A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje egy olyan patológia, amely a belső szervek rendellenes elmozdulásának eredményeként nyilvánul meg, amelyek fiziológiailag a rekeszizom alatt helyezkednek el (bélhurok, szívgyomor, a nyelőcső hasi szegmense és egyéb elemek)..

Egy ilyen betegség meglehetősen gyakran fordul elő az orvostudományban. Ennek a patológiának a progressziója a beteg életkorával jelentősen megnő. De érdemes megjegyezni, hogy ebben az időben az orvosi statisztikák olyanok, hogy az ilyen típusú sérveket gyakrabban diagnosztizálják a középkorú szép nemeknél.

Az esetek több mint felében a hiatal sérv semmilyen módon nem nyilvánul meg, és egyes esetekben teljesen fel nem ismert. A statisztikák olyanok, hogy a "hiatus hernia" pontos diagnosztizálását csak a betegek egyharmada állapítja meg a betegek teljes számából. Általában a patológiát véletlenül diagnosztizálják, éves megelőző vizsgálatokon vagy kórházi kezelés alatt, de teljesen más okból.

Anatómia

A rekeszizom a bordák, a gerinc és a szegycsont belső felületeihez van rögzítve. Két kupolája van, amelyek középső része erős kötőszövetből áll. A tüdő és a szív közvetlenül a rekeszizom kupolája felett helyezkedik el, alattuk a nyelőcső hasi része, a gyomor és a máj található..

A nyelőcső cső alakú, és összeköti a garatot a gyomorral, hossza körülbelül 25 cm. A nyelőcső egy kis része a nyakon fekszik, majd a tüdő között elhelyezkedő mellkasba ereszkedik, majd a membrán nyelőcső nyílásán keresztül behatolva csatlakozik a gyomorhoz. A hasüregben a nyelőcső hossza körülbelül 3-4 cm, fokozatosan átjut a gyomor szívrészébe. Ezen a helyen alakul ki az Ő szöge, amely nagy jelentőséggel bír a hiatal sérv műtéti kezelésének módszerének kiválasztásakor. A gyomor a következő részekre oszlik:

  • szív;
  • a gyomor alja;
  • a gyomor teste;
  • pyloric osztály;
  • pylorus (a záróizom, amely elválasztja a gyomrot a nyombéltől).

Osztályozás

A nyelőcső sérv két típusra oszlik:

  1. Csúszó sérv. Ezt a fajta betegséget a gyomor szabad behatolása jellemzi a rekeszizom nyílásán keresztül a mellkasüregbe és visszatér a helyére. Hasonló jelenség kifejezett a testhelyzet megváltoztatásakor. Van azonban egy rögzített sérv, amely nem képes "visszatérni" a helyére. Ezt a jelenséget okozhatja a túl nagy mérete. Ez a fajta betegség, amely szövődmények nélkül megy végbe, nem okozhat tüneteket..
  2. Axiális sérv. Ebben az esetben a nyelőcső része a helyén marad, de a rekeszizom nagy nyílásán keresztül a gyomor vagy annak nagy részei kijönnek. A szerv ezen helyzete a mellkasi nyelőcső mellett történhet. Ez a hely a gyomornak a szegycsontba történő elmozdulásához vezet, amely később "mellüreggyomorként" vált ismertté, és maga a nyelőcső rövid lesz. Ez a patológia meglehetősen ritka eseménynek számít. A legtöbb esetben a nyelőcső rövidül a hegszövet változásai miatt.
  3. A vegyes hiatal sérv a két előző típus kombinációja.

Három súlyossági fokozatra oszlik, amelyeket maga az oktatás mérete és volumene határoz meg:

  1. A nyelőcsőnek csak egy része jut a mellkasi régióba, és maga a gyomor kissé emelkedve szorosan illeszkedik a rekeszizomhoz.
  2. A szerv egyes részei a rekeszizom nyílásába esnek.
  3. A gyomor vagy testének alja a mellkasüregbe kerül.

Fejlesztési okok

A statisztikák szerint a hiatal sérv az 55 éves korukat betöltött emberek körében gyakori. Ennek oka az életkorral összefüggő túlfeszülés vagy a szalagos-ízületi készülék gyengülése. Sőt, az aszténikák (vagyis fiziológiailag fejletlen emberek) hajlamosak egy ilyen betegségre..

A szervek áthelyezése a mediastinumba az emberi szív és a tüdő megzavarását okozhatja. Számos tényező vezet a jellegzetes betegség megnyilvánulásához:

1) A belek és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek összehúzódásainak megsértése (perilstatics). A betegség krónikus formában nyilvánulhat meg a következő "provokátorok" miatt:

  • a gyomor és a nyombél fekélyei;
  • hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis);
  • a gyomorhártya és a nyombél 12 gyulladása;
  • krónikus kolecisztitisz.

2) Előfeltételek vannak arra, hogy a membrán tápláléknyílásának sérvje a szervezet rendellenes fejlődéséből származhat az embrió vemhessége alatt. Következésképpen a mellkasi gyomor, rövid nyelőcső és más hasonló anatómiai tulajdonságokkal rendelkező személyek fogékonyak lehetnek erre a betegségre;

3) Annak a ténynek köszönhetően, hogy a sérv a membránhoz kapcsolódik, fejlődését mindenféle szervhiány okozhatja:

  • izomgyengeség kialakulása;
  • a sérvnyílások növekedése;
  • a rekeszizom nyílásának nyújtása.

4) A hasi téren belüli megnövekedett nyomás szintén hiatal sérveket okozhat. Ezt megkönnyítheti:

  • daganatok vagy neoplazia a hasban;
  • puffadás (fokozott gáztermelés a belekben);
  • hosszan tartó és súlyos köhögés váladékkal, valamint kísérő betegségek;
  • zárt vagy nyitott hasi sérülések;
  • terhesség;
  • súlyos és gyakori hányás;
  • dysbiosis, hasmenés;
  • légzőrendszeri betegségek.

5) Lehetséges, hogy az életmód befolyásolhatja a rekeszizom étkezési szakaszának sérvének kialakulását. Bizonyított, hogy az aszténikus testalkatú, gyakran súlyt emelő emberek gyakran ennek a betegségnek az áldozatai..

Ezenkívül létezik egy (még nem bizonyított) elmélet az alkohol és a nikotin közvetett hatásáról a betegség kialakulására. Ne feledkezzen meg a hiatal sérv táplálkozásáról, mivel a túlevés és a falánkság is "szövetségese". Az emberi emésztőrendszer egyik jellemzője nem az alkalmazkodóképesség nagy mennyiségű élelmiszer feldolgozásához. A gyomorkamra nem tudja gyorsan átvinni az ételt a bélbe, ami túlzsúfoltsághoz, nem kívánt nyomáshoz vezet a rekeszizomban.

Tünetek

A hiatal sérv tünetei sok esetben enyhék vagy hiányoznak. Ezt a kiemelkedés kis méretével magyarázzák. Leggyakrabban a patológia megnyilvánulása nagy sérvméretű betegeknél figyelhető meg..

A betegség jelei a következők:

  • gyomorégés (étkezés után jelentkezik);
  • fájdalom szindróma a szegycsontban;
  • böfögés, teltségérzet a gyomorban;
  • hosszan tartó csuklás;
  • az élelmiszer átjutása a nyelőcsőbe.

Gyakran a nyelőcső sérvének tünetei vannak, például a nyelv égő érzése (glossalgia), savanyú íz a szájban, fájdalom a test hajlításakor vagy megfordításakor. Sok beteg panaszkodik a torokfájásról, fokozott nyálképzésről, hirtelen köhögéses rohamokról, különösen éjszaka. A sérv megjelenése fájdalmas érzéseket válthat ki a szív régiójában. Az ilyen jelek bonyolítják a betegség diagnosztizálását, mivel a betegek a patológiát tévesen szívbetegségekre tévesztik.

Fejlesztési szakaszok

A gyomor mellkasüregbe történő elmozdulásának mértéke alapján az axiális diafragmatikus sérveknek három szakasza van.

  1. A hasi szakasz a rekeszizom felett helyezkedik el, a kardia a rekeszizom szintjén helyezkedik el, a gyomor közvetlenül a kardiával szomszédos.
  2. Az alsó nyelőcső kinyúlik a mellkasüregbe, a gyomor a nyelőcső nyílásának szintjén helyezkedik el.
  3. A legtöbb subphrenikus struktúra a mellüregbe nyúlik.

Miért nehéz felismerni ezt a sérvet??

Gyakran nagyon nehéz feltételezni a sérv sérülését a rekeszizom tápnyílásában..

  • Az esetek felében a patológia egyáltalán nem nyilvánul meg..
  • Az esetek 35% -ában a betegek legfőbb panasza a szív munkájának megszakadása és a mellkasi fájdalom, amelyek gyakran nagyon hasonlítanak a szívkoszorúér-betegség esetén előfordulóakra.
  • A betegek többsége idős ember, akiknek általában egész rakás egészségügyi problémája van.
  • A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének jelenléte egyáltalán nem zárja ki a kardiovaszkuláris patológia jelenlétét.

Mindez komoly problémákat vet fel a diagnosztikával. Sok beteg évekig folytatja a kardiológus kezelését, mind eredménytelenül, miközben az igazi betegség tovább fejlődik.

Hogyan lehet megkülönböztetni a mellkasi fájdalmat a HH-val a szívfájdalomtól?

Ezeknek a különböző patológiáknak a fájdalma természeténél fogva valóban nagyon hasonló lehet: a betegek véleménye szerint fáj vagy ég, a szegycsont mögött vagy a lapockák között jelenik meg, és fizikai erőfeszítéssel provokálhatja.

A hiatal sérvvel járó fájdalom nem tűnik el nitrátok (az angina pectoris fájdalmának gyors enyhítésére szolgáló gyógyszerek) szedésekor, és gyakran az elektrokardiogram változásai kísérik. Ezért a betegek gyakran kórházba kerülnek, akut miokardiális infarktus gyanújával. Ilyen helyzetben a sérv diagnosztizálását bonyolítja az a tény, hogy az "infarktus" diagnózisának kizárásáig az endoszkópos vizsgálat (FGS) ellenjavallt, ami segíthet a helyes diagnózis felállításában..

Különbségek vannak a hiatal sérv tünetei és a szívkoszorúér betegség tünetei között, amelyekről fontos tisztában lenni..

Fájdalom HH-valFájdalom koszorúér betegségben
Akkor fordul elő, amikor az ember hazudik, vagy előre és lefelé hajlikA fájdalom és ezek a testhelyzetek között nincs kapcsolat
Jelentős mennyiségű étel elfogyasztása után alakul kiNem étellel kapcsolatos
Az intraabdominális nyomás növekedésével jár: köhögés, székrekedés, vizelési nehézség esetén fordul előA köhögés, tüsszögés, székrekedés nem vált ki mellkasi fájdalmat
Teljesen elmúlik, vagy böfögés és hányás enyhíti; csökken, ha egy személy mély lélegzetet veszA böfögés és a hányás nincs pozitív hatással a fájdalom intenzitására
Megnövekedett gáztermeléssel fordul előA túlzott gázképződés a belekben nem vezet fájdalomhoz
Megkönnyebbülés vagy megkönnyebbülés víz vagy lúgos italok ivása utánA folyadékfogyasztás nincs hatással a fájdalomra
Övsé válhat, ami összetévesztheti a HHP-t a hasnyálmirigy-gyulladássalSzéles körű felső hasi fájdalom, amely nem jellemző az anginára és a szívinfarktusra
Nem tűnik el nitrátok (nitroglicerin, izoket) bevételekorA nitrátok segítenek
A fájdalmat testmozgás váltja kiA fájdalmat testmozgás váltja ki

Diagnosztika

A hiatal sérvek diagnosztizálásában az instrumentális képalkotó módszerek játszanak vezető szerepet:

  • esophagogastroscopy;
  • intraesophagealis és intragasztrikus pH-mérés;
  • ezofagomanometria;
  • impedancia mérése;
  • A nyelőcső, a gyomor és a mellkas szerveinek röntgenfelvétele.

Az endoszkópos vizsgálat a hiatus sérv megbízható jeleit tárja fel: a nyelőcső nyílásának kitágulása, a nyelőcső-gyomor vonal elmozdulása felfelé, valamint a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának változásai, amelyek a krónikus nyelőcsőgyulladásra és gyomorhurutra jellemzőek. Az esophagogastroscopy gyakran pH-mérővel van kombinálva; ha súlyos fekélyt és eróziót észlelnek, biopsziás mintavételt is bemutatnak annak érdekében, hogy kizárják az onkopatológiát és a rák előtti állapotokat.

A röntgenképeken jól láthatóak az axiális sérvek jelei: a nyelőcső magas elhelyezkedése, a kardia kiemelkedése a rekeszizom felett, a subphrenicus nyelőcső eltűnése. Kontrasztanyag bevezetésével szuszpenzió szuszpenzió figyelhető meg a sérv területén.

A felső és az alsó nyelőcső záróizmok állapotának és a nyelőcső mozgékonyságának értékeléséhez esophagomanometriát hajtanak végre - funkcionális vizsgálatot regisztrációs érzékelővel ellátott víz-perfúziós katéter segítségével. A nyomásjelzők összehúzódott állapotban és nyugalmi állapotban lehetővé teszik a nyelőcső falainak záróizmok és simaizmok összehúzódásának erejének, amplitúdójának, sebességének és időtartamának megítélését.

Az impedancia mérése lehetővé teszi, hogy képet kapjon a gyomor savképző, motor-motor és evakuációs funkciójáról, a nyelőcső szondájának elektródái közötti elektrosztatikus ellenállás mutatói alapján. Az impedancia mérését tartják a legmegbízhatóbb módszernek a gastrooesophagealis reflux felismerésére a típusának egyidejű értékelésével - a pH-értéktől függően megkülönböztetünk savas, lúgos vagy enyhén savas refluxot.

Súlyos vérszegénység szindróma esetén a széklet okkult vér elemzését is elvégzik. A kardiovaszkuláris patológia kizárásához kardiológiai profilú panaszok esetén szükség lehet kardiológushoz fordulni és gasztrokardiomonitoringot végezni - a gyomor savasságának és az EKG kombinált napi monitorozása Holter szerint.

Miért veszélyes a nyelőcső sérvje?

A sérv következményei veszélyesek az egészségre. Ha gyanú merül fel, a beteget műtétre felveszik a sebészeti osztályra. A terhesség alatti nőknél a HHH veszélyeztetheti a baba egészségét.

Megsértése

A sérv megsértése olyan akut patológia, amelyet súlyos fájdalom-szindróma jellemez. Az izomszerkezetek összehúzódása következtében a sérvben található szerv sérül. Az idegeket és az ereket megszorítják. A nekrózis a keringési rendellenességek miatt alakul ki.

A sérv megfojtásának jelei:

  • erős fájdalom;
  • vérzés;
  • hányt vért csíkozott;
  • nehézlégzés;
  • tachycardia;
  • hipotenzió.

Ha nem nyújt segítséget időben, gennyes peritonitis alakul ki a nyelőcső vagy a gyomor perforációjával.

A nyelőcső fekélye a peptikus nyelőcsőgyulladás hátterében alakul ki. A szervfalon hibát képez a sósav hatása. A beteg aggódik az intenzív mellkasi fájdalom miatt, amelyet nyelés súlyosbít. A fájdalomcsillapítók nem enyhítik a gyulladást. A diagnosztizáláshoz ezophagoscopy-t használnak.

Perforáció

A perforáció a nyelőcső falának perforációja, amelynek során átmeneti hiba keletkezik. Ezt a patológiát az jellemzi, hogy a savas gyomor belép a mediastinumba. Gennyes mediastinitis alakul ki. A szövődmény súlyos, sürgős orvosi ellátást igényel.

Vérzés

A nyelőcső sérvét gyakran bonyolítja a vérzés. A nyelőcső nyálkahártyáján állandó sósav-expozíció hatására az edények ki vannak téve. Az artériák falai sérültek - bőséges vérzés nyílik. Nehéz megállítani a vért a nyelőcső artériáiból. A páciens gyorsan vérzéses sokkba esik. A nyomás csökken, a pulzus megnő. A beteg eszméletlen. Sürgős kórházi kezelés szükséges egy műtéti kórházban.

Egyéb szövődmények

A HHH-t mindig a nyelőcsőgyulladás bonyolítja. A nyelőcső gyulladása a savas reflux miatt következik be. A gyomor maró tartalma tönkreteszi a szerv falát. A reflux nyelőcsőgyulladást fájdalom szindróma, nyelési rendellenesség jellemzi.

Kifejezett roncsolással olyan adhéziók alakulnak ki, amelyek beszűkítik a nyelőcső lumenjét. Ezek a változások Barrett-szindrómához vezetnek. Amikor megjelenik, a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata százszorosára nő.

A motilitási rendellenességek hátterében krónikus kolecisztitisz és kolecisztopancreatitis alakul ki. Ezeket a betegségeket a vénás plexus torlódása okozza.

A hiatal sérv kezelése műtét nélkül

A konzervatív terápia tüneti. Meg kell szüntetni a gastrooesophagealis reflux jeleit. Ehhez alkalmazza:

  • antacidok: almagel, maalox stb.;
  • antiszekretoros gyógyszerek - protonpumpa-blokkolók: dexlansoprazole, omeprazole stb.;
  • hisztamin receptor gátlók: ranitidin.

Nagyon fontos elkerülni a megerőltető tevékenységet és a kíméletes étrendet. Az étkezésnek részlegesnek kell lennie, és az utolsó étkezésnek néhány órával lefekvés előtt kell megtörténnie..

Jellemzően a rekeszizom sérvének kezelése 99% -ban megegyezik a reflux oesophagitis kezelésével. Valójában minden cselekvés kizárólag a tünetek megszüntetésére irányul. A beteg az orvos által felírt gyógyszereket szedheti, speciális étrendet követhet és betarthatja az orvos összes receptjét. Az ilyen kezelés során a beteg állapota viszonylag kielégítő. De amint a terápia befejeződik, minden tünet ismét visszatér. Ilyen helyzetben a beteg elkezd gondolkodni azon, hogyan dönthet a műtéti beavatkozásról. Szakértők megjegyzik, hogy a kis méretű, nem rögzített sérvben szenvedő betegek konzervatív kezelés alatt állnak, de azzal a feltétellel, hogy készek egész életükben az előírt gyógyszereket szedni.

Sebészeti módszereket alkalmaznak a hiatal sérv bonyolult formáihoz (a nyelőcső szűkülete, a rekeszizom sérvének megsértése stb.), A gyógyszeres terápia sikertelenségéhez vagy a nyelőcső nyálkahártyájának diszplasztikus változásaihoz. A hiatal sérv műtéti kezelésére javasolt módszerek közül a következő beavatkozási csoportokat különböztetjük meg: a hernialis nyílás varrásával és a nyelőcső-diaphragmaticus szalag megerősítésével végzett műveletek (rekeszizom-sérv helyreállítása, cruraphia), a gyomor rögzítésével végzett műtétek (gastropexy), az akut helyreállítása a gyomor fundusa és a hasi nyelőcső közötti szög (fundoplication). Cicatricialis stenosis esetén szükség lehet a nyelőcső reszekciójára.

Mennyibe kerül a művelet??

Az árakat orvoshoz való egyeztetést követően közlik a betegek számára. Maguk a sérvműtétek végezhetők egyetemi klinikákon, magán orvosi központokban, állami kórházakban. A végső mennyiséget befolyásolja a betegség mértéke, a sérv típusa, a szövődmények jelenléte és sok más tényező.

Például Moszkvában egy művelet ára 18 000 és 135 000 rubel között változik. Gyermekeknél a sérv megszűnik azokban az intézményekben, ahol gyermekorvosok vannak.

Táplálkozás és étrend

A hiatal sérvvel rendelkező étrend fő célja a gyomorégés leküzdése. Diétás ajánlások:

  1. Jobb, ha gyakran eszik, egész nap kis adagokban..
  2. Kerülje az olyan gyomorégést okozó ételeket, mint a csokoládé, a hagyma, a fűszeres ételek, a citrusfélék és a paradicsomalapú ételek.
  3. Kerülje az alkoholt.
  4. Az utolsó étkezésnek legkésőbb 2-3 órával lefekvés előtt kell lennie.
  5. Fenntartani az egészséges súlyt. Fogynia kell, ha túlsúlyos vagy elhízott.
  6. Leszokni a dohányzásról.
  7. Emelje meg az ágy fejrészét úgy, hogy az 15 cm-rel a láb felett legyen.

Előrejelzés

Konzervatív kezelés esetén a hiatal sérvek hajlamosak megismétlődni, ezért a fő kezelés végén a betegeket gasztroenterológusnál kell kezelni. A műtét után a kiújulás valószínűsége minimális.

A terápiás kezelési módok megfelelő megválasztása és a reflux oesophagitis súlyosbodásának rendszeres megelőzése hosszú távú remissziót érhet el és megelőzheti a szövődményeket. Kis sérv és a gyógyszeres terápiára adott jó válasz esetén esély van a teljes gyógyulás elérésére. A kezelés hiánya éppen ellenkezőleg, komplikációkat vált ki és növeli a rák kockázatának mértékét..

A hiatalis nyílás sérvje: tünetek és kezelés

A felnőtteknél a nyelőcső diagnosztizált sérvei közül gyakrabban található a diafragma nyelőcsőnyílásának csúszó sérvje, amelynek sajátos jellemzői vannak a klinikai lefolyásra.
Csúszó vagy axiális HHP akkor fordul elő, amikor az alsó nyelőcső és kardia a legyengült membránfalon keresztül jut be a mellkasüregbe. Normális esetben ezek a szervek a hasüregben helyezkednek el, és az izomszalag tartja őket..

Maga a betegség nem jelent veszélyt az emberi egészségre, hacsak nem bonyolult. A különbség az ilyen megsértés, mint a rekeszizom nyelőcsőnyílásának nem rögzített szívsérve között a gyomor és a nyelőcső egy részének szabad mozgása a hasüregtől a mellkasig és fordítva. E funkcióval kapcsolatban csökken a szövődmények kockázata, ugyanakkor megnehezíti az időben történő diagnózist..

CGPOD: mi ez, okai és kockázati tényezői

A nyelőcső csúszó sérvének esetében a tünetek és a kezelés a két legfontosabb pont, de érdemes megérteni az okokat. Az olyan betegség kialakulásának kockázati csoportja, mint az axiális csúszó hiatal sérv, amelynek kezelésének időszerűnek kell lennie, magában foglalja az elhízott embereket, a terhesség alatt lévő nőket és a gyomor-bél traktus betegségeit. Az ok-okozati tényezők feloszthatók szerzettre és veleszületettre.

Az ilyen jogsértés megjelenésének veleszületett okai, mint a nyelőcső úszó sérve:

  • a gyomor leengedésének folyamatának megsértése;
  • sérvzsák megjelenése a méhben a rekeszizom elégtelen összeolvadása miatt;
  • a nyelőcső természetes nyílása körüli rekeszizmok fejletlensége.

Szerzett tényezők, amelyekben a csúszó HHR kialakul:

  • túlsúly és elhízás;
  • a nyelőcső fokozott összehúzódása kolecisztitisz vagy gyomorfekély hátterében;
  • a hasüreg belsejében gyakori nyomásnövekedés;
  • krónikus köhögés;
  • az emésztőrendszer patológiája gyakori székrekedéssel;
  • terhesség időszaka;
  • az életkorral összefüggő változások az izomszövetben;
  • a rekeszizom idegének sérülése vagy gyulladása.

Az ilyen patológia előfordulásának mechanizmusa, mint a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó szívsérve, a rekeszizom természetes nyílásának gyengítésében áll, amelyen keresztül az alsó nyelőcső és a gyomor kardiája szabadon behatol. A betegség nagyon lassan halad, az első fokú HHPOD jobban megmagyarázza az orvost, és egyáltalán nem lehet meghatározni instrumentális diagnosztika nélkül.

Az okok

Normális esetben a phrenic-oesophagealis szalag rögzíti a nyelőcső alsó részét, és megvédi a gyomor szívrészét a mellkasüregbe való kilépéstől a hosszanti összehúzódás során. Bizonyos helyzetben való megtartását ezenkívül megkönnyíti a rekeszizom zsírrétege és a szervek természetes elrendezése a hasüregben. Ugyanakkor a szalagos készülék rugalmassága lehetővé teszi a nyelőcső normális mozgásának megzavarását és éles összehúzódásokkal, például hányás esetén.

Csúszó sérvek alakulhatnak ki, ha olyan tényezőknek vannak kitéve, amelyek megzavarják a felsorolt ​​struktúrák összehangolt munkáját.

Kedvezőtlen tényezőElőfordulás oka
Fokozott intraabdominális nyomásSúlyos elhízás, krónikus székrekedés, gyakori sírás és sírás csecsemőkorban, hajthatatlan hányás, súlyos puffadás, ascites (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben), nagy hasi daganatok, hasi trauma, terhesség, súlyos és tartós köhögés, izomfeszültség az elülső hasban falak súlyemeléskor, nehéz fizikai munka, éles lejtések.
Ligamentos apparátus gyengeségAz életkorral összefüggő, a kötőszöveti szerkezetek rugalmasságát csökkentő, degenerációjához és atrófiájához vezető involúciós folyamatok; lesoványodás, alsúly; a kötőszövet kóros elváltozásával járó betegségek: Marfan-szindróma, differenciálatlan kötőszöveti diszpláziák.
Az emésztőrendszer motilitásának zavaraPeptikus fekély és nyombélfekély, krónikus kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, amely a nyelőcső diszkinéziájához vezet - károsodott motoros funkció szerves elváltozások hiányában.
A nyelőcső hosszanti rövidüléseReflux nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása a gyomor tartalmának visszatérése miatt), gyomorfekély, termikus vagy kémiai égés, ami a nyelőcső megrövidülését okozza hegesedés és deformáció miatt.

Klinikai tünetek

A patológia ezen formájának egyik jellemzője hosszú látens folyamat lesz. Előfordulhat, hogy a betegnek nincsenek olyan tünetei, amelyeknél a hiba kismértékű lenne. Gyakran előfordul, hogy a patológiát véletlenül észlelik, amikor a testet más betegségekre vizsgálják. De néhány embernek még mindig számos tünete van..

A patológia szempontjából a diafragma nyelőcsőnyílásának csúszó axiális sérvét (SGHDH) a következő jelek jellemzik:

  • égés a mellcsont mögött evés után és vízszintes helyzetben;
  • regurgitáció és gyakori böfögés kísérő hányásgörcsök nélkül;
  • a nyelés, diszfágia megsértése a nyelőcső szűkülete vagy a gyulladás hátterében;
  • reflux nyelőcsőgyulladás a hörgők vagy akár a tüdő gyulladásának hozzáadásával.

A patológia fokozatos előrehaladása komplikációkhoz vezet. A reflux nyelőcsőgyulladás először kialakul, ami fájdalom és tartós gyomorégés tüneteit okozza.

Megfelelő kezelés nélkül az axiális vagy csúszó hiatal sérv eróziókat vagy fekélyeket, valamint belső vérzéseket és vérszegénység szindrómát eredményezhet..

A klinika súlyossága a stádiumtól függ:

  1. Első fokozat. A nyelőcső hasi része a rekeszizom felett helyezkedik el, a gyomor kardiája megemelkedik és a rekeszizom közelében helyezkedik el.
  2. Másodfokú. A nyelőcső hasi része belép a mellkasba, a gyomor kardiája a rekeszizom nyílásának területén fekszik.
  3. Harmadik fokozat. A gyomor kardiája belép a mellkasba; előrehaladott esetekben a szerv alját és testét a rekeszizom felett határozzák meg.

A betegség típusai és mértéke

A modern orvosi gyakorlat lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a probléma több kulcsfontosságú típusát:

- Paraesophagen. A gyomor csak egy részének elmozdulásáról beszélünk, más folyamatok részvétele nélkül..

- Csúszó sérv, axiális. Ebben az esetben annak szívrésze is elmozdul a mellüregbe..

- Vegyes. Az első két típus jeleiről beszélünk, amelyek egyszerre jelennek meg.

- Veleszületett. Ilyen diagnózist akkor készítenek, ha sérv észlelhető, amelynek kialakulása egy kis nyelőcső hátterében történik, amely "mellkamra" formájában helyezkedik el. Ez a helyzet rendellenes.

Fontos megjegyezni, hogy a csúszó sérv olyan patológia, amelynek több foka lehet, mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai és figyelmet érdemel:

1. A gyomor a rekeszizom alatt van, a kardia vele egy szinten van, a nyelőcső hasi szegmense pedig a rekeszizom szintje felett van.

2. A 2. fokú hiatal sérv abban különbözik, hogy a nyelőcső egyenletesen összenyomódik, és a gyomor kardinális része kinyúlik a mediastinumba.

3. A nyelőcső kifejezett összehúzódása van, és az egész gyomor vagy annak alkotóeleme kiáll a mediastinumba..

Társított jogsértések

A tünetek kiegészülnek a kísérő betegségek hátterében:

  • gyomorgyulladás és fekélyek;
  • belső vérzés;
  • hörghurut és tracheitis;
  • reflux nyelőcsőgyulladás.

Fogászati ​​betegségek jelei adódhatnak a savas gyomortartalom szájüregbe történő bejutása miatt. A beteg égő érzést érez a nyelvben, kellemetlen szag és savanyú íz van a szájban. A hangváltozás, a rekedtség és a köhögés megjelenik a sérv és a légzőszervek patológiáinak kombinációja esetén, beleértve a bronchiális asztmát vagy a tracheobronchitist.

Bonyodalmak

Ha nem foglalkozik a rekeszizom sérvének időben történő kezelésével, negatív következmények jelentkezhetnek.

  • szervek megsértése. A legtöbb esetben a gyomor ki van téve ennek a jelenségnek, ezért fennáll annak a veszélye, hogy gennyes gyulladásos folyamat alakul ki, és akár halál is bekövetkezhet. A betegek hasi fájdalmat, hányást, csuklást, gyomorégést tapasztalnak. A megsértést sürgős műtéti beavatkozással kezelik;
  • erózió, fekélyek az emésztőszervek felszínén. A gyomor és a nyelőcső hosszantartó jelenléte esetén a herniális zsákban e belső szervek munkája megszakad, a záróizom meggyengül, a savas tartalom a nyelőcsőbe kerül, ami a bél nyálkahártyájának hibáit eredményezi;
  • vérzés a gyomor-bél traktusban. Gyakran ez a szövődmény látens, fekélyek és erózió következtében alakul ki. Vérzés jelenlétében a beteget vérszennyeződésekkel való hányás gyötri.

A betegség ilyen következményei azonnali orvosi ellátást igényelnek..

A nyelőcső csúszó sérve: kezelés és alapelvei

Ha komplikáció nélküli csúszó hiatal sérv van diagnosztizálva, a kezelés a tüneteken alapul. Maga a hiba nem orvosolható gyógyszeres kezeléssel vagy nem gyógyszeres kezeléssel. Az orvos csak a tünetek megszüntetése és az életminőség javítása érdekében ír fel gyógyszereket.

A támogató ellátás alapvető elemei:

  • diéta betartása;
  • a súlyos fizikai megterhelés megszüntetése;
  • kísérő betegségek kezelése;
  • gyógyszerek szedése a gyomornedv savasságának normalizálására;
  • a rossz szokások elutasítása, a stressztényezők kiküszöbölése.

Ennek a betegségnek a műtéte rendkívül ritka, amikor szövődmény alakul ki, és veszélyt jelent a beteg egészségére és életére..

A műtéti kezelés indikációi:

  • súlyos vérszegénység szindróma;
  • krónikus vérzés;
  • nagy sérvméret, átmérője meghaladja a 10 cm-t;
  • többszörös erózió vagy fekélyek;
  • a nyelőcső dysplasia;
  • a herniális zsák megsértése.

Drog terápia

A nem rögzített hiatal sérv diagnosztizálásakor a gyógyszeres kezelés fő célja az lesz, hogy megszüntesse a kellemetlen tüneteket gyomorégés, idegen test érzése, étkezés utáni nehézség és fájdalom formájában. Gyógyszerterápia az SGHP számára:

  • savkötők a sósav káros hatásainak semlegesítésére a nyelőcső falain - Maalox, Gastal;
  • a savtermelés csökkentésére szolgáló gyógyszerek - omeprazol, pantoprazol;
  • eszközök a motoros működés normalizálására és a nyelőcsőgyulladás megelőzésére - domperidon, metoklopramid;
  • a hisztamin H2 receptorok blokkolói a sav bevitelének és termelésének csökkentése érdekében - Roxatidin, Ranitidin.

A csúszó sérv gyógyszeres kezelésének sémáját a kezelőorvos egyénileg határozza meg a mellkas és a gyomor-bél traktus átfogó vizsgálata után. Gyakran a gyógyszereket csak a súlyos tünetek időszakában írják fel..

Ezenkívül az ilyen alapokat előírják:

  • a görcs és a fájdalom kiküszöbölésére - No-Shpa, Drotaverin;
  • a gyomorégés kiküszöbölésére böfögéssel - Motilium;
  • a nyálkahártya védelme és helyreállítása érdekében - De-nol.

Egyidejű nyelőcsőgyulladás kezelési rendje:

  • a protonpumpa inhibitorok (PPI) hosszú távú alkalmazása nagy dózisokban;
  • 5 napig PPI-k szedése a súlyos tünetek időszakában;
  • a PPI-k szedése csak a tünetek megjelenésekor.

Enyhe patológiai lefolyással prokinetikákat és antacidokat írnak elő. Mérsékelt súlyossággal diéta és hisztamin H2 blokkolók jelennek meg. Súlyos klinikai megnyilvánulások esetén prokinetikát, hisztamin H2 blokkolókat és PPI-ket írnak fel. Bonyolult, életveszélyes megnyilvánulásokkal járó folyamat esetén csak műtéti kezelést jeleznek.

Fizikoterápia

Ezenkívül fizioterápiás eljárásokat írnak elő:

  • gyógyfürdők;
  • iszap alkalmazások;
  • gyógyszer elektroforézis;
  • induktotermia;
  • magnetoterápia.

A fizioterápia javallt a gyomor-bél traktus állapotának további fenntartására nyelőcsőgyulladással vagy hipersav gyomorhurutgal.

Hogyan történik a diagnózis?

Számos olyan technika létezik, amelyekkel axiális sérv vagy ennek a patológiának más típusa mutatható ki..

Először is érdemes röntgenvizsgálathoz folyamodni, amelynek alapja a bárium kontraszt lesz. Ha az eljárást helyesen hajtják végre, akkor végül észrevehető kiemelkedést láthat a képen.

Figyelmet kell fordítani olyan módszerekre is, mint a pH mérése. Segítségével meghatározzák a gyomor savasságát. Ezek az adatok nagyon fontosak a hatékony terápia kijelöléséhez..

A fibrogasztroszkópia szerepet játszik a beteg állapotának azonosításában. Ennek a technikának a használata lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor egészének állapotának felmérését.

Ilyen diagnosztikai intézkedések nélkül az ilyen patológia a korai szakaszban gyakorlatilag nem mutatható ki. Ezért érdemes megismerkedni a tünetekkel, hogy időben felismerhessük egy ilyen súlyos betegség hatását..

A hiatus hernia diagnózisa.

A páciens előzményeinek részletes összegyűjtése és vizsgálata csak a rekeszizom sérvének gyanúját teszi lehetővé. A pontos diagnózis felállítása és a differenciáldiagnosztika elvégzése a gyomor-bél traktus és a szív egyéb betegségeivel a következő laboratóriumi és instrumentális kutatási módszereket alkalmazzák:

  • mellkasröntgen - lehetővé teszi a légzőrendszer betegségeinek kizárását, és rekeszizom-sérv jelenlétében - a rekeszizom fölötti légbuborék vizualizálását (ha a gyomor szívrésze a mellkasüregben található). Ha a betegnél jelentős méretű hiatus sérv van, a röntgenfelvételen megfigyelheti a mediastinalis szervek elmozdulását;
  • Az FGDS (fibrogastroduodenoscopy), a második név - ezophagogastroduodenoscopy - endoszkópos berendezések segítségével (a nyelőcső és a gyomor üregébe helyezve) lehetővé teszi a nyálkahártya állapotának vizsgálatát a vizsgált szerv különböző részein. A hiatal sérv diagnosztizálásához az EGD a leginformatívabb módszer, mivel a legpontosabban meghatározza a nyelőcső nyálkahártyájának változásait és lokalizációját savas gyomornedv hatása alatt. A daganatos állapotok diagnosztizálása érdekében a vizsgálat során anyagot lehet venni a későbbi biopsziához is;
  • széklet okkult vérvizsgálata - pozitív lesz, ha a rekeszizom sérvét belső vérzés kíséri;
  • EKG - lehetővé teszi a szív bioelektromos funkciójának megsértésével járó patológia kizárását vagy azonosítását.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje: mit kell tenni, ha ezt diagnosztizálták Önnel?

Ez a betegség abban különbözik, hogy a korai szakaszban nehéz diagnosztizálni. Milyen tünetekkel jelentkezik a patológia? Hogyan kezelik és hogyan kerülhető el?

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvéről egy "Klinikai szakértő" gasztroenterológussal beszélünk Voronezh Julia Gennadievna Aichkina.

- Julia Gennadievna, amely a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje?

- Ez egy olyan állapot (rövidítve HH), amelyet a hasi szervek elmozdulása okoz a mediastinumba a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. Az ilyen sérv a gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásának egyik kockázati tényezője - ezt a patológiát a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása kíséri..

- Mennyire gyakori a hiatal sérv?

- Ha az emésztőrendszer betegségeiről beszélünk, úgy gondoljuk, hogy a HHR az egyik első hely. Bár ez szubjektív értékelés, mivel gyakran a betegség kifejezett tünetek nélkül is haladhat. Egyes jelentések szerint Oroszországban ezt a patológiát a lakók 5-35% -ában, az idősebbeknél - akár 50% -ában figyelhetik meg.

- Milyen okai vannak a hiatal sérvnek?

- Veleszületett sérvek jelentkezhetnek az izmok és a rekeszizom nyílásainak egyenetlen fejlődése, a gyomor hiányos süllyedése a hasüregbe, a kötőszövet gyengesége miatt a rekeszizom nyelőcsőnyílásában. Azonban a legtöbb esetben megszerzett típusú HPA található. Ezt megkönnyíti a különféle tényezők együttes hatása, az egyik fő közülük a kötőszöveti struktúrák gyengesége és az izomrostok sorvadása..

A sérv kialakulása társulhat súlyemeléssel, székrekedéssel, túlsúlysal, nőknél - terhességgel. A krónikus köhögés és a gyakori hányás is hozzájárul a HH megjelenéséhez. Vagyis olyan tényezőkről beszélünk, amelyek növelik az intraabdominális nyomást.

Olvassa el a kapcsolódó anyagokat:

- Hogyan néznek ki a hiatal sérv tünetei?

- Kis mérete általában ritkán okoz komoly problémákat. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével az ember fájdalmat kezd érezni, amint az fokozódik. A beteg olyan kellemetlen érzésekre panaszkodik, mint a gyomorégés, savanyú vagy keserű ízű böfögés, az étel lenyelésének fájdalma és nehézségei, a gyomor nehézsége, mellkasi fájdalom, ami összetéveszthető az angina pectoris vagy a szívinfarktus jeleivel. Ezeket a tüneteket súlyosbítja az evés és a testmozgás. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét fájdalom érzi köhögéskor és puffadáskor is. A fájdalom csökkenhet vagy eltűnhet, ha az illető megváltoztatja testhelyzetét. Böfögés, mély lélegzetvétel vagy hányás után jobban lesz. De előre hajolva a fájdalom fokozódhat..

A betegség másik megnyilvánulása lehet a diszfágia - az élelmiszer átjutása a nyelőcsőbe. Ez különösen észrevehető, ha az ember kapkodva, "menet közben" eszik, ha az étel folyékony vagy félig folyékony, ha túl hideg vagy túl forró vizet nyel..

- Milyen a hiatal sérv diagnózisa?

- Gyakran a betegség tünetmentesen alakul ki, és véletlenül észleli a nyelőcső vagy a gyomor röntgenvizsgálata vagy endoszkópos vizsgálat (esophagoscopy, gastroscopy) során. Az EKG kötelező (a szív patológiájának kizárása érdekében), ritkábban - a mellkas és a mediastinalis szervek CT-je. A legnehezebb esetekben diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

Olvassa el a kapcsolódó anyagokat:

- Mi a hiatal sérv kezelése?

- A betegség megnyilvánulásainak hiányában nem szükséges. Fontos kerülni az elhízást, mivel a túlsúly növeli az intraabdominális nyomást. Ha a betegség tünetei jelentkeznek, a terapeuta vagy a gasztroenterológus konzervatív gyógyszereket írhat fel, amelyek megakadályozzák a gyomor-nyelőcső refluxját (ez a gyomortartalom visszafelé történő mozgása a nyelőcsőbe). Ugyanakkor olyan szereket alkalmaznak, amelyek elnyomják a sósav termelését a gyomorban, csökkentik a már kialakult gyomornedv savasságát, normalizálják a gyomor összehúzódó funkcióját..

Nagy sérv, nyelőcső fekélyek és hatástalan terápia esetén a betegnek műtétet javasolnak, amelyet laparoszkóposan végeznek. A sebészeti kezelés abból áll, hogy a gyomrot leeresztik a hasüregbe, és különféle technikák segítségével helyreállítják a rekeszizom nyílását.

- Lehetséges-e a hiatal sérv kezelése népi gyógymódokkal??

- Vannak-e táplálkozási jellemzők a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével??

- Először is ajánlott lassan enni, nem futás közben, nem túlzottan, mert ebben az esetben az ember óhatatlanul nagy mennyiségű levegőt lenyel étellel, és ez megnöveli a gasztrointesztinális nyomást. Jobb, ha legutóbb este eszel, legkésőbb 3 órával lefekvés előtt. Korlátoznia kell az olyan ételek használatát, mint a zsíros hús, a sertészsír, ne ragadjon magával tészta, tészta, pékáru, sült süti és sütemény. Vigyázni kell a fűszeres fűszerekkel, sült ételekkel, szénsavas italokkal, alkohollal is.

- Hogyan lehet megakadályozni a hiatal sérv kialakulását?

- Ha nem tudjuk megváltoztatni az öröklődést, akkor hatalmunkban áll megszüntetni az intraabdominális nyomás növekedését okozó helyzeteket. Ehhez:

  • normalizálja a súlyt;
  • legyen óvatos a súlyemeléssel kapcsolatban;
  • megszünteti a székrekedést;
  • krónikus köhögéssel kísért betegségek kezelése;
  • feladja a dohányzást és az alkoholt;
  • tartsa be az egészséges táplálkozás szabályait.

Gasztroenterológushoz itt tud időpontot egyeztetni
FIGYELEM: A szolgáltatás nem minden városban érhető el

Igor Csicsinov interjút készített

A szerkesztők javasolják:

Referenciaként

Aichkina Yulia Gennadievna

2015-ben végzett a Voronyezsi Állami Orvostudományi Egyetemen. N.N. Burdenko.

2017-ben az „Általános orvosi gyakorlat” szakon és a gasztroenterológiai elsődleges átképzésen végzett gyakorlatot.

Időpontot foglal el gasztroenterológusként a Voronezh "Expert Clinic" -nél a következő címen: st. Pushkinskaya, 11.

Mi a hiatal sérv és mi a kezelés jellemzői?

A modern világban a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve felzárkózik a gastritis és a peptikus fekélybetegségek előfordulási gyakoriságában. Vezető tényezővé válnak a szív záróizom tónusának csökkentésében és a reflux oesophagitis kialakulásában. A rekeszizom tápláléknyílásának sérvét a lakosság körülbelül 5-9% -ánál diagnosztizálják, és felük tünetmentesen jár le az anomáliáról, és fizikális vizsgálat során ismerik meg. Az életkor előrehaladtával a nyelőcső sérvének valószínűsége jelentősen megnő..

  1. Mi az a HHOD
  2. Az okok
  3. Mik azok a HHOD
  4. Tünetek
  5. Diagnosztika
  6. HHH kezelés
  7. Konzervatív kezelés
  8. Operatív kezelés

Mi az a HHOD

A nyelőcső-rekeszizom sérvje, vagy a hiatal sérv rövidített formájában a krónikus és gyorsan haladó betegség a rekeszizom és a nyelőcső tubusának szalagos készüléke. A mellkas és a hasüreg közötti határ a rekeszizom - sűrű izomhártya. A nyelőcsőnek a mellüregből a hasüregbe történő áthaladásához van egy nyílás a rekeszizom hiatus nyelőcsövében.

A normális tápláléknyílás átmérője körülbelül 2,5 cm, a nyelőcső nem halad át a rekeszizom nyílásán olyan egyenesen, mint egy cső, hanem szögben hajlik. Belégzéskor a nyílás lumenje csökken, a nyelőcső hasi részének kanyarulata megnő. Normál helyzetben a nyelőcső éles szögben jut be a gyomorba, az úgynevezett His szög.

A nyelőcső a 11. csigolya szintjén lép be a hasüregbe, és a szívizom csatlakozik a gyomorhoz. A nyelőcső hossza függ az életkortól, nemtől, súlytól és testmérettől. A nőknél körülbelül 25 cm, a férfiaknál - 30 cm. Kóros esetben a nyelőcső nyílása megnő, a nyelőcsövet és a gyomrot támogató szalagok megnyúlnak. Az alsó nyelőcső átjut a mellkasüregben. A gyomor csúcsa a szegycsont területére is kinyúlik, hernialis kiemelkedés képződik.

A nyelőcső sérve megakadályozza a szív záróizom bezáródását. A gyomor savas tartalma átjut a nyelőcsőbe. Gyomorégés jelenik meg, amelynek szisztémás jellege a nyelőcső gyulladásához vezet - nyelőcsőgyulladás.

Ezért a sérv olyan veszélyes állapot, amikor a megnövekedett intraabdominális nyomás a nyelőcső és a gyomor egy részét a kitágult nyelőcsőnyíláson keresztül a mellkasüregbe nyomja..

Az okok

A nyelőcső sérv veleszületett és szerzett lehet. A nyelőcső veleszületett sérvének oka az embrió fejlődésének intrauterin patológiája. A csecsemőknél a nyelőcső rekeszizom-sérvét azonnal diagnosztizálják születéskor vagy a magzat prenatális ultrahangjának szakaszában. Az újszülött állapota nagyon nehéz, gyakorlatilag összeegyeztethetetlen az élettel. A magzatban a rekeszizom deformációjának korai felismerése akár 16 hétig alapot ad a terhesség orvosi okokból történő felmondására.

A nyelőcső szerzett sérve különböző okokból következik be:

  • az emésztőrendszert támogató szalagok és inak nyújtása. Időseknél fordul elő a ligamentus készülék életkorhoz kapcsolódó lebomlása miatt. 60 év feletti nőknél ez a patológia gyakoribb, mint a férfiaknál;
  • megnövekedett nyomás a hasüregben. Ez krónikus székrekedéssel, fokozott gázképződéssel történik a gyomorban és a belekben. Talán a gyomor-bél traktus elzáródásával az izom atónia, a daganatok, a szerv beidegződésének megsértése miatt. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának szívsérve lehet erősen megfeszített köhögésből, visszatérő hörghurutból. A nehéz fizikai munka és a hasizmok ezzel járó túlterhelése növeli a hasüregben a nyomást. Terhes nők (18%), elhízott emberek hajlamosak a patológiára;
  • a nyelőcső vezető tulajdonságainak megsértése és a gyomorfekélyhez és a 12 nyombélfekélyhez társuló gyomormotilitás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz, kolelithiasis. Az emésztőrendszer gyulladásos betegségei során a nyelőcső csövének spasztikus összehúzódása felfelé húzza;
  • sérv jelenik meg maga a nyelőcső gyulladásával is, amikor nyálkahártyájának hegesedése jelentkezik. A nyelőcső deformációval történő összehúzódása, nyálka- és izomrétegének degenerációja rövidülést okoz. A cső hossza csökken, a nyelőcső behúzódik a mellkasüregbe, és magával húzza a gyomrot.

A nyelőcső rekeszizomsérve a rekeszizom izomzatának traumatikus sérüléséből keletkezik. A nyelőcső nyílásának lumenje megnő, a hasi szerveket tartó kötőszöveti szalagok elszakadnak. Semmi sem akadályozza meg a gyomor bejutását a mellkasüregbe. Ez lehetséges a magasból történő zuhanás, autóbaleset, egyéb balesetek esetén..

Mik azok a HHOD

A veleszületett és szerzett mellett a sérvek következő osztályozása van a patológia kialakulásának mechanizmusa szerint:

  1. Az axiális vagy csúszó sérv az esetek elsöprő többségében (akár 90% -ában) jelentkezik. A szív záróizom a rekeszizom nyelőcsőnyílása fölé emelkedik. A reteszelő funkciója jelentősen csökken. Egy személy gyakran szenved gyötrő gyomorégéssel.
  2. A paraesophagealis sérv ritka, körülbelül 20 ember szenved ebben a patológiában. A szív záróizom a megszokott helyen marad, és a gyomor fundusa és nagyobb görbülete a megnagyobbodott nyelőcső nyílásán át a mellkasüregbe jut..
  3. A nyelőcső rövidülése kezdetben fejlődési rendellenességként figyelhető meg. A gyulladás, a nyelőcső falainak hegesedése következtében másodlagos változás következik be a hosszában.

A röntgensugarak megmutatják, hogy a gyomor mennyire mozog a mellkasüregbe. Az elmozdulás nagysága alapján a sérv három fokát határozzák meg:

  • A HHP 1 fok a szervek ilyen elrendezése, amikor a nyelőcső hasi része kilép a nyílásba, és a rekeszizom szintje felett helyezkedik el. A szív záróizom a rekeszizom szintjén helyezkedik el. A gyomrot felfelé húzzák a rekeszizomhoz. Az 1. fokú sérv a betegség kezdeti szakasza, a megfelelő terápia hiánya a patológia súlyosbodásához vezet;
  • A HHP 2 fokot a nyelőcső hasi szegmensének a mellkasüregbe jutása jellemzi. A szív záróizom a rekeszizom felett helyezkedik el, és a gyomor kinyúlik a nyelőcső nyílásába;
  • A 3. fokozatú szünetet akkor állapítják meg, amikor a nyelőcső, az alsó nyelőcső (szív) záróizom és a gyomor nagy része a mellkasüregben van.

A sérv veleszületett fejlődési rendellenességen keresztül jelenik meg, trauma következtében keletkezik, és fokozatosan előrehalad öregségre is. A betegség súlyossága megegyezik a hasüreg nyílásán keresztül a mellüregbe jutó gyomor mennyiségével.

Tünetek

A nyelőcső sérv tünetei a sérv mértékétől függenek. Az anomália szerény mérete nem ad külső megnyilvánulásokat. Egy személy a szív- és érrendszeri vagy tüdőbetegségek vizsgálatán észleli a HH jeleit, amelynek során mellkas röntgenfelvételt készítenek. A sérv tünetei tipikusak:

  • gyomorégés étkezés után, amelyet súlyosbít a lehajlás vagy egyéb hirtelen testhelyzet-változás, például vacsora után fekve. Égő érzés van a torokban és a nyelőcsőben;
  • nyelési nehézség, ételvisszatartás, fájdalom és csomó a torokban;
  • a nyelőcső sérvének specifikus tünete - a szegycsont mögött (az alsó harmadban) vagy a hipochondriumban mérsékelt intenzitású tompa fájdalom sportolás vagy súlyemelés után zavar;
  • a hiatal sérv közvetett jelei - fájdalom a szív régiójában, a bal váll és a lapocka felé sugárzik. A betegeket sokáig kezelik angina pectoris, ischaemia miatt. Néha növekszik a ritmus, a kamrák következetlen munkája;
  • a felnőttek tünetei közé tartozik a hackelő köhögés, légszomj kíséretében;
  • gyakran sérv jelentkezik savanyú böfögéssel, a rekeszizom görcsös összehúzódásának támadásával - csuklás.

A legnagyobb veszély a sérv megsértésének formájában jelentkező komplikáció. A vérkeringés lelassul, az élelmiszer-kóma átjutása gátolt. A csipetek a jelek segítségével érzik magukat:

  • láz 38 ° C-ig, fájdalom a szegycsont közepén;
  • fájdalom a napfonat területén, súlyosbítja a hasra gyakorolt ​​nyomás;
  • vérszegénység a nyelőcső és a gyomor fekélyeinek vérzése miatt;
  • emésztési rendellenességek - hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés.

A sérv veszélyes, mert hosszan tartó progressziója rendkívül negatív hatással van az emésztőrendszer működésére. A nyelőcső sósavval és epeenzimekkel történő rendszeres irritációja gyulladáshoz vezet. Az emésztőrendszer diszfunkciói gastritissá, peptikus fekélygé, hasnyálmirigy-gyulladássá, epehólyag-gyulladássá válnak

Diagnosztika

A sérv diagnosztizálásához az orvos a betegség klinikai képére vonatkozó anamnesztikus adatok mellett hardveres vizsgálatokat végez:

  • A fibrogastroduodenoscopy vagy FGDS célja a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának, 12 nyombélfekély állapotának megbízható adatainak megszerzése. Az endoszkópiát éhgyomorra, speciálisan felszerelt helyiségben végzik, helyi vagy általános érzéstelenítés lehetséges. Meghatározzák a gyomornyálkahártya nyelőcsőbe jutásának mértékét;
  • A nyelőcső diagnosztikája kontrasztanyaggal (bárium-szulfát) végzett radiográfiával megállapítja a sérv méretét és elhelyezkedését. Mutatja a szervek izomzatának munkáját, a reflux mennyiségét;
  • A gyomortartalom savasságának napi mérését egy vékony szonda bevezetésével végezzük a beteg orrán keresztül. Egy személy otthon maradhat, a vizsgaidőszakban elvégezheti a szokásos dolgait. Az egyetlen dolog, amit megkövetelnek tőle, az a napló vezetése, ahol fel van tüntetve az evés, az alvás és a gyógyszerek szedésének ideje. Fontos kijavítani, hogy mit és mikor érez - fájdalom, hányinger, gyomorégés.

Az eljárások nem a legkellemesebbek, de lehetővé teszik a mellkas és a hasi szervek anatómiájának és fiziológiájának változásainak pontos diagnosztizálását. A kialakult diagnózis biztosítja a helyes irányt a nyelőcső sérvének optimális kezeléséhez.

HHH kezelés

A hiatal sérv kezelése a betegség mértékétől függ, és konzervatív és műtéti.

Konzervatív kezelés

A nyelőcső sérvének konzervatív kezelése magában foglalja a kellemetlen tünetek - fájdalom, duzzanat, gyomorégés, böfögés - enyhítését. Ez antacidok, prokinetikumok, görcsoldók, antihisztaminok és nyugtatók egész életen át tartó alkalmazását jelenti. Ezenkívül a beteg folyamatosan korlátozza az étrendet. Az erős kávé, csokoládé, citrusfélék, paradicsom, hagyma, fokhagyma, menta, szóda kizárt. Érdemes eltérni a terápia menetétől - ne igyunk olyan gyógymódot, amely segít a gyomorégés ellen, hogy a táplálkozási, égési, fájdalom- és görcshibák újult erővel térhessenek vissza. A savasság rendszeres csökkentése megnehezíti az ételek emésztését.

A rosszul feldolgozott ételcsomó belekerül a belekbe, ahol a rothadó mikroflóra zsákmányává válik. Az antacidok hosszú távú alkalmazásának mellékhatásai vannak: gyomorpolipok, nyálkahártya atrófia, károsodott motilitás és rákos elváltozások. A sérv konzervatív módszerrel nem gyógyítható. Lehetséges népi gyógymódokkal kezelni, kis hibával és enyhe tünetekkel..

Operatív kezelés

A nyelőcső sérvét operatív módon kezelik nagy méretével, sérülésével, fekélyek és eróziók vérzésével, a nyálkahártya degenerációjával. A modern sebészek javasolják a sérv megszabadulását olyan kezelési módszerrel, mint a fundoplikáció és a nyelőcső nyitásának csökkentése. Az orvostörténelem során először ezt a műveletet hajtotta végre Rudolf Nissen 1955-ben.

A sebészeti beavatkozás ma már javult. Laparoszkópiával végezzük a hasfal több szúrásán keresztül. Az orvos a gyomrot természetes helyzetébe helyezi, a fundust 360 ° -kal körbetekeri a nyelőcsőbe és varrja. Kiderült egy szoros gyűrű, amely úgy néz ki, mint egy tengelykapcsoló.

A klasszikus Nissen-alapszolgáltatásnak azonban megvannak a hátrányai:

  • a nyelőcső és a gyomor közötti gyűrű nagyon szoros. A szabályozás természetes mechanizmusai (hányás, böfögés) elérhetetlenné válnak. Szénsavas ital elfogyasztása, túl sok elfogyasztása vagy ételmérgezés után az ember nem tud böfögni a gázt vagy megszabadulni a rossz ételtől;
  • 2-3 év után a mandzsetta lecsúszhat, a betegség visszatér.

A laparoszkópia 40-60 percet vesz igénybe. A műtét utáni első napon a betegek felkelnek az ágyból, vizet isznak. Másnap melegíthet alacsony zsírtartalmú csirkehúslevest. A kórházból történő kirakás 3-4 napig zajlik. Három hét után visszatérhet a munkába.

A műtét után hat hónapon belül speciális étrendet követnek:

  • főtt, pépesített ételek - pépesített levesek, folyékony gabonafélék, zselé;
  • nem ehet zsíros, fűszeres, sós, füstölt, pácolt;
  • csökkentse a tej, kenyér, kukorica, káposzta, hüvelyesek, paradicsom, hagyma, fokhagyma fogyasztását;
  • szénsavas italok - sör, pezsgő, üdítők, kvas, jobb, ha nem iszik;
  • a zsíros hús helyettesítése könnyen emészthető fehérjékkel - csirke, hal, túró, tojás;
  • bontsa az étkezést napi 6 mérsékelt adagra;
  • ne egyél 3 órával lefekvés előtt;
  • igyon legalább 1,5-2 liter tiszta vizet naponta, ihat egy asztali enyhén lúgos ásványvizet gáz nélkül.

Hat hónap elteltével fokozatosan visszatérnek a szokásos étrendre. Egyenként kell bevezetnie a termékeket, figyelnie kell a test reakcióját. A lakóhely klinikáján egy sebész, gasztroenterológus, kardiológus, tüdőgyógyász is megfigyelheti Önt.

Az elmúlt években a gyakorló sebészek átálltak egy módosított technikára. A gyomor nem 360 ° -kal, hanem 270 ° -kal fordul el. Ebben az esetben a létfontosságú mechanizmusok megmaradnak, az ember normálisan élhet. Ha a sérvnyílás mérete meghaladja a 6 cm-t, polipropilén hálót használnak. A membránhoz van rögzítve, a gyomrot normális helyzetben tartja..

Ha a sérv megrövidült nyelőcső miatt keletkezett, akkor mesterségesen meghosszabbodik. Az egyedi indikációk szerint a vagus ideg részleges reszekcióját hajtják végre. A sebészek nem állnak meg sikerüknél. Folytatódik az optimális műtéti technika keresése, amely komplikációk és a beteg életminőségének későbbi romlása nélkül képes gyógyítani a HHH-t..

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje következik be a rekeszizom szalagos berendezésének gyengülése vagy a nyelőcső hosszának csökkenése miatt. A veleszületett nyelőcső sérvben szenvedő csecsemők kiábrándító prognózissal rendelkeznek jövőbeli életükre vonatkozóan. A megszerzett patológiával rendelkező felnőttek egész életen át gyógyszert vagy műtétet enyhíthetnek. A műtéti beavatkozásnak számos módszere létezik. A művelet típusát egyedileg választják meg. Az ilyen kezelést követő hat hónapon belül diétát követnek. Az orvosok rendszeresen ellátogatnak a posztoperatív időszak figyelemmel kísérésére.

A weboldalunkon szereplő információkat szakképzett orvosok adják, és csak tájékoztató jellegűek. Ne öngyógyítson! Feltétlenül forduljon szakemberhez!

Szerző: Rumjancev V.G. 34 éves tapasztalat.

Gasztroenterológus, professzor, orvostudományi doktor. Kinevezi a diagnózist és a kezelést. Gyulladásos betegségek csoportos szakértője. Több mint 300 tudományos cikk szerzője.