Hogyan kell eltávolítani a lépet?

A splenectomia egy sebészeti beavatkozás, amely eltávolítja a beteg vagy sérült lépet, amely a bal oldali hasüregben, a szegycsont alatt helyezkedik el. A reszekciót két módszerrel hajtják végre: az üreg kinyitásával és laparoszkóposan. A lép részleges eltávolítása esetén csak a sérült szövetet szabad kimetszeni, amely után a szerv nem regenerálódik. Betegek - felnőttek és gyermekek. Helyreállítás nyitott eltávolítás után - 7 nap, minimálisan invazív után - 1-2. Egy személy továbbra is élhet e szerv nélkül, problémák hiányában (akiket annyi évig operáltak, mint a lépet).

  • 1 Okok
  • 2 Jelzések
  • 3 Felmérés
  • 4 Törlés végrehajtása
  • 5 Előkészítés
  • 6 Érzéstelenítés
  • 7 Splenectomia
  • 8 Előnyök
  • 9 Nyitott technológia
  • 10 Laparoszkópia
  • 11 Műtét után
  • 12 Mennyi ideig kell lennie a kórházban?
  • 13 Rehabilitáció
  • 14 Bonyodalmak
  • 15 Előrejelzés
  • 16 Megelőzés

Az okok

Egy szervet sok okból eltávolítanak. Legfőképpen a lábtól való elszakadás, repedés, összetörés vagy súlyos trauma következtében bekövetkező sérülés.

Mikor szükséges a lép eltávolítása felnőtteknél és gyermekeknél??

  • gyulladás, szöveti fertőzés;
  • daganatok kialakulása;
  • negatív reakció bizonyos gyógyszerek szedésére;
  • a szerv érhálózatának károsodása.

Milyen betegségek esetén ajánlott?

  • gyenge immunitás a HIV-fertőzés miatt, thrombocytopeniával;
  • csontvelő myelofibrosis;
  • limfóma, leukémia;
  • szerv tályog;
  • splenomegalia megnagyobbodott lépdel;
  • hemolitikus vérszegénység;
  • másodlagos hiperplenizmus;
  • ciszta kialakulása;
  • parazita szervkárosodás - Mollare's Granuloma vagy „macskakarcos” betegség;
  • lép infarktus gyors szívveréssel.

Jelzések

A lépet el kell távolítani egy felnőtttől és egy gyermektől a következő esetekben:

  • rosszindulatú daganatos folyamat a rák metasztázisának következtében a gyomor-bél traktusban;
  • a lép kapszulájának vagy vaszkuláris sérülésének sérülése, amikor lehetetlen varrni;
  • hiperspléniás szindróma (splenomegalia, thrombocytopenia);
  • a hemolitikus vérszegénység kezelésének hatástalansága;
  • a lép elsődleges vagy másodlagos daganatai.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Felmérés

A művelet kijelölése előtt ki kell állítania egy bypass lapot, amelyet elvégeznek:

  1. Betegadatok gyűjtése és anamnézis felvétele.
  2. Klinikai vizsgálatok, beleértve: a vetítési terület tapintását; vérvizsgálat a koagulálhatóság, a thrombocytopenia mértékének meghatározásával.
  3. Instrumentális vizsgálatok, többek között: ultrahang a szerv alakjának és méretének meghatározásához; szcintigráfia, autoimmun hemolitikus vérbetegségek esetén írják fel; megjelölt vörösvértestekkel - splenomegaliaval; vörösvértest indukció - Werlhof-kórban.
  4. Kiegészítő vizsgálat: szegycsont röntgen; EKG; MRI vagy CT.

Szükség esetén differenciáldiagnosztikát hajtanak végre.

Milyen követelmények vannak közvetlenül a splenectomia előtt??

  1. folyékony étel fogyasztása;
  2. hashajtó szedése a belek tisztítására;
  3. gyulladáscsökkentő gyógyszerek inni szükségessége;
  4. oltás a fertőzés kialakulásának megakadályozása érdekében a szervezetben.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Eltávolítás

A lépet általános érzéstelenítésben kétféle módon vágják ki:

  1. Laparoszkópos, azaz fényképezőgéppel és világítóberendezéssel ellátott speciális műszer használata. Végezzen 4 minimális bemetszést a hasban. Az egyik lyukba laparoszkópot, a többihez pedig a kivágáshoz szükséges műszereket helyeznek. Ugyanakkor az üregbe gázt fecskendeznek a belső szervek közötti tér kibővítése és a láthatóság javítása érdekében. Egy második lépet vizsgálunk. A lép izolálása a közeli szövetekből és a véráramlás. A szervet széles metszésen keresztül távolítják el, amelyet a többivel összevarrnak.
  2. A hasi módszerrel, amely magában foglalja a hashártya teljes bemetszését a központban az üreg nyílásával. Ez a varrás hosszabb ideig tart, és jobban fáj..
    Ha egy második lépet találnak, akkor azt is ki kell vágni..

Kiképzés

Ha szervrepedés gyanúja merül fel, a thrombocytopenia miatt intenzív vérzés alakult ki, és a nyomás erősen csökkent, sürgős műtétre van szükség. Tervezett műtéttel előírják az ember felkészítését és testének állapotának felmérését. Ehhez a bypass lap elkészítésének szükségessége mellett:

  • a szedett gyógyszerek értékelése;
  • olyan gyógyszerek leállítása, mint aszpirin, gyulladáscsökkentők, Plavix, Clopidogrel, Warfarin a vér hígítására.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Érzéstelenítés

A lép eltávolítására irányuló műveletet általános érzéstelenítésben hajtják végre, elaltatva az embert. Az érzéstelenítés fájdalomcsillapítóként hat.

Splenectomia

A lépet 1 nagy bemetszéssel vagy 4 kis bemetszéssel távolítják el. A művelet körülbelül 45-60 percet vesz igénybe. Utána a fogyatékosság nem adatik meg, de megtámadhatja a döntést és dokumentumokat állíthat össze.

Előnyök

A minimálisan invazív műtétre a traumatika és a posztoperatív fájdalom kevésbé jellemző, szemben a nyílt technikával. A laparoszkópia után az ember gyorsabban visszatér normális állapotába, kevésbé hajlamos a szövődményekre. A lép eltávolítása ezzel a módszerrel nem mindenki számára látható. A döntés a beteg korosztályától, az érintett szerv állapotától és méretétől függ. A laparoszkópos műtétet nem használják elhízáshoz, a szövetek hegesedéséhez a korábbi műveletek során.

Nyitott technika

A hasi műtét szakaszai a sérült lép eltávolítására:

  1. bemetszés a has közepén vagy bal oldalon, közvetlenül a bordák alatt;
  2. a lép vizualizálása a későbbi kivágás céljából;
  3. ha a beavatkozás oka rák, megvizsgálják a nyirokcsomókat;
  4. amelynek legyőzésével kivágásra is szükség van;
  5. a vérzés gondos ellenőrzése;
  6. bezárva a sebet.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Laparoszkópia

A minimálisan invazív technika alkalmazásának szakaszai:

  1. 3-4 apró metszés létrehozása laparoszkóp és egyéb műszerek bevezetésére;
  2. széndioxid bevezetése az üregbe a megtekintés megkönnyítése és a lép megfelelő levágása érdekében;
  3. az érintett szerv vagy annak egy részének kivágása;
  4. az üreg vizsgálata vérzés céljából;
  5. üreg higiénia;
  6. sebek lezárása.

Miért nem alkalmazható a módszer? Ha a szerv mérete túl nagy.

Működés után

A szerv eltávolítása után a beteget a posztoperatív szobába küldik. Nagy vérveszteség esetén az embernek transzfúzióra van szüksége. Az eltávolított lép kivágott részét elemzésre adják.

Meddig áll a kórházban?

  • hasi műtét után - legfeljebb 7 nap komplikációk hiányában;
  • laparoszkópiával - 3-5 nap a rehabilitáció normál menetében.

Miért fontos a lép kimetszése után követni az irányelveket? Ezek lehetővé teszik a fogyatékosság és a súlyos szövődmények okozta halál elkerülését. A követelmények felsorolása:

  • kerülje a varrat vízzel való mosását a zuhany alatt vagy a fürdőben a műtét után az első 3 napban;
  • a nedves kötszerek gyakori cseréje szárazra;
  • csepegtetők vagy érzéstelenítő injekciók kinevezése;
  • a varratok állapotának ellenőrzése;
  • különleges étkezés nem szükséges. Szükséges teljes tápláló és dúsított menüt biztosítani.

A beteget regisztrálni kell hematológusnál.

Rehabilitáció

A splenectomia utáni állapot teljes helyreállítása 1-1,5 hónap alatt lehetséges.
Orvos ajánlásai a gyógyulási időszakban:

  1. állítólag a zuhany alatt mossa;
  2. igyon könnyű, nem aszpirint tartalmazó fájdalomcsillapítót fájdalom esetén, ha a varrás fáj;
  3. az aktív fizikai tevékenység megtagadása;
  4. autóvezetés megtagadása 1,5 hónapig;
  5. megfelelő táplálkozás és étrend friss zöldségekkel, gyógynövényekkel;
  6. vas-tartalmú gyümölcsök. A káros, rákkeltő élelmiszerek megtagadása;
  7. állítólag feladja a dohányzást, az alkoholt, a szódát;
  8. spórákkal foglalkozni;
  9. kint sétálni.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Bonyodalmak

A hasüregbe való behatolás a lép eltávolításának következményeit okozza:

  • a máj vénáinak elzáródása;
  • a gyomor-bél traktus traumája;
  • reaktív hasnyálmirigy-gyulladás;
  • vérzés;
  • tüdőgyulladás;
  • hashártyagyulladás.

Varrási problémák:

  • fertőzés;
  • sérv kialakulása;
  • a belső szervek prolapsusa.

Specifikus szövődmények a lép eltávolítása után:

  • krónikus változások a vér összetételében és a vérsejtek alakjában;
  • a pulmonalis artéria és az agyi erek elzáródása a fokozott koagulálhatóság miatt;
  • immunműködési zavar;
  • hajlam a gennyes fertőző patológiákra;
  • vérmérgezés;
  • az immunglobulinok termelésének csökkenése;
  • fagocita diszfunkció.

A műtét utáni első két év időszaka különösen veszélyes a gyenge immunitás szempontjából. Ha nem vigyáz magára, akkor a szövődmények kialakulása miatt rokkantságot kapnak. Éves influenza elleni lövés ajánlott.

Sürgősen orvoshoz kell fordulni, ha a következő jelek jelennek meg:

  • szívdobogás;
  • hő;
  • izzadó.

Előrejelzés

A mortalitás tervezett és szelektív splenectomiával 1-3%. A traumához vagy a vérmérgezéshez szükséges sürgős műtétek során az esetek 15% -ában a halál fenyeget. Életveszélyes szövődmények.

Az emberek nem formalizálják a fogyatékosságot a kivágás után, mivel lép nélkül a beteg teljes életet él a test működési zavarai nélkül.

Megelőzés

A lép eltávolítása után teljesen élni lehet, ha betartja az orvos összes ajánlását:

  • kíméletes étrend a lép számára, hogy ne terhelje túl a májat;
  • a test támogatása gyógyszerekkel, multivitaminokkal a fertőzések megelőzésére;
  • gondos látogatás zsúfolt helyeken, különösen a beavatkozást követő első 2 évben;
  • további oltás;
  • kerülni azokat az országokat, ahol gyakori a hepatitis vagy a malária;
  • gyakori orvosi vizsgálatok;
  • hipotermia elleni védelem, ARVI és ARI.

A műtét után a gyermeknek antibiotikum-terápiát és éves influenzaoltást írnak elő.

A lép eltávolítása: következmények és szövődmények

A lép teljes vagy részleges eltávolítása (splenectomia) súlyos stresszt jelent a test számára, és számos szerv és rendszer működési módjának éles átalakítását igényli. A posztoperatív időszakban felmerült összes következmény és komplikáció két időszakra osztható: elsődleges és másodlagos.

A lép eltávolításának elsődleges hatásai a testre

A lépeltávolítás leggyakoribb szövődménye, amellyel a lépmûtéten átesett betegek szembesülnek, az immunitás hirtelen csökkenése és ennek következtében számos fertõzõ betegséggel szembeni ellenálló képesség csökkenése. Ezért a műtét előestéjén a betegeket legtöbbször pneumococcus fertőzés ellen oltják be (más veszélyes fertőző ágensek elleni oltások is lehetségesek). A beoltott beteg azonban rendkívül sebezhető a Streptococcus pneumoniae, a Neisseria meningitidis, a Haemophilus influenzae és más veszélyes baktériumok ellen..

A fent felsorolt ​​baktériumok tüdőgyulladást, agyhártyagyulladást és egyéb rendkívül súlyos szövődményeket okoznak, amelyek akár halálhoz is vezethetnek. Ezért feltétlenül be kell oltani az ilyen fertőzések ellen a lép eltávolítása előtt. A splenectomia következtében fellépő fertőző betegségeket gyors fejlődési sebesség és súlyos lefolyás jellemzi. Leggyakrabban ezeket a betegségeket egyetlen név egyesíti: generalizált poszt-splenectomia fertőzés. Az esetek felében halálos kimenetelűek..

Az ilyen szövődmények kialakulásának legnagyobb kockázata a következő:

  • olyan betegek, akiknél kevesebb mint két évvel ezelőtt lép-eltávolító műtéten estek át;
  • olyan gyermekek, akiket ötéves koruk előtt műtöttek.

Hogyan lehet elkerülni az életveszélyes fertőzéseket

Fontos: Annak érdekében, hogy ne lépjen szembe a lép eltávolításának ijesztő következményeivel, gondosan kell vigyáznia a testére, egészséges életmódot kell folytatnia és az immunitás erősítésén kell dolgoznia..

Ezt több irányban kell megtenni:

  1. Étel. A lép eltávolítására irányuló műtét után a betegeknek minél több zöldet, friss zöldséget és gyümölcsöt kell enniük, amelyekben gazdag vas van. Ebben az esetben érdemes teljesen kizárni az étrendből, vagy minimalizálni a sült, füstölt, fűszeres, zsíros és sós felhasználást. Ne igyon szénsavas és tömény italokat, beleértve a gyümölcsleveket is, amelyeket kartondobozokban árusítanak az üzletekben.
  2. Rossz szokások. Ha nem akarja "saját bőrén" tapasztalni a splenectomia számos kellemetlen következményét, amelyek veszélyt jelenthetnek az életére, akkor abba kell hagynia az alkoholfogyasztást és a dohányzást..
  3. Testnevelés. A szisztematikus fizikoterápia vagy a test munkájának jótékony hatással bíró egyéb fizikai formái elősegítik a test gyorsabb felépülését a műtét után. Ugyanakkor nem szabad túlzásba vinni és túl nagy terhet róni magára..
  4. Szabadtéri kikapcsolódás. A lép eltávolításának katasztrofális következményeinek elkerülése érdekében a betegeknek a műtét után 2-3 évig kerülniük kell a zsúfolt helyek látogatását. Célszerű körültekintően és körültekintően kiválasztani azokat a turisztikai célpontokat, ahová jár, és próbáljon meg nem látogatni olyan országokat, ahol magas a malária, hepatitis stb. Ugyanakkor rendkívül hasznos kikapcsolódni a természetben, tiszta levegőt és indulatot lélegezni. Fontos azonban elkerülni a hipotermiát..
  5. Időben történő kezelés. Mivel az immunitás csökkenése és a fertőzésekkel való esetleges fertőzés kockázata csak egy ilyen művelet lehetséges és leggyakoribb következménye, a betegeknek rendszeres megelőző monitorozásra van szükségük. Bármely szövődmény kezelhető, de csak akkor, ha időben észlelik és diagnosztizálják. A vírusfertőzés megelőzése érdekében időszakos antibiotikum-terápiás és immunstimuláló gyógyszerek végezhetők.

A posztoperatív varrással járó következmények

A lép eltávolítására irányuló művelet nem zárja ki a posztoperatív varrat problémáinak lehetőségét. Ebben az összefüggésben a következő következmények lehetségesek:

  • sérv a szövet disszekciójának helyén;
  • sebészeti varratok fertőzése;
  • a belső szervek prolapsusa;
  • vérzés.

Az ilyen szövődményeket gyakran súlyos fájdalmas érzések és külső változások kísérik az operált területen, ezért meglehetősen gyorsan felismerhetők és megfelelő kezelést lehet előírni..

Másodlagos szövődmények a lép eltávolítása után

Fontos: A splenectomia számos más lehetséges következménnyel jár, amelyek nem minden betegnél jelentkeznek. Súlyos betegséghez és akár halálhoz is vezethetnek, de megint csak akkor, ha időben nem azonosítják és nem lokalizálják őket..

A gyomor-bél traktus megzavarása

A lép eltávolítása után néhány funkciója átjut a nyirokcsomókba és a májba. A máj számos feladatot lát el testünkben: véd a káros anyagokkal szemben, epét termel az emésztőrendszer stabil működéséhez, szabályozza a vércukorszintet, szabályozza a vér vérmennyiségét a szervezetben, elősegíti a vitaminok felszívódását stb..

Ezért a lép eltávolítására irányuló művelet után az egyik komplikáció a máj "torlódása", sőt a helyettesítő funkciók végrehajtásának lehetetlensége. Az emésztőrendszer, amely szoros kapcsolatban áll a májjal, ettől szenved. Emiatt lehetséges a kolecisztitisz, a hasnyálmirigy-gyulladás megjelenése, a gyomor és a belek megzavarása..

Májvénás trombózis

A máj képes a lép bizonyos funkcióinak ellátására, de nem minden. A lép fontos feladata, hogy megtisztítsa a vért a régi, "elavult" vérlemezkéktől, amelyek salakká válnak. A splenectomia után egyetlen szerv sem tudja ellátni ezt a funkciót, ezért a vénás trombózis a műtét következménye lehet. Leggyakrabban a lép eltávolítása után a májvénák trombózisa következik be..

Megelőzhető a betegség - ehhez olyan véralvadásgátló gyógyszereket kell használni, amelyek hígíthatják a vért és megakadályozhatják a vérlemezkék összetapadását. Az ilyen szövődmények veszélyének gyors felismerése érdekében érdemes szisztematikusan megelőző vizsgálaton átesni egy hematológustól.

Tüdő atelectasis

Ez a név betegség, amelynek lényege a tüdőszövet teljes összeomlásában vagy hiányos tágulásában rejlik. Emiatt a tüdő légzőfelülete összehúzódik, és az alveoláris szellőzés károsodik. Az összeomlott területen bronchiectasis, fertőzések vagy fibrózis és más súlyos betegségek alakulnak ki. A tüdő atelektázisának oka lehet a hörgő összenyomódása megnagyobbodott nyirokcsomókkal, vagy a hörgő lumenének eldugulása idegen test vagy vér által - a lép eltávolításának lehetséges következményei.

Az ebben a szövődményben szenvedő betegeknél légzési zavar alakul ki. Ennek eredményeként légszomjat tapasztalnak, amely gyakran hirtelen jelentkezik. Pulzusuk felgyorsul, fájdalmas érzések jelennek meg a mellkasban, csökken a vérnyomás. A bőr kékes árnyalatot nyerhet. Az érintett tüdő összeesett területének kis mérete és a betegség kialakulásának enyhe formája miatt ezek a tünetek némelyike ​​nem jelenik meg. Ez egy másik oka annak, hogy még a műtét után másfél évvel is rendszeresen fel kell keresni a kezelőorvost..

Fagocita diszfunkció

A szervezet saját immunvédelmének jelentős csökkenése nemcsak súlyos fertőzésekkel járó fertőzéshez vezethet, hanem krónikus gyulladásos folyamat kialakulásához is a tüdőben. A betegség oka a kórokozók hosszú távú vegetációja a beteg légúti traktusában. Egy ilyen betegségben az immunsejtek hozzájárulnak a helyi gyulladás fenntartásához. A tüdő krónikus gyulladása pusztulásukhoz és kóros változások kialakulásához vezet az egész szervezet munkájában. A krónikus obstruktív tüdőbetegség lehetséges kialakulása.

Mikor kell orvoshoz fordulni

A normális egészségi állapot és a test megfelelő működésének legkisebb eltérése esetén a kezelőorvoshoz kell fordulni. Azok a tünetek, amelyek a legbeszédesebb módon jelzik a beteg egészségére vagy életére veszélyes következmények megjelenését, izzadás, láz és szívdobogás..

Ezenkívül a kezelőorvos által végzett rutinvizsgálatoknak rendszereseknek kell lenniük, függetlenül a beteg jólététől..

Következtetés

A szelektív és tervezett splenectomiában halálos kimenetel az esetek 1–3% -ában fordul elő, mivel a lehetséges következmények többsége (ha azonnal észlelhető) kezelhető. Ezért a lép eltávolítására műtéten átesett betegek teljes életet élhetnek és élniük is kell, de alaposan vigyázniuk kell egészségükre, és bármilyen eltérés vagy szövődmény esetén azonnal orvoshoz kell fordulniuk..

A lép eltávolítása és lehetséges következményei

A lép az egyik párosítatlan szerv, amely a hasüregben található a bal felében a bordák alatt, ovális alakú. A felületet sűrű kötőszöveti hüvely borítja. A közvetlen közelében található szervek a hasnyálmirigy, a belek és a bal vese. A lép fontos a test számára, elsősorban immunfunkciói szempontjából..

A szerv fehérvérsejteket (leukocitákat) tartalmaz, amelyek küzdenek a baktériumok és vírusok ellen. Ezenkívül elpusztítja a kiégett vörösvérsejteket (eritrocitákat) és a vérlemezkéket. A lép részt vesz a vas termelésében, az immunglobulin szintézisében és a test metabolikus folyamatainak szabályozásában. Hematopoiesist hajt végre a méhen belüli magzati fejlődés során.

Az emberi életet támogató rendszerek szorosan együttműködnek. Úgy gondolják, hogy a lép hiánya nem befolyásolja jelentősen a jövő életét, mert ezt a szervet nem tekintik létfontosságúnak. A testben azonban nincs semmi felesleges, az eltávolítás következményei egy-egy mértékben megmutatkoznak minden egyes betegnél.

A lépeltávolító műtét okai és jellemzői

A lép egészének vagy egy részének eltávolítását célzó műtétet splenectomiának nevezzük.

A lép eltávolításának fő okai a következők:

  1. A kapszula felszakadása és belső vérzés (balesetek, erős hasi ütések okozta sérülések következtében).
  2. A lép rosszindulatú daganata, artériás aneurysma vagy léptrombózis.
  3. Tályog, a lép tuberkulózisa.
  4. Splenomegalia (egy szerv méretének megnagyobbodása, ami törékenységet és könnyérzékenységet eredményez).
  5. Zsugorodás, zsugorodás és funkcióvesztés bizonyos betegségek esetén.
  6. Idiopátiás thrombocytopeniás purpura (a lép eltávolítása javítja az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek állapotát).
  7. Vérbetegségek: rák, bizonyos típusú limfómák, örökletes szferocitózis vagy hemolitikus vérszegénység, thalassemia.

A gyomorrák átfogó vizsgálatának szükségessége splenectomiához vezethet. A szerv eltávolítását csak olyan esetekben jelzik, amikor a konzervatív kezelésnek nincs hatása. Azonnali műtétet végeznek, ha szervrepedés és súlyos belső vérzés gyanúja merül fel. A tervezett műtéti beavatkozás előtt megvizsgálják a beteget, gyógyszereket írnak fel vagy oltást adnak a fertőzés elleni védekezésre a szerv eltávolítása után.

A műveletet általános érzéstelenítésben hajtják végre a két módon:

  1. Laparoszkópos (egy mini kamerával és világítóberendezéssel ellátott speciális eszköz használatával).
  2. Üreg (a hashártya teljes bemetszésével a közepén, az üreg nyílásával).

Az első lehetőség kevésbé traumatikus, a gyógyulási időszak rövidebb. A nagy volumenben megnagyobbodott lépet azonban laparoszkóppal lehetetlen eltávolítani. A korábbi műtétek után a túlzott elhízás és a lépben jelentkező hegek miatt ez a fajta műtét ellenjavallt.

A módszert a műtét indikációitól és a beteg jólététől, az egyidejű betegségektől függően választják meg.

A lép eltávolításának következményei

Amikor a test alkalmazkodik a lép nélküli működéshez, funkcióinak nagy részét a máj, a csontvelő és a nyirokcsomók veszik át. Egyetlen más szerv sem képes teljesen eltávolítani az életképtelen vérlemezkéket a vérből. Emiatt a műtét után kötelező olyan speciális gyógyszereket szedni, amelyek megakadályozzák a trombus képződését..

Minden következmény a következőkre oszlik:

  1. Elsődleges (előfordulhat közvetlenül a beavatkozás után vagy az azonnali gyógyulási időszakban).
  2. Hosszú távú (idővel felmerülő, fontos tudni, hogy a műtét utáni szövődmények kialakulásának kockázata magasabb az első 2 évben).

A splenectomia elsődleges következményei közé tartozik a test vírusokkal és baktériumokkal szembeni ellenállásának csökkenése, valamint a posztoperatív varrással járó szövődmények. A műtét után azonnal felmerülő szövődményeket erős fájdalom, külső változások jellemzik, ezért időben felismerhető és előírható a kezelés.

Tartalmazza:

  • Fertőzés és a varrat kiszáradása.
  • Vérzés.
  • A vérrögök megjelenése.
  • Tömítések észlelése a műszerek üregbe történő behelyezésének helyén.
  • A belső szervek elvesztése.

Ha figyelmen kívül hagyja az orvos ajánlásait, nagyon veszélyes szövődmények valószínűek, amelyek kialakulása végzetes lehet, beleértve az agyhártyagyulladást és a veszélyes vírusos fertőzéseket.

A splenectomia más következményekkel is jár, amelyekkel minden beteg szembesül. Késedelem esetén súlyos betegségeket válthatnak ki.

Hosszú távú következmények a műtét után 1-1,5 évvel jelentkezhetnek. Időben történő felismerésük érdekében fontos, hogy rendszeresen látogassanak el orvoshoz..

  • Kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, rendellenességek a gyomorban és a belekben. Ezek a betegségek a máj túlterhelésének és a hiányzó szerv pótlása miatt képtelenségüknek a funkcióik teljes körű ellátására vezethetők vissza.
  • Májvénás trombózis. A lép eltávolítása után egyetlen szerv sem képes megtisztítani a vért a régi vérlemezkéktől, így vénás trombózis, elsősorban a májban következhet be. A betegség megelőzése érdekében olyan gyógyszereket kell bevenni, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést, a vért hígított formában tartják fenn..
  • A tüdő atelectasis - a tüdőszövet teljes összeomlása vagy hiányos tágulása légzési elégtelenséghez vezet. Az állapot oka lehet a splenectomia következménye: megnagyobbodott nyirokcsomók, amelyek összenyomják a hörgőket, a hörgő lumen elzáródása idegen test vagy vér által. Felhívjuk figyelmét, hogy a tünetek enyheek lehetnek, kicsi a kóros terület és enyhe.
  • Csökkent immunitás. A test védekezésének gyengülése tartós fertőző betegségekhez, valamint krónikus gyulladásos folyamathoz vezethet a tüdőben. Idővel az egész szervezet munkájában kóros változások alakulnak ki. Nagy az esély a tartós obstruktív tüdőbetegség kialakulására.

Az időben észlelt változások nagy része terápiás lehet, ezért a splenectomiás beteg halála az esetek 1-3% -ában fordul elő.

A lép eltávolítása után megkezdődik a gyógyulási időszak. Szükséges teljesíteni a kinevezést, és legalább 1-3 hónapig orvos felügyelete alatt kell lennie. A gyermekeknek napi antibiotikumokat írnak fel, felnőtteknél nagy a betegség kockázata.

Életmód a lép eltávolítása után

Az egészséges életmód és a helyes szokások segíthetnek elkerülni a szövődményeket és a negatív következményeket. A műtéten átesett személy számára fontos:

  1. Kerülje a nyilvános helyeket, zárja ki a vírusos vagy bakteriális fertőzés hordozóival való érintkezést.
  2. Vegyen magával antibiotikumokat, amikor olyan helyekre tervez utazást, ahol nincs hozzáférés orvosi ellátáshoz.
  3. Évente oltasson be influenza és más betegségek ellen, miután konzultált orvosával.
  4. Ne önkezeljen, ha rosszul érzi magát.
  5. Ne vegyen forró fürdőt, és kerülje a hipotermiát.
  6. Szüntesse meg a nehéz emelést és az intenzív fizikai aktivitást.
  7. Vegyen vitaminokat és immunerősítő gyógyszereket a hideg évszakban.
  8. Tartsa be az élelmiszer-korlátozásokat (használhat sovány húst, tejet és tejtermékeket, friss és főtt zöldségeket / gyümölcsöket, gabonaféléket, tengeri halakat).
  9. Kiegyensúlyozott és könnyen fogyasztható, enni gyakrabban, de kis adagokban.
  10. Igyon legalább 1,5 liter folyadékot minden nap (gyümölcsitalok, kompótok, szénsavas víz).

A szokásos egészségi állapot eltérései esetén orvoshoz kell fordulni. A láz, az izzadás és a szívdobogás okai a mentők hívásának.

Így a beteg életének elfogadható minősége és időtartama, a szövődmények kockázata függ a műtét okától, a kivitelezés módjától, a varratok gyógyulásának sebességétől és a további emberi viselkedéstől..

A lép eltávolítása: okai, műtéte és következményei

Az emberi test bármely szervét egy meghatározott funkció ellátására tervezték. Néhányat pedig nagyon érdekel, hogy a lép eltávolítása hogyan befolyásolja a test állapotát, és milyen következményekkel jár egy ilyen művelet. Ez az apró belső szerv felelős a vér belső egyensúlyának szabályozásáért, és más fontos funkcióival is rendelkezik..

A test reakciója a lép hiányára

Sokakat érdekel, hogy az ember képes-e lép nélkül élni. Tekintettel e szerv fontosságára, a lép eltávolítása után a következmények nagyon különbözőek lehetnek. Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy egy ilyen műtéti beavatkozás súlyos betegségek kialakulásához vagy akár halálhoz vezet. Az eseteket gyakran rögzítik, amikor az újszülöttek egyáltalán nem rendelkeznek ezzel a szervvel..

Egy személy lép nélkül normálisan élhet, de csak a legkritikusabb esetekben fordul annak eltávolítására. Ezt a műveletet splenectomiának hívják. Az azt követő következmények a károsodás mértékétől és a szerv teljesítményétől függenek. A probléma okai és a beteg életmódja a rehabilitációs időszakban is fontos..

A lép által a szerv eltávolítása után elvégzett funkciók megoszlanak más belső rendszerek között. Azonban sem a csontvelő, sem a máj, sem a nyirokcsomók nem képesek teljesen eltávolítani az elavult vérlemezkéket a vérből. Ezért a műtét után a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést..

A lép célja

Ez a szerv a gyomor mögött helyezkedik el a bal oldalon. A vese, a belek és a hasnyálmirigy szomszédságában van. Ez az elrendezés néha bonyolítja a betegség diagnózisát..

Sokáig a lépet segédszervnek tekintették, ami nem túl fontos az emberi test stabil működéséhez. De a szakértők számos funkciót azonosítottak, amelyek a léphez kapcsolódnak:

  • védelem a kórokozó baktériumok és vírusok ellen;
  • elavult eritrociták és vérlemezkék megsemmisítése;
  • immunglobulin termelése;
  • a vasszintézis és az anyagcsere folyamatok ellenőrzése.

Ezenkívül a lépnek vérképző funkciója is van, ami nagyon fontos a jövő baba testének kialakulásához. Ma még mindig nem teljesen értik a lép tulajdonságait, és a szakértők folytatják a kutatást.

A szerveltávolítás okai

A lépet csak javíthatatlan patológiákkal távolítják el..

A művelet okai különbözőek lehetnek:

  • sérülések miatti károk;
  • a vér rákja;
  • a vörösvérsejtek megsemmisítése;
  • paraziták által okozott károk;
  • szerv megnagyobbodása;
  • AIDS;
  • akut ischaemiás betegség.

Bizonyos esetekben a műtét javallata gennyes gyulladás a szervben - tályog.

Splenectomia

A modern technológiák lehetővé teszik a lép eltávolítását az emberi testből, elkerülve a nagyméretű metszéseket. A műveletet egy speciális eszköz - egy laparoszkóp - segítségével hajtják végre. Segítségével vizuálisan megfigyelheti a hasi szerveket a műtét során..

Egy ilyen műveletnek vannak ellenjavallatai, amelyek során a splenectomiát teljes mértékben hozzáférni kell a problémás belső szervhez:

  • a beteg elhízásának magas stádiuma;
  • a lép jelentős megnagyobbodása.

A műtétet nem szabad szívbetegségben szenvedő, légzési problémákkal küzdő és terhes nőknél végrehajtani.

A műtét következményei

A splenectomia utáni szövődmények azonnal vagy a rehabilitációs időszak alatt jelentkeznek. Tehát egy szerv eltávolítása a következő következményekkel járhat:

  • az emésztőrendszer működésének megzavarása;
  • májműködési zavar;
  • változások a vér összetételében;
  • gyulladásos folyamatok a test belsejében;
  • sérv kialakulása;
  • véraláfutás;
  • az immunitás romlása;
  • fokozott véralvadás;
  • fertőzésekre való hajlam;
  • a fagocita rendszer meghibásodása.

Ezek a következmények általában a test védekező képességének romlása miatt jelentkeznek. A betegek a műtét után az első két évben szembesülnek szövődményekkel. Ebben az időben gondosan figyelnie kell saját egészségét. Az alábbi tünetek jelentkezése esetén orvoshoz kell fordulni:

  • légszomj;
  • magas hőmérsékletű;
  • fájdalmas érzések a hasi régióban;
  • túlzott izzadás;
  • hányinger és szédülés;
  • hosszan tartó hasmenés;
  • gennyes és véres váladék;
  • gyors szívverés;
  • krónikus köhögés.

Ilyen tünetek esetén azonnal kórházba kell mennie, mivel a műtét utáni szövődmények jelentenek egészségügyi kockázatot, és nem a lép hiánya..

A rehabilitációs időszak jellemzői

A test gyógyulásának időtartama a splenectomia után egy-két hónapig változik, és a műtét indikációitól függ. Ugyanakkor az orvosok a következőket tanácsolják betegeiknek:

  • kizárólag zuhany alatt mossa;
  • kerülje a jelentős fizikai megterhelést;
  • ne igyon szódát és alkoholt;
  • gyakrabban járjon az utcán;
  • tartsa be a személyes higiénia szabályait;
  • hagyja abba az egészségtelen tápláló ételek fogyasztását;
  • ne feledkezzünk meg az őszi és tavaszi influenza elleni oltásról;
  • ne folyamodjon öngyógyításhoz;
  • járványok idején ne látogasson el közéleti személyeket.

Emellett a műtét után nem ajánlott olyan országokat felkeresni, ahol malária fordul elő. A szerv eltávolítását követő két éven belül rendszeresen meg kell vizsgálni a klinikán, és ha bármilyen betegség jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

Megfelelő táplálkozás műtét után

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a splenectomia után a máj átveszi a lép funkcióját, feltétlenül speciális étrendet kell betartani. A beteg táplálkozási étrendje nem terhelheti túl a gyomor-bél traktust és a májat.

A tápláléknak gyengédnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie. Orvosi szakértők azt javasolják, hogy kizárólag egészséges ételekből készítsen étrendet. A menü kiegészíthető:

  • friss gyümölcsök és zöldségek;
  • különféle gabonafélék;
  • sovány hal és hús;
  • alacsony zsírtartalmú tejtermékek.

A máj működésének és az epe kiáramlásának stabilizálása érdekében időről időre choleretic gyógynövényeket kell használnia. A gyógynövényes gyógyszerekkel azonban kizárólag orvosával való megbeszélés után kell konzultálni..

Javíthatja a máj működését és elkerülheti a gyomor-bélrendszeri problémákat a lép eltávolítása után, elkerülve a következő ételeket:

  • forró fűszerek és ételek;
  • zsíros és nehéz ételek;
  • erős kávéitalok és alkohol;
  • édes sütemények;
  • konzerv hal;
  • füstölt húsok;
  • zsíros tejtermékek;
  • zsír.

A lép eltávolítását követő táplálkozási étrendnek gazdagnak kell lennie szénhidrátokban és fehérjékben. És a vastartalmú ételek is nagyon hasznosak lesznek. Javasoljuk az étel gőzölését vagy főzését.

Splenectomia után élhet. A lép eltávolítása nem különösebben veszélyes az egészségre. Az élet meghosszabbítása és minőségének javítása érdekében azonban szigorúan be kell tartania az orvosi javaslatokat a rehabilitáció során, és megbízható védelmet kell nyújtania testének a fertőzések ellen..

Felhasználói visszajelzések

Néhány egészségügyi problémám volt, és az orvosom javasolta a lépem eltávolítását. Eleinte sokáig kerestem információkat ebben a kérdésben (miért van szüksége az embernek lépre, adott-e fogyatékosságot, mit ehet a műtét után, hogyan érzi magát az ember lép nélkül stb.), De rájöttem, hogy jobb minden kérdésben orvoshoz fordulni, hiszen mindenki a testnek megvannak a maga sajátosságai, és az ellenjavallatok eltérőek lehetnek. Jobb tehát nem kockáztatni.

Bajba kerültünk. A fiam a hadseregben tartózkodva kirándulások során megsérült. Megszakadt a lépe. Eleinte nagyon aggódtam, de aztán, miután beszéltem az orvossal, az idegeim megnyugodtak. Először azt kérdeztem tőle, hogy egy ember lép nélkül élhet-e. Valószínűleg fél órát töltött azzal, hogy meséljen az összes jellemzőről és következményről. Most a fiam teljes egészségi állapotban van, és azonnal elengedték a hadseregből.

Egyszer a kutyát sétáltattam, és súlyosan megsérültem. Hazatért, és azonnal mentőt hívott. Az orvos azonnal diagnosztizálta a lép megrepedését, kórházba kerültem. Nagyon távoli ember vagyok az orvostudománytól, ezért nem tudtam, mit fenyegethet ez. Eleinte még az orgona kivágását sem volt hajlandó. De az orvos gyorsan megnyugtatott. Most diétát követek és drogokat iszom, de ez ideiglenes. Hamarosan az életem ugyanolyan és teljes lesz.

Vérbetegségek és splenectomia

A lép műtéti eltávolítását igénylő betegek legterjedtebb csoportja - splenectomia, az elektív műtétben vérbetegek.

Ennek a beavatkozásnak a hematológiai indikációi közé tartoznak olyan betegségek csoportjai, amelyek klinikai képének alapját és vezető patogenetikai mechanizmusát a lép az élettani funkciók teljesítésében fejezi ki, amelyek egy adott nosológiai állapot (mikroszferocitózis, idiopátiás trombocitopénikus purpura, számos autoimmun vérszegénység, myeloleukemia) kóros jellegére tesznek szert., "Szőrsejtes leukémia").

A hematológiai betegségeknél a splenectomia indikációi a hasi fájdalom szindróma, amelyet perisplenitis, splenomegalia, a hasi szervek összenyomódása és működési zavarai, gyakori lépinfarktusok és vándor lép okoz. A megfontolt beavatkozást a hasüreg és a máj nyirokcsomóinak biopsziájával kombinálva végzik a limfoproliferatív betegségek típusának és prevalenciájának meghatározása, valamint az optimális kezelési program kiválasztása érdekében. Az aplasztikus vérszegénységre vonatkozó konzervatív intézkedések hatástalansága esetén a splenectomia a csontvelő-transzplantáció előtti kétségbeesés műtéteként alkalmazható..

A hematológiában a splenectomia indikációi sürgősségi és tervezettek is lehetnek. Sürgősségi műtétet végeznek thrombocytopeniás purpurában szenvedő betegeknél, vérzés és vérzés, hemoblastosis fenyegetésével a lép megrepedésének veszélye esetén; tervezett - autoimmun hemolitikus vérszegénységgel, mikroszferocitózissal, thallasemiával, splenomegalia és hipersplenizmus jelenségekkel, valamint a vérátömlesztési terápia hatástalanságával.

A kezelési módszerek egyikeként a splenectomiát alkalmazzák a krónikus myeloid leukémia korrekciójára. Végrehajtásakor a legintenzívebb kóros hematopoiesis fókuszát eltávolítják, és a tumorsejtek tömege csökken. A lép eltávolítása lehetővé teszi a myeloid leukémia terminális kialakulásának lassítását, növeli a citosztatikus terápia iránti érzékenységet (M. A. Volkova, 1979).

A splenectomia azonban nem kötelező módszer a krónikus myeloid leukémia kezelésében, és az F. D. által megfogalmazott bizonyos indikációk szerint hajtják végre. Feinstein (1992) és az alábbiakban mutatjuk be.

  1. Sürgős - megrepedt és fenyegette a lép repedését.
  2. Relatív - súlyos hasi kellemetlen érzés, nagy lépmérettel társulva, ismételt perisplenitis kifejezett fájdalom-szindrómával, kóbor lép a láb torziójának veszélyével, mély trombocitopénia a hipersplenizmus miatt, jelentősen kifejezett hemolitikus krízisek.

Bizonyos jelek vannak a splenectomiára is a subleukémiás myelosisban:

  1. súlyos hemolitikus vérszegénység, mind autoimmun, mind hiperplenikus, konzervatív terápiának nem megfelelő és gyakori vérátömlesztést igénylő;
  2. a lép nagy mérete, visszatérő lépinfarktusok, mechanikai kompressziós jelenségek;
  3. extrahepatikus portálblokk jelenléte.

A műtét - splenectomia indikációinak meghatározásához, valamint a műtéti kezelés helyes taktikájának kiválasztásához el kell küldenie a személyes e-mail címemre [email protected] [email protected] másolja le a hasüreg ultrahangjának teljes leírását, a lép MSCT adatait, a hematológus kötelező vizsgálatát, részletes diagnózissal és a műtét indikációi, jelezze az életkort és a fő panaszokat. Akkor pontosabb választ tudok adni a helyzetedre..

A subleukémiás myelosis splenectomia ellenjavallatai:

  1. DIC - szindróma;
  2. a máj egyidejű jelentős növekedése;
  3. a betegség terminális stádiuma, amelyet a lép gyors növekedése, a citopenia, a láz, az ossalgia hirtelen kialakulása jellemez;
  4. leukocitózissal járó betegség formái;
  5. thrombocytosis jelenléte.

A leukémia ezen formájával rendelkező betegek helyes kiválasztása splenectomia céljából lehetővé teszi, hogy jelentős terápiás hatást érjen el több mint 5 éves időtartamra.

Krónikus lymphocytás leukémia esetén a splenectomia indikációi a következők:

A "szőrsejtes" leukémia a krónikus limfocita leukémia speciális formája, amelyben a limfocitáknak számos morfológiai jellemzői vannak: a citoplazmatikus kinövések villi formájában és a robbanássejtek magjára emlékeztető magok. A betegséget a megnagyobbodott lép, a perifériás nyirokcsomók normál mérete és a súlyos citopenia jellemzi. A "szőrös sejtes" leukémia elsődleges kezelési módja a splenectomia, amely a mérgezés csökkenéséhez és a perifériás vérparaméterek javulásához vezet..

A lép eltávolítását a közelmúltban a polycythaemia (erythremia) vérszegénységének kezelésének egyik módjaként tekintik 3 szakaszban. A splenectomia indikációi ebben a betegségben:

  • hemolitikus anaemia és thrombocytopenia mind a hipersplenizmus, mind az autoimmun mechanizmus következtében; a vérszegénység hemolitikus jellegét a retikulocitózis és az eritrociták élettartamának csökkenése bizonyítja;
  • a lép jelentős mérete, amely kompressziós szövődményeket, ismételt lépinfarktusokat okoz;
  • intra- és extrahepatikus hipertónia szövődményei klinikai megnyilvánulásokkal.

A splenectomia ellenjavallatai lehetnek:

  • DIC szindróma,
  • magas leukocitózis,
  • megnagyobbodott máj,
  • többszervi elégtelenség.

A hematológiai betegeknél a műtét előtti előkészítésnek számos sajátossága van a vérzéses diatézis gyakori fejlődése miatt. A beavatkozás előtt el kell érni a vérzés maximális csökkenését hemosztatikus oldatok, vérátömlesztés és vérpótlók, vazokonstriktor segítségével.

Kezelési módszerként a splenectomiát nemcsak a rák, hanem más vérbetegségek esetén is alkalmazzák..

A hemolitikus anaemiák az örökletes és szerzett betegségek csoportja, amelyet az eritrociták fokozott intersticiális és intravaszkuláris pusztulása jellemez.

A splenectomiát, mint kezelési módszert alkalmazzák a hemolitikus vérszegények mindegyikének felsorolt ​​formájához.

A mikroszferocita vérszegénység (Minkowski-Shoffard-kór) örökletes betegség, amelyet az eritrocita membránfehérjék hibája okoz, amelyek gömb alakúvá válnak, majd a lép makrofágjai elpusztítják őket. Ennek a betegségnek a leghatékonyabb kezelése a splenectomia, amely klinikai gyógyuláshoz vezet..

Az alábbiakban bemutatjuk a műtét indikációit, amelyek abszolút és relatívak.

  1. súlyos vérszegénység klinikai tünetekkel, hemolitikus krízisek;
  2. az epe kólika és az epehólyagban lévő kő betegségének szövődményei;
  3. a láb trofikus fekélyeinek szövődményei;
  4. tartós sárgaság.
  1. a betegség krízisfolyama (a hemolitikus kríziseket vérszegénység időszaka váltja fel);
  2. a lép nagy mérete és a hipersplenizmus jeleinek megjelenése;
  3. abszolút indikációkkal, de súlyosságuk kisebb mértékben.

A kövek jelenléte az epehólyagban mind az epehólyag, mind a lép egyidejű eltávolítását igényli. Más örökletes hemolitikus vérszegénységek (sarlósejtes vérszegénység, thalassemia) esetén a lép jelentős növekedése, valamint a leukopenia és a thrombocytopenia kialakulása esetén splenectomiát végeznek..

A megszerzett autoimmun hemolitikus vérszegénységek olyan betegségek, amelyeket az eritrocita saját antigénjeivel szembeni antitestek képződése okoz, ami pusztulásukhoz vezet. Az autoimmun hemolitikus vérszegénységek lehetnek idiopátiásak (ismert ok nélkül jelentkeznek) és tünetek (más ismert betegségek, leggyakrabban autoimmun - SLE, hepatitis, pajzsmirigy-gyulladás, krónikus limfocita leukémia, AIDS) hátterében alakulnak ki. A betegség kezelésében a választott gyógyszerek a glükokortikoszteroidok. A splenectomia ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a glükokortikoszteroidok alkalmazása nem éri el a várt hatást, vagy szükség van a gyógyszer folyamatos beadására, valamint ha prednizolon megvonása után a hemolízis megismétlődik, vagy a glükokortikoszteroid terápia eredményeként szövődmények alakulnak ki. L.I. szerint. Idelson (1985), műtéti beavatkozás ajánlható autoimmun hemolitikus vérszegénység esetén azoknál a betegeknél, akiknek a prednizolont folyamatosan több mint 4-5 hónapig kell szedniük, vagy akiknél az év folyamán gyakran fordultak elő relapszusok, amikor a prednizolon-kezelés megszakítása nem haladja meg a 2 hónapot. A splenectomia az esetek 60% -ában hasznos. A hemolízis által okozott hemolitikus vérszegénységben szenvedő betegeknél a műtét nem akadályozza meg a hemolitikus kríziseket, de ezeket ritkábban figyelik meg, mint a splenectomia előtt, és könnyebb megállítani glükokortikoszteroidokkal; így ebben az esetben a splenectomia pozitív hatása nyilvánvaló.

Az aplasztikus vérszegénység a hematopoietikus rendszer olyan betegsége, amelyet a hematopoiesis depressziója, pancytopenia kialakulása és a csontvelő zsíros degenerációja jellemez. Az aplasztikus vérszegénységnek számos etiológiai formája létezik - az idiopátiás, alkotmányos forma (Fanconi vérszegénység), autoszomális recesszív módon öröklődik; fizikai és kémiai tényezők által okozott; bizonyos gyógyszerek (kloramfenikol, butadion, arany készítmények) szedése után megszerzett, az idioszinkrázia mechanizmusával fejlődik ki; szerzett, krónikus aktív hepatitis okozta; aplasztikus vérszegénység terhesség alatt; vérszegénység, amely más betegségekkel együtt alakul ki: citomegalovírus fertőzés, Hashimoto golyvája, tüdő tuberkulózis.

Az aplastikus vérszegénység kezelési programja több szakaszból áll.

1. szakasz: anti-limfocita globulinokkal, ciklosporinnal történő kezelés.

2. szakasz: csontvelő-transzplantáció és kolóniastimuláló faktorokkal történő kezelés.

3. szakasz: splenectomia elvégzése.

4. szakasz: eritrocita transzfúzió, dezferán terápia, thrombocyta transzfúzió, immunglobulin kezelés.

Amint a fenti diagramból látható, a splenectomia az egyik fő kezelési módszer. L.I. Dvoretsky és P.A. Vorobiev (1994) úgy véli, hogy ez a beavatkozás a glükokortikoidok hatásának hiányában minden betegnél javallott, ha nincsenek szeptikus szövődményei, valamint a parciális celluláris aplasia serdülőkori formájában. A műtét napján 2-3 alkalommal meg kell növelni a prednizolon dózisát az elsőhöz képest. A vérzés megelőzésére vérlemezkék koncentrátumot adnak (3-4 adag egy donortól).

A splenectomia pozitív hatása a betegek 84% -ánál figyelhető meg, ennek oka a hematopoietikus sejtek elleni antitestek termelésének csökkenése, valamint a vérelválasztás csökkenése. De lehetnek ellenjavallatok a lépmûtétnek (O.K. Gavrilov, 1987), amelyeket az alábbiakban adunk meg.

  1. Gyors és tartós pozitív hatás, amelyet más kezelési módszerekkel érnek el.
  2. Súlyos vérzéses szindróma.
  3. Hipokoaguláció, amelyet nem thrombocytopenia okoz (fibrinogenopenia, a fibrinolízis magas aktivitása stb.).
  4. Magas relatív leukocitózis (a perifériás vérben - legalább 80%, a csontvelőben - legalább 50%), tartósan fennmaradt néhány hónapig.
  5. A beteg előrehaladott kora.

Az idiopátiás thrombocytopeniás purpura (Werlhof-kór) a vérzéses diatézis egy olyan formája, amelyet a vérlemezkék pusztulásának felgyorsulása okoz a vérlemezke-ellenes antitestek hatására, amelynek oka nem ismert. Az idiopátiás thrombocytopeniás purpura egy autoimmun betegség, amely az Ig J osztályú antiagregáns antitestek hatásának eredményeként alakul ki. A vérlemezkék élettartama ebben a betegségben élesen lerövidül (egészséges embereknél 8-10 nap helyett több óráról 1-2 napra). A féksejtek megkötése a fagocita mononukleáris sejtek rendszerében, elsősorban a lépben következik be, ezért az idiopátiás thrombocytopeniás purpura kezelési programjának második szakasza a glükokortikoid terápia után végzett splenectomia..

Az ITP-ben a splenectomia indikációit az alábbiakban adjuk meg..

  1. A hatás hiánya glükokortikoid terápia után. F.I. szerint. Gosharova és I.N. Bokareva (1992), splenectomia ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a betegség időtartama több mint 1 év, 2-3 exacerbáció jelenlétében glükokortikoid terápia után.
  2. A glükokortikoid terápia súlyos szövődményeinek jelenléte, ami lehetetlenné teszi ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelést.
  3. A trombocitopénia kiújulása a glükokortikoidok megvonása után.
  4. A splenectomia abszolút indikációi - súlyos vérzéses és thrombocytopeniás szindrómák, az arc, a nyelv és a sclera többszörös vagy jelentős vérzésével, meningealis tünetekkel járó fejfájás (agy és membránok vérzései), retina vérzések, nagyon alacsony vérlemezkeszám.

A splenectomia pozitív hatásának mechanizmusa a vérlemezkék pusztulásának csökkentése, várható élettartamának növelése. A műtét napján és a posztoperatív időszakban a prednizolon dózisa megduplázódik a kezelés során alkalmazott dózishoz képest. A beavatkozás után a glükokortikoidok beadása addig folytatódik, amíg a vérlemezkeszám normalizálódik, majd ezeket a gyógyszereket fokozatosan törlik. Általában a splenectomia után a vérlemezkék gyorsan emelkednek a vérben, így a műtét rendkívül hatékony életveszélyes vérzésben szenvedő betegeknél.

Az idiopátiás thrombocytopeniás purpurában szenvedő betegek teljes és tartós remissziói az esetek 50-60% -ában fordulnak elő; a betegség műtét utáni kiújulása oka lehet a kiegészítő lép, amelyet el kell távolítani, vagy a vérlemezkék fokozottabb megsemmisülése a májban. Súlyos vérzéses szindrómában szenvedő akut thrombocytopenia esetén sürgős splenectomiát kell végrehajtani az intenzív glükokortikoid terápia és a thrombocyta transzfúziók hátterében..

Az idiopátiás thrombocytopeniás purpura terhesség alatti súlyosbodása splenectomiát igényel a terhesség bármely szakaszában.

Meg kell jegyezni, hogy a splenectomia indikációit minden egyes eset megvitatását követően egy szakértői tanácsnak kell bemutatnia, és ezt a beavatkozást a beteg alapos kivizsgálása és preoperatív előkészítése után kell elvégezni. Az optimális műtéti hozzáférés a splenectomia elvégzéséhez laparoszkópos, de számos jellemzőt figyelembe kell venni, például a pneumoperitoneum kivetésének korlátozását, anatómiai körülményeket (szervméret, tapadások, zsigeri elhízás), a klinika anyagi és technikai bázisát, a sebészi csoport képesítéseit és kézi készségeit, a műtét kimenetelének meghatározása.

Hasznos linkek a webhely különböző részeihez a vérbetegségek műtéti kezeléséhez:

Tegyen fel kérdéseket, vagy iratkozzon fel konzultációra

Tegyen fel kérdéseket vagy jelentkezzen be konzultációra telefonon:
+7 495 222-10-87
Ingyenes professzionális konzultációt kaphat e-mailben:
[email protected] [email protected] másolat

„Amikor írsz egy levelet, tudd meg, hogy az a személyes e-mailemre szól. Minden leveledre mindig csak magam válaszolok. Emlékszem, hogy te bízol bennem a legértékesebb dologban - az egészségedben, a sorsodban, a családodban, szeretteidben, és mindent megteszek a bizalmad igazolására.

Minden nap több órán keresztül válaszolok a leveleire.

Ha kérdést tartalmazó levelet küld nekem, biztos lehet benne, hogy gondosan tanulmányozom a helyzetét, ha szükséges, további orvosi dokumentumokat kérek.

Hatalmas klinikai tapasztalat és több tízezer sikeres műtét segít távolról is megérteni a problémáját. Sok beteg nem igényel sebészeti ellátást, de helyesen kiválasztott konzervatív kezelést, míg mások sürgős műtétet igényelnek. Mindkét esetben felvázolom a cselekvés taktikáját, és ha szükséges, további vizsgálatokat vagy sürgősségi kórházi kezelést ajánlok. Fontos megjegyezni, hogy egyes betegeknél a társbetegségek előzetes kezelése és a műtét előtti megfelelő felkészülés szükséges a sikeres műtéthez..

A levélben feltétlenül (!) Adja meg az életkort, a fő panaszokat, a lakóhelyet, a telefonszámot és az e-mail címet a közvetlen kommunikációhoz.

Annak érdekében, hogy minden kérdésére részletesen válaszolhassak, kérésével küldje be szkennelt ultrahang-, CT-, MRI-jelentéseket és más szakemberek konzultációit. Esetének megvizsgálása után vagy részletes választ, vagy levelet küldök Önnek további kérdésekkel. Mindenesetre megpróbálok neked segíteni és megalapozni a bizalmadat, ami a legnagyobb értékem..