:

  • Küzdelem a kiszáradás ellen - a betegségeket hányás és hasmenés kíséri, ezért nagy a folyadékveszteség. A helyreállításhoz, valamint a sóegyensúly normalizálásához sokat kell innod és meg kell venni a "Regidron" -t.
  • A mérgezés eltávolítása - erre a célra szorbenseket használnak: "Polyphepan", "White szén", "Smecta". Ezek a gyógyszerek segítenek eltávolítani a káros anyagokat a szervezetből..
  • Az enzimanyagcsere helyreállítása - a sérült bélnyálkahártya feltámasztása segít a "Festal", "Mezim", "Creon".

Azon gyógyszerek mellett, amelyeket orvos felügyelete mellett kell bevenni, elengedhetetlen a diéta betartása..

Bakteriális bélfertőzések

Ezek a betegségek gyakran a személyes higiénia hiánya, az élelmiszerek nem megfelelő hőkezelése, lejárt vagy nem megfelelő körülmények között tárolt élelmiszerek miatt fordulnak elő. Különböző baktériumok okozzák a betegséget:

  • colibacillus;
  • staphylococcusok;
  • szalmonella;
  • shigella.

A vírusok és baktériumok által okozott bélfertőzés jelei hasonlóak. De szem előtt kell tartani, hogy a bakteriális bélfertőzés nehezebb. Az inkubációs periódus széles, több órától több napig terjed. A vírusfertőzésben szenvedő gyermekek állapota gyakran élesen romlik, miután jobban érzik magukat. Ez bakteriális szövődményre utal. Jellemzője a magas hőmérséklet emelkedése, émelygés, hányás, a nyelv és a mandulák fehér bevonata és súlyos mérgezés. A baktériumok által okozott bélfertőzések leggyakoribb nevei:

  • vérhas;
  • szalmonellózis;
  • botulizmus;
  • tífusz.

Pontos diagnózist csak a kórház fertőző betegségek osztályán lehet felállítani, miután megvizsgálta a székletet és a vért. Súlyos állapotban a betegnek antibiotikumokat írnak fel. Egyébként a terápiát ugyanúgy hajtják végre, mint egy vírusfertőzést. Az orvos sóoldatokat, szorbenseket és enzimeket ír elő a bélnyálkahártya helyreállításához. Súlyos kiszáradás esetén a sóoldatot intravénásan adják cseppentő segítségével. Lázcsillapító gyógyszereket alkalmaznak a hőmérséklet csökkentésére. Minden kezelést szigorúan orvos felügyelete alatt végeznek.

Vérhas

Az egyik fő bakteriális eredetű bélfertőzés a dizentéria. Kórokozója a Shigella baktérium, amely kedvező tápközegben aktívan szaporodik, és forralva azonnal elpusztul. Megfertőződhet a betegség hordozójától vagy egy beteg embertől. Különösen veszélyesek azok az emberek, akik enyhe formában szenvednek ebben a betegségben, és a vendéglátás területén dolgoznak. A betegség látens periódusa átlagosan 2-3 napig tart. A dizentéria (bélfertőzés) fő tünetei a következők:

  • általános gyengeség, gyors fáradtság;
  • étvágytalanság;
  • fejfájás;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • hasmenés nyálka és vér;
  • hányinger és hányás;
  • hamis vágy a székletürítésre.

A betegség kezdete akut. A betegnél hidegrázás jelentkezik, az étvágy eltűnik, tompa fájdalmak jelentkeznek a hasban, és hányás lép fel. A betegség enyhe formában nyilvánulhat meg kisebb rohamok előfordulásával, vagy súlyos állapotot okozhat, neurológiai rendellenességekkel együtt. A dehidráció gyakori. A diéta különös helyet foglal el a vérhas kezelésében. Az ételeket pürésített formában készítik, a növényi rostok teljes kizárásával. Közvetlenül a betegség kialakulása után a víz-só egyensúly megkezdődik. Mérsékelt vagy súlyos formák esetén antibiotikumokat alkalmaznak. Helyezze vissza a bél mikroflóráját és támogassa az immunitást. Minden kinevezést csak orvos végez.

Szalmonellózis

Melyek a bélfertőzések? A szalmonellózis a baktériumok által okozott akut fertőzések egyike. A fertőzés fő forrása a szalmonellát hordozó állatok. Az átvitel fő útja az élelmiszer - az állati és a madárhús, a hal, a tej és a tojás - útján keresztül történik. A nyílt víztározókból származó rossz minőségű víz elfogyasztása után fertőzésre lehet szükség. A szalmonella nagyon ellenáll a környezeti feltételeknek: jól tűri a száradást, a fagyást, ellenáll a dohányzásnak, savanyúságokban tartósítja, de forrásban elpusztul. A gyomorból a bél nyálkahártyájába jutva a baktériumok elkezdenek kiválasztani a toxinokat, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához. A szalmonellózis (bélfertőzés) inkubációs ideje átlagosan napi 12 óra. A betegség gyakran akutan kezdődik, és a következő tüneteket észlelik:

  • magas hőmérséklet 39 fokig;
  • hidegrázás;
  • fejfájás;
  • rossz közérzet és gyengeség;
  • görcsös hasi fájdalom;
  • hányinger és hányás;
  • laza széklet kellemetlen szaggal, napi 10-szer habos, esetleg nyálka, néha vérszennyeződések.

A kezeléshez olyan gyógyszereket használnak, amelyek helyreállítják a víz-só egyensúlyt, semlegesítik és eltávolítják a méreganyagokat, az antibiotikumokat a Salmonella elpusztítására, a szervezet vitaminkomplexekkel történő támogatására és a hasznos baktériumok biológiai termékekkel történő helyreállítására használják. Minden kezelést szigorúan orvos felügyelete mellett végeznek. Közepes és súlyos esetekben - kórházi osztályokon.

Megelőzés

A nyári időszak kedvező a bélfertőzések terjedésére. Ebben az időben az emberek tömegesen mennek ki a vidékre, nyitott tározókban úsznak, friss gyümölcsöt és zöldséget esznek, és húskészítményeket főznek az utcán. Ezért az akut bélfertőzések megelőzése érdekében szükséges:

  • szigorúan tartsa be a higiéniát - gyakran és alaposan mosson kezet;
  • csak palackozott vizet és pasztőrözött tejet igyon, vagy forralja őket;
  • a gyümölcsöket, bogyókat és zöldségeket alaposan mossa le folyó vízzel;
  • a hús és a hal főzésénél tartsa be a hőmérsékleti rendszert;
  • ne tároljon együtt nyers és elkészített ételeket;
  • használjon hűtőszekrényt a romlandó termékek tárolásához és az eltarthatóság figyelembevételéhez;
  • fenntartsa a tisztaságot az ételkészítési területeken, időben vegye ki a szemetet.

Ezen egyszerű szabályok betartásával elkerülheti a bélfertőzések fertőzését és fenntarthatja az egészségét. De ha a betegség tüneteit észleli, akkor önmagában nem kezelhető, forduljon orvoshoz.

Következtetés

Most már tudja, mi a bélfertőzés. A betegségek a gyomor-bél traktusban lokalizálódnak, és számos általános tünet kíséri őket, de mindegyiknek megvannak a maga egyedi tünetei. A betegségek kórokozói a kórokozó baktériumok és vírusok, amelyek leggyakrabban a rossz higiénia és a termékek nem megfelelő feldolgozása miatt terjednek. A gyermekeket és az időseket nehezebb elviselni. A legyengült immunitás következtében gyakran súlyos szövődményeik vannak. Ezért nagyon fontos az akut bélfertőzések időben történő megelőzése..

Bélfertőzés

Általános információ

A felnőttek és gyermekek bélfertőzései, különösen az akut bélfertőzések (AEI) problémája, az orvostudomány és a gyakorlati egészségügy sikere ellenére az Orosz Föderációban, ma is rendkívül aktuális. A fertőző morbiditás általános struktúrájában a második helyet foglalja el, csak az akut légúti vírusos megbetegedések után. A magas előfordulásnak, a diagnózis objektív nehézségeinek, az új, súlyos betegségeket okozó bélfertőzések kórokozóinak megjelenésének, különösen a gyermekpopuláció körében, nemcsak orvosi, hanem jelentős társadalmi-gazdasági jelentősége is van. Évente mintegy 600-800 ezer AEI-esetet regisztrálnak az Orosz Föderációban, amelyek nagy része (60-65%) a 0 és 14 év közötti gyermekekre esik, és a halálozások száma eléri a 4000 embert / év.

A bélfertőzések (syn. Gasztrointesztinális fertőzések) a fertőző betegségek kiterjedt (több mint 30) polyetiológiai csoportját képviselik, károsodott gasztrointesztinális motilitással, mérgezéssel és akut hasmenéssel. Az akut hasmenés az a szindróma, amely egyesíti a betegségek olyan csoportját, mint az "akut bélfertőzés", amely magában foglalja a bakteriális, vírusos, gombás és protozoális etiológia különféle nosológiai egységeit. Az ICD-10 szerinti akut bélfertőzési kódot az A00-A09 kódok csoportja képviseli.

Szinte mindenki ismeri az olyan betegségek nevét, mint a vérhas, a szalmonellózis, a tífusz, az amebiasis, a kolera, az A, B, C paratyphoid láz, a rotavírus gasztroenteritis stb. a bélfertőzések típusai:

  • bakteriális bélfertőzés, amelyet olyan baktériumok okoznak, mint Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae, Yersinia stb..
  • vírusos bélfertőzés (syn. vírusfertőzés bél szindrómával), amelynek kórokozói bizonyos típusú vírusok (rotavírus, norfolk, ritkábban adenovírusok, koronavírusok és enterovírusok, amelyek szintén entero-bélfertőzést okoznak stb.).

A közelmúltban az AEI patogén bakteriális kórokozói mellett jelentősen megnőtt az opportunista mikroflóra (Proteus, Klebsiella, Clostridia, noncholera vibrios, Pseudomonas aeruginosa, Edwardsiella stb.) Szerepe, amelynek képviselői normális körülmények között gyakran az egészséges ember saját endogén mikrobiájának standard elemei és aktiválása az immunrendszer kudarcának köszönhető, ami megmagyarázza az AEI gyakori súlyos lefolyását és a kezelés jelentős problémáit. A monoetiológiai bélfertőzés mellett jelentősen megnőtt a vírus-vírus és a vírus-baktérium etiológia kombinált formáinak előfordulása (a rotavírus és az enterobaktérium, a rotavírus Proteusszal, staphylococcus, szalmonella, Pseudomonas aeruginosa és Escherichia coli társulása). A parazita eredetű OCI közül a giardiasis és az amebiasis (amoebus dizentéria) a leggyakoribb és klinikai jelentőségű. Az alábbi ábra mutatja a különféle etiológiai csoportok arányát az AEI teljes struktúrájában..

Meg kell jegyezni, hogy az OCI szerkezete jelentősen változik az év korától és évszakától függően. A szakirodalom szerint tehát kisgyermekeknél a rotavírusok vezető szerepével rendelkező vírusok jelentik az első legfontosabb AEI okot, és az életkor előrehaladtával növekszik a fertőző bakteriális szerek aránya. Az AEI megfejtett eseteiben a felnőttek vírusai 35-42% -ot tesznek ki, a rotavírus és a norovírus 2-es típus dominál. Lehetetlen egyértelműen megválaszolni, hogy mely betegségek: a bakteriális vagy a vírus nehezebb, mivel a lefolyás súlyosságát számos tényező határozza meg: a kórokozó etiológiája, specifikus betegség, a fertőzés feltételei, a premorbid háttér, a beteg immunitásának állapota stb..

Sajnos az általános világban és különösen az Orosz Föderációban sok esetben (kb. 60%) a felnőttek és gyermekek bélfertőzése etiológiailag továbbra sem ellenőrzött. Ilyen esetekben a diagnózist főként a kóros folyamat helyi lokalizációja (heveny gyomorhurut, akut gasztroenteritis, akut enteritis, akut vastagbélgyulladás, akut enterocolitis, akut gasztroenterocolitis) igazolja..

Patogenezis

Annak ellenére, hogy az OCI etiológiai ágensei nagy csoportban vannak, amelyek egy adott betegséget okoznak, fejlődésük hasonló patogenetikai mechanizmusoknak köszönhető.

A betegségek patogenezisének első kapcsolata a bélben különböző súlyosságú gyulladásos változások kialakulása, valamint a bél egyik vagy másik részének szekréciójának és permeabilitásának növekvő növekedése. Tehát a bakteriális AEI-vel a fő patogenetikai mechanizmusok a következők: a bélfal gyulladása és a nyálkahártya mucin rétegének kémiai és fizikai tulajdonságainak megsértése. Míg a vírus etiológiájú AII-vel kezdetben a nyálkahártya-sejtek mikrovillusainak enzimatikus aktivitása kifejezetten csökken, és megnő a diszacharidok koncentrációja a bél lumenében, amelyek nagy ozmotikus aktivitással rendelkeznek, ami az elektrolitok és a víz visszaszívódásának romlásához vezet, és klinikailag hasmenés.

Ezenkívül az egyes vírusok kórokozásának megvan a maga sajátossága. Például a rotavírus elsősorban a bél enterocitáit károsítja a szekunder malabszorpció kialakulásával, majd a bél szekréciójának növekedésével, amelyet a nem strukturális rotavírus fehérjék és az enterotoxinok stimulálnak. A norovírus a mikrovillusok megrövidülését, az ödéma kialakulását, a mitokondriumok számának csökkenését, a citoplazmatikus vakuolizáció növekedését, majd a sejtek közötti ödéma kialakulását követi, a hámsejtek hámlasztásával és a nyálkahártya limfocitákkal történő beszűrésével. Ennek megfelelően a béláteresztő képesség növekedése és a folyadékvesztés dehidratációs szindróma kialakulásához és a gyomor-bél motilitásának károsodásához vezet..

Bármely etiológiájú AEI patogenezisének másik kapcsolata a mikrobiocenózis mennyiségi / kvalitatív összetételének megváltozása, amely fokozza a fertőző ágens negatív hatását a betegség lefolyására és annak kimenetelére azáltal, hogy csökkenti a kolonizációs mikroflóra rezisztenciáját, fokozza a bélnyálkahártya gyulladásos reakcióit, súlyosbítja a hasmenés szindrómáját és csökkenti a reparatív folyamatok sebességét. Ugyanakkor a mérgezés súlyosbodása fokozódik az opportunista mikroflóra toxinok további felszabadulása miatt, amelyek aránya jelentősen megnő az AEI-ben..

Az AEI legfontosabb patogenetikai mechanizmusa a bélnyálkahártya mucinrétegének kémiai / fizikai paramétereinek megváltozása, amely a mucinréteg viszkozitásának csökkenésével jár, ami a mikroorganizmusok transzlokációjához vezet a bél lumenéből a szövetbe, és a gyulladásos folyamat klinikai intenzitásával nyilvánul meg. Ezeket a folyamatokat az AEI-ben a baktériumok / vírusok patogenitásának különböző tényezői hajtják végre enzimek (neuraminidáz, mucináz, hialuronidáz) formájában, amelyek elpusztítják a mucinit, valamint az opportunista mikroflóra metabolikus termékeinek hatása alatt, amelyek csökkentik a mucin réteg viszkozitását..
Az AEI fő patogenetikai mechanizmusait az alábbiakban vázlatosan mutatjuk be..

Osztályozás

Az OCI osztályozása több alapelven alapszik. Az etiológiai elv szerint vannak:

  • bakteriális bélfertőzések, amelyeket patogén enterobaktériumok (szalmonellózis, shigellosis, kolera, tífusz / paratífusz láz A, B, C, yersiniosis stb.), valamint opportunista mikroflóra (Clostridia, Proteus, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aerugseaugosaugudosa satöbbi.);
  • vírusos bélfertőzések (rotavírus, norfolk, adeno / enterovírusok stb.);
  • protozoa etiológiájú bélfertőzések (schistosomiasis, amoebus dizentéria, cryptosporidiosis stb.).

A lefolyás súlyossága szerint (a kiszáradás, a mérgezés és / vagy az exicosis tüneteinek súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos formákat különböztetnek meg.

Az AEI prevalenciája szerint lokalizált (az elváltozás nem lépi túl a gyomor-bél traktust) és generalizált formák.

Az okok

A bélfertőzések kórokozóinak spektruma, amint azt már jeleztük, rendkívül széles. Ezenkívül mindegyiknek megvan a maga jellegzetes mikrobiológiája, bizonyos mértékű virulenciája, a külső környezetben mutatott rezisztencia mutatói és az átvitel útjai.

Járványtan

Hogyan terjed a bélfertőzés? A bélfertőzés forrása egy beteg ember / hordozó. A legnagyobb epidemiológiai veszélyt a törölt, enyhe vagy tünetmentes formájú személyek jelentik, amelyekben a kórokozók folyamatosan a külső környezetbe kerülnek..

A vezető átviteli mechanizmus a széklet-orális, amelyben a bélfertőzés az emberek között vizet, ételt és az OCI kórokozójával szennyezett háztartási cikkekkel (edények, játékok, háztartási cikkek) való érintkezés útján terjed..

Légi cseppek továbbítják? Igen, de csak bélvírus (rotavírusok, reovírusok, adenovírusok) terjedhet ilyen módon. A vírusok ürülnek a székletben szenvedő betegeknél is, és a fertőzés széklet-orális úton is előfordulhat piszkos kezeken, edényeken, közös tárgyakon és ételeken keresztül. A legfontosabb epidemiológiai szempont a vírusok hosszú távú fennmaradásának lehetősége (2-3 hónapon belül), ideértve a lábadozás időszakát is, ami hozzájárul a fertőzések állandó keringéséhez az emberi populációban..

Az élelmiszerek legnagyobb veszélyét a kész tej- / húskészítmények, a mosatlan zöldségek és az italok jelentik. Az OCI kórokozók átvitelének vízi útja kevésbé gyakori, és főleg a különféle nyílt víztestek (tengerek, folyók, tavak) szennyezésével jár együtt a nem semlegesített / nem kellően semlegesített szennyvíz (széklet) vizek kibocsátásával. Ezenkívül az egyik oka annak, hogy a bélfertőzések ilyen gyakoriak a tengeren, a rosszul felszerelt strandok, ezért az emberek gyakran közvetlenül a tengerbe ürítik magukat..

Ahogy azt a tartályonként periodikusan vett vízminták eredménye mutatja. kutatási bélfertőzés a tengeren jelen van, különösen olyan helyeken, ahol nagyszámú ember úszik a Krím-félszigeten, a Fekete-tenger partján, az Azovi-tengeren, Szocsiban, Gelendzsikben és még kevésbé "zsúfolt" helyeken Adlerben és Abháziában, valamint külföldi üdülőhelyeken az üdülési szezonban. Törökország és Bulgária. Ennek megfelelően az OCI kórokozójának el nem fogása érdekében nem ajánlott ilyen vízben fürdeni, mivel véletlenszerű vízfogyasztás esetén a fertőzés kockázata meglehetősen magas, és az OCI fertőzés legjobb megelőzése a rendszeresen fertőtlenített tengervízzel ellátott medencékben való úszás..

A gyomor-bélrendszeri fertőzés sokkal ritkábban terjed a mindennapi életben a kéz és a személyzet / betegek háztartási cikkei révén, és jellemzőbb a gyermekcsoportokra. Az AEI esetében a szórványos morbiditás jellemzőbb, azonban a víz / táplálék fertőzés útján járványos / csoportos kitörések kialakulása lehetséges. A csoportos járványok gócainak etiológiai felépítésében a szalmonella, a staphylococcus és a rotavirus a leggyakoribb. Az akut bélfertőzések előfordulásának növekedése szezonálisan függ: az akut bakteriális fertőzés gyakran tavaszi-nyári időszakban, vírusos bél szindrómás fertőzés - télen.

A bakteriális AEI-ben szenvedő beteg a betegség első tüneteinek megnyilvánulásának pillanatától kezdve és a betegség egész időtartama alatt fertőző, vírusos bélfertőzésben szenved - még 2 hétig a beteg gyógyulása után. Az OCI iránti fogékonyság univerzális, és nem függ a nemtől. Ami a korosztályokat illeti, az 5 év alatti gyermekek és az idősek a leginkább fogékonyak a bél kórokozóira. Az AEI után a betegeknél instabil immunitás alakul ki, amelynek időtartama 3 hónaptól 1 évig változik, vagyis a visszatérő betegségek lehetősége meglehetősen magas. Az inkubációs periódus a fertőző ágenstől függően 3-6 órától 7 napig változhat.

Általában az OCI kórokozói stabilak és életképesek a külső környezetben, és nedves talajban, szennyvízben és folyóvízben, legfeljebb 1 hónapig csapvízben sokáig (legfeljebb 3 hónapig) fennmaradhatnak. Élelmiszerekkel, különösen hússal és tejtermékekkel, valamint cukrászdákkal érintkezve gyorsan szaporodnak. A vírusok, különösen az adeno- és enterovírusok, jól ellenállnak a külső tényezőknek, és az enterovírusok hosszú ideig fennmaradhatnak a vízben. Az OCI kórokozóinak többsége magas hőmérsékleten hal meg, főleg forralás közben, és érzékeny a klórtartalmú fertőtlenítőszerek hatására is.

Tünetek

A bélfertőzés tünetei az enyhe és a súlyos formák között változnak. A kórokozók és az AEI nosológiai formáinak sokfélesége ellenére mérgezési szindróma (láz, fejfájás, étvágytalanság, gyengeség), fertőző toxikózis szindrómák (neurotoxikózis, exicosisos toxikózis, fertőző toxikus / hipovolémiás sokk) és hasmenéses szindróma jellemzi őket. A lokalizált AEI különféle klinikai változatai léteznek, amelyek a következők:

  • Gasztritisz - a gyomorban lokalizált kóros folyamat, amelyet hányinger, nehézség / fájdalom érzése jelent az epigasztrikus régióban, ismételt hányás. A betegség gyakrabban fordul elő láz nélkül, vagy mérsékelt láz és enyhe mérgezés hátterében. A magzati széklet rövid távú elvékonyodásaként nyilvánulhat meg. A koprogramban - nagy mennyiségű kötőszövet, változatlan izomrostok és durva növényi rostok jelenléte. Ez a klinikai variáns túlnyomórészt étkezési toxikus fertőzések megnyilvánulása..
  • Bélgyulladás - a köldök körül lokalizálva / nem lokalizált, periodikusan visszatérő vagy tartós hasi fájdalom, amely független vagy tapintással jelentkezhet, bőséges folyadék (vizes), gyakran habos, sárga / sárga-zöld széklet csípős szaggal, kis mennyiségű átlátszó nyálkával, csomókkal emésztetlen étel, és a meteorizmus jelenségei kísérik. Coprogram - hámsejtek, tipikus leukociták, nagyszámú keményítőszemcsék és zsírsavak, izomrostok és oldható fehérjék.
  • Gastroenteritis - enteritis gyomorhurut klinikai tüneteivel jár, gyakrabban szalmonellózis és escherichiosis esetén.
  • Colitis - független állandó vagy periodikusan visszatérő fájdalom kíséretében a vastagbél mentén, vagy tapintáskor jelenik meg. Kóros szennyeződésekkel (vér, felhős nyálka, zöldek) és kellemetlen szaggal rendelkező bőséges folyékony székletszéklet jellemzi. A koprogram leukocitákat, eritrocitákat, emésztetlen rostokat, jodofil mikroflóra és intracelluláris keményítőt tartalmaz.
  • Enterocolitis - klinikailag a folyékony, bőséges székletürítés megjelenésével, amely nagy mennyiségű zavaros nyálkával és zöldséggel („mocsári iszap” széklet) keveredik, valamint vérrel, ami különösen jellemző a szalmonellózisra. A koprogram keményítőszemcséket, emésztetlen cellulózt, jodofil flórát tartalmaz.
  • Gastroenterocolitis - az emésztőrendszer minden része érintett. A hasi fájdalom és az ismételt hányás jellemzi a szalmonellózisban az enterocolitis tüneteit, amelyek a mérgezés hátterében alakulnak ki..
  • Distalis vastagbélgyulladás - jellemző a shigellosisra, a bal csípőcsont régiójában tapintással járó fájdalommal jelentkezik, amely állandó lehet a székletürítés (tenesmus) előtti növekedéssel. A széklet gyakori, vékony, kevés, magas zöldterület, zavaros nyálka és vér ("hemocolitis"). Súlyos esetekben a széklet elveszíti szagát és széklet jellegét, és csak kóros szennyeződésekből állhat (az úgynevezett "rektális köpés"). A sigmoid vastagbél tapintásakor fájdalmas, görcsös, a végbélnyílás megfelel vagy tátong. A Coprogram nagy mennyiségű nyálkát, eritrocitákat és leukocitákat tartalmaz.

Általánosított formák

A bakteriális AEI közül a tífusz-szerű formák gyakoribbak, amelyek bakterémia (főleg szalmonellózis, paratyphoid láz és tífusz láz esetén) és szeptikus (septicopyemiás gócok kialakulásával) fordulnak elő. Gyakrabban generalizált lefolyással fordul elő Grigoriev-Shiga dizentéria, szalmonellózis, campylobacteriosis és AEI, amelyeket opportunista mikroflóra okoz..

A felnőttek bélfertőzésének tüneteit és súlyosságát a betegség súlyossága határozza meg. Az AEI-ben a súlyossági kritériumok a mérgezés, a kiszáradás és a gyomor-bélrendszeri elváltozások prevalenciája:

  • Az enyhe formát enyhe mérgezés jellemzi (a testhőmérséklet nem haladja meg a 38,5 ° C-ot) és mérsékelten kifejezett hasmenési szindrómát (széklet nagy folyadékveszteség nélkül, akár napi 6-7 alkalommal).
  • Mérsékelt forma - a leggyakoribb, amelyet súlyos mérgezés jellemez (letargia, szédülés, fejfájás, a testhőmérséklet 39,5 ° C-ig), súlyos helyi fájdalom-szindrómával (hasi fájdalom) és hasmenéses szindrómával (széklet legfeljebb 10-12 alkalommal / nap) felfúvódás) és székletvesztés, folyadék hányás, 1-2 fokos exsicosisos toxikózis fokozatos kialakulásával.
  • Súlyos forma - a felnőttek jelei kifejezett hasmenéses szindrómában (széklet "számolás nélkül") jelentkeznek, nagy folyadék / elektrolit veszteséggel és sürgősségi szindrómák kialakulásával (toxikózis 2-3 fokos exicózissal, neurotoxikózis, hemolitikus-urémiás szindróma, fertőző-toxikus sokk, akut veseelégtelenség).

Mi a különbség a rotavírus és a bakteriális eredetű bélfertőzés között? Általános szabály, hogy a rotavírus, ellentétben a mérgezéssel és a bélfertőzésekkel, olyan betegségeket okoz, amelyek túlnyomórészt gasztroenteritiszként, ritkábban enteritisként fordulnak elő (ICB-10 kódja: A08.0 Rotavirus enteritis). Főleg gyermekkorban fordul elő. A rotavírusfertőzésnél az egyik legmaradandóbb és legfontosabb megnyilvánulás a hasmenéses szindróma, amely sok esetben meghatározza az AEI klinikai képét. A széklet vizes, bőséges, habos, sárga színű, és a bakteriális bélfertőzésektől eltérően látható kóros szennyeződések / jelentéktelen mennyiségű átlátszó nyálka és jellegzetes savanyú székletszag nélkül..

A széklet bélvírusának gyakorisága felnőtteknél általában nem haladja meg a napi 4-5 alkalommal, de 3 év alatti gyermekeknél a 15-ször. A rotavírusos bélfertőzés esetén, különösen az első életévben szenvedő gyermekeknél, a hasmenéses szindróma és a puffadás kombinációja jellemző. A hasmenés időtartama 3 és 7 nap között változik, ritkábban hosszabb ideig tarthat. Jellemző a hasi fájdalom szindróma megjelenése a betegség kialakulásakor. Ebben az esetben a hasi fájdalom lehet diffúz és lokalizálható a has felső részében. A hányás egyidejű megjelenése a hasmenéssel szintén jellemző, gyakran hányingert észlelnek, különösen a betegség kezdetén. A dehidrációs szindróma gyakran kialakul, súlyos esetekben 1-2 fokos exicosis kialakulásával.

A rotavírusfertőzésnél a bél megjelenése mellett jellemző a felső légutakból származó hurutos jelenségek szindrómájának kialakulása, amely a betegek 60–70% -ában fordul elő, és amely akár megelőzheti a bélműködési zavarokat. A légzőszervi szindrómát a lágy szájpad, a hátsó garatfal és a nádi ívek hiperémiája, valamint köhögés és orrdugulás jellemzi..

Hogyan lehet megkülönböztetni a mérgezést a bélfertőzéstől? A mérgezést az OCI-tól a következő tulajdonságokkal különböztetheti meg:

  • Az ételmérgezés hirtelen kezdődik (rövid, 2–6 órás inkubációs periódus), és általában egyértelmű összefüggés van a rossz minőségű ételek vagy mérgező anyagok / ételek fogyasztásával. Az OCI a mérgezéssel ellentétben hosszabb inkubációs periódusú.
  • Jellemző az elváltozás tömeges skálája, vagyis a mérgezés tünetei egy vagy másik fokon több embernél jelentkeznek, akik mikroorganizmusokkal tömegesen beoltott terméket használnak.
  • A tünetek gyors megjelenése (gyengeség, émelygés, hányás, hideg nyálkás izzadás, hasmenés, puffadás és hasi fájdalom, néha hallucinációk).
  • Rövid kúra és "megkönnyebbülés" hányás és gyomormosás után.

Elemzések és diagnosztika

A bélfertőzés előzetes diagnózisát klinikai vizsgálat (jellegzetes panaszok / tünetek) és egy epidemiológiai kórelőzmény összegyűjtése után állapítják meg, ideértve a betegekkel való kapcsolattartás azonosítását, az akut bélfertőzések eseteinek jelenlétét a közvetlen környezetben, a személyi higiénés szabályok be nem tartását, a megfelelő víz / hőkezelés nélküli ételek fogyasztását, rossz minőségű Termékek).

Már a specifikus tünetek - láz, hamis késztetés a székletben, vér a székletben, a bőséges vizes széklet, nyálkával és emésztetlen ételekkel keverve - lehetővé teszi az egyik vagy másik bélfertőzés gyanúját, különösen kedvezőtlen járványelőzmények esetén. A végső diagnózist instrumentális vizsgálat (kolonoszkópia, sigmoidoszkópia, irigoszkópia) és laboratóriumi vizsgálat után állapítják meg

a végrehajtás megerősítése:

  • Székletvizsgálat (koprogram).
  • Széklet, hányás, vér bakteriológiai vizsgálata. A kórokozó székletből való vetése kritikus a diagnózis felállításában.
  • Biológiai folyadékok PCR diagnosztikája.
  • A vírus etiológia AEI diagnosztizálását immunológiai módszerekkel hajtják végre: enzimhez kapcsolt immunszorbens assay (ELISA), immunelektroosmoforézis, immunfluoreszcencia, immunprecipitáció.
  • Az antitestek kimutatására a vérben RSK-t, RIGA-t, RA-t hajtanak végre.

A modern laboratóriumi diagnosztika lehetőségei ellenére az AEI etiológiáját csak a betegek 2/3-án határozzák meg. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a laboratóriumi vizsgálatok eredményei csak a 3. napon válnak ismertté, és gyakran még később is, amikor a beteg kezelése már megkezdődött. Ezért fontos a szkatológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi a gyulladás jeleinek gyors észlelését - nyálka, leukociták, vér.

A székletben kifejezett gyulladásos változások jelenléte nagy valószínűséggel utal szalmonellózisra, dizentériára, campylobacteriosisra, yersiniosisra, clostridiosisra, enteroinvazív escherichiosisra, ennek hiánya vagy jelentéktelen mennyiségű gyulladásos elem jelenléte a székletben enterotoxigén / enteropatogén escherichiosisra vagy AEI-re utal. Az alábbi táblázat az AEI fő differenciáldiagnosztikai jeleit mutatja.

Bélfertőzés kezelése

Hogyan kezelik a bélfertőzést felnőtteknél? A felnőttek bélfertőzésének kezelése összetett és magában foglalja az étrendet, a dehidrációt, az etiotrop (antibakteriális), a patogenetikus és a szindróma utáni terápiát (probiotikumok, enteroszorpció).

Az akut bélfertőzésben szenvedő betegek kezelése mind kórházakban, mind ambulánsan elvégezhető, a nosológiai formától, a tanfolyam súlyosságától, a krónikus háttérpatológia jelenlététől / hiányától, életkorától és járványos indikációitól függően. Ágyi kezelés súlyos folyadékvesztés / mérgezés esetén.

A kezelés dehidrációs terápiával kezdődik, amelynek célja a test méregtelenítése és a sav-bázis / víz-elektrolit állapot helyreállítása. A rehabilitáció a legtöbb esetben a hasmenés kezdeti megnyilvánulásával és a mérsékelt dehidrációval (1-2 fok) orálisan, súlyos esetben (3-4 fokos dehidratációval) - intravénásan végezhető. A rehidratációs terápia elvégezhető mind a mérgezés és a kiszáradás állapotainak enyhítése, mind fenntartó terápiaként a folyamatos folyadékveszteség pótlására.

Mit kell inni a felnőtteknek szánt megoldásokból? Az orális rehidratálást glükóz-sóoldatokkal (Cytroglucosolan, Regidron, Glucosalan stb.) Végezzük. A parenterális rehidratáláshoz ajánlott Trisol, Quartasol, Acesol, Chlosol stb. Oldatokat venni. Az injektált folyadék mennyiségét a beteg testtömege és a kiszáradás mértéke határozza meg, közepesen súlyos lefolyású esetben átlagosan 55-70 ml / kg, 70-90 ml / perc injekciós sebességgel, és súlyos esetekben - 60–120 ml / kg és ennek megfelelően 70–80 ml / perc. A mérgezési szindróma növekedésével és a dehidrációval szembeni prevalenciával kolloid oldatokat írnak elő (Reopolyglyukin / Gemodez).

Sokan úgy gondolják, hogy bármilyen folyadék alkalmas orális rehidrációra, ami nagy hiba. Azok a folyadékok, amelyek nem tartalmaznak elektrolitokat (vizet, gyümölcsleveket, teát) vagy különféle sóoldatokat (izotóniás nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat) glükóz hozzáadása nélkül, nem oldják meg a hasmenés leállításának problémáját, és túlhidráció kialakulásához vezethetnek. Ez vonatkozik a vénába injektálható poliionos pufferoldatok (hozzáadott glükóz nélkül) bevitelére is (laktozol, triszol, klozol, kvarzol, aceszol stb.), Mivel a szájon át történő folyadékpótlás fő feladata elsősorban az elektrolitok (nátrium / kálium, pufferbázisok), majd folyadékhiány. Az iváshoz használt oldat összetételének 3,5 g nátrium-kloridot és 1,5 g kálium-kloridot kell tartalmaznia 1 literre, valamint 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát / nátrium-laktatán 1 literre. Az elektrolitok felszívódásához elengedhetetlen komponens a glükóz (20 g / l) / szacharóz, amelyet kétszer annyi cukorral (40 g / l) lehet pótolni, mivel az elektrolitok nem szívódnak fel hozzáadott glükóz nélkül.

Ha nem lehet sürgősen gyógyszertári készítményt vásárolni, egyszerű rehidrációs oldat készíthető függetlenül: 1 teáskanál szódabikarbónát (2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát) és asztali sót (3,5 g nátrium-klorid) adunk egy pohár narancsléhez (1,5 g káliumot tartalmaz). ). Ezután az oldat teljes térfogatát forralt vízzel 1 literre állítjuk. A glükóz-elektrolit oldatok kombinálhatók rizslevessel, édes teával, áfonya zselével, de nem hígíthatók. A szájon át történő folyadékpótlást addig kell folytatni, amíg a hasmenés le nem áll és a vizeletmennyiség teljesen helyre nem áll.

Az etiológiai terápia kulcsfontosságú láncszem a bakteriális etiológia legtöbb AEI-jében, és erre a célra bélfertőtlenítőket és antibiotikumokat használnak. Az etiotróp terápia célja:

  • fertőző ágens (vírusellenes, parazitaellenes antibakteriális gyógyszerek, bakteriofágok) megszüntetése;
  • a kórokozó (szorbensek, szérumok és specifikus antitestek) megkötése;
  • elimináció (kiválasztás) mire használják a szorbenseket.

A gyógyszer megválasztását elsősorban az etiológiai tényező, valamint a lefolyás súlyossága és a beteg kora határozza meg..

A szorbensek kinevezését a lehető legkorábban (a kórokozó azonosítása előtt) végezzük, szinte egyidejűleg a dehidrációs terápiával. Erre a célra különféle (szén-, ásványi, szintetikus, rostos) szorbensek írhatók fel, amelyek hatékonyságát számos klinikai tanulmány bizonyítja. Az enteroszorbensek hatékonyan szorbálják a különféle élelmiszer-bomlástermékeket, különösen enzimatikus hiány esetén, segítenek a meteorizmus megszüntetésében, felgyorsítják a hámregenerációs folyamatokat és csökkentik a hasi fájdalom szindróma súlyosságát, különösen dizentéria, tífusz, kolera, staphylococcus AEI és rotavirus gastroenteritis esetén..

A leggyakrabban felírt szorbenseket aktív kőszénből / aktív szénből (Karbolen, KM / SKN aktív szén, Karbolong), valamint más eredetű szorbensekből (Polyphepan, Enterosgel, Diosmektit, Polysorb, Lactofiltrum stb.). ). Az enteroszorbensek kinevezésének pozitív és fontos pontja az e csoportba tartozó gyógyszerek hatásának hiánya a kötelező bél mikroflóra összetételére. Az enteroszorbens kezelés időtartama átlagosan 5-7 nap, és törlésük fő kritériuma a széklet 2 napos visszatartása vagy stabil normalizálása..

Az AEI kezelésére szolgáló antibiotikum megválasztásának a bakteriális szer antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásán vagy legalábbis a fertőző kórokozók regionális érzékenységének ismeretén kell alapulnia. Oroszországban fokozatosan növekszik a Salmonella, az Escherichia, a Shigella, a Vibrio cholerae amoxicillinnel, tetraciklinekkel, co-trimaxozollal szembeni rezisztenciája egyes régiókban, még a fluorokinolonokkal szemben is, ami jelentősen megnehezíti az OCI antibiotikum terápiáját. Az ismert etiológiájú bakteriális AEI-ben szenvedő felnőtt betegek kezelésére választott gyógyszerek a következők:

  • 1. soros gyógyszerek. Ezek közé a gyógyszerek közé tartoznak az antibiotikumok / bélfertőtlenítők, amelyek baktericid / bakteriosztatikus hatást fejtenek ki a bél lumenében, és szedésükkor nem szívódnak fel a bélben, ami a betegség kezdeti időszakában patogenetikailag indokolt. Ide tartoznak a nitrofurán-származékok - nifuroxazid (Ercefuril, Enterofuril, Nifurantel) és Furazolidone, Intestopan, Enterosediv, Szulfametoxazol (Biseptol), aminoglikozidok (Gentamicin, Kanamycin, Levomycetin). Az antibiotikumok listája jelentősen változhat a specifikus nosológiai formától és a tanfolyam súlyosságától függően.
  • A második vonalbeli gyógyszereket akkor írják fel, ha az első vonalbeli gyógyszerek hatástalanok, főként közepes / súlyos formákkal és késői diagnózissal (Negram, Nevigramon); Macmiror, valamint 2 generációs aminoglikozidok (Netilmicin, Amikacin) belül, 2 generációs makrolidok (Azithromycin).
  • A tartalék gyógyszerek széles spektrumú antibiotikumok. Kórházi körülmények között írva fel az AEI súlyos / generalizált formáira: 3-4 generációs cefalosporinok (Ceftazidime, Ceftibuten, Suprax), karbapenemek (Meropenem, Imipenem), fluorokinolonok (Norfloxacin).

Az akut fázisban lokalizált akut fertőzések antibiotikum-terápiájának időtartamát a klinikai kép határozza meg, és a legtöbb esetben legalább 5–7 napig tart. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az antibakteriális szer szedését a 3. naptól kezdve probiotikumok szedése során kell elvégezni.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az antibakteriális kezelés nem javallt szekréciós hasmenés esetén, amelyet enterotoxinokat, vírusokat és protozoákat termelő baktériumok (enterotoxigén Escherichia, Klebsiella, Vibrio cholerae, Campylobacter stb.) Okoznak. A patogenetikai kezelés középpontjában a víz-elektrolit egyensúly fenntartása és az exotoxin (enteroszorbensek) semlegesítése áll a bélben. A szekréciós hasmenést mutató OCI csoportból az antibiotikumokat csak a kolera esetében jelzik, hogy csökkentse a baktériumok kiválasztódásának időtartamát és megakadályozza a kórokozó terjedését a környezetben.

A bakteriális etiológia akut bélfertőzésének másik csoportja az immunglobulinok - KIP (komplex immunglobulin gyógyszer) enterális alkalmazásra, amely három (M, G, A) osztályú emberi immunglobulinokat és a bélbaktériumok (Escherichia, Shigella, Salmonella) ellenanyagainak magas koncentrációját tartalmazza. és rotavírusra. A módosítások a Kipferon gyógyszer (KIP kombinációban rekombináns humán a2 interferonnal kombinálva), valamint a Kipatsid (KIP laktobacillusokkal kombinálva). A készítményt alkotó, különböző osztályú immunglobulinok különböző irányokba hatnak: IgM - baktériumölő hatás a baktériumokra; Az IgG immunglobulinok megkötik a toxinokat; Az IgA blokkolja a mikroorganizmusok kötési helyeit az enterocitákon, ezáltal megakadályozza az adhéziót. Ezek a gyógyszerek, amikor a betegség első napjaiban írják fel őket, úgynevezett "törő hatással" rendelkeznek az AEI klinikai tüneteire. Szájon át alkalmazzák, de a bakteriális OCI súlyos formáiban intravénásan adhatók be.

Az akut bélfertőzések kezelésére specifikus bakteriofágok (staphylococcus, dizentéria, coliprotein, szalmonella, bél bakteriofág, klebsiella, pyobacteriophage) kijelölése szerepel..

Ezen gyógyszerek előnyei a kórokozó mikroflóra, ezen belül az antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumok iránti nagy érzékenység, valamint a testre és a bél mikroflórájára gyakorolt ​​bármilyen toxikus hatás hiánya. A bakteriofágok kinevezése hatékonyabb, miután meghatározták az izolált patogén / opportunista mikroorganizmusok iránti érzékenységüket.

Nagy figyelmet kell fordítani a bél mikrobiocenózisának helyreállítására, amelyre probiotikumokat írnak fel. Sőt, felnőttek bélfertőzése esetén az AEI kezelés minden szakaszában felírhatók: az akut periódusban - annak érdekében, hogy versenyképesen kiszorítsák a kórokozó mikroflórát a bélbiocenózisból, az utcai lábadozókból - a rehabilitációs folyamatok felgyorsítása érdekében. A felnőttek bélfertőzése utáni gyógyulást olyan gyógyszerek felírásával végezzük, mint a Bifidumbacterin Forte, Linnex, Atsilak, Acipol, Bifistim, Bifiform, Bactisubtil, Biosporin, Enterol, Sporobacterin, Hilak Forte stb..

Ha az OCI bélvírust (rotavírusfertőzést) okozott, antivirális gyógyszerek jelennek meg (anti-rotavirus immunglobulin, Umifenovir, alfa-2b-interferon és taurin kombinációja).

Ami az enzimterápiát illeti, a legtöbb esetben másodlagos fermentopathia kialakulása esetén (a székletben lévő semleges zsír és más kóros elváltozások jelenléte esetén) a gyógyulás időszakában javasolható. Erre a célra hasnyálmirigy-enzimeket írnak fel a szkatológiai analízis ellenőrzése alatt (Mezim, Pankreatin, Hermital, Creon, Micrasim stb.).

Ezenkívül tüneti terápiás gyógyszereket írnak fel. A bakteriális AEI hasmenés elleni gyógyszerei közül a Loperamid, a Szomatosztatin, az Oktreotid, az Indometacin korlátozott ideig és rövid ideig írható fel (ellenjavallt hemocolitis esetén).

A hasmenés elleni gyógyszerek szedése 1-2 nap, mivel a gyógyszer hatékonysága azonnal megjelenik az első adag után. Ha nincs hatás, a gyógyszert azonnal törölni kell. Súlyos és gyakori hányás esetén a Cerucal, Motilium hányáscsillapítókat rövid ideig fel lehet írni. A felfúvódás jelenségének megakadályozására az Espumisan-t írják fel, amely elpusztítja a belekben lévő gázbuborékokat, ezáltal csökkentve a puffadást és az ebből eredő fájdalom-szindrómát. Erre a célra enteroszorbenseket (Enterodesis) és enzimkészítményeket is fel lehet írni.

Ami a fájdalomcsillapítókat illeti, az akut műtéti patológia kizárása után írhatók fel. Gyakrabban görcsoldókat használnak erre a célra - No-shpa, Papaverine-hidroklorid vagy szelektíven ható gyógyszerek a gyomor-bél traktus izmaira (Buscopan, Spazmomen, Mebeverin).

Óvatosan kell eljárnia az interneten széles körben elterjedt ajánlásokkal kapcsolatban a különféle népi gyógymódok, például egy jó bélfertőzés elleni gyógyszer - sós vodka vagy a hasmenés elleni tabletták listájának ajánlása miatt, mivel ez negatív következményekkel járhat. Emlékeztetni kell arra, hogy a bélfertőzés elleni gyógyszereket csak orvos írhatja fel..