Akut bélfertőzések okai, tünetei és kezelése

Az OCI (akut bélfertőzések) a fertőző betegségek csoportja (körülbelül 30 típus), amelyeket különféle patogén mikroorganizmusok (vírusok, protozoonok, baktériumok) okoznak; befolyásolja a gyomor-bél traktust.

Az okok

A következő okok heveny bélfertőzések megjelenéséhez vezetnek:

  • Kontakt-háztartási fertőzés - kapcsolat fertőzött személlyel, a kórokozó hordozójával (állat, személy);
  • Élelmiszer-szennyeződés - szennyezett élelmiszer lenyelése: hús, nyers víz, tej, tejszín cukrászda, mosatlan zöldségek, gyümölcsök és bogyók;
  • Szennyezett háztartási cikkek, piszkos kezek révén;
  • Úszás szennyezett víztestekben.

Osztályozás

A bélfertőzések típusai:

  • Dizentéria (shigellosis);
  • Rotavirus bélfertőzés;
  • Staphylococcus ételmérgezés;
  • Kolera;
  • Szalmonellózis;
  • Bél yersiniosis;
  • Tífusz;
  • Paratífusz;
  • Escherichiosis.

A hasmenés típusa szerint:

  • Invazív típus (exudatív hasmenés, folyadék) - baktériumok okozzák: clostridia, shigella, Pseudomonas aeruginosa, szalmonella stb.;
  • Szekréciós típus (vizes hasmenés puffadás nélkül) - bakteriális flórát okoz: cholera vibrio, campylobacter, enterotoxigén Escherichia;
  • Ozmotikus típus (vizes széklet, puffadással) - vírusok alakulnak ki: adenovírusok, rotavírusok, koronavírusok és mások;
  • Vegyes típus: invazív szekréciós, invazív ozmotikus.

Betegség tünetei

A klinikai megnyilvánulások a bélfertőzés típusától függenek:

  • Shigellosis: az inkubációs periódus (a kórokozó testbe való behatolásától az első klinikai tünetek megnyilvánulásáig tartó pillanat) 24-48 óra, láz (40 ° és magasabb) figyelhető meg, vizes hasmenés naponta akár 10-30-szor. A széklet nyálkát, vért, ritkán gennyet tartalmaz. Fájdalom szindróma a görcsös karakter hasában. Fájdalmas vágy a székletürítésre (tenesmus), kellemetlen érzés a végbélnyílásban;
  • Rotavírusos bélfertőzés: az inkubációs periódus legfeljebb 5 nap, a betegséget láz, ismételt hányás jellemzi, az első napokban a széklet sárga, majd szürkés-sárga, agyagszerű állagúvá válik. Ezenkívül a beteg aggódik a torokfájás, a rhinitis (orrfolyás), a köhögés miatt;
  • Staphylococcus ételmérgezés: az első klinikai tünetek 2-4 órával a fertőzés után jelentkeznek, intenzív görcsös fájdalmak jelentkeznek az epigastriumban, ismételt hányás és hipertermia (38–38,5 °) figyelhető meg. Hidegrázás, hideg végtagok, a vérnyomás csökkentése, hasmenés az esetek 50% -ában fordul elő;
  • Kolera: inkubációs periódus 1-6 nap, a betegséget vizes hasmenés jellemzi, amely pár nap elteltével szagtalan "rizsvíz" megjelenését kelti. A betegnek bőséges hányása ("szökőkútja"), szárazsága a szájüregben, a hang rekedtsége, esetleg a testhőmérséklet 35,5–36 ° -ra történő csökkenése, a borjúizmok görcsjei (akaratlan összehúzódások), az ajkak és az ujjak cianózisa;
  • Szalmonellózis: a betegség a fertőzés testbe jutása után 6 óra vagy 2-3 nap elteltével nyilvánul meg. A fertőzött embernél a hőmérséklet 39 fokig emelkedik, dyspepsia (hányinger, hányás), görcsös fájdalom szindróma a hasban, laza zöld széklet, vizes, büdös. 2-3 napig nyálka, vér van a székletben;
  • Bél yersiniosis: az inkubációs periódus 15 órától 6 napig tart, lázként (39 °), rhinitisként, torokfájásként, könnyezésként, görcsös fájdalom szindrómaként nyilvánul meg. Izomfájdalmak, a bőr szárazsága figyelhető meg, kis pontú kiütés jelenik meg, a tenyér és a láb pépes (ödémás), a nyelv málna színű;
  • Tífusz: az inkubációs periódus 12-14 nap, a betegséget láz (39 ° -ig), a beteg ingerlékenysége (mobilitás, beszédesség) jellemzi. Az arc hiperémiás (piros), duzzadt (ödémás) lesz, a szem kötőhártyáján apró vérzések vannak, a nyelv száraz, piszkos szürke bevonattal van bevonva. A bőr száraz, forró; tífusz exanthema (kiütés) képződik;
  • Paratyphoid láz: a betegség 14 nap elteltével nyilvánul meg, amelyet nátha, köhögés, arc kipirulása jellemez. Dyspepsia (hányinger, hányás), hasmenés, herpetikus kitörések (tartalommal rendelkező papulák) figyelhetők meg;
  • Escherichiosis: a betegség első jelei néhány óra múlva kezdenek megnyilvánulni. A 2. napon folyékony, fröccsenő sárga vagy narancssárga széklet akár napi 15-20 alkalommal, puffadás, dübörgés, napi 5-ször hányás, hipertermia (37-39 °).

OCI gyermekeknél

A gyermek akut bélfertőzései ugyanazon okokból alakulnak ki, mint a felnőtteknél. A 3 évesnél fiatalabb gyermekek a leginkább fogékonyak, mivel immunrendszerük nem elég erős.

A gyermekek AEI kifejezett klinikai képként nyilvánul meg, súlyosabb formában zajlik, mint a felnőtteknél. A csúcs előfordulása nyáron fordul elő. A gyermekek bélfertőzései a szervezet mérgezésében nyilvánulnak meg (általános gyengeség, láz, csökkent étvágy).

Emésztőrendszeri tünetek:

  • Fájdalom-szindróma egy görcsös jellegű epigastriumban;
  • Ismételt hányás;
  • Gyakori laza széklet;
  • Fejfájás;
  • Láz;
  • A széklet leggyakrabban zöld, és vér is jelen lehet;
  • A bőr száraz, a szem lesüllyed;
  • Dyspepsia;
  • Szomjúság;
  • Könnyezés;
  • Nyelv száraz, vastag fehér virággal bevont;
  • Ritka, kevés vizeletürítés;
  • A test kiszáradása;
  • Rohamok;
  • Eszméletvesztés.

Kezelési módszerek

Az AEI tüneteinek megjelenése során elsősegélyt kell nyújtani, majd feltétlenül konzultáljon orvosával, aki egyedi kezelési rendet ír elő.

Elsősegély

A fertőzött személynek elsősegélyt kell nyújtani:

  • Izolálja a fertőzött személyt mások elől;
  • A betegnek kis mennyiségű italt kell adni, de gyakran; nedvesítse meg az ajkakat egy vízbe áztatott szalvétával;
  • Fektesse az egyik oldalra, ha hányás jelentkezik - cserélje ki a tartályt;
  • Gomboljon ki, vegye le a kínos ruházatot;
  • Szellőztesse ki a szobát;
  • Jeget, ruhába csomagolva vagy nedves hideg kötést alkalmazzon a fején;
  • Nem adhat ennivalót, végezhet tisztító beöntést;
  • Tilos melegítő betétet alkalmazni, gyógyszereket (fájdalomcsillapítókat, összehúzó szereket, lázcsillapítókat) adni..

Bukás nélkül bármilyen bélfertőzés esetén gyomormosást végeznek. Felírják, függetlenül attól, hogy mennyi idő telt el a betegség megjelenése óta, mivel a kórokozó hosszú ideig fenntarthatja életképességét a gyomor-bél traktus falain.

Gyógyszeres kezelés

  • Méregtelenítő terápia: glükóz-só oldatok orális beadása (szájon át): rehydron, glükozolán. Felnőttek 30 ml / kg / nap, gyermekek 30-50 ml / kg / nap;
  • Szorbensek - eltávolítják a méreganyagokat a szervezetből: aktív szén, polifen, smecta

Smecta, 1 tasakot hígítunk ½ csésze vízben (50 ml folyadékban), naponta háromszor;

  • A bél antiszeptikumok - elpusztítják a patogén mikroflórát: enterozitív, intetrix, bowopan

Intetrix, naponta 2-szer 2 kapszula;

  • Hasmenés ellenes gyógyszerek: kloramfenikol, enteroszél, imódium

Imodium, kezdeti adag 2 tabletta, majd minden bélmozgás után egy tabletta, maximális napi adag 16 mg (8 tabletta);

  • Probiotikumok - a normális bél mikroflóra helyreállításához: Acipol, Linex

Acipol, naponta háromszor 1 kapszula;

  • Prebiotikumok - szénhidrátok, amelyek "jó" mikroorganizmusokat táplálnak: hilak-forte

Hilak-forte, 40-60 csepp naponta háromszor;

  • Enzimatikus készítmények - az emésztőrendszer működésének javítása: creon, mezim, pancreatin

Creon, napi 1 kapszula;

  • Antibakteriális szerek: tetraciklin, ceftibuten, penicillin.

Ceftibuten, napi 1 kapszula.

etnoscience

Az OCI esetében a következő hagyományos orvoslás receptjeit használják:

  • 20 gr. borsmenta levelek, 15 gr. édeskömény- és calamus-gyökér gyümölcse, 30 gr. kamilla. Őrölje le az összetevőket, 1 evőkanál. öntsön egy kanál kész kollekciót egy bögre forró vízzel. Vegyen 1/3 csészét naponta háromszor;
  • 40 gr. tölgyfa kérget öntsünk egy liter forrásban lévő vízzel, forraljuk 10 percig alacsony lángon. Hűtsük le, vegyünk ½ csészét naponta 6-szor;
  • Egy liter forralt vízhez, 8 teáskanál kristálycukorhoz és ½ teáskanál szódabikarbónához, 1 csésze narancsléhez, egy teáskanál sóhoz, igyon egész nap.

Diéta

Az akut bélfertőzés táplálékának frakcionáltnak kell lennie, naponta legalább ötször, vitaminokkal, nyomelemekkel, fehérjékkel és zsírokkal dúsítva. Fontos tiszta folyadékot inni, legalább 1,5 liter naponta.

Engedélyezett termékek:

  • Tejtermékek;
  • Sovány hús;
  • Kényelmetlen sütemények, szárított kenyér;
  • Gabonafélék, gabonafélék;
  • Vegetáriánus levesek;
  • Tészta;
  • Aszalt gyümölcsök;
  • Zöldségek, bogyók, gyümölcsök;
  • Vaj;
  • Csipkebogyó infúzió, gyümölcsitalok, tea és kávé tejjel.

Tiltott termékek:

  • Sütés;
  • Félkész termékek;
  • Konzervek;
  • Zsíros hús, hal;
  • Füstölt, sózott, pácolt ételek;
  • Hüvelyesek;
  • Gomba, káposzta, hagyma, fokhagyma;
  • Fűszerek, gyógynövények;
  • Csokoládé, tejszíntermékek (sütemények, sütemények);
  • Szénsavas és alkoholos italok.

Bonyodalmak

Az akut bélfertőzések a következő szövődményeket képezhetik:

  • A test kiszáradása (kiszáradás);
  • Fertőző toxikus sokk;
  • Tüdőgyulladás;
  • Akut veseelégtelenség
  • Halál.

Megelőzés

A megelőző intézkedések a következők:

  • Forralt víz ivása;
  • Zöldségek, gyümölcsök mosása;
  • A személyi higiénia szabályainak betartása;
  • A romlandó élelmiszerek rövid távú tárolása;
  • Élelmiszerek hőkezelése fogyasztás előtt;
  • Ház takarítás;
  • Ne ússzon szennyezett vizekben.

Akut bélfertőzés

Az akut bélfertőzés olyan betegség, amelyet az emberi bélbe bejutott mikroorganizmusok okoznak. A betegség kórokozói baktériumok, vírusok, protozoonok vagy gombák. A fertőzés forrása egy beteg ember, állat, mindennapi tárgyak és a környezet, étel, víz.

Az akut bélfertőzéseket (ACI) az emésztési zavar jellemzi, hasi fájdalmat, hasmenést, hányást és a test mérgezését okozva. A gyermekek betegsége súlyos: a test gyorsan kiszárad és gyenge immunitása van.

A terhesség alatti bélfertőzések veszélyesek: a nő testének kiszáradása és mérgezése vetéléshez vezet, vagy a magzat oxigén éhezését váltja ki.

Az ICD 10 szerint a bélfertőzések az első helyen állnak a listán, kódjaik A00-A09. A legveszélyesebb betegség a kolera (ICD kód 10 A00). A bélfertőzések listája azzal kezdődik..

Mik az akut bélfertőzések

Bélfertőzések esetén a gyors terjedés a jellemző. Transzmisszió - orális széklet, táplálék és levegőben lévő cseppek. A fertőzést emberről emberre mosatlan kéz, háztartási cikkek, rosszul mosott gyümölcsök és zöldségek útján továbbítja a víz.

A kórokozó mikroorganizmusokat rovarok (legyek, csótányok), beteg haszonállatok, madarak vagy rágcsálók hordozzák.

A kórokozó mikroorganizmusok az emberi beleket választják élőhelyeiknek.

A bélfertőző betegségek klinikai megnyilvánulásai hasonlóak; etiológiája és epidemiológiája eltérő.

A bélfertőzések, amelyek felsorolása megtalálható az orvosi szakirodalomban, a kórokozók típusától és a testre gyakorolt ​​hatásuktól függően különböznek. Orvosi szakkönyvek, könyvek, folyóiratok és online kiadványok tartalmazzák az AEI-k listáját, az etiológia, a patogenezis, a klinikai megnyilvánulások, a diagnózis és a kezelés módszereinek ismertetésével..

Az akut bélfertőzések etiológiája

  1. Bakteriális - kórokozók - kórokozó baktériumok (dizentéria bacillus Salmonella, Pseudomonas aeruginosa és mások) és azok toxinjai. A bakteriális fertőzések közé tartozik: dizentéria, szalmonellózis, escherichiosis, Pseudomonas aeruginosa által okozott fertőzés, tífusz, kolera, botulizmus és mások.
  2. Vírusos kórokozók: reovírus, rotavírus, enterovírus, adenovírus, koronovírus és mások.
  3. Gomba - kórokozók - Candida fajok gombái.
  4. Protozoon - parazita protozoonok okozzák (amőba, lamblia, parazita infusoria Balantidium coli).

Függetlenül attól, hogy milyen típusú mikroorganizmusok okozták a betegséget, tünetei kellemetlenek, a kezelési időszak hosszú, az eredmény nem mindig sikeres.

Az AEI epidemiológiája

Az akut bélfertőzések megjelenésének és elterjedésének okai az, hogy a betegségek mikroorganizmusai és kórokozói gyorsan átvihetők egy beteg embertől vagy a fertőzés hordozójától.

A patogén mikroorganizmusok ellenállnak a környezeti feltételeknek, hosszú ideig megőrzik a káros tulajdonságokat a hidegben, olyan tárgyakon maradnak, amelyekkel a fertőzött személy kapcsolatba került.

A kórokozók a bélfertőzéssel fertőzött testet ürülékkel és hányással együtt hagyják el, és kéz, rovarok segítségével a környező háztartási cikkekbe, vízbe, ételbe kerülnek, és szennyvízzel a víztestekbe kerülnek. A kórokozó továbbadása - "a lánc mentén", ami járványhoz vezet.

A járványok osztályozása a fertőzés forrásától függően:

  1. Vízjárványok. Jellemzőjük a víz forrását használó emberek tömeges fertőzése. Amikor abbahagyja a forrásból származó víz használatát vagy fertőtleníti, a járvány elhalványul.
  2. Élelmiszerjárványok. A hőkezelésen át nem esett ételek fogyasztása vagy a patogén mikroorganizmusok behatolása következtében.
  3. Háztartás. Nagyszámú beteg gyermek. A fertőzések játékokon és háztartási cikkeken keresztül terjednek.

A járványok intenzitása és szezonalitása változó.

Azok a gyermekek, akik nem képesek betartani a higiénés szabályokat, fogékonyak a bélbetegségekre.

Ha egy gyermek beteg, a gyermekek egész csoportja veszélyben van.

Az OCI klinikai képe

A bélfertőzések gyakori betegségek.

Az összes akut bélbetegség klinikáját általános megnyilvánulások jellemzik:

  1. Fertőző toxikus szindróma. A testhőmérséklet hirtelen emelkedése subfebrile vagy magas vagy láz. A test mérgezésének megnyilvánulásai - fájdalmak, izomfájdalmak, émelygés.
  2. Bél szindróma. Hasi fájdalom, súlyos hasmenés és hányás. A testbe bejutott kórokozó típusától függően a bél szindróma megnyilvánulásai különböznek a fájdalom lokalizációjában, a konzisztenciában, a széklet színében és gyakoriságában, a nyálka vagy a vér jelenlétében a székletben, a hányás jellegében.
  3. A test kiszáradása. Gyors kiszáradás és gyors fogyás. Akut nedvességhiány a testszövetekben (száraz bőr és nyálkahártya, súlyos szomjúság).

A betegség első tünetei a fertőzés után 6-48 órával jelentkeznek.

A bélinfluenza a leggyakoribb bélfertőzés

A bélinfluenza hat hónaptól két évig érinti a gyermekeket. A betegség jellege vírusos, a kórokozó a rotavírus - patogén mikroorganizmus, háromrétegű sűrű héjjal és "kerék" formával.

A rotavírus fertőzésének módjai és mechanizmusa

A rotavírus bélfertőzése széklet-orális úton terjed. Milliárd baktérium távozik egy fertőzött ember ürülékével, míg száz egység elegendő mások megfertőzéséhez. A rotavírusok szívósak, ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek, és azokon a háztartási cikkeken maradnak, amelyekkel a beteg vagy a vírus hordozója kapcsolatba került.

Ezekből a tárgyakból a rosszul mosott kezeken keresztül egy egészséges ember szájüregébe kerülnek, és a gyomor és a belek nyálkahártyájára telepednek. Szoros kapcsolat esetén a rotavírus egy fertőzött ember nyálán keresztül terjed.

A rotavírus forrázatlan vízen és olyan ételeken keresztül terjed, amelyek rosszul vannak mosva, vagy amelyeken nem esett át megfelelő hőkezelés.

Tömeges fertőzés esetén rotavírus-járvány lép fel. A járvány késő ősszel és télen következik be. A fertőzés melegágyai - zsúfolt helyeken - óvodák, iskolák, idősek otthonai, szállók.

Az intenzív bélfertőzések megakadályozása érdekében az iskolákban, az óvodai intézményekben, a kollektívákban, a vállalkozásoknál "operatív tervet készítenek az AEI megelőzésére".

A fertőzés forrásai

A fertőzés forrása beteg felnőtt és gyermek, akiknél már megjelentek a betegség tünetei, vagy vírushordozók olyan személyek, akiknek testében vírus található, de a betegségnek nincsenek jelei.

A szennyvízzel történő rotavírus bejut a vízellátó hálózatba, a tározókba, ahol a fürdés fertőzéshez vezet.

Inkubációs periódus és a betegség időtartama

Az inkubációs periódus legfeljebb hat napig tart.

A bél rotavírus fertőzéssel járó betegség időtartama 2 hét. A betegség két szakaszon megy keresztül: akut és gyógyulási szakaszon. Az első szakasz 7 napig tart: a szervezet küzd a fertőzéssel, a tünetek súlyosak. A második szakaszban a test immunitást alakít ki, és fokozatos gyógyulás kezdődik..

Tünetek

A bélinfluenza klinikai megnyilvánulásai hasonlóak az ARVI-hoz a betegség első napjaiban:

  • a hőmérséklet emelkedése 39 fokig;
  • fejfájás;
  • torokfájás és bőrpír,
  • orrfolyás, köhögés, fejfájás;
  • hasi fájdalom;
  • hasmenés;
  • hányás rohama;
  • étvágytalanság;
  • letargia és gyengeség.

A magas hőmérséklet hiánya megkülönbözteti az ételmérgezést a kórokozó baktériumok vagy vírusok által okozott bélfertőzésektől..

A betegség akut fázisában veszélyes megnyilvánulás a kiszáradás. A betegnek vizet kell adni.

A betegség lefolyásának jellemzői felnőtteknél és gyermekeknél

A háromrétegű héj sebezhetetlenné teszi a rotavírusokat a gyomor-bél traktus és a bélenzimek környezetében. A betegség folyamán a vírus megfertőzi az enterocitákat - a bél hámsejtjeit - és halálukhoz vezet, módosítva a hámot. Súlyos hasmenés és a test erőteljes kiszáradása van; ez a betegség patogenezise.

Rotavírus gyermekeknél

A bélfertőzések veszélyesek a gyermekek számára, ami összefügg a gyermek testének jellemzőivel és immunitásával. Az OCI hat hónaptól két évig terjedő csecsemők körében gyakori betegség.

Az enterovírus és a rotavirus fertőzések gyermekkorban gyakoriak és hasonlóak egymáshoz. Eleinte a szülők összetévesztik őket akut légúti fertőzésekkel, mivel megugrik a hőmérséklet, köhögés, könnyező szemek, orrfolyás. Aztán hányás és hasmenés csatlakozik.

Enterovírusos és rotavírusos fertőzések esetén a tünetek magas láz, hasmenés és hányás, hasi fájdalom, étvágyhiány, gyengeség.

A rotavírustól eltérően az enterovírus a gyomor-bél traktus mellett a gyermek máját, szívét és idegrendszerét is befolyásolja, és befolyásolja a látást.

A kiszáradás és a mérgezés a betegség megnyilvánulása. A test kiszáradása olyan gyorsan következik be, hogy a gyermek nem üríti ki a vizeletet és a könnyeket. A fájdalom megzavarja a csecsemő alvási szokásait.

A kezelés sós víz vagy intravénás folyadék ivására korlátozódik.

Az anyatej minősége miatt a szoptatott csecsemők kevésbé hajlamosak a gyomor-bélrendszeri fertőzésekre.

A bélfertőzések miatti magas csecsemőhalandóság miatt a gyermekgyógyászat különös figyelmet fordít a gyermekek AEI megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére..

Manapság kézikönyvek és tudományos cikkek foglalkoznak a gyermekek táplálkozásának problémáival, biztonságos táplálásuk módszereivel, a bélfertőzések kezelésének és megelőzésének módszereivel, az immunrendszer fejlesztésével..

Rotavírus felnőtteknél

A felnőtteknél a bélinfluenza megnyilvánulásának sajátosságai, hogy a betegség lefolyása kevésbé kifejezett tünetekkel fordul elő. Ennek oka a felnőtt szervezet védelme - a gyomor savas környezete és az immunoglobulin A tartalma a bél enterocitái által termelt váladékban.

A betegség felnőttkori megnyilvánulása bél rendellenesség. Egy személy a fertőzés hordozója, nincs tudatában annak, hogy egy bélbetegség rejtőzik az enyhe tünetek mögött..

Rotavírus terhes nőknél

A terhesség alatti rotavírus-fertőzés nem jelent veszélyt a magzatra. A női test kiszáradása a magzat oxigén éhezését váltja ki. Ezért fontos a bélinfluenza első jeleinél a kiszáradás megelőzése és az ágyban maradás. A megelőző intézkedések és a megfelelő higiénia segíthetnek a bélfertőzés kockázatának csökkentésében.

A rotavírus fertőzés diagnosztikája

A betegség jeleinek azonosítása - a páciens megvizsgálásával és beszélgetéssel. A testhőmérséklet adatait rögzítik, a vérnyomást mérik és a hasát tapintják. Vizsgálatokat kell végezni a beteg vizeletéről, székletéről és véréről, a végbél nyálkahártyájának vizsgálatáról.

Differenciáldiagnosztika - szalmonellózis, kolera, vérhas, étel toxininfekciók esetén.

A vírus meghatározása az RSK vagy az RTGA elemzése alapján az első napokban lehetetlen: az antitestek felnőtteknél néhány nap múlva, újszülöttben - néhány hónap múlva - termelődnek. A diagnózist megerősítik az epidemiológiai helyzet és a szezonalitás alapján.

Kórházi körülmények között akut bélfertőzésben szenvedő betegek ellátásának jellemzői

Súlyos betegség esetén vagy a páciens otthoni elszigetelésének lehetőségének hiányában a bélfertőzésben szenvedő beteg kórházba kerül.

A kezelés folyamán fontos az akut bélfertőző betegségben szenvedő betegek ellátása..

A bélfertőzések szövődményeinek megelőzése az ápolás szerves része a beteg gyógyulásának útján.

Az ápolási beavatkozások:

  • egy befogadott páciens elszigetelése egy lábadozótól;
  • a beteg osztályán fehérítővel végzett rendszeres nedves tisztítás és a szoba szellőztetése;
  • a széklet fertőtlenítése;
  • a rehidrációs rendszer támogatása;
  • az étrend és a higiénia ellenőrzése;
  • a testhőmérséklet, a nyomás, a nyálkahártyák és a bőr állapotának ellenőrzése.

A súlyos tünetekkel (láz, delírium, homályos tudat) szenvedő betegek és a gyermekek körültekintő gondozása legyen.

Bélfertőzés

A bélfertőzések a bakteriális és vírusos jellegű fertőző betegségek nagy csoportja, mérgezéssel, bél szindrómával és kiszáradással fordulnak elő. A fertőző morbiditás szerkezetében a bélfertőzések a második helyen állnak, a gyakoriság szerint csak a heveny légúti vírusfertőzések után a második helyen állnak. Sokkal nagyobb valószínűséggel érintik a gyermekeket, mint a felnőtteket. A bélfertőzések különösen veszélyesek a gyermekekre az élet első éveiben..

Okok és kockázati tényezők

A bélfertőzés kórokozói különféle patogén mikroorganizmusok lehetnek - baktériumok, protozoonok, gombák és vírusok. Leggyakrabban a betegség kialakulását a következők okozzák:

  • gram-negatív enterobacteriaceae (Yersinia, Escherichia, Campylobacter, Salmonella, Shigella);
  • opportunista baktériumok (staphylococcusok, proteus, clostridia, klebsiela);
  • vírusok (adenovírusok, enterovírusok, rotavírusok);
  • protozoonok (coccidia, amőba, lamblia);
  • gomba.

A bélfertőzések minden kórokozója enteropatogenitással rendelkezik, és képes exo- és endotoxinok szintetizálására.

A bélfertőzések megelőzésének alapja az egészségügyi és higiéniai előírások betartása..

A fertőzés forrása olyan betegek, akiknek nyilvánvaló vagy törölt klinikai képe van a betegségről, hordozók, néhány háziállatfaj. A fertőzés a széklet-orális mechanizmus, víz, táplálék (étkezés útján), érintkezés és háztartás (háztartási cikkek, játékok, piszkos kéz, edények) útján történik.

Az opportunista flóra által okozott bélfertőzés kialakulásának oka a test védekezésének éles gyengülése, amelyet különféle okok okozhatnak. Ennek eredményeként a normális bélbiocenózis megszakad, amelyet a normál mikroflóra mennyiségének csökkenése és az opportunista.

Fontos szerepet játszik a bélfertőzés kialakulásában az élelmiszerek elkészítésére és tárolására, a streptoderma, furunculosis, mandulagyulladás és más fertőző betegségben szenvedő alkalmazottak vendéglátó egységeiben történő munkavégzésre vonatkozó szabályok megsértése..

A vízzel és étellel terjedő fertőzések a lakosság nagy csoportjait érinthetik, járványkitöréseket okozva, de sokkal gyakrabban rögzítenek elszigetelt (szórványos) eseteket.

Bizonyos típusú bélfertőzések előfordulása kifejezett szezonális függőséget mutat, például a rotavírus gasztroenteritist gyakrabban a téli hónapokban, a dizentériát - nyáron.

A fertőzésre hajlamosító tényezők:

  • a személyi higiénia szabályainak be nem tartása;
  • a gyomornedv alacsony savtartalma;
  • rossz egészségügyi és higiéniai életkörülmények;
  • a minőségi ivóvízhez való hozzáférés hiánya;
  • bél dysbiosis.

A betegség formái

A bélfertőzések osztályozását a klinikai és etiológiai elv szerint végzik. Leggyakrabban a klinikai gyakorlatban figyelhető meg:

  • rotavírus fertőzés;
  • dizentéria (shigellosis);
  • escherichiosis (coli fertőzés);
  • szalmonellózis;
  • staphylococcus fertőzés.

A tünetek jellemzőitől (mérgezés, a víz-elektrolit egyensúly zavarai, a gyomor-bél traktus szerveinek károsodása) függően a bélfertőzés lefolyása lehet atipikus (hipertoxikus, törölt) vagy tipikus (súlyos, mérsékelt, enyhe).

A test súlyos kiszáradása hipovolémiás sokk, akut veseelégtelenség kialakulásához vezethet.

A bélfertőzések helyi megnyilvánulásait az határozza meg, hogy az emésztőrendszer melyik szerve vesz részt leginkább a kóros folyamatban. Ebben a tekintetben megkülönböztetünk gyomorhurutot, gyomor-bélgyulladást, gasztroduodenitist, duodenitist, enteritist, vastagbélgyulladást és enterocolitist..

Meggyengült betegeknél a bélfertőzés terjedhet a gyomor-bél traktuson túl, és más szervek és rendszerek károsodásához vezethet. Ebben az esetben a fertőző folyamat általánosításáról beszélnek..

A tanfolyam időtartama szerint:

  • akut bélfertőzés - kevesebb, mint 6 hét;
  • elhúzódó - 6 hét alatt;
  • krónikus - a betegség több mint 6 hónapig tart.

Bélfertőzés tünetei

A bélfertőzés, függetlenül a kórokozó típusától, a mérgezés tüneteivel és a gyomor-bél traktus károsodásával jelentkezik. A betegség egyes típusainak azonban jellegzetes tünetei vannak..

Vérhas

Az inkubációs periódus 1-7 napig tart. A betegség akutan hidegrázással és gyors hőmérséklet-emelkedéssel kezdődik, 39-40 ° C-ig. A láz legmagasabb fokán a páciens delíriumot, tudatzavart, görcsöket tapasztalhat. Egyéb tünetek:

  • gyengeség;
  • súlyos gyengeség;
  • az étvágy hiánya vagy jelentős csökkenése;
  • fejfájás;
  • myalgia;
  • görcsös hasi fájdalom, lokalizálódik a bal csípő régióban;
  • a sigmoid vastagbél görcse és fájdalma;
  • tenesmus (hamis vágy a székletürítésre);
  • sphincteritis jelei;
  • székletürítés naponta 4-20 alkalommal.

Az ürülék folyékony, vér- és nyálkakeveréket tartalmaz. A fertőző folyamat súlyos lefolyásával vérzéses szindróma alakul ki, amely bélvérzéssel nyilvánul meg.

A legsúlyosabb lefolyás a dizentéria jellemzője, amelyet Grigoriev Shigella - Shiga vagy Flexner okoz.

Szalmonellózis

Az esetek 90% -ában a szalmonellózis gyomorhurutként, gasztroenteritiszként vagy gasztroenterokolitiszként alakul ki. Szubakut kezdet jellemző - a hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, hányinger, hányás jelentkezik.

A betegség akut időszakában 1-2 napig víz-tea szünetet írnak elő.

Bizonyos esetekben a máj és a lép megnagyobbodik (hepatosplenomegalia). A széklet gyakori és bőséges, az ürülék a mocsári iszap színét kapja, kisebb szennyeződéseket tartalmaz a vérben és a nyálkában. Ez a fajta bélfertőzés felnőtteknél általában gyógyulással zárul le, gyermekeknél életveszélyessé válhat a gyorsan kialakuló kiszáradás miatt..

A szalmonella fertőzés légzőszervi (influenzaszerű) formáját a betegek 4-5% -ánál figyelik meg. Fő tünetei a következők:

  • lázas hőmérséklet;
  • fejfájás;
  • arthralgia, myalgia;
  • kötőhártya-gyulladás;
  • nátha;
  • torokgyulladás;
  • artériás hipotenzió;
  • tachycardia.

A szalmonellózis tífuszszerű formája rendkívül ritka (az esetek legfeljebb 2% -a). Hosszú láz (legfeljebb 1–1,5 hónap), a kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciói és súlyos általános mérgezés jellemzi.

A szalmonellózis szeptikus formáját főleg az élet első hónapjaiban szenvedő gyermekeknél vagy súlyosan gyengült immunitással (HIV-fertőzés, súlyos kísérő betegségek) szenvedő felnőtt betegeknél diagnosztizálják. A tanfolyam rendkívül nehéz. Szepticopyemia vagy septicemia, anyagcserezavarok, súlyos szövődmények kialakulása (parenchymás hepatitis, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, otoantritis, osteomyelitis) kíséri.

Escherichiosis

A bélfertőzések legnagyobb csoportja. Ötvözi az enterohemorrhagiás, enteroinvazív, enterotoxigén és enteropatogén Escherichias által okozott coli fertőzéseket.

Az escherichiosis fő tünetei a következők:

  • szubfebrilis vagy lázas testhőmérséklet;
  • letargia, gyengeség;
  • tartós hányás (csecsemőknél, gyakori regurgitáció);
  • csökkent étvágy;
  • puffadás.

Széklet gyakori, bőséges, vizes, sárgás. Ha a betegséget enterohemorrhagiás Escherichia okozza, akkor a széklet vérelegyet tartalmaz.

Bizonyos típusú bélfertőzések előfordulása kifejezett szezonális függőséget mutat, például a rotavírus gasztroenteritist gyakrabban a téli hónapokban, a dizentériát - nyáron.

Az ismételt hányás és a súlyos hasmenés gyorsan kiszáradáshoz, exicosis kialakulásához vezet. A nyálkahártya és a bőr szárazsága észlelhető, a szövetek rugalmassága és turgora csökken, a vizelet mennyisége csökken.

Rotavírus fertőzés

A rotavírusos bélfertőzés a legtöbb esetben enteritis vagy gastroenteritis formájában megy végbe. Az inkubációs periódus időtartama átlagosan 1-3 nap. A betegség akutan kezdődik, tünetei az első nap végére elérik maximális súlyosságukat. Ennek a formának az egyik fő jele a gyomor-bél traktus elváltozásainak kombinációja hurutos tünetekkel.

A betegek:

  • az általános mérgezés jelei;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • hányinger, hányás;
  • hasmenés a bélmozgások gyakoriságával naponta 4-5 alkalommal (habos, vizes széklet);
  • légzési szindróma (torokfájás, rhinitis, torok hyperemia, köhögés).

A betegség időtartama általában nem haladja meg a 4-7 napot.

Staphylococcus bélfertőzés

A fertőzés mechanizmusától függően a staphylococcus bélfertőzés kétféle lehet:

  • elsődleges - a kórokozó a gyomor-bél traktusba vízzel vagy táplálékkal kerül a környezetből;
  • másodlagos - a staphylococcusok a szervezet elsődleges fertőzésének bármely más gócából származó véráramlással kerülnek az emésztőrendszerbe.

A staphylococcus bélfertőzés meglehetősen nehéz, súlyos toxikózis és exicosis kialakulásával jár. A széklet vizes, gyakori, naponta 10-15 alkalommal. Zöld színű, és kis mennyiségű nyálkát tartalmazhat.

Meggyengült betegeknél a bélfertőzés terjedhet a gyomor-bél traktuson túl, és más szervek és rendszerek károsodásához vezethet..

A másodlagos staphylococcus bélfertőzés felnőtteknél rendkívül ritka. Leggyakrabban gyermekeknél akut mandulagyulladás, staphyloderma, tüdőgyulladás, pyelonephritis és a staphylococcusok által okozott egyéb betegségek szövődményeként alakul ki. Ezt a formát hosszú hullámzó áram jellemzi.

Diagnosztika

A klinikai és epidemiológiai adatok, a beteg fizikális vizsgálatának eredményei alapján lehetséges a bélfertőzés diagnosztizálása, és egyes esetekben akár annak típusát is javasolhatja. A betegség pontos etiológiai okának megállapítása azonban csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján lehetséges..

A legnagyobb diagnosztikai érték a széklet bakteriológiai vizsgálata. A kutatás anyagát a betegség első óráitól kell kezdeni, még az antibakteriális terápia megkezdése előtt. A bélfertőzés általános formájának kialakulásával a vér bakteriológiai vizsgálata (tenyészet a sterilitás érdekében), vizelet, cerebrospinalis folyadék.

A szerológiai kutatási módszerek (RSK, ELISA, RPGA) bizonyos értéket képviselnek a bélfertőzések diagnosztizálásában. Lehetővé teszik a bélfertőzések kórokozóival szembeni ellenanyagok jelenlétének kimutatását a vérszérumban, és ezáltal azok azonosítását..

A gyomor-bél traktusban a kóros folyamat lokalizációjának tisztázása érdekében egy koprogramot rendelnek hozzá.

A differenciáldiagnosztikát biliaris diszkinézia, laktázhiány, hasnyálmirigy-gyulladás, akut vakbélgyulladás és más, hasonló tünetekkel járó patológiával végzik. Ha szükséges, a beteget sebész, gasztroenterológus konzultálja.

A bélfertőzések helyi megnyilvánulásait az határozza meg, hogy az emésztőrendszer mely szerve vesz részt leginkább a kóros folyamatban.

Bélfertőzés kezelése

A bélfertőzés kezelési rendje a következő területeket tartalmazza:

  • orális rehidráció;
  • egészséges étel;
  • patogenetikai terápia - a belső szervek működésének fennálló rendellenességeinek korrekciója, az immunreaktivitás növekedése és a test nem specifikus ellenállása, az anyagcsere normalizálása;
  • etiotrop terápia - a betegség kialakulását okozó ok megszüntetése;
  • tüneti terápia - a kóros folyamat tüneteinek megszüntetése.

A víz- és elektrolit-egyensúly megsértésének kijavítása érdekében orális rehidratálást hajtanak végre (WHO-por, Regidron, Peditral). A hányás megjelenésének vagy megismétlődésének megakadályozása érdekében a glükóz-sóoldatokat gyakran, kis kortyokban kell inni. A beteg súlyos állapotában, amikor nem tud folyadékot bevinni, infúziós terápiát végeznek elektrolit- és glükózoldatokkal.

A bélfertőzések specifikus terápiáját bélfertőtlenítőkkel és antibiotikumokkal (nalidixinsav, furazolidon, polimiksin, gentamicin, kanamicin), enteroszorbensekkel (aktív szén, Filtrum STI, Smecta) végzik. Ha szükséges, immunglobulinokat (antistaphylococcus, antirotavirus), laktoglobulinokat és bakteriofágokat (klebsiella, coliprotein, dizentéria, szalmonella és mások) írnak fel..

A bélfertőzések patogenetikai kezelése antihisztaminok és enzimek kinevezését foglalja magában.

Magas testhőmérsékleten nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek jelennek meg. A görcsös hasi fájdalmat görcsoldók szedésével lehet enyhíteni.

A fertőző morbiditás felépítésében a bélfertőzések a második helyen állnak, a gyakoriság szerint a második helyen állnak csak az akut légúti vírusfertőzéseknél.

A betegség akut időszakában 1-2 napos víz-tea szünetet írnak elő. A bélfertőzésben szenvedő betegek étrendjének célja az emésztési folyamatok javítása, a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának mechanikai, termikus és kémiai megkímélésének biztosítása. Az ételt gyakran kell bevenni, kis adagokban. Az akut jelenségek alábbhagyása után zselét, gyenge húsleveseket, fehér kekszet, jól főtt rizst, burgonyapürét, párolt húsgombókat visznek be az étrendbe..

Lehetséges következmények és szövődmények

A test súlyos kiszáradása hipovolémiás sokk, akut veseelégtelenség kialakulásához vezethet. Nem kevésbé veszélyes a kóros folyamat általánosítása, amelyet bonyolíthat fertőző toxikus sokk, szepszis, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, tüdőödéma, akut kardiovaszkuláris elégtelenség.

Előrejelzés

Általában a bélfertőzés prognózisa kedvező. Súlyosbodik a gyermekek betegségével az élet első éveiben, immunhiányos állapotú személyeknél és súlyos egyidejű patológiában szenvedőknél, valamint a kezelés idő előtti megkezdésével..

A bélfertőzések megelőzése

A bélfertőzések megelőzésének alapja az egészségügyi és higiéniai előírások betartása..

  • alapos kézmosás a WC használata után és étkezés előtt;
  • az élelmiszerek elkészítésére és tárolására vonatkozó szabályok betartása;
  • nem ellenőrzött forrásokból származó víz használatának megtagadása;
  • alapos mosás zöldség és gyümölcs elfogyasztása előtt;
  • bélfertőzésben szenvedő betegek izolálása;
  • jelenlegi és végső fertőtlenítés végzése a fertőzés fókuszában.

A vírusos és bakteriális etiológia akut bélfertőzése gyermekeknél: a diagnózis és a terápia modern lehetőségei, a metabiotikumok szerepe

A cikk modern adatokat mutat be az akut bélfertőzések etiológiájáról, a klinikai megnyilvánulásokról, a diagnózis és a kezelés modern módszereiről. Megbeszélik az akut bélfertőzések probiotikus és metabiotikus terápiájának kérdéseit. Megalapozza

A cikk modern adatokat mutat be az akut bélfertőzések etiológiájáról, klinikai megnyilvánulásaikról, a diagnózis és a kezelés modern megközelítéséről. Megbeszéljük a probiotikus és metabolikus terápia kérdéseit akut bélfertőzések esetén. A szacharolitikus (L. acidophilus, L. helveticus és E. faecalis) és proteolitikus (E. coli) mikroflóra metabolikus termékeinek koncentrátumán alapuló készítmény antimikrobiális, antitoxikus, enzimatikus hatása. Bizonyítékot mutat be annak hatékonyságáról a gyermekek különböző etiológiájú fertőző hasmenésének kezelésében.

Az akut bélfertőzések (AEI) továbbra is jelentős közegészségügyi problémát jelentenek a világ minden országában, és a morbiditás, a kórházi ápolás és a halálozás egyik fő oka, különösen gyermekkorban [1]. A WHO szerint évente mintegy 1,7 milliárd akut hasmenést regisztrálnak a gyermekeknél a világon, és 525 ezer öt év alatti gyermek hal meg tőle [2]. Oroszországban a fertőző morbiditás struktúrájában az AII továbbra is jelentős helyet foglal el, másodikként az akut légúti vírusfertőzések után, 2016-ban pedig 2015-höz képest 5% -kal nőtt a meghatározatlan etiológiájú AII előfordulása (364,88 eset 100 ezerre). populáció), norovírusfertőzés 38% -kal (15,51), magas volt a rotavírusfertőzés (83,26) és a szalmonellózis (26,03) [3].

Akut bélfertőzések etiológiája gyermekeknél

Az akut bélfertőzések a betegségek (bakteriális, vírusos vagy protozoális) polietiológiai csoportja, amelyeket egyesít az akut hasmenés tünetegyüttesének kialakulása [4]. A különböző országokban az AEI etiológiai szerkezete jelentősen eltérhet [5].

Az AEI baktérium jellegű fő kórokozói az Enterobacteriaceae család mikroorganizmusai. Ismeretes a Salmonella nemzetség mintegy 50 szerovarájának szerepe az emberek patológiájának kialakulásában, főként a B csoportba tartozó Salmonella. Az utóbbi években a legelterjedtebb a S. enteritidis. A shigellózist vagy dizentériát a Shigella nemzetség baktériumai okozzák, amelyek több mint 40 szerológiai változatot tartalmaznak, a Shigella Flexner és Sonne legnagyobb elterjedésével. Az elmúlt években nőtt a dizentéria aránya, amelyet a Shigella flexner 2a okoz, és amelyet a vastagbél gyulladásában kifejezett destruktív komponens jellemez. A shigella jellegzetes tulajdonsága, hogy magas polirezisztenciája van a fő, leggyakrabban használt antibakteriális szerekkel szemben.

Egyéb bakteriális szerek közül a kórokozó Escherichiák jelentős jelentőséggel bírnak a gyermekeknél, mint OCI etiológiai ágensei. Az Escherichia nemzetségnek, az Escherichiosis kórokozóinak öt kórokozó baktériuma van:

  1. Az enteropatogén Escherichia coli (EPCP) a gyermekek colienteritisének kórokozója.
  2. Az enteroinvazív Escherichia coli (EIKP) dizentériához hasonló betegségeket okoz gyermekeknél és felnőtteknél. A legfontosabb törzsek az O124 és O151.
  3. Az enterotoxigén Escherichia coli (ETCP) koleraszerű betegségeket okoz gyermekeknél és felnőtteknél, ezek közé tartoznak az O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159 stb. Szerocsoportok..
  4. Az enterohemorrhagiás Escherichia coli (EHEC) a dizentéria-szerű betegségek kórokozója gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt. Ide tartoznak az O157: H7, O141 törzsek, amelyek shigalike toxint (SLT-Shigalike-toxint) termelnek.
  5. Az Enteroaggregative Escherichia coli (EAGC) hosszú távú hasmenést okoz gyermekeknél és felnőtteknél, ami a baktériumok erős tapadásával jár együtt a vékonybél nyálkahártyájának hámjának felületén..

A patogén baktériumok közül az AEI kórokozók még Yersinia (Yersenia enterocolitica, a 30 ismert szerovar közül, amelyek közül az O3, O4, O5, O8 elsődleges jelentőségű az emberi patológiában), kolera vibriók és NAG vibriók.

A feltételesen patogén mikroflóra fontos szerepet játszik a gyermekek AEI kialakulásában. Az általa okozott betegségek gyakrabban saját endogén flórájuk aktiválódásának eredményeként alakulnak ki a szervezet védelmi rendszerének meghibásodása következtében, ami megmagyarázza a betegség súlyos formájának társult kialakulását és a kezelési nehézségeket. A legrelevánsabb opportunista kórokozók közé tartoznak a Citrobacter, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens stb. Nemzetség baktériumai. intenzív antibiotikum-terápiában részesülve [4].

A gyermekek bakteriális OCI etiológiai ágensei a földrajzi régiótól függenek. A fejlődő országokban a Vibrio cholerae még mindig járványokat okoz, de a Shigella az AEI leggyakoribb bakteriális kórokozója, különösen Afrikában és Dél-Ázsiában. Európában a leggyakoribb bakteriális kórokozók a Campylobacter, a Salmonella spp., Az enteropatogén és az enteroaggregatív E. coli. Egy Közép-Kínából származó nemrégiben készült tanulmányban a leggyakrabban azonosított bél kórokozók a Salmonella spp. (8%), patogén E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) és Aeromonas spp. (2%) [5].

A vírusok az AEI domináns etiológiai tényezői a gyermekeknél, különösen a kisgyermekeknél, és különösen az első életévben szenvedő gyermekeknél. Tehát gyermekeknél az akut hasmenés eseteinek 80-90% -a vírus társul [6, 7]. Szisztematikus felülvizsgálatok szerint a sporadikus esetek és az akut gasztroenteritis (AGE) kitöréseinek fő oka minden korcsoportban a norovírusfertőzés, amely az OGE majdnem ötödét teszi ki. A súlyos OGE kialakulása gyermekeknél norovírusokkal társul [8]. Annak ellenére, hogy számos országban bevezették a vakcinázást a rotavírusfertőzés ellen, a rotavírusok továbbra is az OGE fontos okai, különösen a kisgyermekeknél, több mint 200 ezer halálesetet okozva, főleg a fejletlen országokban [9, 10]. A 40 és 41 szerovarok adenovírusai, a 73 szerovar enterovírusai, koronavírusai, kalicivírusai és asztrovírusai szintén a vírus AEI etiológiai ágensei. A torovírusok, a pikornavírusok, a bokavírusok okozati szerepét az akut hasmenés kialakulásában vizsgálják [6].

Az akut bélfertőzések diagnosztizálása

Az AEI diagnózis korai szakaszában, figyelembe véve a fertőzés körülményeit, valamint a betegség klinikai tüneteinek jellegét és dinamikáját, a következő feladatokat oldják meg:

  • az AEI tényének megállapítása és a hozzájuk hasonló egyéb betegségek kizárása speciális ellátást igénylő klinikai megnyilvánulásokban;
  • a gyomor-bél traktus károsodásának (gasztritisz, bélgyulladás, vastagbélgyulladás) szintjének értékelése;
  • a toxikózis szindróma jelenlétének és súlyosságának meghatározása;
  • a hasmenés típusának meghatározása (szekréciós, exudatív, hyperosmoláris), az exicosis szindróma súlyossága.

Ezek az adatok szolgálnak a klinikai diagnózis alapjául, és még a betegség etiológiájának ellenőrzése előtt is fontosak a megfelelő patogenetikai terápia kijelöléséhez..

A gyomor-bél traktus elváltozásainak leggyakoribb változata az OKI klinikán a gasztroenteritis szindróma, amelyet gyermekeknél elsősorban vírusos kórokozók, ritkábban pedig baktériumok okoznak. A gasztritisz jelei általában a bélből való megnyilvánulások előtt vannak. A gasztritisz megnyilvánulásait az AEI-ben hányinger, hányás, fájdalmas fájdalom jellemzi az epigasztrikus régióban, fájdalom a gyomor tapintása során. Az enteritist hasi fájdalom bizonyítja, amely gyakrabban lokalizálódik a köldök régiójában, ritkábban diffúz, vizes hasmenés, amely a széklet gyakoribbá válásával jelentősen megnő. Ezt a hasmenés szekréciós vagy hiperosmoláris mechanizmusával magyarázzák, amely rövid idő alatt meghatározza a dehidráció kialakulását. Az enteritis szindróma mellett olyan jelek tanúskodnak, mint a bőrt irritáló ürülék habos jellege, savanyú vagy büdös szaga. A bélgyulladással járó széklet színe eltérő lehet, különösen szalmonellózissal, a "mocsári iszap" színével, az Escherichia enteropatogén változatai által okozott AEI-vel, narancssárga színnel, rotavírusfertőzés esetén fehéres széklet jellemző. A puffadás gyakori tünet..

Az akut vastagbélgyulladás-szindróma, amely számos bakteriális és parazita akut bélfertőzésre jellemző, egyesíti a fájdalom-szindróma és a hasmenéses szindróma sajátos megnyilvánulásait. A vastagbélgyulladás szindróma az escherichiosis, a shigellosis enteroinvazív változataival figyelhető meg, szalmonellózissal, campylobacteriosissal, proteózissal, staphylococcus fertőzéssel alakulhat ki, vagyis olyan esetekben, amikor a kórokozókat kifejezett invazív és citotoxikus tulajdonságok jellemzik.

Az enteritis és a colitis szindrómák differenciálásában a koprológiai vizsgálat adatai további jelentőséggel bírnak. Az AEI enteritis és colitis szindrómáinak fő differenciál kritériumait a táblázat mutatja be.

Az akut légúti fertőzések tüneteinek hasonlósága a legtöbb esetben nem teszi lehetővé a betegség etiológiájának klinikai tünetek alapján történő meghatározását..

A bakteriológiai vizsgálatoknak a rutin klinikai gyakorlatban való nagyobb rendelkezésre állása miatt az AEI etiológiájának tisztázását leggyakrabban a bakteriális fertőzések kapcsán végzik. Az utóbbi években a vírusos AEI diagnosztizálásának problémájához az enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálat (ELISA) bevezetése társult a klinikai gyakorlatban, hogy a kórokozók (rotavírusok, norovírusok, asztrovírusok stb.) Antigénjeit különféle szubsztrátokban (széklet, hányás, gyomormosás) detektálják. Az ELISA tesztrendszerek érzékenységét a vírusos AEI diagnosztizálására 60–90% -ra becsülik, közel 100% -os specificitással, de a gyakorlatban a módszer érzékenysége nem haladja meg a 70% -ot [11]. Emellett kifejlesztették a norovírusfertőzés expressz diagnosztikáját immunokémiai tesztek segítségével, amelyek kimutatják a norovírus antigénjeit - specifitásuk közel 100% [12].

Az elmúlt évtizedben a világ számos országában a polimeráz láncreakció (PCR), beleértve a valós idejű detektálást (PCR-RT) is, egyre szélesebb körben elterjedt az OCI kórokozóinak igazolására. A módszert mind a betegek diagnosztikájában, mind az élelmiszer- és környezeti tárgyak enteropatogének kimutatására használják. Az RT-PCR módszer előnyei: nagy specificitás, érzékenység, egyszerűség és egyszerű elemzés, különféle biológiai anyagok tanulmányozásának képessége, több kórokozó egyszerre történő kimutatásának képessége egy kémcsőben (multiplex RT-PCR), az eredmény elérésének sebessége, amely lehetővé teszi a PCR korai etiológiai módszerként történő besorolását. diagnosztika [13, 14].

Az AEI megállapított diagnózisának lehetőség szerint tartalmaznia kell a nosológiai forma megjelölését. Egyébként a betegség megnevezésében általánosított kifejezéseket használnak, például "akut bélfertőzés", "ételmérgezés". A klinikai diagnózis megfogalmazásakor a betegség nevével és a kórokozóval (ha kimutatják) együtt feltüntetik a betegség klinikai formáját, a vezető szindrómát, a súlyosságot, a lefolyás jellegét és a szövődményeket is. Gastroenteritis esetén a diagnózis megköveteli az exicosis mértékének feltüntetését is..

Az általánosan elfogadott osztályozásokban az OCI megkülönböztethető:

1. Elterjedés szerint:

  • emésztőrendszeri forma;
  • általánosított forma.

2. A vezető klinikai szindróma szerint:

  • gyomorhurut;
  • bélgyulladás;
  • gastroenteritis;
  • vastagbélgyulladás;
  • enterocolitis és gastroenterocolitis.
  • könnyű forma;
  • mérsékelt forma;
  • súlyos forma.
  • fűszeres;
  • hosszadalmas;
  • krónikus.

Az AEI kezelésének modern lehetőségei

Az akut bélfertőzések diagnózisának megállapításakor komplex terápiát végeznek, leggyakrabban ambulánsan. Az egészségügyi szabályok (SP 3.1.1.3108-13 "Az akut bélfertőzések megelőzése") szerint a kórházi ápolás feltétele: súlyos akut bélfertőzésben szenvedők, mérsékelt formájú betegek, két év alatti gyermekek és terhelt premorbid háttérrel rendelkező gyermekek, akut bélfertőzésekben szenvedő betegek, ha ez nem teljesíthető járványellenes rezsim a lakóhelyen és a betegek zárt intézményekben.

Tekintettel az AEI vírus etiológiájának gyermekkorban való előfordulására, a WHO nem javasolja az antimikrobiális szerek rutinszerű beadását hasmenés esetén gyermekeknél [2]. Az antibiotikum-terápia javallatai: kolera, invazív hasmenés (lázzal és / vagy vérrel a székletben), hasmenés immunhiányos betegeknél. Az antimikrobiális terápia közepes vagy súlyos utazók hasmenése esetén is ajánlott [5].

Más esetekben a patogenetikai terápia elegendő. A bizonyítékokon alapuló orvosláson alapuló WHO-ajánlások, valamint az OGE-s gyermekek kezelésére vonatkozó európai és hazai ajánlások [2, 15-17] szerint a hipo-ozmoláris oldatokkal történő orális rehidratálás kulcsfontosságú a kezelésben, és azt a lehető legkorábban el kell kezdeni. Az orális rehidrációt előnyösebbnek tekintik a parenterális helyett. Az orális rehidrációval és az étrendi terápiával együtt az OGE terápiája gyermekeknél magában foglalhatja specifikus probiotikumok, például Lactobacillus GG vagy Saccharomyces boulardii, diosmectite vagy racecadotril beadását. Kimutatták, hogy az aktív terápia csökkenti a hasmenés súlyosságát és időtartamát, függetlenül a betegség etiológiájától [15].

Egyre több tudományos bizonyíték megerősíti a normális bél mikroflóra rendkívül fontos szerepét az emberi egészség megőrzésében, ideértve a test védelmét a kórokozóktól [18]. Az őshonos mikroflóra (bifidobaktériumok és laktobacillusok, Escherichia coli, bakteroidok, enterococcusok stb.) Gátló hatást fejtenek ki a patogén és opportunista mikroorganizmusokra azáltal, hogy versengenek velük az adhéziós receptorokért és tápanyagokért, a bakteriocinok termeléséért (aktív metabolitok, amelyek antibiotikus hatásúak), szerves savak, amelyek csökkentik a vastagbél pH-ját. A normál mikroflóra védő szerepét az immunmoduláló hatása is meghatározza, hogy stimulálja a bél limfoid készülékét, korrigálja az immunglobulinok szintézisét, a Properdin, a komplement és a lizozim szintjét, valamint csökkenti a mikroorganizmusok toxikus termékeinek érrendszeri gátjainak permeabilitását. A normál mikrobiota részt vesz az étel emésztésében, a vitaminok, az esszenciális aminosavak szintézisében, az epesavak, a koleszterin metabolizmusában, a baktériumok endo- és exotoxinjainak méregtelenítésében [19].

Ismert, hogy az AEI-vel szinte minden betegnél különböző súlyosságú egyensúlyhiány van a gyomor-bél traktus biocenózisában. Ez felveti azt a kérdést, hogy a probiotikumoknak nevezett gyógyszerek alkalmazhatók-e az akut bélfertőzésekben szenvedő betegek kezelésében a test védelmi rendszerének korrekciója, a bél mikrobiocenózisának fenntartása, valamint a betegség kórokozójára gyakorolt ​​közvetlen és közvetett hatások [20]. A probiotikumok olyan élő mikroorganizmusokat tartalmazó szerek, amelyek megfelelő mennyiségben alkalmazva kedvező klinikai hatásokat produkálnak [21]..

A probiotikumok hatékonysága azonban a probiotikus mikroorganizmus specifikus fajaitól és specifikus dózisától függ, amelyet nem lehet extrapolálni más, akár rokon mikroorganizmus-fajokra [20]..

Hagyományosan az élő mikroorganizmusokon alapuló probiotikumokat hasznosnak és biztonságosnak tekintették, de mindeddig keveset tudunk a probiotikus hatások molekuláris mechanizmusairól, az összes probiotikum esetében nincs egyetlen hatásmechanizmus, lehetetlen meghatározni a probiotikus hatásokhoz szükséges baktériumok optimális számát. Ezenkívül a probiotikumok jótékony hatása rövid ideig tarthat, hiányozhat vagy bizonytalan lehet. Ez utóbbi a probiotikus biológiailag aktív anyagok alacsony koncentrációjával magyarázható, amelyet a probiotikumok hagyományos használata során a célhelyeken elértek [22]. Ezen túlmenően, a gazdaszervezetben élő probiotikus mikroorganizmusok által előállított molekulák kölcsönhatásba léphetnek az őshonos mikroflóra és a mikroorganizmus sejtjeinek különböző receptorokkal, és egyszerre okozhatnak pozitív és negatív hatásokat. Valójában egyes bizonyítékok azt mutatják, hogy nem minden probiotikus baktérium biztonságos, még akkor sem, ha laktobacillusok vagy bifidobaktériumok hiányoznak a hagyományos patogenitási gének. Így egyes ismert pozitív egészségügyi hatású szimbiózis (probiotikus) mikroorganizmusok, köztük a tejsavbaktériumok, sőt a bifidobaktériumok is, opportunista fertőzéseket okozhatnak, növelhetik az allergiás szenzibilizáció és az autoimmun rendellenességek gyakoriságát, mikroekológiai egyensúlyhiányt okozhatnak, módosíthatják a génexpressziót, átvihetik a géneket és az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát, az epigenom és a genom integritása, a kromoszóma DNS károsodását váltja ki, aktiválja a rákhoz és más krónikus betegségekhez kapcsolódó jelátviteli utakat [23]. Kiderült, hogy számos, a patogén mikroorganizmusokkal szembeni antagonista hatásuk alapján kiválasztott probiotikum gátolhatja az emberi bél mikroflóra, hüvelyi laktobacillusok és más őshonos mikroflóra növekedését és fejlődését is [24]. Mikrobiális enzimatikus aktivitásuk miatt károsíthatják a bél anyagcseréjét is [25]. Sajnos keveset tudunk az élő probiotikus mikroorganizmusok és a gyógyszerek in vitro és in vivo kölcsönhatásairól..

Noha az élő probiotikumok hosszú története nem vet fel komoly aggodalmakat, az élő probiotikumok káros hatásainak legújabb tudományos bizonyítékai új alternatív megközelítéseket igényelnek az emberi mikrobiota egyensúlyhiányával járó kóros állapotok megelőzésében és kezelésében. A probiotikus koncepció természetes evolúciója a metabiotikumokat váltotta fel a probiotikumokkal. A "metabiotikumok" ("metabolikus probiotikumok") kifejezés olyan kis molekulákat jelent, amelyek a probiotikus (szimbiotikus) mikroorganizmusok és / vagy ezek metabolitjainak és / vagy egy bizonyos (ismert) kémiai szerkezetű jelátviteli molekulák szerkezeti alkotóelemei. Hatással lehetnek a mikroorganizmus mikrobiotájára és / vagy metabolikus és jelátviteli útvonalaira, optimalizálva az őshonos mikroflóra összetételét és funkcióit, valamint a gazdaszervezet élettani folyamatait: immunitást, neurohumorális szabályozást, az emberi mikrobiota aktivitásával összefüggő metabolikus és viselkedési reakciókat [23]. Különböző probiotikus törzsek lehetnek több száz (ezer) alacsony molekulatömegű bioaktív anyag (bakteriocinok és más antimikrobiális molekulák, rövid szénláncú zsírsavak, egyéb zsír- és szerves savak, bioszerves anyagok, poliszacharidok, peptidoglikánok, teichoesavak, lipo- és glikoproteinek, vitaminok, antioxidánsok) forrásai nukleinsavak, különféle fehérjék, köztük enzimek és lektinek, különféle hatású peptidek, aminosavak, növekedési és koagulációs faktorok, defenzinszerű molekulák vagy azok induktorai az emberi sejtekben, jelző molekulák, plazmagének, különféle kofaktorok stb.) [22, 26.] A "metabiotikus" fogalom gyakorlati bevezetése lehetővé teszi a biotechnológiában nemcsak a bifidobaktériumok, a laktobacillusok, az Escherichia, az enterococcusok alkalmazását, hanem az emberi domináns bél mikroflóra részét képező további több tucat törzset is (Bacteroides, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria gyógyászati ​​célokra és Archaea).

A metabiotikumoknak bizonyos előnyei vannak, mint a fiziológiai funkciók módosítói. Pontos kémiai felépítésűek, jól adagoltak, jó biztonsági profilúak, tartósak, emellett jobb felszívódási, anyagcsere-, eloszlási és kiválasztási képességekkel rendelkeznek, mint a klasszikus élő probiotikumok [23]. A metabiotikumok, amelyek probiotikus mikroorganizmusok (metabolitok, ismert szerkezetű jelzőmolekulák stb.) Alkotóelemei, használatuk esetén helyettesítő terápiát képviselnek, és pozitívan befolyásolhatják a test fiziológiai funkcióit és a bél mikrobiota aktivitását. A metabiotikumokkal végzett kezelés fiziológiás, mivel optimalizálni tudja a bél ökológiai viszonyait saját mikroflóra kialakulásához [23, 24, 27].

A Hilak forte az egyik első metabolit probiotikus gyógyszer, amely befolyásolja az anyagcserét azáltal, hogy befolyásolja a gyomor-bél traktus kolonizációs rezisztenciáját (GIT). A gyógyszer a szacharolitikus (L. acidophilus, L. helveticus és E. faecalis) és proteolitikus (E. coli) metabolikus termékeinek vizes szubsztrátja, amely rövid szénláncú zsírsavakat tartalmaz. Ezenkívül a készítmény bioszintetikus tejsavat, foszforsavat és citromsavat, kálium-szorbitot, puffersók (nátrium-foszfát és kálium) kiegyensúlyozott komplexét, laktózt és számos aminosavat tartalmaz. A Hilak forte pozitív hatását az azt alkotó baktérium metabolitok komplexe határozza meg, amelyet számos egyedi szabályozó hatás jellemez, amely lehetővé teszi a bélbetegségek megelőző és terápiás szereként történő alkalmazását [27, 28]..

A készítmény baktérium-anyagcseretermékeinek tartalma miatt a Hilak forte biológiai úton elősegíti a normál bél mikrobiota helyreállítását, és lehetővé teszi a bélnyálkahártya fiziológiai és biokémiai funkcióinak megőrzését. A készítményben található bioszintetikus tejsav és puffersói arra szolgálnak, hogy normalizálják a gyomor-bél traktus savasságát, ami megakadályozza a különféle patogén és opportunista mikroorganizmusok szaporodását. A gyógyszer összetételében található rövid láncú zsírsavak segítenek helyreállítani a bél mikrobiota egyensúlyát a fertőző bélbetegségekben, serkentik a bélfal hámsejtjeinek regenerálódását. A gyógyszer hatására bekövetkező normális bélszimbiontok kialakulásának felgyorsulásának hátterében a B- és K-csoport vitaminainak természetes szintézise, ​​az ásványi anyagok felszívódása, a mikroflóra emésztési, méregtelenítő, szintetikus funkciói javulnak, az ammónia és más mérgező termékek fehérjefehérje-képződése csökken, és a szervezetből történő kiválasztása felgyorsul, a víz támogatása és ionos homeosztázis [29]. A Hilak forte az immunválasz modulációja, a makrofág funkciók változásai, a citokintermelés, a nyálkahártyákkal kapcsolatos immunrendszer aktiválása eredményeként rájön a makroorganizmus élettani funkcióira gyakorolt ​​pozitív hatására is [28]..

Oroszországban a Khilak forte gyógyszerként van bejegyezve. A gyógyszer bizonyított terápiás hatékonyságú [30–36]. Ez utóbbi értékelése számos, ismeretlen etiológiájú AEI-vel, valamint dizentériával, szalmonellózissal, kriptosporidiózissal, rotavírusfertőzéssel rendelkező felnőtteknél és gyermekeknél végzett vizsgálatokban azt mutatta, hogy a gyógyszer kifejezettebb pozitív hatást gyakorolt ​​a mérgezés és a dyspepsia enyhülésének időzítésére, mint az alapgyógyszerek. Megállapították, hogy a Khilak forte elősegítette a vastagbél mikrobiocenózisának helyreállítását, amit a mikroflóra természetének megváltozása, az oportunisztikus mikroorganizmusok számának jelentős csökkenésével igazolt. Ugyanakkor megállapították a Hilak forte illékony zsírsavakra, izoformáikra és a széklet pH-jára gyakorolt ​​normalizáló hatását. A gyógyszer segített csökkenteni a vastagbél nyálkahártyájának gyulladásának súlyosságát és a benne található atrófiás folyamatokat [30–32]. A Hilak forte hatékonysága a gyermekek szalmonella etiológiájú bélgyulladásának kezelésében bebizonyosodott, különösen a szalmonella kiválasztódásának periódusának jelentős csökkenése mutatkozott meg, összehasonlítva a kontrollcsoporttal a gyógyszer alkalmazásakor [33]..

A Hilak forte és a Bifidumbacterin hatékonyságának összehasonlító értékeléséről a hasmenés ozmotikus mechanizmusával rendelkező, vírusos etiológiájú AII-ban szenvedő gyermekeknél végzett vizsgálat során megállapították annak előnyét, hogy a Hilak forte-t bevonják a terápia komplexumába. Ez a mérgezés, a hasmenéses szindróma, a hányás időtartamának jelentős csökkenéséből állt, szemben a Bifidumbacterint kapó összehasonlító csoporttal [34]. A gáz-folyadék kromatográfia módszerével azt tapasztaltuk, hogy a Khilak forte terápia 7 napos kúrája javította az őshonos flóra metabolikus aktivitását azzal a tendenciával, hogy normalizálja az illékony zsírsavak szintjét és azok arányát anélkül, hogy a normál mikroflóra szerkezetében jelentős változások történnének. A szerzők rámutatnak, hogy az OCI terápiája metabolikus típusú probiotikummal fiziológiás, mivel szabályozza a gazda és mikroflórája közötti szimbiotikus kapcsolatot, és minimális mellékhatással jár, ami a gyermekgyógyászatban fontos [35, 36]..

Mivel a Hilak forte csak a bél lumenében hat, ezért nem szívódik fel és nem metabolizálódik a szervezetben, alkalmas újszülöttek szedésére is és tökéletesen tolerálható. A Hilak forte-t szájon át étkezés előtt vagy alatt kell bevenni, kis mennyiségű folyadékkal hígítva (a tej kivételével).

A gyógyszert naponta háromszor írják fel:

  • felnőttek: 40-60 csepp megbeszélésenként;
  • gyermekek: 20-40 csepp megbeszélésenként;
  • csecsemők: 15-30 csepp megbeszélésenként.

Az állapot javítása után a napi adag felére csökkenthető..

következtetések

  1. A gyermekek AEI klinikai diagnózisában kiemelt fontosságú a betegség klinikai formájának és súlyosságának, az exicosis súlyosságának meghatározása. A modern diagnosztikai módszerek (ELISA, PCR) bevezetése biztosítja a gyermekeknél elterjedt vírusos AEI igazolását.
  2. Az akut fertőző hasmenésben szenvedő gyermekek kezelésében, az orális rehidratációval együtt, bemutatják a bél mikrobiota állapotát befolyásoló gyógyszerek alkalmazását..
  3. Hilak forte, a metabiotikumok képviselője bizonyított terápiás hatékonysággal rendelkezik, és jó biztonsági profillal rendelkezik a különböző etiológiájú AEI-vel rendelkező gyermekek komplex terápiájában. A gyógyszer elősegíti a normális bél mikroflóra, a bél nyálkahártya fiziológiai és biokémiai funkcióinak helyreállítását, és felismeri annak pozitív hatását a makroorganizmus fiziológiai funkcióira is az immunválasz modulációjának eredményeként..

Irodalom

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. és mtsai. A gyermekkori hasmenéses betegségek globális problémája: kialakulóban lévő stratégiák a megelőzésben és kezelésben // Ther Adv Infect Dis. 2018; 5 (1): 29–43.
  2. Hasmenés [Elektronikus forrás] Hírlevél 2017 URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (megtekintés dátuma: 2018.05.31.).
  3. Az Orosz Föderáció lakosságának egészségügyi és járványügyi jólétének állapotáról 2016-ban: Állami jelentés. Moszkva: Fogyasztói jogok és emberi jólét felügyeletének szövetségi szolgálata, 2017.220 o..
  4. Pozdeev O.K. Orvosi mikrobiológia // Szerk. V. I. Pokrovsky. M.: GEOTAR-MED, 2001.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Gyermekek akut gastroenteritisének antibiotikum-kezelése 1. verzió // Res. 2018; 7: 193.
  6. Oude Munnink B. B., van der Hoek L. Gastroenteritist okozó vírusok: Az ismert, az új és a túl vannak // Vírusok. 2016; 8. (2) bekezdése. Pii: E42. DOI: 10.3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. A hasmenési betegség terhe és etiológiája a fejlődő országokban // Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (4): 799-814.
  8. Ahmed S. M., Hall A. J., Robinson A. E. és mtsai. A norovírus globális prevalenciája gasztroenteritis esetén: szisztematikus áttekintés és metaanalízis // Lancet Infect Dis. 2014; 14 (8): 725-730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. és mtsai. Rotavírusfertőzés // Nat Rev Dis Primers. 2017; kilenc; 3: 17083.
  10. Gorelov A.V., Usenko D.V. Rotavirus fertőzés gyermekeknél // Vopr. hazudjunk. gyermekgyógyászat. 2008; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. és mtsai. Kereskedelmi ELISA értékelése a Norwalk-szerű vírusantigén székletében történő kimutatására // J Clin Virol. 2003; 26: 109-115.
  12. Zayko S.D. Norovírusfertőzés immunokémiai diagnózisa // Klinikai és laboratóriumi konzultáció. 2009. No. 5. P. 67–71.
  13. Beuret C. Bélben oldódó vírusok egyidejű detektálása valós idejű multiplex valós idejű RT-PCR // J Virol módszerekkel. 2004; 115: 1-8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. A gasztrointesztinális fertőzések fejlett PCR-alapú molekuláris diagnosztikája: kihívások és lehetőségek // Expert Rev Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631-640.
  15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. és mtsai. Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság / Európai Gyermekfertőző Betegségek Társasága bizonyítékokon alapuló útmutató az akut gasztroenteritis kezelésére gyermekeknél Európában: frissítés 2014 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132-152.
  16. Klinikai irányelvek (kezelési protokoll) a norovírusfertőzésben szenvedő gyermekek orvosi ellátásának biztosításához, FGBU NIIDI FMBA OROSZORSZÁG, „Eurázsiai Társaság a fertőző betegségekért” állami szervezet, a „Szentpétervári és a Leningrádi Körzet Fertőző Betegségorvosainak Egyesülete” (AVISPO) állami szervezet. 2015.86.
  17. Klinikai irányelvek (kezelési protokoll) a rotavírusos fertőzésben szenvedő gyermekek orvosi ellátásának biztosításához, FGBU NIIDI FMBA OROSZORSZÁG, "Eurázsiai Társaság a fertőző betegségekért" állami szervezet, a "Szentpétervári és a leningrádi régió fertőző betegségekkel foglalkozó orvosainak szövetsége" (AVISPO) állami szervezet. 2015.88.
  18. Zhang Y. J., Li S., Gan R. Y., Zhou T. et al. A bélbaktériumok hatása az emberi egészségre és a betegségekre // Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493-7519.
  19. Rambaud J. C., Buts J. P., Corthier G. és mtsai. Bél mikroflóra. Emésztési fiziológia és patológia. Párizs: John Libbey, Eurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiotikumok a biofilmmel társult fertőzések ellensúlyozására: ígéretes és ellentmondásos adatok // Int J Oral Sci. 2014; 6 (4): 189-194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. et al. Probiotikumok: az emberi egészségre gyakorolt ​​hatásuk. Agrártudományi és Technológiai Tanács (CAST) kiadvány, CAST, Ames. 2007.20.
  22. Reid G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloor G. B., Knight R., Busscher H. J. Microbiota helyreállítás: az emberi mikrobaközösségek természetes és kiegészített helyreállítása // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27-38.
  23. Shenderov B. Metabiotikumok: a probiotikus koncepció újszerű ötlete vagy természetes fejlődése // Microb Ecol Health Dis. 2013; 24: 10.3402 / mehd.v24 i0.20399.
  24. Shenderov BA, Glushanova NA Kapcsolat a gazda probiotikus és őshonos laktobacillusai között in vitro együtt termesztés körülményei között. Microbiol Journal. 2005; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S. P., Narvhus J. A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Adjon-e aggodalmat a probiotikumok csecsemők és kisgyermekek hosszú távú profilaktikus alkalmazása? Microb Ecol Health Dis. 2008; 20: 171-176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Strukturális baktériummolekulák, mint potenciális jelöltek a probiotikumok klasszikus koncepciójának evolúciójára // Adv Nutr. 2011; 2, 372-376.
  27. Belousova E.F., Nikitina Yu.V., Mishurovskaya N.S., Zlatkina A. R. Mikrobiális metabolitokon alapuló készítmények lehetőségei a bél mikrobiota helyreállításában. Consilium Medicum. 2005; 7: 9-13.
  28. A Topchiy N.V. Khilak forte megbízható asszisztense egy háziorvosnak // RMJ. 2013. 21. köt., 20. szám, 1023–1030.
  29. Ursova N. I. Bél dysbiosis gyermekkorban: újítások a diagnózisban, a korrekcióban és a megelőzésben. Kézikönyv orvosoknak. M., 2013. S. 252–257.
  30. Gracheva N.M., Partin O.S., Leontyeva N.I., Shcherbakov I.T. A normál mikroflóra metabolitjaiból származó gyógyszerek alkalmazása akut bélfertőzésekben szenvedő betegek kezelésében // Epidemiológia és fertőző betegségek. 1996; 3: 30–32.
  31. Gracheva N.M., Leontyeva N.I., Shcherbakov I.T., Partin O.S.Hilak forte akut bélfertőzések és a dysbiosis tüneteivel járó gyomor-bél traktus krónikus betegségeinek komplex kezelésében // Consilium medicum. 2004; 1: 31-34.
  32. Gracheva N.M., Party O.S., Leontyeva N.I., Shcherbakov I.T., Khrennikov B.N., Malyshev N.A. A prebiotikus hilak forte alkalmazása kriptoszporidiózisban szenvedő betegeknél // Gasztroenterológia. A Consilium Medicum magazin kiegészítése. 2004; 3: 21-23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. A szalmonella kiválasztásának időtartamának csökkentése csecsemőknél Hylak forte-val // Padiatr Padol. 1991; 26 (2): 111-114.
  34. Mazankova L.N. A gyermekek akut bélfertőzéseinek mikrobiocenózis-rendellenességeinek értékelése és korrekciója // Nehéz beteg. 2004; 2 (9): 11-16.
  35. Ilyina N. O. és mtsai. A bél dysbiosisának metabolikus kritériumai gyermekek akut bélfertőzésében // Consilium medicum. Gasztroenterológia. 2006; 1: 32-35.
  36. Mazankova L. N., Ilina N. O., Beshashvili L. V. A probiotikus terápia metabolikus hatásai gyermekek vírusos hasmenésében // BC. 2010; 18 (20): 1232-1236.

N. I. Khokhlova, az orvostudomány kandidátusa
E. I. Krasnova 1, az orvostudományok doktora, professzor
V. V. Provorova, az orvostudomány kandidátusa
A. V. Vasyunin, az orvostudományok doktora
N. G. Paturina, az orvostudomány kandidátusa

FSBEI HE NGMU MH RF, Novoszibirszk

A cikk a Teva LLC támogatásával készült.
115054, Oroszország, Moszkva, st. Bruttó 35,
Tel. +74956442234, fax +74956442235, www.teva.ru

A vírusos és bakteriális etiológia akut bélfertőzése gyermekeknél: a diagnózis és a terápia modern lehetőségei, a metabiotikumok szerepe N. I. Khokhlova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina
Idézésre: kezelőorvos 6/2018. A szám lapszámai: 33-39
Címkék: gyermekgyógyászat, gyomor-bél traktus, bennszülött mikroflóra