A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje egy olyan patológia, amely a belső szervek rendellenes elmozdulásának eredményeként nyilvánul meg, amelyek fiziológiailag a rekeszizom alatt helyezkednek el (bélhurok, szívgyomor, a nyelőcső hasi szegmense és egyéb elemek)..

Egy ilyen betegség meglehetősen gyakran fordul elő az orvostudományban. Ennek a patológiának a progressziója a beteg életkorával jelentősen megnő. De érdemes megjegyezni, hogy ebben az időben az orvosi statisztikák olyanok, hogy az ilyen típusú sérveket gyakrabban diagnosztizálják a középkorú szép nemeknél.

Az esetek több mint felében a hiatal sérv semmilyen módon nem nyilvánul meg, és egyes esetekben teljesen fel nem ismert. A statisztikák olyanok, hogy a "hiatus hernia" pontos diagnosztizálását csak a betegek egyharmada állapítja meg a betegek teljes számából. Általában a patológiát véletlenül diagnosztizálják, éves megelőző vizsgálatokon vagy kórházi kezelés alatt, de teljesen más okból.

Anatómia

A rekeszizom a bordák, a gerinc és a szegycsont belső felületeihez van rögzítve. Két kupolája van, amelyek középső része erős kötőszövetből áll. A tüdő és a szív közvetlenül a rekeszizom kupolája felett helyezkedik el, alattuk a nyelőcső hasi része, a gyomor és a máj található..

A nyelőcső cső alakú, és összeköti a garatot a gyomorral, hossza körülbelül 25 cm. A nyelőcső egy kis része a nyakon fekszik, majd a tüdő között elhelyezkedő mellkasba ereszkedik, majd a membrán nyelőcső nyílásán keresztül behatolva csatlakozik a gyomorhoz. A hasüregben a nyelőcső hossza körülbelül 3-4 cm, fokozatosan átjut a gyomor szívrészébe. Ezen a helyen alakul ki az Ő szöge, amely nagy jelentőséggel bír a hiatal sérv műtéti kezelésének módszerének kiválasztásakor. A gyomor a következő részekre oszlik:

  • szív;
  • a gyomor alja;
  • a gyomor teste;
  • pyloric osztály;
  • pylorus (a záróizom, amely elválasztja a gyomrot a nyombéltől).

Osztályozás

A nyelőcső sérv két típusra oszlik:

  1. Csúszó sérv. Ezt a fajta betegséget a gyomor szabad behatolása jellemzi a rekeszizom nyílásán keresztül a mellkasüregbe és visszatér a helyére. Hasonló jelenség kifejezett a testhelyzet megváltoztatásakor. Van azonban egy rögzített sérv, amely nem képes "visszatérni" a helyére. Ezt a jelenséget okozhatja a túl nagy mérete. Ez a fajta betegség, amely szövődmények nélkül megy végbe, nem okozhat tüneteket..
  2. Axiális sérv. Ebben az esetben a nyelőcső része a helyén marad, de a rekeszizom nagy nyílásán keresztül a gyomor vagy annak nagy részei kijönnek. A szerv ezen helyzete a mellkasi nyelőcső mellett történhet. Ez a hely a gyomornak a szegycsontba történő elmozdulásához vezet, amely később "mellüreggyomorként" vált ismertté, és maga a nyelőcső rövid lesz. Ez a patológia meglehetősen ritka eseménynek számít. A legtöbb esetben a nyelőcső rövidül a hegszövet változásai miatt.
  3. A vegyes hiatal sérv a két előző típus kombinációja.

Három súlyossági fokozatra oszlik, amelyeket maga az oktatás mérete és volumene határoz meg:

  1. A nyelőcsőnek csak egy része jut a mellkasi régióba, és maga a gyomor kissé emelkedve szorosan illeszkedik a rekeszizomhoz.
  2. A szerv egyes részei a rekeszizom nyílásába esnek.
  3. A gyomor vagy testének alja a mellkasüregbe kerül.

Fejlesztési okok

A statisztikák szerint a hiatal sérv az 55 éves korukat betöltött emberek körében gyakori. Ennek oka az életkorral összefüggő túlfeszülés vagy a szalagos-ízületi készülék gyengülése. Sőt, az aszténikák (vagyis fiziológiailag fejletlen emberek) hajlamosak egy ilyen betegségre..

A szervek áthelyezése a mediastinumba az emberi szív és a tüdő megzavarását okozhatja. Számos tényező vezet a jellegzetes betegség megnyilvánulásához:

1) A belek és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek összehúzódásainak megsértése (perilstatics). A betegség krónikus formában nyilvánulhat meg a következő "provokátorok" miatt:

  • a gyomor és a nyombél fekélyei;
  • hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis);
  • a gyomorhártya és a nyombél 12 gyulladása;
  • krónikus kolecisztitisz.

2) Előfeltételek vannak arra, hogy a membrán tápláléknyílásának sérvje a szervezet rendellenes fejlődéséből származhat az embrió vemhessége alatt. Következésképpen a mellkasi gyomor, rövid nyelőcső és más hasonló anatómiai tulajdonságokkal rendelkező személyek fogékonyak lehetnek erre a betegségre;

3) Annak a ténynek köszönhetően, hogy a sérv a membránhoz kapcsolódik, fejlődését mindenféle szervhiány okozhatja:

  • izomgyengeség kialakulása;
  • a sérvnyílások növekedése;
  • a rekeszizom nyílásának nyújtása.

4) A hasi téren belüli megnövekedett nyomás szintén hiatal sérveket okozhat. Ezt megkönnyítheti:

  • daganatok vagy neoplazia a hasban;
  • puffadás (fokozott gáztermelés a belekben);
  • hosszan tartó és súlyos köhögés váladékkal, valamint kísérő betegségek;
  • zárt vagy nyitott hasi sérülések;
  • terhesség;
  • súlyos és gyakori hányás;
  • dysbiosis, hasmenés;
  • légzőrendszeri betegségek.

5) Lehetséges, hogy az életmód befolyásolhatja a rekeszizom étkezési szakaszának sérvének kialakulását. Bizonyított, hogy az aszténikus testalkatú, gyakran súlyt emelő emberek gyakran ennek a betegségnek az áldozatai..

Ezenkívül létezik egy (még nem bizonyított) elmélet az alkohol és a nikotin közvetett hatásáról a betegség kialakulására. Ne feledkezzen meg a hiatal sérv táplálkozásáról, mivel a túlevés és a falánkság is "szövetségese". Az emberi emésztőrendszer egyik jellemzője nem az alkalmazkodóképesség nagy mennyiségű élelmiszer feldolgozásához. A gyomorkamra nem tudja gyorsan átvinni az ételt a bélbe, ami túlzsúfoltsághoz, nem kívánt nyomáshoz vezet a rekeszizomban.

Tünetek

A hiatal sérv tünetei sok esetben enyhék vagy hiányoznak. Ezt a kiemelkedés kis méretével magyarázzák. Leggyakrabban a patológia megnyilvánulása nagy sérvméretű betegeknél figyelhető meg..

A betegség jelei a következők:

  • gyomorégés (étkezés után jelentkezik);
  • fájdalom szindróma a szegycsontban;
  • böfögés, teltségérzet a gyomorban;
  • hosszan tartó csuklás;
  • az élelmiszer átjutása a nyelőcsőbe.

Gyakran a nyelőcső sérvének tünetei vannak, például a nyelv égő érzése (glossalgia), savanyú íz a szájban, fájdalom a test hajlításakor vagy megfordításakor. Sok beteg panaszkodik a torokfájásról, fokozott nyálképzésről, hirtelen köhögéses rohamokról, különösen éjszaka. A sérv megjelenése fájdalmas érzéseket válthat ki a szív régiójában. Az ilyen jelek bonyolítják a betegség diagnosztizálását, mivel a betegek a patológiát tévesen szívbetegségekre tévesztik.

Fejlesztési szakaszok

A gyomor mellkasüregbe történő elmozdulásának mértéke alapján az axiális diafragmatikus sérveknek három szakasza van.

  1. A hasi szakasz a rekeszizom felett helyezkedik el, a kardia a rekeszizom szintjén helyezkedik el, a gyomor közvetlenül a kardiával szomszédos.
  2. Az alsó nyelőcső kinyúlik a mellkasüregbe, a gyomor a nyelőcső nyílásának szintjén helyezkedik el.
  3. A legtöbb subphrenikus struktúra a mellüregbe nyúlik.

Miért nehéz felismerni ezt a sérvet??

Gyakran nagyon nehéz feltételezni a sérv sérülését a rekeszizom tápnyílásában..

  • Az esetek felében a patológia egyáltalán nem nyilvánul meg..
  • Az esetek 35% -ában a betegek legfőbb panasza a szív munkájának megszakadása és a mellkasi fájdalom, amelyek gyakran nagyon hasonlítanak a szívkoszorúér-betegség esetén előfordulóakra.
  • A betegek többsége idős ember, akiknek általában egész rakás egészségügyi problémája van.
  • A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének jelenléte egyáltalán nem zárja ki a kardiovaszkuláris patológia jelenlétét.

Mindez komoly problémákat vet fel a diagnosztikával. Sok beteg évekig folytatja a kardiológus kezelését, mind eredménytelenül, miközben az igazi betegség tovább fejlődik.

Hogyan lehet megkülönböztetni a mellkasi fájdalmat a HH-val a szívfájdalomtól?

Ezeknek a különböző patológiáknak a fájdalma természeténél fogva valóban nagyon hasonló lehet: a betegek véleménye szerint fáj vagy ég, a szegycsont mögött vagy a lapockák között jelenik meg, és fizikai erőfeszítéssel provokálhatja.

A hiatal sérvvel járó fájdalom nem tűnik el nitrátok (az angina pectoris fájdalmának gyors enyhítésére szolgáló gyógyszerek) szedésekor, és gyakran az elektrokardiogram változásai kísérik. Ezért a betegek gyakran kórházba kerülnek, akut miokardiális infarktus gyanújával. Ilyen helyzetben a sérv diagnosztizálását bonyolítja az a tény, hogy az "infarktus" diagnózisának kizárásáig az endoszkópos vizsgálat (FGS) ellenjavallt, ami segíthet a helyes diagnózis felállításában..

Különbségek vannak a hiatal sérv tünetei és a szívkoszorúér betegség tünetei között, amelyekről fontos tisztában lenni..

Fájdalom HH-valFájdalom koszorúér betegségben
Akkor fordul elő, amikor az ember hazudik, vagy előre és lefelé hajlikA fájdalom és ezek a testhelyzetek között nincs kapcsolat
Jelentős mennyiségű étel elfogyasztása után alakul kiNem étellel kapcsolatos
Az intraabdominális nyomás növekedésével jár: köhögés, székrekedés, vizelési nehézség esetén fordul előA köhögés, tüsszögés, székrekedés nem vált ki mellkasi fájdalmat
Teljesen elmúlik, vagy böfögés és hányás enyhíti; csökken, ha egy személy mély lélegzetet veszA böfögés és a hányás nincs pozitív hatással a fájdalom intenzitására
Megnövekedett gáztermeléssel fordul előA túlzott gázképződés a belekben nem vezet fájdalomhoz
Megkönnyebbülés vagy megkönnyebbülés víz vagy lúgos italok ivása utánA folyadékfogyasztás nincs hatással a fájdalomra
Övsé válhat, ami összetévesztheti a HHP-t a hasnyálmirigy-gyulladássalSzéles körű felső hasi fájdalom, amely nem jellemző az anginára és a szívinfarktusra
Nem tűnik el nitrátok (nitroglicerin, izoket) bevételekorA nitrátok segítenek
A fájdalmat testmozgás váltja kiA fájdalmat testmozgás váltja ki

Diagnosztika

A hiatal sérvek diagnosztizálásában az instrumentális képalkotó módszerek játszanak vezető szerepet:

  • esophagogastroscopy;
  • intraesophagealis és intragasztrikus pH-mérés;
  • ezofagomanometria;
  • impedancia mérése;
  • A nyelőcső, a gyomor és a mellkas szerveinek röntgenfelvétele.

Az endoszkópos vizsgálat a hiatus sérv megbízható jeleit tárja fel: a nyelőcső nyílásának kitágulása, a nyelőcső-gyomor vonal elmozdulása felfelé, valamint a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának változásai, amelyek a krónikus nyelőcsőgyulladásra és gyomorhurutra jellemzőek. Az esophagogastroscopy gyakran pH-mérővel van kombinálva; ha súlyos fekélyt és eróziót észlelnek, biopsziás mintavételt is bemutatnak annak érdekében, hogy kizárják az onkopatológiát és a rák előtti állapotokat.

A röntgenképeken jól láthatóak az axiális sérvek jelei: a nyelőcső magas elhelyezkedése, a kardia kiemelkedése a rekeszizom felett, a subphrenicus nyelőcső eltűnése. Kontrasztanyag bevezetésével szuszpenzió szuszpenzió figyelhető meg a sérv területén.

A felső és az alsó nyelőcső záróizmok állapotának és a nyelőcső mozgékonyságának értékeléséhez esophagomanometriát hajtanak végre - funkcionális vizsgálatot regisztrációs érzékelővel ellátott víz-perfúziós katéter segítségével. A nyomásjelzők összehúzódott állapotban és nyugalmi állapotban lehetővé teszik a nyelőcső falainak záróizmok és simaizmok összehúzódásának erejének, amplitúdójának, sebességének és időtartamának megítélését.

Az impedancia mérése lehetővé teszi, hogy képet kapjon a gyomor savképző, motor-motor és evakuációs funkciójáról, a nyelőcső szondájának elektródái közötti elektrosztatikus ellenállás mutatói alapján. Az impedancia mérését tartják a legmegbízhatóbb módszernek a gastrooesophagealis reflux felismerésére a típusának egyidejű értékelésével - a pH-értéktől függően megkülönböztetünk savas, lúgos vagy enyhén savas refluxot.

Súlyos vérszegénység szindróma esetén a széklet okkult vér elemzését is elvégzik. A kardiovaszkuláris patológia kizárásához kardiológiai profilú panaszok esetén szükség lehet kardiológushoz fordulni és gasztrokardiomonitoringot végezni - a gyomor savasságának és az EKG kombinált napi monitorozása Holter szerint.

Miért veszélyes a nyelőcső sérvje?

A sérv következményei veszélyesek az egészségre. Ha gyanú merül fel, a beteget műtétre felveszik a sebészeti osztályra. A terhesség alatti nőknél a HHH veszélyeztetheti a baba egészségét.

Megsértése

A sérv megsértése olyan akut patológia, amelyet súlyos fájdalom-szindróma jellemez. Az izomszerkezetek összehúzódása következtében a sérvben található szerv sérül. Az idegeket és az ereket megszorítják. A nekrózis a keringési rendellenességek miatt alakul ki.

A sérv megfojtásának jelei:

  • erős fájdalom;
  • vérzés;
  • hányt vért csíkozott;
  • nehézlégzés;
  • tachycardia;
  • hipotenzió.

Ha nem nyújt segítséget időben, gennyes peritonitis alakul ki a nyelőcső vagy a gyomor perforációjával.

A nyelőcső fekélye a peptikus nyelőcsőgyulladás hátterében alakul ki. A szervfalon hibát képez a sósav hatása. A beteg aggódik az intenzív mellkasi fájdalom miatt, amelyet nyelés súlyosbít. A fájdalomcsillapítók nem enyhítik a gyulladást. A diagnosztizáláshoz ezophagoscopy-t használnak.

Perforáció

A perforáció a nyelőcső falának perforációja, amelynek során átmeneti hiba keletkezik. Ezt a patológiát az jellemzi, hogy a savas gyomor belép a mediastinumba. Gennyes mediastinitis alakul ki. A szövődmény súlyos, sürgős orvosi ellátást igényel.

Vérzés

A nyelőcső sérvét gyakran bonyolítja a vérzés. A nyelőcső nyálkahártyáján állandó sósav-expozíció hatására az edények ki vannak téve. Az artériák falai sérültek - bőséges vérzés nyílik. Nehéz megállítani a vért a nyelőcső artériáiból. A páciens gyorsan vérzéses sokkba esik. A nyomás csökken, a pulzus megnő. A beteg eszméletlen. Sürgős kórházi kezelés szükséges egy műtéti kórházban.

Egyéb szövődmények

A HHH-t mindig a nyelőcsőgyulladás bonyolítja. A nyelőcső gyulladása a savas reflux miatt következik be. A gyomor maró tartalma tönkreteszi a szerv falát. A reflux nyelőcsőgyulladást fájdalom szindróma, nyelési rendellenesség jellemzi.

Kifejezett roncsolással olyan adhéziók alakulnak ki, amelyek beszűkítik a nyelőcső lumenjét. Ezek a változások Barrett-szindrómához vezetnek. Amikor megjelenik, a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata százszorosára nő.

A motilitási rendellenességek hátterében krónikus kolecisztitisz és kolecisztopancreatitis alakul ki. Ezeket a betegségeket a vénás plexus torlódása okozza.

A hiatal sérv kezelése műtét nélkül

A konzervatív terápia tüneti. Meg kell szüntetni a gastrooesophagealis reflux jeleit. Ehhez alkalmazza:

  • antacidok: almagel, maalox stb.;
  • antiszekretoros gyógyszerek - protonpumpa-blokkolók: dexlansoprazole, omeprazole stb.;
  • hisztamin receptor gátlók: ranitidin.

Nagyon fontos elkerülni a megerőltető tevékenységet és a kíméletes étrendet. Az étkezésnek részlegesnek kell lennie, és az utolsó étkezésnek néhány órával lefekvés előtt kell megtörténnie..

Jellemzően a rekeszizom sérvének kezelése 99% -ban megegyezik a reflux oesophagitis kezelésével. Valójában minden cselekvés kizárólag a tünetek megszüntetésére irányul. A beteg az orvos által felírt gyógyszereket szedheti, speciális étrendet követhet és betarthatja az orvos összes receptjét. Az ilyen kezelés során a beteg állapota viszonylag kielégítő. De amint a terápia befejeződik, minden tünet ismét visszatér. Ilyen helyzetben a beteg elkezd gondolkodni azon, hogyan dönthet a műtéti beavatkozásról. Szakértők megjegyzik, hogy a kis méretű, nem rögzített sérvben szenvedő betegek konzervatív kezelés alatt állnak, de azzal a feltétellel, hogy készek egész életükben az előírt gyógyszereket szedni.

Sebészeti módszereket alkalmaznak a hiatal sérv bonyolult formáihoz (a nyelőcső szűkülete, a rekeszizom sérvének megsértése stb.), A gyógyszeres terápia sikertelenségéhez vagy a nyelőcső nyálkahártyájának diszplasztikus változásaihoz. A hiatal sérv műtéti kezelésére javasolt módszerek közül a következő beavatkozási csoportokat különböztetjük meg: a hernialis nyílás varrásával és a nyelőcső-diaphragmaticus szalag megerősítésével végzett műveletek (rekeszizom-sérv helyreállítása, cruraphia), a gyomor rögzítésével végzett műtétek (gastropexy), az akut helyreállítása a gyomor fundusa és a hasi nyelőcső közötti szög (fundoplication). Cicatricialis stenosis esetén szükség lehet a nyelőcső reszekciójára.

Mennyibe kerül a művelet??

Az árakat orvoshoz való egyeztetést követően közlik a betegek számára. Maguk a sérvműtétek végezhetők egyetemi klinikákon, magán orvosi központokban, állami kórházakban. A végső mennyiséget befolyásolja a betegség mértéke, a sérv típusa, a szövődmények jelenléte és sok más tényező.

Például Moszkvában egy művelet ára 18 000 és 135 000 rubel között változik. Gyermekeknél a sérv megszűnik azokban az intézményekben, ahol gyermekorvosok vannak.

Táplálkozás és étrend

A hiatal sérvvel rendelkező étrend fő célja a gyomorégés leküzdése. Diétás ajánlások:

  1. Jobb, ha gyakran eszik, egész nap kis adagokban..
  2. Kerülje az olyan gyomorégést okozó ételeket, mint a csokoládé, a hagyma, a fűszeres ételek, a citrusfélék és a paradicsomalapú ételek.
  3. Kerülje az alkoholt.
  4. Az utolsó étkezésnek legkésőbb 2-3 órával lefekvés előtt kell lennie.
  5. Fenntartani az egészséges súlyt. Fogynia kell, ha túlsúlyos vagy elhízott.
  6. Leszokni a dohányzásról.
  7. Emelje meg az ágy fejrészét úgy, hogy az 15 cm-rel a láb felett legyen.

Előrejelzés

Konzervatív kezelés esetén a hiatal sérvek hajlamosak megismétlődni, ezért a fő kezelés végén a betegeket gasztroenterológusnál kell kezelni. A műtét után a kiújulás valószínűsége minimális.

A terápiás kezelési módok megfelelő megválasztása és a reflux oesophagitis súlyosbodásának rendszeres megelőzése hosszú távú remissziót érhet el és megelőzheti a szövődményeket. Kis sérv és a gyógyszeres terápiára adott jó válasz esetén esély van a teljes gyógyulás elérésére. A kezelés hiánya éppen ellenkezőleg, komplikációkat vált ki és növeli a rák kockázatának mértékét..

Csúszó hiatus sérv

A patológiát, amelyben a nyelőcső hasi része és a gyomor egy része a rekeszizom megnagyobbodott nyílásán keresztül behatol a mellkasba, és szabadon visszatér a hasüregbe, csúszó hiatus sérvnek nevezzük. A betegség gyakori, különösen a nőknél, és annak kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. A tanfolyam tünetmentes lehet. A panaszok jellegét a gyomor-bél traktus típusa, a sérv mértéke és az ezzel járó patológia határozza meg. A kezeléshez konzervatív és sebészeti taktikát egyaránt alkalmaznak..

Hogyan alakul ki a csúszó sérv?

A mellkas és a hasüregeket elválasztó rekeszizomnak több élettani nyílása van, amelyeken keresztül az erek, az idegek és a nyelőcső átjut. Az üregek szorosságát a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén (POD) a nyelőcsőből kinyúló kötőszöveti membrán biztosítja. Mivel a hasüregben a nyomás meghaladja a mellkas nyomását, bizonyos további feltételek megléte lehetővé teszi ennek a vékony elzáródásnak a nyújtását, és lehetővé teszi az alsó nyelőcső és a felső gyomor mozgását a mellkasüregbe. Így alakul ki a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje (HH).

A csúszó sérvek típusai

A hiatal sérv leggyakoribb típusa a csúszó (axiális, axiális) sérv, amely képes szabadon mozogni vagy elcsúszni a hasüregből a mellkasüregbe és vissza, amikor a beteg testhelyzete megváltozik. Számos saját osztályozással rendelkezik, különféle jellemzők alapján..

Ez a gyomor, a nyelőcső és a rekeszizom szalagos készülékének veleszületett rendellenességeinek eredménye az AML területén, ritka, általában kora gyermekkorban.

Az élet során fordul elő az intraabdominális nyomás hirtelen növekedése, az emésztőrendszer csökkenő kontraktilitása, a szöveti rugalmasság és az izomtónus csökkenése miatt.

Az anatómiai struktúrák elhelyezkedése a POD-hoz viszonyítva

Csak a nyelőcső hasi vagy hasi része lép be a mellkasüregbe, az alsó nyelőcső (szív) záróizom a POD-ban található, a gyomor szomszédos a rekeszizommal.

A mozgás eredményeként a hasi nyelőcső és a szív záróizom megjelenik a mellkasüregben, a gyomor a POD közvetlen közelében van.

A hasi nyelőcső, a szív záróizom, a gyomor egy része a POD-on keresztül képesek szabadon belépni a mellkasüregbe.

Komplikációk alakulnak ki: gastrooesophagealis reflux; gyulladás, fekély, cicatricialis stenosis, nyelőcső perforáció; vérzés, vérszegénység stb..

A hasüregben a nyomás hirtelen növekedésével és a kötőszöveti struktúrák gyengeségével alakul ki, amelyek rögzítik a szervek normális helyzetét a POD-hoz viszonyítva..

A képződés a nyelőcső kóros hosszanti összehúzódásával és a szív záróizom POD-hoz történő húzásával történik a vagus idegek irritációjának eredményeként számos betegségben: peptikus fekély, epehólyag krónikus gyulladása stb..

Két mechanizmus megvalósításából fakad: impulzus és vontatás.

Az okok

Normális esetben a phrenic-oesophagealis szalag rögzíti a nyelőcső alsó részét, és megvédi a gyomor szívrészét a mellkasüregbe való kilépéstől a hosszanti összehúzódás során. Bizonyos helyzetben való megtartását ezenkívül megkönnyíti a rekeszizom zsírrétege és a szervek természetes elrendezése a hasüregben. Ugyanakkor a szalagos készülék rugalmassága lehetővé teszi a nyelőcső normális mozgásának megzavarását és éles összehúzódásokkal, például hányás esetén.

Csúszó sérvek alakulhatnak ki, ha olyan tényezőknek vannak kitéve, amelyek megzavarják a felsorolt ​​struktúrák összehangolt munkáját.

Fokozott intraabdominális nyomás

Súlyos elhízás, krónikus székrekedés, gyakori sírás és sírás csecsemőkorban, hajthatatlan hányás, súlyos puffadás, ascites (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben), nagy hasi daganatok, hasi trauma, terhesség, súlyos és tartós köhögés, izomfeszültség az elülső hasban falak súlyemeléskor, nehéz fizikai munka, éles lejtések.

Ligamentos apparátus gyengeség

Az életkorral összefüggő, a kötőszöveti szerkezetek rugalmasságát csökkentő, degenerációjához és atrófiájához vezető involúciós folyamatok; lesoványodás, alsúly; a kötőszövet kóros elváltozásával járó betegségek: Marfan-szindróma, differenciálatlan kötőszöveti diszpláziák.

Az emésztőrendszer motilitásának zavara

Peptikus fekély és nyombélfekély, krónikus kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, amely a nyelőcső diszkinéziájához vezet - károsodott motoros funkció szerves elváltozások hiányában.

A nyelőcső hosszanti rövidülése

Reflux nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása a gyomor tartalmának visszatérése miatt), gyomorfekély, termikus vagy kémiai égés, ami a nyelőcső megrövidülését okozza hegesedés és deformáció miatt.

Csúszó hiatal sérv tünetei

Nagyon gyakran a csúszó hiatal sérv teljesen tünetek nélkül létezik, és véletlenül fedezik fel a legkülönbözőbb betegségekben szenvedő betegeknél. De ha panaszok jelennek meg, akkor a következők jellemzőek:

  • gyomorégés, evés után megfigyelhető és vízszintes helyzetben súlyosbodik;
  • az epigastriumban felfelé nyúló fájdalom, amely néha sugárzik a interscapularis régióba és vissza, étkezés után jelentkezik és fekvő helyzetben súlyosbodik, a testet előre döntve;
  • böfögés levegővel vagy gyomortartalommal;
  • regurgitáció (regurgitáció), hányinger nélkül, étkezés után, vízszintes helyzetben, edzés közben jelentkezik;
  • nyelési nehézség, gyakrabban folyékony vagy félig folyékony ételek fogyasztásakor;
  • csuklás, amelyet hosszú időtartam és az étellel való kapcsolat jellemez.

A klinikai képet nagymértékben meghatározza a sérv mérete, az emésztőrendszer nyálkahártyájának állapota, a szövődmények jelenléte.

Bonyodalmak

A panaszok intenzitása nő, ha szövődmények alakulnak ki. A legjellemzőbbek:

  • reflux nyelőcsőgyulladás;
  • a gyomor herniális részének gyulladása és fekélye;
  • nyelőcső vagy gyomor vérzése;
  • a lumen szűkülete vagy a nyelőcső megrövidülése;
  • a nyelőcső intussuscepciója - alsó részének bevezetése a herniális tasakba;
  • nyelőcső perforáció.

A HH-val történő vérzést gyakran vérszegénység kíséri - az eritrociták és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése a vérben.

Diagnosztika

A patológia diagnosztizálásához fontos a beteg alapos interjúja. A kiegészítő vizsga a következőket írja elő:

  • esophagogastroscopy;
  • A mellkas, a nyelőcső, a gyomor röntgenfelvétele;
  • ezofagomanometria (nyomás mérése a nyelőcső üregében);
  • impedancia-pH-mérés (a nyelőcső savasságának és tartalmának elektromos ellenállásának meghatározása).

Az endoszkópiával egyidejűleg végzett célzott biopszia kizárja a rosszindulatú daganatokat.

Csúszó hiatal sérv kezelés

Az axiális hiatal sérv terápiája konzervatív intézkedésekkel kezdődik, amelyek célja:

  • a gasztrointesztinális reflux megelőzése és kezelése;
  • a savasság normalizálása;
  • a nyálkahártya gyulladásos változásainak megszüntetése;
  • az emésztőrendszer mozgékonyságának megsértése;
  • társbetegségek és szövődmények kezelése.

A gyógyszerek listája a következőket tartalmazza:

  • protonpumpa-gátlók (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
  • a H2-hisztamin receptorok blokkolói (ranitidin, cimetidin, famotidin, roxatidin);
  • a motorikus készségeket serkentő prokinetika (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
  • a sósavat semlegesítő antacidok (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie stb.) és alginátok (Gaviscon, Laminal).

Mind a megelőzés, mind a terápia hatékonysága szempontjából nem kis jelentőségű:

  • diéta;
  • a súly normalizálása;
  • lemondani a dohányzásról;
  • az alkohol korlátozása;
  • a túlevés kizárása;
  • nem engedi az ételt éjszaka;
  • a gyomor savtermelését serkentő ételek, italok tilalma;
  • evés után függőleges helyzetben lenni;
  • a hasüregben a nyomás növekedését okozó állapotok kiküszöbölése;
  • alszik egy ágyban emelt fejtámlával.

A hiatal sérv bonyolult formái, a gyógyszeres terápia sikertelensége vagy a nyelőcső nyálkahártyájának kifejezett diszplasztikus változásainak jelenléte kényszeríti a műtétet.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános Orvostudomány" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A fogszuvasodás a leggyakoribb fertőző betegség a világon, amelyre még az influenza sem képes felvenni a versenyt..

Az emberi vér óriási nyomás alatt "átfut" az ereken, és ha sérti integritásukat, akár 10 méteres távolságra is lőhet..

A 74 éves ausztrál lakos, James Harrison, körülbelül 1000 alkalommal adott vért. Ritka vércsoportja van, amelynek antitestjei segítenek a súlyos vérszegénységben szenvedő újszülöttek túlélésében. Így az ausztrál körülbelül kétmillió gyereket mentett meg..

Az első vibrátort a XIX. Gőzgépen dolgozott, és a női hisztéria kezelésére készült.

Egy élet során az átlagember nem kevesebb, mint két nagy nyálkészletet termel..

A fogorvosok viszonylag nemrég jelentek meg. Még a 19. században a rossz fogak kihúzása a hétköznapi fodrász feladatai közé tartozott..

A "Terpinkod" köhögés elleni gyógyszer az egyik legjobban eladott termék, gyógyászati ​​tulajdonságai miatt egyáltalán nem.

Amerikai tudósok kísérleteket végeztek egereken, és arra a következtetésre jutottak, hogy a görögdinnye lé megakadályozza az érrendszeri érelmeszesedés kialakulását. Az egerek egy csoportja sima vizet, a másik görögdinnye-levet ivott. Ennek eredményeként a második csoport edényei mentesek voltak a koleszterin plakkoktól..

Minden embernek nemcsak egyedi ujjlenyomatai vannak, hanem a nyelve is.

A legritkább betegség a Kuru-kór. Csak az új-guineai prémes törzs képviselői betegek. A páciens nevetésben hal meg. Úgy gondolják, hogy az emberi agy megevése okozza a betegséget..

Az emberi csontok négyszer erősebbek, mint a beton.

A jól ismert "Viagra" gyógyszert eredetileg az artériás hipertónia kezelésére fejlesztették ki.

Az emberek mellett a Föld bolygón csak egy élőlény szenved prosztatagyulladásban - kutyák. Ezek valóban a leghűségesebb barátaink.

A páciens kiszabadítása érdekében az orvosok gyakran túl messzire mennek. Így például egy bizonyos Charles Jensen az 1954 és 1994 közötti időszakban. több mint 900 műtétet túlélt a neoplazmák eltávolítására.

72 izmot használunk a legrövidebb és legegyszerűbb szavak kimondására is..

Bármilyen műtéti beavatkozás utáni gyógyulási időszak rendkívül óvatos hozzáállást igényel az egészségéhez a betegtől. De mi van, ha szükséges.

A csúszó hiatal sérvről

A nyelőcső sérvje kóros állapot, amelynek krónikus jellege van, amikor a nyelőcső egy szakasza, a gyomor üregének szívrésze és néha a vékonybél hurkai a szegycsontba kerülnek (a rekeszizom nyelőcső nyílásán keresztül). Ez a betegség meglehetősen gyakori, és a középső és az idősebb korosztálytól származó betegek gyakrabban szenvednek tőle. Érdemes megjegyezni, hogy a nőknél gyakrabban észlelik, mint a férfiaknál. A nyelőcső sérvének több fejlődési szakasza van, amelyek fel vannak osztva attól függően, hogy mely szervek helyezkednek el a mellkasüregben.

  • 1. fokozat
  • 2. fokozat
  • 3. fokozat

Sok embernél a betegség előrehaladásának korai szakaszában (1-2 fok) a patológia tünetei egyáltalán nem jelentkezhetnek, ezért nem tesznek semmilyen intézkedést a betegség kezelésére. Itt rejlik a HHP veszélye - tünetmentes, de bármikor élénk klinikai képpel és szövődményekkel érezheti magát (a legkedvezőtlenebb a nekrózissal járó jogsértés). Fontos az első tünetek kifejezésekor, amelyekkel ilyen kóros állapot gyanúja merülhet fel, azonnal forduljon szakképzett gasztroenterológushoz. Csak a diagnosztikai intézkedések elvégzése után képes azonosítani - az emberben 1, 2 vagy 3 fokos HHP fejlődik, és komplex kezelést írhat elő.

Összességében a klinikusok a HHP három fokát különböztetik meg. Képességük önálló meghatározására nincs mód. A diagnosztika instrumentális diagnosztikai módszereket igényel. Minden fokozatnak megvan a maga klinikai képe és a kurzus egyes jellemzői.

A patológia kialakulásának jellemzői

A betegség veszélyes, mert amikor a gyomor vagy a belek mellkasüregébe kerül, összenyomódik, aminek következtében a szív és a tüdő nem tud normálisan működni. Ezenkívül az emésztőszervek új helyzete negatívan befolyásolja munkájukat. Szervek tapasztalhatók a rekeszizom izomgyűrűjében, amelyen keresztül a mellkasi régió belépett.

A patológia krónikus és akut. A krónikus patológia hosszú ideig nyugalmi állapotban maradhat, és nem okozhat kellemetlenséget a beteg számára. Csak egy idő után jelentkezhetnek negatív tünetek (ugyanakkor heveny rekeszizom-sérv jelei). A fő megnyilvánulások közé tartozik a gyomorégés, böfögés, nehéz légzés, égő érzés a szegycsontban. A betegség ilyen megnyilvánulása sok kellemetlen percet juttathat el a betegek számára, és jelentősen bonyolíthatja az életet..

A betegség különböző típusú lehet, és gyakran előfordul. A statisztikák szerint minden tizedik fiatal és középkorú ember szenvedhet ebben a betegségben..

50 év után a patológiát szinte minden második betegnél diagnosztizálják.

A rekeszizom sérvének kezelését többféle módon végezzük, de a leghatékonyabb továbbra is a műtéti beavatkozás.

A gyógyszerek nem tudják kiküszöbölni a patológiát, ugyanakkor megmenthetik a beteget a kellemetlen tünetektől és megakadályozhatják a szövődmények megjelenését.

Gyógyító tevékenységek

Az axiális sérv műtéti és konzervatív módon is helyreáll. Egy adott kezelési stratégia megválasztása sok tényezőtől függ. Nem komplikált axiális sérvek jelenlétében terápiás kezelést végeznek. A kezelés teljes időtartama alatt el kell hagynia a rossz szokásokat, ha vannak ilyenek, normalizálja a napi adagolást, kövesse az orvos által speciálisan összeállított étrendet.

A betegek számára felírt gyógyszerek:

  • szerek, amelyek csökkentik a sósav szekrécióját;
  • eszközök a gyomornedv termelésének csökkentésére;
  • gyógyszerek az emésztőrendszer működésének normalizálására.

Ha sérv lép fel, de semmilyen tünetet nem mutat, akkor a kezelést nem hajtják végre. Csak az a fontos, hogy rendszeresen keresse fel orvosát, aki képes lesz figyelemmel kísérni a beteg állapotát, és ha szükséges, terápiát írhat elő számára.

A műtéti kezelést csak komplikált axiális sérv esetén hajtják végre, amelyet konzervatív módszerekkel nem lehet megszüntetni..

A patológia osztályozása

Hagyományosan a diafragmatikus sérv minden típusa két nagy csoportra osztható: traumás és nem traumás. Mindegyik csoportnak van még két kóros alfaja, amelyek viszont a neoplazmák több formáját is magukban foglalják. Ahhoz, hogy teljes képet kapjon a rekeszizom sérveinek osztályozásáról, tanulmányoznia kell a táblázatot.

Diafragmatikus sérv
Traumatikus - műtét vagy mechanikai sérülés következtében.Nem traumás - természetesen keletkezik.
Hamis - ne legyen herniás zsák. A gyomor-bél traktus szervei egyszerűen behatolnak a rekeszbe..Igaz - sérvzsákkal károsodhatHamis (a traumatikus patológiákkal analóg módon)Igaz (a traumatikus patológiákkal analóg módon)Veleszületett - még a terhesség alatt is diagnosztizáltákTermészetes nyílások sérvei - az aorta, a nyelőcső vagy a vena cava látható.Neuropátiás - akkor jelenik meg, ha a rekeszizom bizonyos területének idegi kontrollja megsérül, ennek következtében gyengül.

Általánosságban elmondható, hogy az egyes sérvtípusok tünetei klasszikusak, ezért mielőtt bármilyen típusú rekeszizom-sérvhez szükséges kezelést írna elő, a betegnek teljes diagnózist kell átesnie..

A sérv megelőzése

A megelőzés a testmozgás terápiájából, a gyomor-bél rendellenességeinek időben történő kezeléséből, a speciális torna elvégzéséből és a székrekedés megszüntetéséből áll. És ajánlott a testsúly és az étrend ellenőrzése is - gyakran egyél, apró adagokban és csak az orvos által jóváhagyott ételeket.

A rekeszizom sérve a nyelőcső gyulladásának, légzőszervi betegségek kialakulásának veszélyét fenyegeti. A hosszú távú belső vérzések gyakran vérszegénységet okoznak. Ha a diagnózis több mint 5 éves tisztázása után ne kezelje a rekeszizom sérvét, akkor a nyelőcső és a gyomor rákos megbetegedésének valószínűsége 280% -kal nő.

A betegség okai

Olyan betegséget, mint például a rekeszizom sérvét, különböző életkorúaknál lehet diagnosztizálni. A rekeszizom sérvének jelei és a patológia kialakulásának okai is eltérőek lehetnek. Két tényezőcsoport van, amelyek meghatározzák a sérv megjelenését a jövőben:

  • hajlam;
  • provokatív.

Az első csoportba olyan momentumok tartoznak, amelyek kedvezőek a rekeszizom sérvének kialakulásához. A legfontosabbak:

  1. A rekeszizom sérülése.
  2. Gyenge kötőszövet (a szerzett sérvek leggyakrabban éppen ezért jelentkeznek).
  3. Az izmok és szalagok distrofiája.
  4. Korváltozások.

A provokáló tényezők csoportjai a következő pontokat tartalmazzák:

  1. Sportgyakorlatok, amelyekre jellemző a súlyemelés.
  2. Terhesség vagy elhúzódó szülés.
  3. Krónikus székrekedés.
  4. Étkezési rendellenesség (elhízás és rendszeres túlevés).
  5. Háttérbetegségek (az emésztőrendszer és a tüdő).
  6. Alkoholfogyasztás, kémiai égési sérülések, a nyelőcső hegesedése.

A csúszó sérv fogalma és típusai

A PID sérv úgy alakul ki, hogy egyik fala egy olyan szerv, amelyet részben a hasüreg takar. Mondhatjuk, hogy ez a típusú sérv a hashártya és a mellkas közötti blokkoló szövet hibája. Ennek a szövetnek a fő alkotóeleme az izmok, amelyek az idő múlásával kevésbé rugalmasak és rugalmasak. Az ilyen változásokat az életkornak tulajdonítják, ezért a betegség jellemző az idős emberekre..
A nyelőcső sérvének kialakulásának fontos előfeltétele a szegycsontban a hasüreghez képest alacsony nyomásként szolgálhat. Ennek a tényezőnek köszönhetően, nagy fizikai aktivitással, hosszan tartó köhögés esetén és más hasonló körülmények között, amelyek növelik az intrauterin terhelést, csúszó sérv léphet fel (hiatal megjelenés).

Az orvostudományban a következő sérvtípusok léteznek.

Besorolás oktatási terület szerint:

  • Axiális hiatal sérv, amely az esetek több mint 98% -ában fordul elő, és a következőkre oszlik:
  • Szív, az összes eset csaknem 96% -át teszi ki.
  • Cardiofundal - 2,3%.
  • Részösszeg - előfordulásának valószínűsége 0,4% - 2%.
  • Paraesophagealis, amelynek előfordulása az összes eset körülbelül 1,4% -a.
  • Sérv, amelyet veleszületett rövid nyelőcsőnek neveznek - 0,3%.

Osztályozás a szegycsontba behatoló gyomor nagysága szerint:

  1. Az I. fokú rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó sérvje, amelyet a nyelőcső egy részének elhelyezkedése jellemez a rekeszizom fölött, a kardia elhelyezkedése a rekeszizom zónájában, a gyomor felfekvése magához a rekeszizomhoz.
  2. HHP 2 fok - a peritoneummal kapcsolatos nyelőcső egy kis része a szegycsontban található, a gyomor bizonyos része pedig a nyílásban.
  3. Csúszó sérv a 3. fok alatt - a nyelőcsőnek a peritoneummal kapcsolatos része, valamint szinte az egész gyomor (néha még az antrumot is be lehet vonni), a kardia a rekeszizom felett helyezkedik el.

A betegség tünetei

A rekeszizom sérvének tünetei és az azt követő kezelés nagymértékben függ a patológia típusától. Meg kell jegyezni, hogy az akut sérv jelei a következők lehetnek:

  • fájdalom a mellkas területén, amely a köhögés során fokozódik;
  • gyomorégés és állandó hő a szegycsont alsó része mögött, rosszabb fekve;
  • a levegő vagy valami savanyú gyakori böfögés, amely még álomban is előfordul;
  • nyelési nehézség, "csomós" érzés a mellkasban, különösen étkezés közben;
  • puffadás;
  • tartós köhögés;
  • légzési nehézség és szívdobogás;
  • néha dübörgés és "gurgulázás" tapasztalható a mellkas területén.

Fojtott rekeszizom-sérv esetén olyan tünetek jelentkezhetnek, mint étvágytalanság, hányinger és gázproblémák..

Tipikus tünetek

A betegek 40-50% -ában a rekeszizom sérvje semmilyen módon nem nyilvánul meg, és egyéb okokból a diagnosztikai vizsgálat során leletké válik. Más esetekben a tünetek a következők lehetnek:

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Tipikus tünetekMikor vannak leggyakrabban
  • Gyomorégés;
  • fájó, hosszan tartó ismétlődő fájdalom a mellkasban (a szegycsont mögött, a lapockák között);
  • böfögő levegő, savanyúság, az étel visszafolyása;
  • a keserűség érzése a szájban.
  • Egy kiadós ebéd után,
  • amikor előrehajol vagy lefekszik,
  • fokozott gáztermeléssel vagy megerőltetés után.

A patológia diagnosztizálása és kezelése

A kezelés megkezdése előtt pontosan diagnosztizálni kell, amelyet csak egy teljes vizsgálat után lehet elvégezni. A kívánt eredmények elérése érdekében fontos, hogy a beteg a következő vizsgálaton essen át: röntgenfelvételt készítsen a mellkasról és a hasüregről, fibrogasztroszkópiát végezzen, mérje meg a gyomor savasságát és vegyen mintát a nyelőcső béléséből biopsziához. A végleges adatok beérkezése után lehetőség nyílik a pontos diagnózis felállítására.

Ennek a betegségnek a teljes gyógyítása csak a műtét eredményeként fordulhat elő. Ha a beteg nem járul hozzá a műtéthez, akkor konzervatív terápiát alkalmaznak. Ez a kezelési módszer magában foglalja az étrend, az étrend és a gyógyszerek betartását. Kábítószerként érdemes megjegyezni az alábbi eszközöket:

GyógyszerEljárás
Atropin
Platifillin
Csökkenti a termelt gyomornedv mennyiségét
No-shpa
Riabal

Csökkenti a fájdalmat, megszünteti a gyomor és a belek izomzatának hipertóniáját
Ranitidin
Famotidin

A sósav szintézise a gyomornedv összetételében csökken
De-Nol
Vikair
Védi a gyomor és a nyelőcső sejtjeit a sósav negatív hatásaitól
Almagel
Foszfalugel

Megszünteti a gyomor savasságának feleslegét

Minden gyógyszernek külön alkalmazási rendje és specifikus expozíciós módszere van.

Éppen ezért ajánlott először felkeresni egy szakembert, és csak ezután folytatni a patológia kezelését.

Diagnosztika

A patológia diagnosztizálásához fontos a beteg alapos interjúja. A kiegészítő vizsga a következőket írja elő:

  • esophagogastroscopy;
  • A mellkas, a nyelőcső, a gyomor röntgenfelvétele;
  • ezofagomanometria (nyomás mérése a nyelőcső üregében);
  • impedancia-pH-mérés (a nyelőcső savasságának és tartalmának elektromos ellenállásának meghatározása).

Az endoszkópiával egyidejűleg végzett célzott biopszia kizárja a rosszindulatú daganatokat.


Az esophagogastroscopy lehetővé teszi a diagnózis megbízható megállapítását

A betegség műtéti kezelése

Mint már megjegyeztük, a rekeszizom sérvét csak műtéttel lehet teljesen eltávolítani. Annak ellenére, hogy a gyógyulás valószínűsége magas, a szakemberek ritkán alkalmazzák ezt a módszert. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az esetek 2-15% -ában a beteg visszaeshet.

Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a műtét az egyetlen lehetőség a rekeszizom sérv kezelésére. Például a nyelőcső fekélyei esetén műtétet tartanak szükségesnek, mert szűkítheti a szervet vagy vérzést okozhat. A patológia megszüntetésében részt vevő sebészek háromféle műveletet különböztetnek meg:

  • a „herniális nyílás” (a meglévő lyuk) varrása történik, amelyen keresztül a szervek behatolnak a mellkasüregbe. A műtét során speciális varratok kerülnek alkalmazásra, amelyeket később speciális polipropilén hálóval megerősítenek;
  • a gyomor rögzítve van a hasüreg elülső falában, hogy természetes helyzetbe hozza;
  • a gyomor alja a nyelőcső falához van varrva.

Általánosságban elmondható, hogy ezek a műveletek mindegyike meglehetősen egyszerű és gyakori, azonban nagyon fontos, hogy csak tapasztalt szakember végezze el..

A rekeszizom sérv bármely életkorban kialakulhat, és súlyos problémává válhat az ember számára. A szövődmények és a beteg állapotának romlása kizárása érdekében rendkívül fontos időben felkeresni a szakembert, és be kell tartani a számára adott összes kezelési tanácsot. Csak egy ilyen megközelítés adhat pozitív eredményeket és mentesítheti a beteget a kellemetlen érzésekről..

Sérvkezelési módszerek

A rekeszizom sérvének teljes gyógyítása csak egy műtét segítségével lehetséges, különösen, ha a sérv igaz és bármikor megsérthető. De az ilyen kezelés után 10-ből 4 esetben a sérv újra megjelenik, ezért ritkán alkalmazzák a műtéti módszert (az esetek 2-15% -a).

Gyakrabban konzervatív terápiát hajtanak végre (például ellenjavallatok vagy a páciens nézeteltérése miatt).

  1. a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe és a béltartalom gyomorba történő visszafolyásának mértékének csökkentése;
  2. csökkentse a gyomornedv savasságát;
  3. gyomorhurut, fekélyek gyógyítása;
  4. kiváltja a perisztaltika normális irányát (az ételt mozgató bélmozgások).

A konzervatív kezelés magában foglalja a napi rend betartását, az étrendet és a gyógyszeres kezelést.

A rekeszizom sérvének kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Mivel a gyomor-nyelőcső refluxjának tünetei előtérbe kerülnek a hiatal sérv klinikáján, a konzervatív kezelés elsősorban ezek megszüntetésére irányul..

A nyelőcső megnyílásának patogenetikai mechanizmusai és klinikai tünetei alapján konzervatív kezelésének következő fő céljai fogalmazhatók meg:

  1. a gyomornedv agresszív tulajdonságainak és mindenekelőtt a r iici sósav tartalmának csökkentése:
  2. a gastrooesophagealis reflux megelőzése és korlátozása;
  3. helyi gyógyhatás a nyelőcső gyulladt nyálkahártyáján, a gyomor hernialis részén,
  4. a nyelőcső és a gyomor dyskinesia csökkentése vagy megszüntetése:
  5. a nyelőcső hasi szegmensének hernialis nyílásában és a gyomor prolapsusában a trauma megelőzése és korlátozása.

Gyógyszerek a HHH számára

Orvosa a következő gyógyszereket írhatja fel Önnek:

  • savkötők a gyomorsav semlegesítésére
  • a H2-hisztamin receptorok blokkolói, amelyek csökkentik a savtermelést
  • protonpumpa-gátlók (PPI) - antiszekretoros gyógyszerek savfüggő gyomorbetegségek kezelésére.
  • Gyógyszerek - protonpumpa-gátlók és hisztamin-blokkolók (omez, omeprazol, gasztrazol, ranitidin, pantoprazol).
  • Prokinetika a gyomornyálkahártya, a nyelőcső állapotának javítására, mozgékonyságuk optimalizálására, az émelygéstől és a fájdalomtól való megszabaduláshoz (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • B-vitaminok a gyomorszövetek regenerációjának felgyorsítására.

Általános szabály, hogy a rekeszizom sérvének műtét nélküli kezelése 99% -ban megegyezik a reflux oesophagitis kezelésének taktikájával. Valójában minden cselekvés kizárólag a tünetek megszüntetésére irányul. A beteg az orvos által felírt gyógyszereket szedheti, speciális étrendet követhet és betarthatja az orvos összes receptjét.

Jelenleg a műtét az egyetlen radikális és leghatékonyabb módszer a hiatal sérv kezelésére. A gyógyszeres kezelés eredménye hiányában is jelzi..

A hiatalis nyílás sérvének rekeszizméjét általában alaposan megvizsgálják és előkészítik. Nem túl gyakran végeznek sürgősségi műveleteket bonyolult sérv esetén (sérülés, perforáció vagy vérzés egy összenyomott szervből).

A hiatal sérvvel végzett műveleteket különböző módon hajtják végre. A Nissen-alaplap egyre népszerűbb. Ilyen művelettel a gyomor falának egy mandzsettája készül, amely a nyílás körül van rögzítve, ahol a membrán kitágult.

Az orvosok kétféle módon működnek, például:

  • eltávolítás nyílt, hasi metszéssel;
  • laparoszkópia több apró metszéssel és endoszkóp használata kamerával és optikával.

A műtét ellenjavallatai:

  • Akut fertőző betegségek.
  • A krónikus betegségek súlyosbodása.
  • Dekompenzált szívbetegség.
  • Súlyos tüdőbetegség légzési elégtelenséggel.
  • Nem kompenzált diabetes mellitus.
  • Alvadási rendellenességekkel járó vérbetegségek.
  • Vese- és májkárosodás.
  • Terhesség.
  • Onkológiai betegségek.
  • Nemrég hasi műtéten estek át.

A posztoperatív időszakban antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat írnak fel, a gyomor-bél traktus motilitásának károsodása esetén - prokinetikák (cerucal, motilium). Az öltéseket a 7. napon távolítják el, ezt követően a beteget gasztroenterológus felügyelete mellett engedik ki a kórházból..

A nyelőcső nyílásának sérvét eltávolító műtét után a leggyakoribb szövődmények a következők:

  • a betegség visszaesése;
  • a mandzsetta megcsúszása;
  • kellemetlen érzés a mellkas területén;
  • fájdalom;
  • nyelési nehézség;
  • gyulladásos folyamatok;
  • varrat divergencia.

A műtét utáni étrendnek folyékonynak kell lennie - körülbelül 3-5 napig kell betartania. A tiszta folyadékok húslevesből, vízből vagy gyümölcsléből állnak. Ha 3-5 nap elteltével a folyadék jól tolerálható, az étrend lágy étrendre vált..

A nyájas étrend olyan ételeket tartalmaz, amelyeket könnyen megrághat és lenyelhet, például lágyított ételek vagy krumplipüré, konzerv vagy főtt lágy gyümölcsök és zöldségek, vagy puha hús, hal és baromfi. Ha a lágy étrendet három hétig tolerálják, majd a szokásos étrendet megváltoztathatják.

A legtöbb betegnek nincs szüksége műtétre, ezért egy hasi sebésszel való konzultációt követően visszatérnek egy gasztroenterológushoz, akit szintén kezelnek HH-val. A terápia fő céljai:

  1. A reflux oesophagitis kialakulásának megelőzése, mint a leggyakoribb szövődmény;
  2. A nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásának tüneteinek enyhítése;
  3. A sérv mértékének progressziójának megakadályozása;
  4. A kellemetlen és fájdalmas tünetek megszüntetése.

A helyes terápia alapelvei a rend betartása, a helyes étrend és a gyógyszeres kezelés..

Diéta a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvéhez

Az orvosi táplálkozásban a legfontosabb a nyelőcsőbe jutó részek csökkentése, valamint a nyelőcső és a gyomor falának termikus, fizikai, mechanikai és kémiai pihenés biztosítása. Kis adagokban, lassan kell lenyelni. Az étel nem lehet fűszeres, meleg, hideg vagy durva..

Korlátozzák továbbá az állati zsírokat, konzerveket, kolbászokat, füstölt húsokat, zöldségeket és gyümölcsöket durva rostokkal, szénsavas és szénsavas italokkal. Annak érdekében, hogy ne menjünk bele a részletekbe, elmondhatjuk, hogy a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvére és a gyomorfekélyre vonatkozó étrend szinte azonos.

A rezsim megfigyelésekor fontos a következőkre figyelni:

  • Ne menjen lefeküdni, és ne vegyen vízszintes helyzetbe a testet étkezés után 3 órán belül, emelje fel az ágy fejét;
  • Igyekezzen nem okozni az intraabdominális nyomás növekedését. A fizikai aktivitás szándékos korlátozása mellett például hashajtót írnak elő a bélmozgás megkönnyítésére;
  • A rossz szokásokról való leszokás - dohányzás és alkoholfogyasztás.

Kábítószer-terápia és gyógyszerek

A kezelés során görcsoldókat használnak fájdalomcsillapításra, daganatellenes gyógyszerek, protonpumpa-gátlók. Egyidejűleg eróziós gasztritisz esetén burkoló anyagokat, savcsökkentőket írnak fel, ha szükséges, a Helicobacter pylori fertőzést felszámolják a meglévő sémák szerint.

Egyidejű emésztési elégtelenség esetén prokinetikát alkalmaznak, enzimkészítményeket, amelyek megkönnyítik a hasnyálmirigy munkáját.

Sebészeti korrekciós módszerek

Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés nem hozta meg a várt hatást, a hiatal sérv eltávolításra kerül. Ezenkívül a műtét indikációi komplikációk vérzés formájában, óriási fekély kialakulása, cicatricialis struktúrák megjelenése obstrukciós klinikával.

Például a transthoracalis nyelőcső-szaporítás népszerű. Ennek a műveletnek a során a gyomrot leeresztik, a kardia és a gyomor forgixja között állandó éles szöget állítanak helyre, ezt követően a szerveket speciális varratokkal rögzítik a rekeszbe.

A modern technikákkal a megismétlődés mértéke általában nem haladja meg a 10% -ot, majd a posztoperatív időszakban a rend nem megfelelő betartásával.

  • A hiatal sérv műtéti kezelése a betegség második és harmadik szakaszában hatékony.

Már megjegyeztük, hogy a leggyakoribb szövődmény a reflux nyelőcsőgyulladás HH-val, amelynek kezelését mindenesetre megelőző célokra hajtják végre. Egyéb kevésbé gyakori szövődmények:

  • A nyelőcső és a gyomor fekélyeinek megjelenése;
  • Cicatricialis szűkület vagy szűkület;
  • Akut vérzés, amely sürgős indikációk esetén műtétet igényel, és krónikus;
  • A gyomor nyálkahártyájának kifordulása a nyelőcsőbe (intussusception).

Előfordulhat a nyelőcső falának perforációja is, kiterjedt fekélyhibával, valamint a gyomor egy részének csípésével és nekrózisával. Ezek a szövődmények a periton6itis és a mediastinitis kialakulásához vezetnek, magas mortalitással és késői orvosi segítséggel..

A legtöbb esetben, ha az axiális sérv nem fejeződik ki, nem jár komplikációkkal (például sérülés, a nyelőcső falainak fekélyesedése és cicatricialis deformációja) - a kezelést gyógyszerekkel végzik.

  • a sósavat semlegesítő gyógyszerek - savkötők (almagel, maalox és mások);
  • gyógyszerek, amelyek elnyomják a gyomornedv vagy annak összetevőinek szekrécióját: protonpumpa-blokkolók (omeprazol és mások), H2-hisztamin receptorok blokkolói (ranitidin, famotidin stb.).

A gyógyszeres kezelés második fontos feladata az emésztőrendszer perisztaltikájának normalizálása. Ehhez prokinetikus gyógyszereket használnak, például domperidont.

Az epe nyelőcsőbe történő bedobásának megakadályozása érdekében az Ursofalk-ot írják fel.