Székletdugó: mit kell tenni, tünetek és kezelés

Az emberi test egy óra pontosságával dolgozik, és ezt a folyamatot addig állítják be, amíg külső negatív tényezők nem befolyásolják. A modern ember örök időhiánya oda vezet, hogy egyszerűen leáll figyelni minden egészségügyi problémára. Gyakran hallja az "magától elmúlik" kifejezést. Székrekedés esetén ez a kellemetlen betegség sajnos nem múlik el magától. A széklet rendszeres problémáival székletdugó képződik, a helyzet rendkívül veszélyes lehet, és ebben az esetben már nem lehet orvosi segítség nélkül megtenni.

Mi az a székletdugó

Ahhoz, hogy megértse, mi a széklet, elképzelnie kell egy olyan bélet, amelyet az elmúlt hetekben nem ürítettek ki. A régi ürülék nem megy sehova, de az illető továbbra is eszik, míg az emésztett étel egyszerűen köteles kifelé menni. A széklet egy csomóvá omlik össze, amely naponta növekszik.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy székrekedés esetén a szervezetben a kiszáradás jelei jelentkeznek, a széklet különösen kemény lesz. Később kezdik őket összekapcsolni a már nem emészthető ételtörmelékkel és a növényi rostokkal, amelyeket rost képvisel, amelyet székrekedés esetén oly gyakran ajánlanak. Vannak olyan esetek is, amikor a székletben szőr, epe, gyógyszerek, sőt vérrögök találhatók..

A bemutatott kép kellemetlen, de a széklet pontosan ez. Másképp fogalmazva, a székletelzáródás kóros szilárd anyag az emberi belekben, 3 cm vagy annál nagyobb. Ez az alvadék károsítja a bél nyálkahártyáját, kellemetlen fájdalmas érzéseket okoz a betegnek, különösen előrehaladott esetekben a nyálkahártya egyszerűen eltörhet, és ez belső vérzést okoz. Ha a széklet torlódása már kialakult, akkor nem szabad megvárni az öngyógyulást, azonnal segítséget kell kérnie a szakemberektől.

A megjelenés és a kialakulás helyének okai

A széklet elzáródása a bél abszolút bármely részében kialakulhat. Leggyakrabban a torlódás a bél végén, a végbél közelében történik. A belekben a széklet elzáródása a krónikus székrekedés közvetlen következménye. A fő tényező, amely befolyásolja az ilyen állapot kialakulását. Az a személy szokása, hogy bármilyen intézkedés nélkül megvárja, amíg a székrekedés önmagában elmúlik.

Vannak más okok, amelyek befolyásolják a széklet torlódásának kialakulását:

  • túlevés, vagy inkább egy nagy adag étel elfogyasztása egyszerre;
  • diéta, amely sült, füstölt és zsíros ételeket tartalmaz;
  • a végbél zavart formája, veleszületett vagy szerzett karakter;
  • a vastagbél rossz tónusa és károsodott perisztaltikája;
  • pszichológiai problémák.

A pszichológiai okokat részletesebben meg kell vitatni. A széklet dugója azoknál képződik, akik anális repedésekben és aranyérben szenvednek. Egy személy egyszerűen fél a tolástól, úgy tűnik számára, hogy ez az anorektális zóna romlásához vezet. Az aranyér csomópontok nőnek, a vérzés fokozódik, és a beteg megpróbálja visszafogni a vécéhasználat iránti vágyat, amíg a betegség vissza nem tér. Ez a döntés csak tovább rontja és komplikációkhoz vezet. Ha aranyér van, akkor székrekedés esetén jobb, ha beöntést vagy speciális hashajtó kúpokat használ, ahelyett, hogy széklet stagnálást okozna.

Egy másik ok lehet a tartós depresszió, idegesség, pszichológiai problémák vagy mentális betegségek. Ebben az állapotban az ember egyszerűen nem fogja követni a bélmozgás ritmusát. Ebben az esetben nem lehet elkerülni a széklet elzáródását a belekben. A székletproblémák gyakran fordulnak elő gyermekkorban. Ez a probléma különösen ismert a datolyaszilva szerelmeseinek. A gyümölcs eltömíti a gyermekek belét, hulladékát nehéz megemészteni.

Tünetek

A bél rendesen működik, ha időben kiürül. A bélmozgásnak könnyűnek és nyilvánvaló kényelmetlenségnek kell lennie. Ha a folyamat nehéz, vagy egy személy egy napnál tovább nem megy WC-re, akkor azt mondhatjuk, hogy székrekedése van. A székrekedés és a székletdugó tüneteinek összetévesztése nem olyan nehéz. A székletcsomó elzáródásának jelei a következők:

  • a széklet hiánya egy hétig;
  • puffadás és keményedés;
  • állandó jellegű görcsök és éles fájdalmak;
  • a test mérgezése;
  • fejfájás, gyengeség, hányinger;
  • kiütések az arcon;
  • a hányásnak halvány székletszaga van;
  • fokozott gázképződés;
  • előrehaladott esetekben a testhőmérséklet emelkedhet.

Az utolsó szakaszokban nem lehet megtörni a székletcsomót, úgynevezett elzáródás keletkezik, amikor több kő szinte teljesen kitölti a végbelet. Ebben az esetben csak apró hézagok maradnak, amelyeken keresztül csak laza széklet távozhat..

Fontos! A beöntések, a hashajtók és a kúpok ebben az esetben már nem segítenek, sürgősen segítséget kell kérnie egy proktológustól.

Akut székrekedés

A székrekedés akut formáját olyan állapotnak kell nevezni, amikor a széklet tömege olyan mértékben megkeményedik, hogy elakad a bélben, kimenete teljesen eltömődött. Az ilyen típusú problémás széklet esetében a következőket tartalmazza:

  • kényelmetlenség és kényelmetlenség a végbél területén;
  • hasi teltségérzet és teltségérzet;
  • az ürítés teljes hiánya;
  • az ürítésre való késztetés nem vezet eredményre.

A kemény széklet az esetek többségében a széklet hiányos kiválasztódásával jár, és ez torlódáshoz vezet a végbélben. Ezt a folyamatot fájdalmas hatás kíséri a korábban elakadt széklet nehéz átjutása miatt. A belek falai sérültek, könnyek és repedések keletkeznek, beleértve a végbélnyílást is. Ha nem használ semmilyen hashajtót, mielőtt WC-re megy, akkor sérv, aranyér és végbél prolapsus kialakulásához vezet.

Ártalmatlanítási módszerek

Ha a bél elzáródik a székletelzáródás kialakulása miatt, akkor a gasztroenterológus vagy a terapeuta ebben az esetben már nem tud segíteni. Jobb időt spórolni, és azonnal időpontot egyeztetni egy proktológussal. Az orvost úgy kell megválasztani, hogy legyen műtéti gyakorlat. Minél előbb sikerül időpontot kérnie szakemberhez, annál valószínűbb, hogy a probléma következmények nélkül megoldható.

Az orvos egy fontos stádiummal - diagnózissal - kezdi meg a kezelést. A székletdugókat, különösen a nagyokat, a proktológus könnyen megérzi az ujjaival. A rektális vizsgálat során a végbél vagy a has tapintását kell elvégezni. Ha a kövek kicsiek, vagy több is lehet belőlük, a betegnek ultrahangvizsgálatra vagy röntgenvizsgálatra van szüksége. Ha a dugó a vastagbélben van, a betegnek kalonoszkópia lesz.

Az orvosnak egyértelmű vizsgálatot kell végeznie, és előzményeket kell készítenie a daganatok lehetséges kialakulásának vagy a bél deformációjának kizárására. Az ilyen problémák a széklet gyenge átjutását okozhatják a székletkövek képződése nélkül. Felnőttnél és gyermeknél lehetséges a székletdugó eltávolítása sebész bevonása nélkül, de ez csak akkor lesz lehetséges, ha a folyamat nem nagyon indul el.

Fontos! Ne hagyatkozzon az enyhe hashajtókra. Itt csak egy jó öreg beöntés segíthet..

Otthon

Amikor egy székletdugó kialakul, kevesen tudják, hogyan segítsenek magukon és otthon megszabaduljanak tőle. Annak érdekében, hogy a széklet szerkezete gyorsan normalizálódjon, érdemes közvetlenül az étrend korrekciójával kezdeni. Amikor az ürülék már sűrűvé vált, és nem halad át jól, akkor fontos lemondani az olyan ételekről, amelyek csak súlyosbítják a problémát. Nagy mennyiségű növényi ételt és rostot kell hozzáadni az étlaphoz.

Érdemes figyelni azokra az ajánlásokra, amelyeket a gasztroenterológusok adnak azoknak, akik a széklet tömörödésében szenvednek:

  • az étrend nagy része friss zöldség legyen;
  • távolítsa el a búzadarát és a rizst a menüből;
  • a második fogásokat alacsony zsírtartalmú húslevesben kell főzni;
  • érdemes gyakrabban, de kis adagokban (naponta legalább ötször) enni;
  • távolítsa el a koffeint az étrendből;
  • gyakrabban használjon természetes erjesztett tejtermékeket, amelyek nem tartalmaznak tartósítószert és sűrítőt;
  • néhány csepp növényi olajat hozzá kell adni a főtt ételhez.

Tekintettel arra, hogy a kiszáradás gyakran az erős széklet oka, meg kell hidratálnia a testét, és ehhez legalább 1,5 liter vizet kell inni naponta. Nem folyadékot kell inni, hanem tiszta vizet. A tea vagy a kávé még dehidráltabbá teheti a testet, mivel ezek az ételek vizelethajtó hatásúak.

Hashajtók alkalmazása

Ha az orvos által előírt étrend és a helyes étrend betartása nem adott pozitív eredményt, akkor hashajtókra lesz szükség a széklet kíméletes lágyításához. Bármely hashajtónak számos ellenjavallata van, óvatosan kell alkalmazni őket, és természetesen jobb, ha a gyógyszereket orvos írja fel. Például a gyors hatású gyógyszereket nem szabad nagyon kemény széklet mellett használni, mivel ezek nem lágyítják meg a székletet. Ennek eredményeként a széklet fájdalmasan elmúlik, repedések és könnyek jelennek meg a végbélben..

A hashajtó hatású alapok kinevezését a kóros állapot lefolyásától függően kell kiválasztani. Érdemes figyelembe venni a beteg korosztályát és további betegségek jelenlétét vagy hiányát.

Műtéti beavatkozás

Ha a hagyományos orvoslásról beszélünk, akkor a székletdugó lágyításának másik módja az, ha mechanikusan összetörjük az ujjainkkal. Az ilyen manipuláció során az orvos ujjaival a beteg végbélnyílásába fut, és kézzel szétbontja a székletdarabokat. Ezt nem olyan könnyű megtenni, mert a mozdulatoknak szelídnek kell lenniük, hogy ne károsítsák a bélfalakat, ugyanakkor elérjék a kívánt hatást. A betegnek nem kell aggódnia a kellemetlenség miatt. A folyamatot helyi érzéstelenítésben hajtjuk végre. A végén a belet vízzel mossák, hogy megszabaduljon a megmaradt széklet felhalmozódásától.

Hogyan lehet megszabadulni a széklet dugótól, ha a helyzetet rendkívül elhanyagoljuk? Ha már eltelt egy hét a csomó kialakulása után, és a hashajtók nem segítettek, az egyetlen lehetőség a sebész segítsége. A belek ilyen módon történő megtisztításának módját vastagbél hidroterápiának hívják. Az ilyen fő feladat mellett, mint a széklet szennyeződésének eltávolítása, ez az eljárás segít megtisztítani a testet a toxinoktól és méreganyagoktól, valamint javítja a bél mikroflóráját..

Egy speciális, kompresszorral felszerelt készülék folyadékkal tölti fel a beleket. A szilárd állapotból származó ürülék folyadékká alakul, és kiválasztódik a testből. A hidrokolonoterápia segít abban az esetben is, ha a vastagbél elzáródása miatt deformálódott. Az eljárás mindössze 45 percében legalább 30 liter víz halad át az emberi belen. Kevés lesz a kellemes, de egyetlen széklet sem tud ellenállni ennek a technikának.

Fontos! A szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében a kialakult székletdugó első megnyilvánulásakor azonnal orvoshoz kell fordulni.

Megelőzés

Még a teljes kúra befejezése után sem olyan kényes problémával, mint a székletdugó, nem szabad lazulnia. A megelőzést ebben az esetben nem szabad elhanyagolni. Fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül a rendszeres bélmozgást. Ha székrekedés jelenik meg, akkor ne hagyja felügyelet nélkül ezt az állapotot, azonnal intézkedéseket kell tennie annak megszabadulása érdekében.

A megfelelő táplálkozás biztosítja, hogy a széklet problémái soha többé ne merüljenek fel. Nem szabad megenni a túlevést, még akkor sem, ha az étel nagyon finom. Fontos, hogy megpróbáljunk több rostban gazdag növényi ételt és gabonafélét enni. A széklet torlódása, most mindenki, aki szabálytalan székletben szenved, tudja, mit kezdjen egy ilyen problémával.

Ha nem sikerült elkerülni a széklet ismételt problémáit, nem szabad elragadni a hashajtókkal, mivel ezek függőséget okoznak. A belek egyszerűen elfelejtik, hogyan ürítsék ki magukat mások segítsége nélkül..

Bélelzáródás - ideje riasztani!

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

A bélelzáródás a tünetek komplexusa, amelyet a gyomor-bél traktus chyme (félig emésztett ételtömegek) torlódása jellemez..

Bélelzáródás okai

A szindróma minden okát két kategóriába sorolják: mechanikus és funkcionális..

Mechanikai okok:

  • A hashártya, a hasüreg belső szerveinek szerkezetének megsértése
  • Sérv
  • Tapadások
  • Veleszületett peritoneális szálak
  • Rendezetlen bélképződés
  • Az egyik bélszakasz volvulusa
  • A bél lumenének csökkenése a neoplazma, az endometriosis, az érbetegségek miatt
  • Neoplazmák
  • Gyulladás
  • Belépés idegen elemek belébe
  • Bélelzáródás
  • Hematoma (veszélyesebb, ha olyan gyógyszereket használnak, amelyek megakadályozzák a véralvadást és a hemofíliát)
  • Meconium
  • Széklet, epekő, bezoár
  • A férgek felhalmozódása

A mechanikus obstrukció kialakulásához hozzájáruló tényezők:
  • mozgékony vakbél
  • a hashártya zsebének jelenléte
  • hasi tapadások
  • a sigmoid vastagbél hosszának növekedése (jellemző az idősekre).

Funkcionális okok:
  • Görcsök
  • Paralitikus jelenségek
  • Bél ál-elzáródás
  • Hirschsprung-kór.

A funkcionális obstrukció kialakulásához hozzájáruló tényezők:
  • A friss gyümölcsök és zöldségek arányának éles növekedése a szezonban
  • Túlevés hosszú böjt után
  • Az egy évesnél fiatalabb csecsemők áthelyezése az adaptált tejkészítményekbe.

Ragasztó bélelzáródás

A kezelés általában konzervatív, de néha műtétre van szükség.

Részleges bélelzáródás

Az ételtömegek mozgásának jellege szerint az obstrukció teljes és részleges.

Vékonybél elzáródás

Az okok:

  • Idegen tárgyak lenyelése a belekbe
  • Bél torzió, sérv, volvulus
  • Rosszindulatú daganatok (lymphosarcoma, adenocarcinoma).

Tünetek:
  • Idegenkedés az ételtől
  • Puffadás
  • Szorongás
  • Gyomortáji fájdalom
  • Hányás
  • Kiszáradás.

Mit kell tenni?
Látogasson el orvoshoz, és derítse ki a betegség okát.

Vastagbélelzáródás

Bélelzáródás tünetei

  • Görcsös fájdalom hirtelen megjelenik, egy epizód időtartama körülbelül 10 perc. Nem múlhat el (ha a belek izmai kimerültek, ha a fájdalom megfojtott etiológiájú). Leggyakrabban 2-3 nap elteltével a fájdalom eltűnik, de ez nem a gyógyulást, hanem a bélmotoros funkció teljes "leállását" jelzi..
  • Nem gázok és ürülék kiválasztása.
  • A gyomor "ferde", duzzadt.
  • A hányás megismételhető. Gyorsabban jelenik meg, ha nagy a torlódás.

A fenti tüneteken kívül még mindig sok olyan specifikus tünet jelentkezik, amelyeket csak szakember képes észlelni. Például az orvos a hasüreg meghallgatásakor jellegzetes gurgulázó hangokat vagy azok teljes hiányát hallhatja, különleges bélfeszülést érezhet.

A bélelzáródás diagnózisa

Bélelzáródás kezelése

Akut mechanikus bélelzáródás esetén a kezelést csak a kórházban végzik.
Ha a betegnél peritonitis alakul ki, műtétet írnak elő. Ellenkező esetben konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak: beöntések, gyomorcső, fájdalomcsillapító gyógyszerek, cseppentők a méreganyagok eltávolítására a vérből.

Ha a beteg gázokat és ürüléket kezd kiválasztani, a fájdalom enyhül, kontrasztanyaggal ellátott röntgenfelvételt írnak elő, amely pozitív változásokat mutat.
Ha a javulás 12 órán belül nem következik be, műtétet írnak elő.

Bélelzáródási műtét

A művelet során a következő műveleteket hajtják végre:
1. Megszünteti a chyme fejlődését akadályozó akadályt. Ha a vékonybelet megoperálják, akkor általában egy reszekciót végeznek az átjárhatóság teljes helyreállításához. Bizonyos esetekben két vagy három beavatkozás sorozatát kell elvégeznie.
2. A bél minden szegmensét elhalt szövetekkel teljesen el kell távolítani. Ebben az esetben jobb eltávolítani egy kis extrát, mint elhagyni a bél érintett területeit.
3. A beavatkozás előtt a beteget széles spektrumú antibiotikumokkal készítik fel, amelyet a beavatkozás előtt fél órával a vénába adnak.

Bizonyos betegségek esetén, például az akut stádiumú Crohn-kórban vagy a hashártya carcinomatosisában az átjárhatóságot helyreállítják egy speciális típusú szonda felszerelésével (a belek kirakásához), valamint gyógyszerek alkalmazásával.
A bárium beöntés bél intussuscepcióval rendelkező csecsemőknél is hatékony (a kisgyermekekre jellemző speciális elzáródási forma)..

Bélelzáródás újszülötteknél

Újszülöttek bélelzáródáshoz vezető rendellenességek:
1. A középbél elszigetelt volvulusa
2. A duodenum összenyomódása a vakbél által
3. Ledd-szindróma.

Az obstrukció a meconium (eredeti széklet) torlódásával és cisztás fibrózissal is magyarázható.
A veleszületett obstrukció lehet akut, krónikus vagy visszatérő.

Tünetek:
1. Hányás az élet első napjától epe keverékével, étkezés után
2. Nagy fogyás folyadék miatt (akár 300 gramm naponta)
3. Puffadás a has felső részén
4. Eleinte a baba meglehetősen nyugodt, fokozatosan egyre szeszélyesebb, megfordítja a lábát, nem eszik
5. A bőr szürkés árnyalatot kap.

Diéta bélelzáródáshoz

A beteg közérzetének megőrzésének legfontosabb feltétele a jól összeállított étrend. Ha a beteg gyakran székrekedésben szenved, az étrendbe olyan ételt kell bevinni, amely javítja a bélmozgást (növényi rostokban gazdag ételek). Alternatív megoldásként, ha ez nem működik, próbáljon meg enyhe hashajtót (pl. Epsom só, senna levél) használni. Egyszerre kellene enni. Ne hagyjon túl hosszú időközöket az étkezések között. Ahogy nem szabad túl sokat enni egyszerre.

Ajánlott termékek elzáródás esetén rendszeres fogyasztásra: répa, alga, növényi olajok, sárgarépa.
Célszerű kizárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek aktív gázképződést váltanak ki (káposzta, bab, borsó, tej, retek és mások).
Szomorú statisztikák szerint minden negyedik beteg halálát az írástudatlan táplálék és a bélelzáródás okozza..

A bélelzáródás alternatív kezelése

1. Vegyen 500 gramm nyers vörös répát bőr nélkül, vágjon le és öntsön 5 liter frissen forralt vizet. Áztassa 3 órán át a fedél alatt, elkapja a céklát, adjon hozzá 1 tk. száraz élesztő, 150 gr. cukrot, álljon 24 órán át, és használja a szokásos italok helyett.

2. Vegyen ugyanannyi homokszart és orbáncfűt, keverje össze, főzzen 3 evőkanál keveréket 600 ml forrásban lévő vízzel, álljon 8 órán át. Szitán átmegyünk, a kapott térfogatot naponta fel kell fogyasztani, négy részre osztva.

3. Olaj-tej beöntés. Három napon át, két órával lefekvés előtt végzik. Vegyen fél pohár tejet, melegítsen és hígítson benne 20 grammot. vaj. A kapott oldatot a bal oldalon fekvő szabályos beöntéssel kell beadni.

4. Vegyünk 50 gr. üröm, 100 gr. a szaxifág comb szeletelt földalatti részei, 75 gr. árnika hegy keverje össze mindent. 3 evőkanál. l. gőzölje az elegyet egy termoszban 400 ml forrásban lévő vízzel, állítsa 12 órán át, és szűrje át. Fogyasszon 100 ml-t naponta négyszer, lassan 20 perccel étkezés előtt. Addig inni, amíg az egész gyűjtemény véget nem ér.

Ha a hagyományos módszerek nem segítenek, vagy a betegség visszatérő, forduljon orvoshoz, és derítse ki az elzáródás okát.

A bélelzáródás megelőzése

Szerző: Pashkov M.K. Tartalomprojekt-koordinátor.

Székletdugó: mi ez, tünetek és kezelés

Amikor az embereknek a magas életritmus miatt örök időhiánya van önmaguknak, akkor nem állnak fenn székrekedés és egyéb egészségügyi problémák. Végül is milyen gyakran hallunk másoktól, vagy azt mondjuk magunknak: "Ez önmagában szétszéledni fog." De a székrekedés nem múlik el magától. Két vagy három nap rendszeres bélmozgás nélkül nem olyan szörnyű helyzet, mert hashajtót szedhet vagy rektális kúpokat használhat. És ha egy ilyen szerencsétlenség rendszeresen bekövetkezik, és még orvosi segítségkéréssel is a páciens az utolsóig húzódik, akkor a székrekedés megszabadulása egy közönséges gyertyával vagy tablettával nem fog működni.

A belekben lévő ürüléket csomókba dobják, megkeményednek. Székletdugó képződik. Ez a súlyos patológia elviselhetetlen fájdalmat okoz a bél területén, és az ürülék tovább halmozódik, illetve a beteg állapota romlik. Kitaláljuk, mit tegyünk, ha a székrekedés ilyen komplikációkhoz vezetett..

Mi a székletdugó

Képzeljen el egy olyan bélet, amelyet hetek óta nem ürítettek ki. A régi ürülék nem tűnik el sehol, de az ember minden nap eszik, és az általa megemésztett étel is megpróbálja megtalálni a kiutat. Az ürülékrög összeütközik, miközben minden nap növekszik. Mivel székrekedés esetén a testnek gyakran hiányzik a folyadék, az ürülék megkeményedik. Az emésztetlen étel maradványai, a növényi rostok csatlakoznak hozzájuk (éppen azok a rostok, amelyeket a székrekedés során bőségesen kell enni). Bizonyos esetekben a székletben szőr, gyógyszerek, epe, sőt vérrögök jelenléte figyelhető meg.

A kép nem a legfinomabb. De pontosan ez a székletdugó, vagyis egy három centiméteres kóros szilárd anyag a belekben. Minden másodpercben egy kemény ürülékrög megsérti az érzékeny bélfalakat, súlyos fájdalmat okozva a betegnek, miközben bármikor kiválthatja a nyálkahártya repedését és a bélvérzését. Ha székletdugó alakult ki, akkor nem reménykedhet a probléma csodálatos független megoldásában. Sürgősen orvoshoz kell fordulni segítségért.

Hol alakul ki a székletdugó és miért történik?

A széklet elzáródása a vastagbél bármely részén előfordulhat. Általában közvetlenül a testből való kilépésnél, a végbélben képződnek. A széklet a krónikus székrekedés közvetlen következménye. A fejlődését befolyásoló fő tényező az a szokás, hogy megvárják, amíg a betegség önmagában elmúlik, anélkül, hogy bármit is tenne a széklet felhalmozódásával..

A székletdugó kialakulásának egyéb okai a következők:

  • nagy mennyiségű étel fogyasztása egyszerre;
  • rengeteg füstölt hús, sült és zsíros ételek az étrendben;
  • veleszületett vagy szerzett rendellenesség a végbél alakjában;
  • a vastagbél hangjának és perisztaltikájának zavarai;
  • pszichológiai okok.

Külön téma a pszichológiai okok. A fekális dugó aranyérrel és anális repedésekkel küzdő emberekben képződik a banális félelem miatt. A beteg számára úgy tűnik, hogy ha erősen nyomja, és megpróbálja "kitolni" az ürüléket magából, ez az anorektális zóna állapotának romlását váltja ki. Az aranyér még jobban megduzzad, a vérzés fokozódik, ezért egy személy minden késztetést visszatart, hogy WC-re menjen, amíg a betegség vissza nem tér. De ez csak új komplikációkhoz vezet. Aranyér esetén jobb, ha időben beöntünk egy beöntést vagy kúpot, mint hogy székletkövekhez hozzuk.

A dugó kialakulásának egyéb pszichológiai tényezői: depresszió, súlyos pszichológiai problémák, mentális betegségek. Ebben az állapotban az ember egyáltalán nem követi a bél ürítésének ritmusát. Természetesen a széklet torlódásának előfordulása nem kerülhető el..

A datolyaszilva szeretete miatt előfordulhat, hogy a gyermekben széklet torlódik. Paradox módon ez a gyümölcs vezető szerepet játszik a belek eldugulásában emésztetlen hulladékával. Ha babája szereti a fanyar, összehúzó datolyaszilva, akkor legyen óvatos, mert veszélyben van.

A bél székletének tünetei

Nem olyan nehéz összekeverni a székletdugókat a hétköznapi székrekedéssel: számos hasonló tünetük van. Mindenesetre, ha probléma merül fel, akkor a közvetlen út az orvoshoz. A székletelzáródás kialakulásának jelei:

  • 5-7 napig nincs széklet;
  • a has megduzzad, megkeményedik;
  • állandó éles és görcsös fájdalom;
  • a test mérgezése következik be;
  • a mérgezés hátterében a beteget súlyos fejfájás, émelygés, erőhiány kíséri;
  • kiütések, pattanások az arc bőrén;
  • hányingerrel a hányásnak székletszaga van;
  • súlyos puffadás;
  • különösen előrehaladott esetekben - a hőmérséklet emelkedése.

A későbbi szakaszokban a székletdugó eltörése már nem lehetséges, mert a széklet elzáródása képződik (amikor több kő eltömíti a végbelet, és a folyékony széklet távozásához hézagok maradnak). Itt a beöntések tehetetlenek, és a közvetlen út a proktológushoz vezet.

Megszabadulni a székletdugótól

Ha bélelzáródása van a székletkövek miatt, akkor egy rendszeres terapeuta vagy gasztroenterológus nem segít itt. Nyugodtan egyeztessen időpontot proktológushoz, míg a műtéti tapasztalatokkal jobb. Ne feledje, hogy minél korábban tartózkodik az orvosi rendelőben, annál valószínűbb, hogy a probléma gyorsan és garantált eredménnyel oldódik meg..

A kezelés első pontja az alapos diagnózis. A hosszú idő alatt kialakult nagy ürülékdugókat az orvos megérintheti ujjaival. Ehhez általában a hasi vagy a végbél tapintása a végbélvizsgálat során elegendő. Ha az ürülékkövek kicsiek, esetleg több is, akkor a páciens röntgenfelvételt vagy ultrahangot kap. Amikor a székletdugó a vastagbélben lokalizálódik, kolonoszkópiát végeznek. Az orvosnak ki kell zárnia a daganatok és a bélbetegségek deformálódásának lehetőségét is, amelyek gyakran elzáródást váltanak ki szilárd széklet képződése nélkül.

Lágyíthatja a székletdugót felnőttnél vagy gyermeknél műtét nélkül. De ez valós, ha a betegség nem indul el extrém stádiumban. Kevés remény lesz az enyhe hashajtókra (például a végbélkúpokra). Szüksége lesz a régi jó klasszikusra: a széklet lágyítására beöntéssel.

Otthon megszabadulhat a székletdugótól, de ideális esetben természetesen az eljárást kórházban kell végrehajtani, szigorú orvosorvoslás mellett. Szüksége lesz egy bögre Esmarch-ra, glicerint, hidrogén-peroxidot vagy folyékony paraffint adjon a szokásos vízhez. Ezekre az összetevőkre a széklet felhalmozódásának tompításához van szükség. Ha nem tud kórházba menni beöntés miatt, beszéljen kezelőorvosával. Ajánlásokat fog adni arra vonatkozóan, hogyan ne sértse meg a bélfalat a beöntés hegyével, és ne váltson ki vérzést..

Az ürülékkövek eltávolítására szolgáló gyógyszertárak köréből a mikroklikerek érdekelnek minket: "Norgalax", "Mikrolax", glicerinnel készült készítmények. Segítenek a székletdugó lágyításában, de ezeket (különösen a Norgalaxot) nem szabad orvoshoz fordulás nélkül feltenni. Itt vannak a mikroclysterek ellenjavallatai:

  • anorectalis vérzés;
  • hányinger és hányás;
  • terhesség és szoptatás;
  • gyermekek széklet torlódásával.

A hagyományos orvoslásnak saját nézete van a székletkövek megpuhulásáról. Beöntéshez hárs, kamilla és anyaméh gyógynövényes főzetét veszik fel. Hozzáadhat répa- vagy burgonyalevet, ecetet (legfeljebb 6%). Mégis jobb, ha vigyázunk, és nem ragadjuk el magunkat a nem mindennapi receptekkel, mert az ecet nem a végbél legjobb barátja..

A székletkövek műtéti eltávolítása: amikor műtétre van szükség

Térjünk vissza a hagyományos orvosláshoz. A székletdarabok eltávolításának másik módja, amelyet gyakran használnak a széklet törmelékéhez, az, hogy az ujjaival összetöri őket. Ehhez az orvos ujjaival a beteg végbélnyílásába merül, majd óvatosan megtörik az edzett ürülékdombot. Itt rendkívül körültekintően kell eljárni, hogy ne károsítsák a beleket. A betegnek nincs mitől tartania: az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre, majd a belet vízzel mossák, hogy eltávolítsák a kóros felhalmozódások maradványait.

Milyen esetekben merül fel a komoly orvosi beavatkozás? Ha több mint egy hét telt el a székletkövek kialakulása óta, és a beöntés nem segít, akkor a közvetlen út az asztalhoz a sebészhez. A vastagbél hidroterápiája a béltisztítás másik módszere. A páciens ürülékelzáródásoktól való megszabadításának fő feladata mellett ez az eljárás segít megtisztítani a testet a méreganyagoktól, helyreállítani az érintett bél mikroflóráját..

Egy speciális, kompresszorral ellátott készülék megtölti a beleket folyadékkal, majd eltávolítja azokat az egykor szilárd, de mára megpuhult ürülékkel együtt. Ha az elzáródás miatt a vastagbél deformálódott (felesleges nyálka halmozódott fel benne), akkor a vastagbél hidroterápiája mindent eltávolít. Az eljárás 45 percében akár 30 liter víz is áthalad a beleken! Ez kellemetlen, de hatékony. Egyetlen széklet sem tud ellenállni.

A széklet torlódásának kialakulásának megelőzése

Ha átesett egy kúrán, sikeresen megszabadult a székletkövektől, és nem szeretné, ha ez a baj a jövőben is érintené Önt, itt az ideje, hogy figyeljen a megelőzésre. Soha ne hagyja figyelmen kívül a rendszeres bélmozgás fontosságát. A megelőzés érdekében fontos elkerülni a székrekedést, és ha mégis megjelennek, akkor azonnal szabaduljon meg tőlük, anélkül, hogy megvárná a szövődményeket.

Továbbá ajánlott a diétát folytatni. A megfelelő táplálkozás fontos része a gasztrointesztinális problémák megoldásának. Ne használja túlzottan az ételt, mivel a túlevés negatívan befolyásolja a bélműködést. Jobb bevinni az étrendbe több rostban gazdag gabonafélét, zsírsavtartalmú ételeket, magnéziumot, káliumot. Az erjesztett tejtermékekben gazdag probiotikumok találhatók, amelyek szabályozzák a bélműködést. Teljesen vegetáriánus étrendre való áttérés nem lehetséges, mivel a vegánoknak gyakran van bélelzáródása. De jobb, ha sovány húst fogyasztunk, főzve vagy párolva. Nincs zsíros kolbász és füstölt hús, sült vaj.

De a beöntés és hashajtók elragadása a széklet normalizálásához nem éri meg. Csak még rosszabbá teszi, mert a belek mások segítségére megszokják a székletürítést, így az önmagától nem fog működni. A székletdugóktól nem kell tartani. Igen, a probléma nagyon kellemetlen, de a lényeg megoldható! Rendeljen időpontot egy tapasztalt proktológushoz, kövesse az összes ajánlását, és ne feledkezzen meg a kiegyensúlyozott életmódról és az étrendről. Csak így lehet elkerülni a súlyos bélbetegségeket és jól érezni magunkat..

Bélelzáródás

Általános információ

A bélelzáródás (vagy ileus) számos betegségben és betegségben előforduló szindróma, amelyet a béltartalom átjutásának teljes vagy részleges megsértése jellemez. A béltartalom átjutásának megsértése mechanikai akadályhoz vagy a bél elégtelen motoros funkciójához kapcsolódik, megsértve annak beidegződését.

Az első típusú obstrukció mechanikus (obstruktív vagy fojtogató), a második dinamikus (funkcionális). A mechanikus NK-t a betegek 88% -ában észlelik, és 12% -ában dinamikus.

Az akut bélelzáródás az esetek 64-80% -ában fordul elő, súlyos lefolyású és rossz prognózisú. Minden korcsoportban előfordul, de leggyakrabban 30 és 60 év között, és a férfiak gyakrabban betegednek meg, főként fojtási formában. A nőknél nőgyógyászati ​​daganatokkal történő obturáció és ragasztóelzáródás lép fel. A fojtott formákat gyakrabban figyelik meg a középkorú betegek, az obstruktív formákat pedig, amelyek a daganatok hátterében alakultak ki, az 50 év feletti betegeknél gyakoribbak. Gyermekeknél veleszületett bélelzáródás társul a bél intussuscepciójával vagy a gyomor-bél traktus rendellenességeivel. A veleszületett obstrukciót az újszülött életének első óráiban határozzák meg, és sebészeti kezelésnek vetik alá.

Patogenezis

Az elzáródás patogenezisének alapja a bél lumenének szűkülete a bél pangásának tüneteivel, a bél fokozatos tágulása az akadály felett a gázok és tartalmak felhalmozódása miatt. A bél pangása keringési rendellenességeket okoz a bélfalban, fekélyképződést és a mikroorganizmusok behatolását a hasüregbe. Ezenkívül elősegíti a víz, az elektrolitok elvesztését és a felszívódási zavarok kialakulását (az anyagok vékonybélben történő felszívódásának zavara).

Az obstrukció minden formáját súlyos folyadékveszteség jellemzi. A gyulladásos mediátorok hatása alatt a bélerek áteresztőképessége jelentősen megnő, és a bélfal iszkémiája előrehalad. A bélfal ödémája megsérti gátló funkcióját, és a folyadék masszívan izzad a bél lumenébe. A hasi folyadék is gyorsan kialakul. Obturációval serózus jellegű, fojtással vérző. Fojtáskor a hasüregben a folyadék mennyisége az első napon eléri az 5-6 litert. Ebben a tekintetben szöveti kiszáradás, száraz bőr, hipotenzió, a keringő vér térfogatának csökkenése és megvastagodása, a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése alakul ki..

A kálium nagy mennyiségben választódik ki hányással és vizelettel, így a sejtek belsejében acidózis alakul ki, a vér káliumszintje csökken és extracelluláris alkalózis lép fel (a pH eltolódik a lúgos oldal felé). Amint a sejtek elpusztulnak, a vér káliumszintje megnő és metabolikus acidózis alakul ki. Az ilyen elektrolit-zavarok a bélhurok tágulását okozzák (paretikus), a páciensnél izomgyengeség és szívritmuszavar alakul ki.

A bél túlfeszítése hasi fájdalmat okoz, amely a kezdeti szakaszban a perisztaltikus hullám megjelenésével fokozódik. A fájdalmak reflexes hányással járnak, néha a fájdalom magasságában a beteg sikoltozik. A bélhipoxia és az elektrolit-zavarok fokozódásával a perisztaltika kialszik (kialakul a "halálos csend" jelensége). A bél ischaemia területein a sejtek gyorsan elpusztulnak és elpusztulnak. A fehérjével rendelkező folyadék belépése a bél lumenébe megzavarja a mikrobiális biocenózist, ennek kapcsán fokozódik a gázképződés és a mérgező anyagok képződése. Felszívódnak a véráramba, és gyorsan kialakul az endogén mérgezés.

A betegség utolsó szakaszában a mikrobák effúzióval lépnek be a hasüregbe, gennyes peritonitist okozva. Az endotoxicosis progressziója szisztémás gyulladás és több szervi elégtelenség kialakulásához vezet. A bél ischaemia növekedése és annak hiperextenziója a bélfal perforációját és a peritonitis előrehaladását okozza. Fojtással a perforáció nagyon gyorsan - a betegség kialakulásától számított első 6-8 órában, obturációval - a 3. napig következik be. Így megemlítik a folyamat szakaszait: a tartalom áthaladásának akut megsértése, hemodinamikai rendellenességek a bélben, perforáció és peritonitis.

Osztályozás

Morfológiai és funkcionális jellemzők szerint:

  • Mechanikus, amely magában foglalja a fojtást, amelyet göbösség, volvulus, beragadás és obstruktúra okoz, és amely összefügg a bél lumenének daganattal, széklet "kövekkel", idegen testtel vagy a bél kívülről történő összenyomásával..
  • Dinamikus, felosztva spasztikussá és bénítóvá.

Az obstrukció szintje szerint:

  • Vékonybél.
  • Vastagbél.
  • Veleszületett.
  • Szerzett.
  • Éles.
  • Krónikus.

Az obstrukció mértéke szerint mindegyik lehet:

  • Teljes.
  • Részleges.

Mechanikus KN

Fajtái közül a fojtó bélelzáródás a leggyakoribb és veszélyesebb, mivel a bélterület vérkeringése, amely részt vesz a kóros folyamatban, szenved. Ez a típus általában tapadás, fokozott perisztaltika, intussusception, volvulus vagy csomóképződés eredményeként jelentkezik. Ebben a tekintetben a fojtásnak 3 típusa van: nodulálás, volvulus, jogsértés. Mindezen körülmények között a mezentér érei összenyomódnak, ami a béltöredék nekrózisának gyors (több órán belüli) kialakulásához vezet.

A megfojtott bélelzáródást súlyos lefolyás és a szövődmények - nekrózis és peritonitis - gyors fejlődése jellemzi. Ugyanakkor élesen fejeződnek ki a szisztémás változások - mérgezés, dehidráció, elektrolit-zavarok, acidózis. A beteget súlyos tartós fájdalom aggasztja, időnként súlyosbodik, de nem múlik el. Vannak azonban esetek, amikor a fojtási obstrukció atipikus és törölt karakterű. Ez a mesenterium mérsékelt megsértésével történik, amikor a vénák összenyomódnak, de az artériás véráramlás nem sérül.

Az obstruktív formát az átjárás megsértése jellemzi a bél lumenének szűkülése vagy átfedése miatt, de a mesenterialis erek összenyomódása nélkül. Ezzel a formával a vérkeringést másodszor is zavart okozhatja a belek tartalma által nyújtott nyújtás. Az obstruktív bélelzáródás akkor alakul ki, ha a belet belülről idegen testekkel, nagy polipokkal, ascaris gubancokkal, széklet- és epekövekkel zárják le. Obturáció akkor fordulhat elő, ha a belet kívülről ciszták, daganatok, nagy tapadások vagy zsinórok nyomják össze. A vastagbél jobb felének daganataiban a késői szakaszban obstrukció alakul ki, és a bal fele daganatai még kis méretnél is korán obstrukciónak nyilvánulnak.

Gyakran elhanyagolt obstruktív obstrukció a bél károsodott vérellátásával fordul elő. A megnövekedett intraintestinális nyomás vaszkuláris kompressziót és a bélben károsodott mikrocirkulációt okoz. Ezt a formát a nem kifejezett helyi tünetek és a peritoneum irritációjának hiánya jellemzi. A mechanikus CN-t a betegség kezdetétől a hányás és a hasi aszimmetria jellemzi. A betegeket sebészeti kezelésnek vetik alá.

Dinamikus bélelzáródás

Ezt a fajta obstrukciót a motor működésének károsodása és a bél idegi szabályozása okozza. Ugyanakkor nincsenek mechanikai akadályok és szerves bélelváltozások. Helytelen kezeléssel azonban a bélfal nekrotikus elváltozásai alakulhatnak ki. Amint azt fentebb megjegyeztük, a dinamikus obstrukció görcsös és bénító..

A görcsös ritkán fordul elő, és állandó bélgörcshöz társul. A központi idegrendszer elváltozásai (neurasthenia, hisztéria), dizentéria, tífusz, nehézfémmérgezés, mérgezés (endogén és exogén), más szervek reflexei (kólika, tüdőgyulladás, pneumohemothorax), túlfogyasztás vagy durva étel fogyasztása esetén alakul ki..

A tartós bélgörcs oka az askaridotoxin hatása lehet az askaridotoxin hatása miatt. A tünetek nem különböznek az obstruktív forma tüneteitől. A spasztikát erőszakos kezdet jellemzi - görcsös fájdalom egyértelmű lokalizáció nélkül, rövid távú székletvisszatartás, étel hányása, de a gázok szabadon távoznak, és az általános állapot keveset szenved. Ezután a hipermotoros reakció kimerül, helyébe a motilitás gátlása léphet, és a görcs helyettesíthető bélparézissel.

A dinamikus CN típusai közül a paralitikus bélelzáródás gyakoribb, mivel számos oka okozza. A paralitikus CN mindig másodlagos, és a toxinok bél beidegződésének vagy reflex hatásainak köszönhető.

Fejlődése társul hasi traumával, anyagcserezavarokkal (dekompenzált diabetes mellitus), a daganattal a retroperitoneális térben, szívizominfarktuson, tüdőgyulladáson, cerebrovaszkuláris baleseteken, elektrolit zavarokon, keringési rendellenességeken a mesenterialis erekben (trombózis, embólia), fekélyperforációval, a függelékek gyulladásával. opioidok és antikolinerg szerek.

A paralízis ileust a bél izomtónusának és perisztaltikájának csökkenése okozza. A paresis lefedheti a bél minden részét, vagy egy helyen lokalizálódik - leggyakrabban a vakbél érintett. A hasi szervek összes műtéti betegsége egy vagy másik mértékben bélparézissel fordul elő, de leggyakrabban a paralitikus ileust a peritonitisnél észlelik. A fő tünetek: tompa, durranó, tartós fájdalom, széklet- és gázvisszatartás, hányás, puffadás.

A paralitikus ileus fő fázisait megkülönböztetjük:

  • A perisztaltika elnyomódik, és bélparesis alakul ki.
  • A bél pangása bekövetkezik, és a bél belsejében növekszik a nyomás.
  • A mérgezés gyorsan előrehalad, és minden szerv és rendszer működése romlik.

Külön helyet foglal el a posztoperatív bélparesis, amelyet a hasi szerveken végzett műveletek gyakori és súlyos szövődményének tekintenek. A perisztaltika változásai a peritoneum műtéti traumájának következményei, amely receptorokban gazdag, és a műtét után a test védő reakciója. A bél motoros ürítési funkciójának megsértése lehetséges a hasi szerveken végzett bármilyen beavatkozás után, de gyakrabban a parézis nagy mennyiségű műtéti beavatkozással, nagyszámú anasztomózissal járó reszekcióval és nagyszámú nyirokcsomó eltávolításával alakul ki az onkosebészeti műtétek során. A minimálisan invazív technológiák alkalmazása csökkenti a parézis kockázatát és a perisztaltika helyreállítási idejét. A műtét utáni parézist diffúz fájdalom kíséri egy feltörő karakter hasában. Van hányinger és ismételt hányás (először gyomor-, majd béltartalom). A székrekedés az esetek 40% -ában fordul elő, enyhe gázkisülés lehet.

Az újszülöttek bélparézise nekrotizáló enterocolitissal (ismeretlen etiológiájú bél nem specifikus gyulladása), fiatal korban - endogén mérgezés vagy fertőzés hátterében jelentkezik. De leggyakrabban paresis és bénulási obstrukció alakul ki a gyermekeknél a hasi szerveken végzett műtéti beavatkozások után..

A parézis első szakaszában, amely közvetlenül a műtét után kezdődik, a bélfonatokban nincsenek szerves változások, a bélfal arterioláinak görcsje átmeneti. A gyermek általános állapota nem szenved. A második szakaszban funkcionális és szerves változások vannak az idegfonatokban, az állapot súlyos, a gyermekek nyugtalanok, nehézlégzés a has duzzadt, a nyombél tartalmának ismételt hányása.

A harmadik szakaszban a bél idegrendszerének szerves változásai dominálnak. A gyermekeknél metabolikus acidózis alakul ki. A has erősen duzzadt, a bordaívek fölé emelkedik. Ezt a stádiumot stagnáló béltartalmú hányás jellemzi. A perisztaltika nem hallható a teljes hosszában ("néma has"). Meghatározza a folyadék felhalmozódása a kitágult bélhurkokban.

A paresis második és harmadik szakasza a peritonitis megnyilvánulása. Ezért a paresis kezelése ezekben a szakaszokban megegyezik a peritonitis kezelésével. A paresis megelőzésére a korai posztoperatív időszakban a Sorbilact-ot írják fel, amely fenntartja a bél tónusát és nem okoz fokozott perisztaltikát.

A krónikus CI-t leggyakrabban egy tapadó folyamat okozza, és ez a béltartalom átjutásának lelassulásában nyilvánul meg. A betegek sokáig aggódnak a hasi fájdalom, a székrekedés miatt.

A bélelzavar fokozatosan növekszik, és az idő múlásával dekompenzált jelleget ölthet. Provokáló tényezők jelenlétében a fájdalom fokozódik, hiányzik a széklet és a gázkibocsátás, puffadás. Súlyos tünetekkel a betegek a sebészeti osztályra kerülnek, ahol a műtéti kezelés kérdése eldől.

Akut bélelzáródás

Az akut bélelzáródás fontos probléma a műtét során. Ezt a klinikai lefolyás súlyossága és a sürgős beavatkozás szükségessége határozza meg, mivel a betegség kezdete után egy nappal később kórházba került betegek halálozási aránya meghaladja az 50% -ot. A halálozás a művelet végrehajtásának minden órájában késik. A tüneteket az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk. Az ICD-10 ezt az állapotot a K56.0 – K56.7, valamint a K91.3 kódokkal osztályozza. Ez magában foglalja a paralitikus ileust, az intussusceptiont, az epekő ileust, a volvulust, a nem meghatározott és a posztoperatív ileust. Az akut elzáródás különböző szinteken történhet.

Vékonybél elzáródás

Ez egy elzáródás a vékonybél szintjén. A leggyakoribb ok az adhézió, a sérv és a daganat, amelyek az esetek 90% -ában fordulnak elő. A szintnek megfelelően magas a bélelzáródás (az esetek 33% -ában fordul elő) és alacsony, prevalenciája 62%. A magas KH a jejunum szintjén alakul ki, és alacsony - az ileum szintjén. A vékonybél magas szintű elzáródását a nagy mennyiségű folyadékveszteség (gyomor- és hasnyálmirigy-lé, epe) jellemzi a bőséges hányás miatt. Ugyanakkor a víz-elektrolit zavarok (alkalózis, hipokali-, klór-, natrémia) gyorsan kialakulnak. A vékonybél elzáródása legtöbbször nem jár kifejezett puffadással, és egy ideig gázok és széklet ürül ki.

Alacsony obstrukció esetén a fájdalom szindróma, a kifejezett puffadás és a hányás ritkábban fordul elő. Az endotoxicosis gyorsan előrehalad. A folyamat előrehaladtával a bélfal túlfeszített, permeabilitása nő és az iszkémia csatlakozik. Alacsony vékonybélelzáródás esetén a fertőző szövődmények kialakulásának kockázata sokkal nagyobb.

Vastagbélelzáródás

A vastagbélelzáródás az esetek 29-40% -ában fordul elő, és tumoros megbetegedések (vastagbélrák) okozzák, és 3 fokozatú.

Az első fok kompenzált. A betegek rendszeresen székrekedést tapasztalnak, amelyet diéta és hashajtók szüntetnek meg. A beteg állapota kielégítő, nincs mérgezés, időszakos puffadás. A kolonoszkópiával olyan daganatot tárnak fel, amely a beleket 1,5 cm-re szűkíti.

A második fokozat szubkompenzált. Tartós székrekedés alakul ki (nincs független széklet), a hashajtók szedése átmeneti hatást eredményez. A betegek hasi duzzanattal rendelkeznek, és a gáz nem megy jól. Megjegyzik a mérgezés tüneteit. Vizsgálatkor a daganat 1 cm-re szűkíti a belet. A vastagbél megnagyobbodik a röntgenfelvételen, és meghatározható a folyadék szintje, amelyeket Kloyber csészéknek nevezünk.

A harmadik fok dekompenzált. Nincs széklet és gázváladék, puffadás, hányinger, hányás és hasi fájdalom fokozódik. Súlyos elektrolit egyensúlyhiány és mérgezés. A röntgenvizsgálat kitágult és duzzadt bélhurkokat, több folyadékszintet mutat. A legtöbb beteg dekompenzált fokú obstruktív obstrukcióval kerül a kórházba.

A nem tumoros forma hajlamosító tényezők - a bélszerkezet anatómiai rendellenességei - jelenlétében alakul ki. Ez a bél mobilitásának növekedése lehet egy hosszúkás mesenterery miatt, vagy maga a bél meghosszabbodása (például sigmoid) - ez megteremti a volvulus és a fojtás feltételeit. A nem daganatos vastagbélelzáródás nagy részét a csavarok teszik ki. Ritka okok: diverticula, intussusception, hegesedés és tapadás..

Kibontáskor a hosszúkás sigmoid vastagbél obstruktív és fojtott obstrukciót okoz (a mesenterium folyamatban való részvétele miatt). Az obstrukció kialakulásában a hasüregben kialakult cicatricialis vezetékek vesznek részt. A tapadási folyamat a belek elzáródását okozza, összenyomja, de az összenövéseknek erősnek és sűrűnek kell lenniük (hegek). Ebben az esetben cicatricialis ragasztóelzáródásról beszélnek. A vastagbél kompressziója a hegszövet által lassabban megy végbe, mint a vékonybél összenyomódása, ezért a klinika egy későbbi időszakban nyilvánul meg.

Ragasztó bélelzáródás

A ragasztó betegség legsúlyosabb szövődménye, amely sürgős műtétet igényel, a ragasztó elzáródása. Az intraabdominális adhéziók (zsinórral ábrázolt tapadások a hasüregben) okozzák a tapadó bélelzáródás kialakulását, amely a nem daganatos elzáródás minden típusa esetén az esetek 60% -ában fordul elő.

A műtét során a hashártya és a belek károsodásának vagy a műtét utáni első félévtől egy évig bekövetkezett sérülés következtében a kötőszövet kialakulásának mechanizmusai elindulnak.

Minél nagyobb a működési hozzáférés és minél gyakrabban végeznek ismételt műveleteket, annál nagyobb a tapadás kockázata és a ragasztóelzáródás kialakulása. A tapadási konglomerátumok képződése okozza a bélszegmensek fojtását (volvulus vagy beragadás).

Az ilyen jellegű ileus fő jelei a következők: fájdalom, székletvisszatartás, hányás, nehéz gázok átjutása és puffadás. A fájdalom gyakran görcsös, és egybeesik egy perisztaltikus hullámmal, amely eléri az akadály helyét. A fájdalom nem lokalizált vagy nem kapcsolódik az étkezéshez. A korai szakaszban a széklet és a gáz visszatartása instabil, a későbbi szakaszokban pedig állandó jel. A puffadás lehet diffúz vagy egyenetlen (ebben az esetben a has aszimmetrikus). Minél alacsonyabb az elzáródás a bélben, annál hangsúlyosabb a puffadás. A betegség kezdetekor jelentkező hányinger és hányás reflexszerűen jelentkezik, később - a belek túlcsordulása miatt. A "széklet hányása" a későbbi szakaszokban jelenik meg. Mérgezéssel és kiszáradással a nyálkahártya és a bőr színe megváltozik, a nyelven lepedék jelenik meg, tachycardia és légszomj alakul ki.

Számos szerző bírálja a részleges obstrukciós szindrómát. A részleges bélelzáródás a tapadási folyamat során jelentkezik, és az ileus mechanikai típusára utal. A tünetek nem egyértelműek vagy hiányoznak, mert a részleges elzáródás időszakos: visszatérő fájdalom és puffadás.

A röntgenvizsgálat során a részleges tapadó ileus a béltartalom transzlációs és "inga" (viszonzó) mozgásának váltakozásával nyilvánul meg a bél adduktorában. A teljes mechanikai elzáródást a chime "inga" mozgása jellemzi. Ezt a fajta obstrukciót dupla kontrasztú radiográfiai módszerrel kell megerősíteni. Ezzel kontrasztjeleket (radiofarmakonok) és bárium-szuszpenziót (50-70 ml) alkalmaznak: a vastagbél kontrasztja a báriummal és a jelek csoportosulása észlelhető az akadály helyén. Ez annak köszönhető, hogy a folyékony bárium-szuszpenzió áthalad az akadályon, és a sűrű anyag (nyomok) megáll és felhalmozódik az akadály helyén..

A jelek megmaradt áthaladásával a részleges elzáródás konzervatív kezelésnek és megfigyelésnek van kitéve. Ragasztó eljárás esetén a kontrasztjelek áthaladása 2-3 nap múlva helyreállhat. Az esetek körülbelül 85% -ában a részleges vékonybél obstrukció műtét nélkül megoldódik, és ha nincs hatása, akkor a beteget meg kell operálni..

Megemlítendő a más jellegű Ileus is. Először is, a meconium ileus a veleszületett obstrukció egyik formája, amelyet a terminális ileum lumenének vastag meconiummal történő elzáródása okoz. A meconialis ileus a cisztás fibrózis félelmetes megnyilvánulása, amelyben hasnyálmirigy-elégtelenség és a vékonybél mirigyeinek diszfunkciója alakul ki.

A Meconium ileus ritka - 16 000 újszülöttből 1, de gyakori oka a veleszületett bélelzáródásnak. A csecsemőknél az alacsony bélelzáródás tünetei jelentkeznek: fokozódó hasi duzzanat, térfogatnövekedés, meconium hiánya és epével való hányás. A vastag meconiummal rendelkező tágult bélhurkok vizuálisan azonosíthatók a hasfalon keresztül, és tapinthatók. A perisztaltika lassú vagy gyakran hiányzik. A végbélnyílás és a végbél szűkül. Ha a kezelés hátterében a meconium-pangás továbbra is fennáll, a duzzanat fokozódik, a perforáció és a peritonitis jelei jelentkeznek, a műveletet az újszülötten hajtják végre. A Meconium ileus az ICD-10 P75.

Bélelzáródás okai

Tekintettel az obstrukció különféle típusaira, számos oka lehet.

A mechanikus obstrukciót a következők okozzák:

  • Tapadások.
  • Crohn-betegség.
  • Volvulus.
  • A sigmoid vastagbél megnyúlása (veleszületett vagy szerzett, például idős korban).
  • Intussusception.
  • Jóindulatú és rosszindulatú béldaganatok.
  • Epekövek.
  • Hasi sérvek (külső és belső).
  • Idegen testek.
  • Bélcsomók.
  • Ascariasis.

A dinamikus obstrukció oka:

  • Gyulladásos betegségek (fekélyes vastagbélgyulladás, peritonitis).
  • Neurogén tényezők (vesekólika, májkólika, gerincvelői sérülés, retroperitoneális flegmon).
  • Anyagcsere-rendellenességek (uremia, hypothyreosis, diabetes mellitus, hypokalemia).
  • Gyógyszerek túladagolása (opioidok, antikolinerg szerek, pszichotrop gyógyszerek, antihisztaminok).
  • Zavar a véráramlás a mesenterialis erekben.
  • Reflex tényezők (műtét után vagy mérgezés esetén).

A provokáló tényezők között szerepelnek: a bélmozgás változásai, amelyek a böjt utáni bőséges táplálékfogyasztás hátterében jelentkeznek, nagy mennyiségű magas kalóriatartalmú ételek használata, enterocolitis, gyógyszerstimuláció, megnövekedett hasi nyomás (például kemény fizikai munka közben). Az első életév gyermekeknél ezek veleszületett fejlődési rendellenességek (dolichosigma, a hashártya további redői, hiányos bélforgás, a hasüreg "zsebei"), a szoptatásból a mesterségesbe való átmenet.

Bélelzáródás tünetei

A megnyilvánulások súlyossága és a rendellenességek súlyossága az ileus okától és formájától függ. A bélelzáródás gyakori jelei a görcsös hasi fájdalom, hányás, puffadás, széklet és gáz hiánya. Először is, a bélelzáródás tünetei a szinttől függenek. Magas elzáródás esetén korai és gyakori hányás jelentkezik, a dehidratáció gyorsan kialakul (száraz bőr, csökkent turgor, csökkent vizeletmennyiség, alacsony vénás nyomás). A betegség első óráiban a gázok normálisan távoznak, és van egy szék. A helyi elzáródás jellemző a magas elzáródásra. Sima fluoroszkópiával meghatározzuk az enterális szinteket. Alacsony obstrukció ritka hányás és kevésbé súlyos kiszáradás esetén jelentkezik.

Az akut bélelzáródás tünetei

Az akut obstrukció hirtelen alakul ki, és a tünetek típusától függenek.

  • A hasi fájdalom a legkorábbi és tartósabb tünet, amely prekurzorok nélkül jelentkezik. Obstruktív formában görcsösek, átmennek az összehúzódások között. A támadások perisztaltikus hullámmal társulnak, 10 perc múlva megismétlődnek. Fojtással - súlyos fájdalom szindróma, éles, állandó fájdalom, időszakosan fokozódik. A perisztaltika gyengülése vagy hiánya. A perisztaltikus aktivitás csökkenésével a fájdalom alábbhagy, és ez kedvezőtlen jel. A beteg állapota gyorsan romlik.
  • A széklet és a gáz visszatartása az alacsony elzáródás korai jele, és a betegség kezdetén magas elzáródással a széklet jelen lehet. Az intussuscepcióval a végbélből véres váladék jelenik meg.
  • Hányás. Minél magasabb az akadály, annál korábban és annál hangsúlyosabb (többszörös és visszafoghatatlan) áll elő. Eleinte reflex jellege van, majd mámor (központi) jellegéből fakad. A betegeknél böfögés és csuklás is kialakul. A késői időszakban a hányás hajthatatlan. A fekáliás hányás a kime rothasztó bomlását jelzi a belek adduktív szakaszában.
  • A puffadás a POC gyakori jele, de előfordulhat, hogy nincs magas szinten. A vékonybél alsó részeinek torlódása esetén szimmetrikus duzzanat figyelhető meg, és aszimmetria figyelhető meg a vastagbél ileusával (a has jobb vagy bal fele duzzadhat). Dinamikus paralitikus ileus esetén egyenletes duzzanat figyelhető meg.

A betegség első óráiban nincs megsértése a víz és az elektrolit egyensúlyának és az endotoxicosisnak. De a folyadék felszabadulása a bél lumenébe nagyon gyorsan növekszik, ezt szomjúság, száraz bőr, tachycardia és a nyomás csökkenése kíséri. Az obstrukció szélsőséges megnyilvánulása a bélparesis, amelyben a fájdalom állandóvá válik, és az összehúzódások lerövidülnek.

Részleges bélelzáródási tünetek

A részleges elzáródás székrekedéssel nyilvánul meg. A székrekedés periódusait hasmenés formájában történő engedélyek váltják fel - a folyékony széklet kellemetlen rothadt szaggal jelenik meg. A vastagbél részleges tumorelzáródása mellett a puffadás, valamint a váltakozó székrekedés és hasmenés mellett vér jelenik meg a székletben.

A bélelzáródás tünetei felnőtteknél

Ha figyelembe vesszük a felnőttek bélelzáródásának tüneteit, akkor ennek az állapotnak a következő fejlődési szakaszai különböztethetők meg:

  • A bél átjárási rendellenességeinek helyi megnyilvánulásainak stádiuma. Alakjától függően 2-12 óra lehet. Ebben az időszakban a fájdalom szindróma és a hasüregből származó egyéb helyi tünetek dominálnak..
  • A képzeletbeli jólét szakasza. A víz és az elektrolit egyensúlyának zavarai fokozódnak, és az endotoxicosis előrehalad. A fájdalom elveszíti görcsös jellegét, kevésbé intenzív és folyamatosan aggasztja a beteget. A perisztaltika gyengül, a has duzzadt, a széklet és a gáz teljes megtartása. Ez a szakasz 12-36 óráig tart.
  • Endotoxicosis és hasi szepszis stádium. Ez egy késői szakasz, és gyakran terminálnak nevezik. Az első megnyilvánulásoktól számítva 36 óra múlva jön. Többszörös szervi elégtelenség, súlyos kiszáradás és mérgezés, hemodinamikai rendellenességek jellemzik. A perisztaltika nem hallható, a gyomor jelentősen duzzadt.

A felnőttek bélelzáródásának jelei dinamikus és mechanikai formában különböznek egymástól.
A dinamikus KN görcsös (spasztikus formájú) és állandó feltörő (paretikus formájú) fájdalomként nyilvánulhat meg. Bizonyos esetekben a dinamikus spasztika bénítóvá válhat. A pareticus ileus a peritonitisre jellemző. A has egyenletesen kitágult, és a perisztaltika a betegség kezdetétől fogva gyengült vagy hiányzik - ez a forma fő jele. Súlyos paresis esetén a szonda segítségével bőségesen pangó váladékot távolítanak el a gyomorból, és a hasüreg sima röntgenfelvételén meghatározzák a bélszintet..

A felnőtteknél a bélelzáródás, amely mechanikus jellegű, az októl függően különféle tünetekkel jár - a bél lumenének elzáródása vagy fojtás. Súlyos kép alakul ki, amikor a bélhurkok megszorulnak, vagy a mesentéria meg van csavarva. Ebben az esetben a vérkeringés zavart, és egy "akut has" képe keletkezik: görcsös fájdalmak, hányinger, hányás, széklet visszatartás. A beteg nyelve száraz és virágzás borítja. A pulzus és a légzés felgyorsul. A hőmérséklet emelkedését észlelik. Fojtott obstrukcióval tehát a sokk jelenségei kerülnek előtérbe, amely a mesenterium vérkeringésének károsodásával jár. A has tapintása élesen fájdalmas, és kiderül a hasfal izmainak feszültsége. A duzzadt bélhurkok hasonlítanak a hasi duzzanatra. A röntgenvizsgálat során kiderül a vízszintes folyadékszint a kitágult bélben. Magas obstrukció esetén a szint kisebb, mint alacsony.

Az obturációt a fájdalom fokozatos növekedése jellemzi, különösen akkor, ha az obturáció daganattal jár. Néhány évvel ez előtt a belekben való átjárás megsértésének jelei jelennek meg: időszakos puffadás, székrekedés és hasmenés, nyálka / vér jelenléte a székletben. Az obstrukció kezdeti szakaszában a perisztaltika jelentős növekedése figyelhető meg - ezt görcsös fájdalom kíséri. Ezután állandóvá válik, és a beteg állapota gyorsan romlik.

Mechanikus KN-vel a hányás bőségessé és hajthatatlanná válik. Az idő múlásával a tömegek székletszagot kapnak az E. coli felső traktusában történő szaporodás miatt. Minél magasabb az obstrukció szintje, annál gyakrabban fordul elő hányás. A folyadék és bázikus ionok (kálium és magnézium) hiánya először a bél atóniáját, majd parézist okoz.

A kialakult bélparesis a perisztaltika teljes eltűnésével, a széklet hiányával és a gázkisülés megszűnésével nyilvánul meg. Bél nekrózis esetén korlátozott peritonitis alakul ki, és a parézis előrehalad a paralitikus obstrukció kialakulásáig. Az ilyen típusú felnőttek bélelzáródásának tünetei: hasi fájdalom, egyenletes puffadás, hányás, majd kiszáradás.

A puffadás lehet egyenletes és szimmetrikus vagy aszimmetrikus (a sigmoid vastagbél fojtásával és volvulusával). A bélelzáródás magas formái esetén a puffadás hiányozhat. A szomjúság és a szájszárazság fokozódik, mivel több folyadék izzad a belekben és a pleurális térben. A tünetek az idő múlásával fokozódnak, és diffúz peritonitis csatlakozik, amelynek jelei a széles körű hasi fájdalom, teltségérzet, hidegrázás, láz, tachycardia, légszomj, a hasüreg izmainak feszültsége. Állandó csuklás jelenik meg, amely a frenikus ideg vagy a peritoneum irritációjával jár.

A megfelelő részben a kezelést vesszük figyelembe, és megválaszoljuk a kérdést is: mit kell kezdeni az idősek bélelzáródásával. Leggyakrabban ebben a korosztályban a daganatos folyamat, az összenövések-cicatricialis vagy bélelzáródás okozzák széklet kövekkel. Idős emberek bélelzáródása esetén a kérdést a vizsgálat után egyénileg oldják meg. A tünetek minden esetben fokozatosan növekednek, és ha a kórelőzményben székletkövek vannak eltömődve, a betegnek hosszú távú székrekedése van.

Tünetek egy gyermeknél

A gyermekek bármilyen típusú elzáródását élénk kép kíséri: akut, görcsös hasi fájdalom, puffadás, hányás. A bél nekrózisának megjelenésével a fájdalom csökken vagy megszűnik (képzeletbeli javulás), de az általános állapot romlik. A vékonybél volvulusával a betegség első óráiban fékezhetetlen hányás jelenik meg. Korábban és hangsúlyosabban jelenik meg egy olyan akadály jelenlétében, amely magasabb és közelebb van a gyomorhoz. Az ejakulált tömegek először ételtörmeléket, majd epét tartalmaznak, sőt később vérkeveréket is tartalmazhatnak. A vastagbél érintettsége esetén a hányás gyakran hiányzik. A gyermeknek fájdalmas vágya van a székelésre és a puffadásra, a gázok megmaradnak. A vékonybél magas elzáródása laza székletet eredményez, de akkor nincs ürülék.

Az újszülöttek tünetei nem különböznek az ebben a betegségben megszokottaktól, azonban vannak bizonyos sajátosságaik, mivel veleszületett patológiával (a vékonybél atreziája, a bél rotációs és rögzítési rendellenességei, a bélhurkok túlzott mobilitása) és a Hirschsprung-betegséggel (a végbelet érintő alacsony részleges elzáródás, sigmoid) társulnak vagy a teljes vastagbél).

A Hirschsprung-kór veleszületett kórkép, amelyet a ganglionsejtek hiánya okoz a bél érintett területén. Az újszülöttkori időszakban a következő tünetekkel jelentkezik: hányás az élet első napjaiban, puffadás, a meconium késői ürítése.

A jejunum (atresia) lumenének hiányában, valamint éles szűkületével nyálkacsomók szabadulnak fel a végbélből, amelyben nincsenek a bőr felszíni rétegeinek sejtjei. Mindig jelen vannak abban a magzatvízben, amelyet a magzat lenyel. Normális béláteresztő képesség esetén ezek a sejtek mindig jelen vannak a mecóniumban.

A csecsemőknél gyakori az intussuscepció (háztartási szinten "bélelzáródásnak" nevezik). A gyermekek intussuscepciójának tünetei: paroxizmális fájdalom, hányás, puffadás, foltok a széklet helyett. Rohamokkal a gyermekek nyugtalanok, sírnak. A fájdalom rohama hirtelen véget ér, és egy idő után újra megismétlődik. Az alacsony bélelzáródás a széklet teljes hiányában, súlyos puffadásban és késői hányásban nyilvánul meg, amely székletszag lehet. Az intussusception 5-10 hónapos csecsemőknél fordul elő. Ennek oka a perisztaltika éretlensége és a fokozott bélmobilitás. Összességében ezek a jelenségek az életkor előrehaladtával eltűnnek. A bél diszfunkciója és az intussusception megváltoztatja az étrendet.

Elemzések és diagnosztika

A diagnózis felállításához fontos:

  • Panaszok és anamnézis gyűjtése.
  • Ellenőrzés.
  • Röntgenvizsgálat. Ez a fő diagnosztikai módszer. Először a hasüreg áttekintő röntgenfelvételét végezzük, amely meghatározza a fontos diagnosztikai jeleket: bélívek duzzadt vékonybéllel, vízszintes folyadékszintek felettük lévő gázzal (Kloyber csészék). Amikor az elzáródás a vékonybélben lokalizálódik, a folyadékszint szélessége meghaladja a magasságot, és a függőleges méret túlsúlya azt jelzi, hogy a vastagbélben lokalizálódik.
  • A fojtási formával ez a röntgen tünet meglehetősen korán (a betegség megjelenésétől számított 1 óra elteltével), az obstruktív formával pedig 3-6 óra elteltével jelenik meg. A vékonybél elzáródása esetén a tálak száma eltér, és egymás tetejére kerülnek (lépcsőház típusúak). Alacsony elzáródás esetén a szint később jelenik meg a vastag- és vékonybélben. A röntgenfelvételeken a gáz felhalmozódik a belekben, amelynek hurkait gáz nyújtja. A vékonybél elzáródásának mechanikai formájában a vastagbélben lévő gáz vagy hiányzik, vagy enyhén. Vastagbélelzáródás esetén a vastagbél kifejezett duzzanata van, a vékonybélben hiányozhat.
  • Röntgenkontraszt-vizsgálat. A diagnózis nehézségei esetén igénybe veszik. Az elzáródás mértékétől függően a bárium-szuszpenziót vagy a szájon át adják be (ha magas obturáció gyanúja merül fel), vagy beöntéssel (alacsony obturációval) injektálják. A páciens 50 ml bárium-szuszpenziót iszik, és ennek átjutását dinamikusan vizsgálják. Mechanikus obturáció esetén a tömeg nem folyik az akadály alatt. Ha a kontraszt a gyomorban 6 órán át, a vékonybélben pedig 12 óránál tovább késik, a motoros aktivitás vagy átjárhatóság megsértését bármely szinten megállapítják. Az irrigoscopia (bárium-szuszpenzió bevezetése a vastagbélbe, majd röntgenvizsgálattal) lehetővé teszi a vastagbél daganat általi intussuscepciójának vagy elzáródásának, annak szintjének és teljességének meghatározását..
  • Kolonoszkópia. Legmegbízhatóbban határozza meg a vastagbélelzáródás jellegét és szintjét, és fontos szerepet játszik a vastagbél tumorelzáródásának kezelésében. Segítségével elvégzik a belek beszűkült részének intubálását és megszüntetik az obstrukciót.
  • Számítógépes tomográfia kontrasztdal (orálisan vagy intravénásan végezzük). Ez a vizsgálat különösen fontos tumorgenezis esetén. A számítógépes tomográfia feltárja a mesenterialis keringés zavarait, meghatározza az ischaemia hosszát és a műtéti beavatkozás mértékét.
  • Ultrahangvizsgálat. Kevés lehetősége van erre a patológiára, mivel a bélben a gázképződés jelentősen megnő, ami megnehezíti a vizsgálatot. Azonban néha daganatot, gyulladásos beszűrődést vagy intussuscepciót találnak.

Bélelzáródás kezelése

A patológia gyanúja miatt minden beteget sürgősen kórházba szállítanak egy műtéti kórházba a diagnózis vizsgálata és tisztázása érdekében. A kórházba történő felvétel időzítése meghatározza a betegség prognózisát és annak kimenetelét. Minél később kórházba kerülnek ebben a patológiában szenvedő betegek, annál magasabb a letalitás. Ezenkívül a különböző típusú patológiák kezelésének megközelítései eltérőek, ezért a bélelzáródás otthoni kezelése lehetetlen és veszélyes a beteg életére..

Bizonyos esetekben peritonitis vagy fojtás hiányában, amelyet csak az osztály szakemberei állapítanak meg, a bélelzáródás konzervatív kezeléssel megoldható. Leggyakrabban ez ragasztó betegség esetén lehetséges. Peritonitis és fojtás hiányában a kórházban diagnosztikai és kezelési módszert hajtanak végre, amely segít megkülönböztetni a mechanikus és dinamikus ileust:

  • szubkután, görcsös fájdalmakkal és fokozott perisztaltikával, Atropint, Papaverin-hidrokloridot, Drotaverint adnak be;
  • kétoldalú perirenális novokain blokádot hajtanak végre (70 ml novokain bevezetése a vesét körülvevő szövetbe), amely kiküszöböli az izmok spasztikus állapotát;
  • a gyomortartalom felszívása és a gyomormosás, endoszkópos orr-bél dekompresszió végezhető;
  • szifon beöntés (peritonitis hiányában).

Folyadékhiány pótlása és a vér reológiai tulajdonságainak javítása is megtörténik. Nátrium-klorid, glükóz, trisol, szorbit, mannit, Stabizol, Refortan, Gekodez, gelofuzin, Gemodez, aminosavak (Infezol), frissen fagyasztott plazma, zsíremulziók (Kabiven, Lipovenosis) és antibiotikumok plazma-helyettesítő oldatai.

A folyamat állapotának és felbontásának javulásával (széklet és gázok ürítése, fájdalomcsillapítás, a has térfogatának csökkenése) röntgenvizsgálatot végeznek a diagnózis tisztázása érdekében. Jobb, ha vízben oldódó kontrasztanyagot injektálunk a belekbe, mint bárium-szuszpenziót. Ha ezek az intézkedések nem eredményeznek hatást, akkor a betegnek mechanikus ileusa van, amelyet műtéti kezelésnek vetnek alá.

A tapadás hátterében kialakult vékonybélelzáródás felnőtteknél történő kezelése ugyanazokat az elveket foglalja magában, amelyek minden korosztályban, beleértve az időseket is, közösek. A vastagbél elzáródásával egy szifon beöntést hajtanak végre, amely nemcsak terápiás célt követ (megszünteti a volvulust, a széklet tömegének felhalmozódását), hanem egy diagnosztikát is: minél folyékonyabb, annál magasabb az obstrukció. Mindezek a tevékenységek nem tarthatnak tovább 2,5-3 óránál. Ezenkívül ellenjavallt a beteg súlyos állapota miatt, mivel az idő késleltetése és a művelet elhalasztása a belekben és a belső szervekben bekövetkező változások kialakulásával jár.

Paralitikus obstrukció esetén a kezelés vese- és epebél kólika esetén érzéstelenítéssel kezdődik, valamint a bél kiürítési funkcióját serkentő szerek bevezetésével: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoklopramid. A Proserint intravénásán 2,0-2,5 mg dózisban adják be. Ha nem hatékony, a beadást 3-4 óra elteltével megismételjük, vagy 24 órán át folyamatos infúziót hajtunk végre. A Proserin használatának hatékonysága 76%.

A metoklopramidot a rákellenes terápia hátterében vagy császármetszés után felmerülő parézis komplex kezelésében alkalmazzák. Az obstrukció ismeretlen genezise esetén a perisztaltikát serkentő gyógyszereket nem alkalmazzák.

Mit kell kezdeni az idősek bélelzáródásával? Ez az elzáródás okától függ. Az idős betegeknél gyakran diagnosztizálják a malignus genezis obstrukcióját. Az onkológiai morbiditás növekedése különösen az idősek és az idősek körében kifejezett. A rosszindulatú eredet elzáródásának kezelésére vonatkozó kérdésre az egyetlen válasz a műtét..

Ha az idősek bélelzáródását székletkövek okozzák, először konzervatív kezelést hajtanak végre: olaj, glicerin beöntés, étrend korrekció, természetes mozgásstimulánsok (rost, lenmag, psyllium maghéj) bevitele, laktulózkészítmények (Dufalak, Normolact). A fekália kövei gerincvelő elváltozásban szenvedő betegeknél is kialakulhatnak. Abban az esetben, ha a konzervatív intézkedések nem hatékonyak, műtéti beavatkozást jeleznek - természetellenes végbélnyílást rónak a betegre. Ennek a patológiának a gyermekben történő kezelését az alábbiakban tárgyaljuk..

Az orvosok

Rudolph Enz

Zvyagin Alexander Alekseevich

Shaikhutdinova Zulfiya Anasovna

Gyógyszerek

  • Görcsoldók: Drotaverin, No-shpa, Papaverin-hidroklorid.
  • M-kolinerg receptor blokkolók: Atropin.
  • A belek kiürítési funkcióját serkentő eszközök: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoclopramide.
  • Infúziós oldatok: Nátrium-klorid, Kálium-klorid, Glükóz-oldat, Triszol, Szorbit, Mannit, Stabizol, Refortan, Hecodez, Gelofusin, Gemodez.
  • Antibiotikumok: ceftriaxon, ciprofloxacin.
  • Hashajtók: Dufalak, Lactusan, Prelaksan, Lactulose, Lactuvit, Normase, Medulak.
  • Szorbensek: Lignosorb, Enterosgel, Enterodez.

Eljárások és műveletek

A bélelzáródás műtétét megfojtással és obstruktív formákkal hajtják végre. Ezenkívül sürgősségi műveletet végeznek dinamikus obstrukcióval, amelyet peritonitis bonyolít, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, trombózis és mesenterialis érrendszeri embólia jelenlétében. Minél súlyosabb a beteg állapota, annál inkább szüksége van a műtét előtti előkészítésre. Mindazonáltal fojtóelzáródás esetén a műtét előtti előkészítés legfeljebb 1,5-2 órán át indokolt (infúziós-méregtelenítő terápia, elektrolit- és fehérje rendellenességek korrekciója). Obstruktív obstrukció esetén gyógyszeres terápiát hajtanak végre, és a műveletet két napon belül tervszerűen végrehajtják.

A műtéti kezelés a következőket tartalmazza:

  • Az ileus okának megtalálása.
  • Az átjáró helyreállítása (az adhéziók metszéspontja, a volvulus megfordulása, deinvagináció).
  • A bél életképességének meghatározása.
  • A bélhurkokban felhalmozódott mérgező tartalom eltávolítása.
  • Életképtelen bél reszekció.
  • Intesztinális anasztomózis.
  • A hasüreg higiénia.
  • Orr-bél intubáció.

A belekben lévő akadályokat különféle módszerekkel szüntetik meg. Idegentesttel való elzáródáskor a belekben lévő metszés révén műtéti úton eltávolítják, és keresztirányba varrják, hogy ne legyen műtét utáni szűkület. Ragasztó obstrukcióval a zsinórokat keresztezik, és intussuscepcióval dezinvaginációt hajtanak végre. A vékonybél nekrózisa esetén a változatlan szöveteken belül reszekciót végeznek, és oldalsó oldalról anasztomózist hoznak létre. A művelet egy szonda bevezetésével zárul le a vékonybélben, amelyet eltávolítanak, amikor megjelenik a perisztaltika, valamint a széklet és a gázok átjutnak.

Daganat esetén ileo- vagy kolosztómiát alkalmaznak, a helytől függően. Ha a daganatot az első szakaszban eltávolították, akkor a másodikban 4-6 hónap elteltével a bél folytonossága helyreáll.

A vastagbél jobb felének obstrukciója esetén, amelyet daganat okoz, egy jobboldali hemikolectomiát hajtanak végre, és egy primer anastomosis alakul ki. A vastagbél bal felének elzáródással járó daganata esetén többféle lehetőség lehetséges: anastomosis kialakulása és anastomosis kialakulása nélkül. Az elzáródás magasságában a vastagbél dekompresszióját sztenteléssel és a bél lumenének endoszkópos rekanalizációjával hajtják végre..

Az obstrukció kiküszöbölésére önterjeszkedő stenteket alkalmaznak, magát az eljárást a fluoroszkópia irányítása alatt hajtják végre. A választható műtétet a stentelés után 7-20 nappal végezzük. Ez a technika lehetővé teszi:

  • megszüntesse a bélelzáródást;
  • kemoradiációs kezelés elvégzése a preoperatív időszakban;
  • megkönnyíti a műveletet;
  • javítja a beteg életminőségét.

A műtét következményei a bélelzáródásra a súlyos mérgezés és a bélparesis megmaradása. Az elzáródás következményeit csökkenthetjük vagy megelőzhetjük, ha a béltartalmat egy csövön keresztül folyamatosan beszívjuk. A felső emésztőrendszer aspirációját és átmosását 3-4 napig végezzük, amíg a mérgezés csökken és a bél perisztaltikája megjelenik. A beteg ebben az időszakban parenterálisan táplálkozik. A bélműködés helyreállítását megkönnyíti a víz és az elektrolit rendellenességeinek helyreállítása. Az obstrukció érdekében végzett beavatkozás után fontos megállítani a víz-elektrolit rendellenességeket, a mérgezést és a gyomor-bél traktus parézisét. Az infúzió térfogata 3-4 liter.

A bélmozgás serkentésére Proserin, Ubretid, Dikolin, Dimekolin, tisztító beöntéseket alkalmaznak. Serkentő hatása van egy 10% -os hipertóniás kloridoldatnak, amelyet intravénásan adnak be a Proserin intravénás injekciója után 15 perccel. Az entero- és kolonosorpciós szorbensek használata jelentősen javítja a betegek állapotát, kiküszöböli az endogén mérgezést és megakadályozza a műtét utáni parézis kialakulását. A lignosorbot gyakran belsőleg és a végbélen keresztül használják beöntések segítségével. Szájon át alkalmazva a napi adag 0,5-1,0 g / kg. A kúra 5-7 nap. A posztoperatív periódusban előforduló szövődmények több mint 70% -a fertőzéssel társul - peritonitis, tüdőgyulladás alakul ki, és a seb elfúj. Ezért antibakteriális kezelésre van szükség..

Bélelzáródás egy gyermekben

A veleszületett obstrukció akkor alakul ki, amikor az újszülött bélrendszeri rendellenességei vannak. Az obstrukció akkor is gyanítható, ha a magzat születése előtt megvizsgálja a kitágult bélhurkokat. Obstrukció gyanúja esetén ki kell zárni a cisztás fibrózist, amelynek vizsgálatára a szülőket és a magzatot megvizsgálják a cisztás fibrózis gén jelenlétére. Ha mindkét szülő heterozigóta a génre nézve, akkor valószínű egy beteg gyermek születése, és a terhesség megszakítását javasoljuk. A születés utáni obstrukció antenatalis diagnózisával a gyermeket azonnal egy gyomorcsőbe helyezik, és egy speciális kórházba szállítják.

A gyermek bélelzáródásának tünetei annak fejlettségi szintjétől függenek. Megkülönböztetni az alacsony és a magas obstrukciót, mindegyiknek jellegzetes klinikai képe van. A magas elzáródást a duodenum és a jejunum kezdeti részeinek elzáródása okozza, és alacsony - a jejunum, az ileum és a vastagbél terminális részei.

A duodenum obstrukciójának oka:

  • Bél fejlődési rendellenességek (ezen a szinten a bél stenosis és atresia).
  • A duodenum összenyomódása rendellenesen elhelyezkedő erekkel, megváltozott hasnyálmirigy vagy peritonealis szalagokkal.

A magas obstrukció tünetei a születést követő első órákban jelentkeznek. A legkorábbi és legmaradandóbb jelek: regurgitáció és hányás, a gyomortartalom kis mennyiségű epét tartalmaz. A gyomor tartalmával a gyermek nagy mennyiségű folyadékot veszít, és ha nem kezelik, gyorsan kialakul a kiszáradás. A gyermek letargiává válik, gyorsan lefogy. Magas elzáródás esetén műtétre van szükség, amelyet a gyermek életének első napjaiban hajtanak végre..

Az alacsony elzáródás magában foglalja a vékony és vastagbél minden típusú elzáródását, a duodenum kivételével. Ezen a szinten az elzáródást okozhatja atresia, membrán, vastagbél duplikáció, mesenterialis lymphangioma, meconium ileus vagy Hirschsprung-kór..

Az újszülöttek alacsony bélelzáródása nyilvánvalóan nyilvánul meg az élet első napjaitól. A tünetek közé tartozik a puffadás, a meconium hiánya, a végbél tiszta nyálka helyett. Az újszülött epével, később stagnáló tartalommal hány. A vékonybél veleszületett rendellenességeit a bél atresia képviseli különböző szinteken. Az ileum atréziáját gyakran megjegyzik. Az újszülött állapota nem szenved azonnal a születés után. Az alacsony elzáródás legfőbb tünete a széklet (meconium) hiánya, és tisztító beöntéssel nyálkahártyákat kapnak.

A nap végére az újszülött állapota romlik - nyugtalan és folyamatosan sikít. A mámor gyorsan növekszik: letargia, szürke-földes bőrszín, a hőmérséklet emelkedik. A puffadás előrehalad, és a bélhurok kontúrjai a hasfalon keresztül láthatók. Megjelenik a pangó tartalom hányása. Ha az intézkedéseket nem teszik meg időben, a betegséget perforáció és széklet peritonitis bonyolítja. Az újszülött állapota sokkig hirtelen romlik.

Az obstrukció diagnosztizálásának fő módszere a röntgenvizsgálat, amelyet függőleges helyzetben végeznek. Az újszülöttek alacsony bélelzáródása esetén a röntgenfelvétel a bél túlzott gázkitöltését, a hurkok tágulását és néha a folyadék szintjét tárja fel. Az ilyen újszülöttek diagnózisának tisztázása érdekében vízoldható kontrasztú irrigográfiai vizsgálatot végeznek.

A meconium ileus esetében vízben oldódó kontrasztú hipertóniás beöntéseket alkalmaznak. Ez a technika megoldja az obstrukciót a legtöbb újszülöttnél. Ha az alacsony elzáródást Hirschsprung-kór vagy a vastagbél kialakulásának egyéb rendellenességei okozzák, az újszülöttnek műtéti kezelésre van szüksége. A műtét előtti előkészítést legfeljebb három órán át végzik a víz-elektrolit zavarok kiküszöbölésére, és antibakteriális terápiát is végeznek. A műtét mennyisége a patológia típusától függ. A posztoperatív időszakban, amikor a bélen való áthaladás helyreáll, az újszülöttet a térfogat fokozatos növekedésével normális étrendbe helyezik.

Ragasztóelzáródással konzervatív kezelést végeznek:

  • Hagyja abba az etetést.
  • A gyomor dekompresszióját végezzük (a tartalmat csövön keresztül távolítjuk el).
  • A bél dekompresszióját szifon beöntéssel hajtják végre.
  • Novokain blokád végrehajtása (perirenalis, presakrális, sacrospinalis vagy caudalis).
  • Infúziós terápia.
  • A bélmozgás serkentésére a vízoldható kontrasztanyagokat szájon át adják be.

Az újszülöttek bélparézise meglehetősen gyakori. Csecsemőknél a perisztaltika gyengül az autonóm idegrendszer kialakulásának rendellenességei miatt, és ezek a jelenségek átmenetiek. A parézist különféle betegségek is kísérhetik: szepszis, súlyos fertőzések vagy súlyos tüdőgyulladás. Paresis újszülötteknél puffadás és hányás jelentkezik. A széklet és a gáz visszatartása előfordulhat. Bizonyos esetekben nyálkás széklet keletkezhet. A gyermek nyugtalan, sír, rosszul alszik. Az újszülött számára az enterális terhelés leáll. A beleket a gyermek életének 0,1 ml-es Proserin-jével serkentik. A gyógyszert szubkután injekcióval adják be 2-3 alkalommal, 15 perces intervallummal..

Az oldatok intravénás beadásával párhuzamosan fokozatosan megkezdődik az enterol terhelés elektrolit oldatokkal. Ezeket nasogastricus csövön keresztül adják be, óránként 20 ml / testtömeg-kilogrammonként. Ez lehet glükóz-sóoldat, amely nátrium-kloridot, trinátrium-citrátot (vagy nátrium-hidrogén-karbonátot), kálium-kloridot, glükózt (szacharózt) tartalmaz. A glükóz-sóoldatok összetétele hasonló a vékonybél kémiához.

Ezután kiegyensúlyozott félelem-keverékekkel (Peptamen Junior, Klinutren Junior) válnak tubusos táplálásra, amelyeket az élelmiszer-fehérjék kis mennyiségben oligopeptidek és szabad aminosavak állapotára történő hidrolízisével nyernek, ami javítja azok felszívódását és parietális emésztését. Az ilyen keverékek közepes láncú triglicerideket tartalmazhatnak, amelyek felszívódásához nem szükséges enzimatikus erőfeszítés. Ezek a keverékek kiegyensúlyozottak, vitaminokat, mikro- és makrotápanyagokat tartalmaznak. A félelem-keverékek átmeneti táplálást jelentenek a polimer keverékekhez a gyermekek tubusos etetése során. A perisztaltika helyreállításához a gyermekek számára előírható a hasfal stimulálása impulzusáramokkal ("DENAS" és "BioBravo" készülékek).

Súlyosabb bélparézissel járó állapot a nekrotizáló enterocolitis. Ez az alacsony születési súlyú koraszülöttek halálának fő oka, akiknél a betegség előfordul („túlélő koraszülött betegség”). A bélnyálkahártya hipoxiás károsodásának hátterében gyulladás alakul ki, amelyet különféle kórokozók okoznak. Ennek eredményeként nekrózis és perforáció alakul ki a belekben. A betegség szakaszokban halad. Az első szakaszban (prodromális) a gyermeknél instabil hőmérséklet, letargia, apnoe, csökkent pulzusszám és enyhe puffadás alakul ki. Aztán fényes vér keveréke van a székletben.

A második szakaszban ("tiszta nekrotizáló enterocolitis") bélparesis és a progresszív nekrotizáló enterocolitis jelei alakulnak ki: diffúz peritonitis, szepszis, bélperforáció és gáz jelenléte a hasüregben. Az enterocolitis első jelei és gyanúja esetén az újszülöttet parenterálisan táplálják, és nasogastricus csövet helyeznek el. A kezelés kötelező eleme az antibiotikumok. Előnyben részesítik a III generációs cefalosporinokat aminoglikozidokkal kombinálva. A nekrózisba való átmenet és a perforáció műtétet igényel.

A gyermekeknek obstruktív obstrukciója is van, amit ascaris okoz. A féregelzáródás gyakran előfordul féreghajtó gyógyszerek kinevezése után. Eleinte dinamikus típusa van, mivel a kerekférgek haldoklóan bélgörcsöt okozó anyagokat választanak ki.

A kerekférgek perisztaltikus hullámok útján görcsös területekre mozognak, és olyan labdát alkotnak, amely eltömíti a bél lumenjét. A bélelzáródás lehet élő kerekféreg. Gyakrabban az ileumban van a terminális szakaszában. A betegség súlyos mérgezéssel halad, a gyermek hasi fájdalmat, hányingert, hányást (a tömegekben helminták lehetnek) és székletvisszatartást okoz. Az állapot romlik a fokozódó bélelzáródás miatt.

Minél magasabb a helmint elzáródása, annál élesebb az áram. A gyermek konzervatív kezelés alatt áll antihelmintikus gyógyszerekkel (ha még nem hajtották végre). A műtétet akut elzáródás miatt veszik igénybe. A helmintusok felfedezett gubanca a vékonybélből, ahol élnek, a vastagbélbe kerül, ahonnan a helminták távoznak beöntéskor. Ha a bélférgeket a bélhez rögzítik, vagy nagy labdát alkotnak, akkor nem lehet őket meghajtani. Ebben az esetben a belek kinyílnak. Ha megváltozik a bél területe a helminták helyén (nekrózis területei), akkor azt eltávolítják.

Gyomorelzáródás újszülötteknél

A gyomor átjárhatóságának megzavarása ritka patológia, amelyet a prepylorus gyomor atreziája és szűkülete okoz. Az atresia és a stenosis minden típusában a gyomorelzáródás a nyálkahártya és a nyálkahártya rétegében kialakuló akadályhoz kapcsolódik, és az izom- és a szerózus membránok nem változnak és megtartják folytonosságukat. Ebben az esetben a gyomor lumenje teljesen vagy részben lezárható..

A gyomorelzáródás tünetei és intenzitása a szűkület mértékétől függ. A gyomor prepyloros atresiája közvetlenül a születés után jelenik meg. Az újszülöttek bőségesen hánynak epe nélkül. A gyomor túlzott feszültségére való tekintettel kisebb vérzés jelenik meg, és a hányás tartalma vastag kávé színét kapja. A gyakori hányás exsicosishoz (dehidrációhoz) vezet, és a gyermek súlya minden nap 250-300 g-mal csökken. Vizsgálatkor a gyomorban duzzanat jelentkezik, amely hányás után eltűnik. A kitágult gyomor kontúrjai a köldök alá ereszkednek. A meconium normál mennyiségben ürül. Lehetséges gyomor perforáció.

A prepilorus stenosis a születés után több héttel jelenik meg. A regurgitációval kezdődik, amely fokozatosan hányásos "szökőkúttá" válik. A gyermek súlya csökken, a széklet sovány lesz.

A gyomorelzáródás diagnózisának felállítása a műtéti kezelés indikációja. A műtét előtt előkészítést hajtanak végre, amely atresia és stenosis esetén a dekompenzáció szakaszában nem haladhatja meg a napot. A gyermekek infúziós terápián esnek át, 2 óránként a gyomortartalmat kiszívják. Szűkület esetén a preoperatív előkészítést szükség esetén akár több napra is meghosszabbítják.

A műtét után a gyermeket oldatok infúziójával folytatják a víz-só anyagcseréjének helyreállítása érdekében, plazma, albumin és antibiotikum terápia bevezetésével. 2-3 napon belül a beteg parenterálisan táplálkozik (intravénás oldatok). Ha a szondát a posztoperatív anastomosis helye alatt tartják, akkor az anyatejet 3 óránként kis mennyiségben, 5-10 ml-ben injektálják. A szondát 4-5 nappal a műtét után eltávolítják, és a csecsemő természetes úton kezd tejet kapni.