Az epe diszkinézia okai, tünetei és kezelése

Az epeúti diszkinézia olyan gyakori betegség, amely 100-ból 30 embert érint. Nincs pontos statisztika, mivel nem minden beteg keres orvosi segítséget. Az önkezelés negatív következményekkel jár, mert az epe diszfunkciójának tünetei és kezelése egy adott esetben egyedi..

Mi az epeúti diszkinézia

A JVP diagnózisát az orvos közli, amikor az epeutak meghibásodása következik be a beteg testében. Maga a szerv működésében megsértések fordulnak elő, amelyek epeállapotot vagy túlzott epeváladékot vonnak maguk után.

Megjegyzés: A VDVP megelőzőnek és nem külön megnyilvánulásnak számít. A betegség jelezheti az epekő betegség jelenlétét, a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását és más kóros állapotokat.

A fejlődés okai és mechanizmusai

Az elsődleges szindróma biliáris diszkinézia okai:

  1. Pszicho-érzelmi háttér. A stresszes helyzetek, idegi feszültség, szorongás, rendellenességek az epehólyag záróizmok működési zavarához vezetnek.
  2. Allergiás megnyilvánulások krónikus formában. A testben jelenlévő allergének irritálják a záróizomokat és működési zavarokhoz vezetnek.
  3. Kiegyensúlyozatlan étrend. Ritka étkezések, időszakos éhomi étrendek, az egészséges táplálkozás szabályainak be nem tartása, az ócska ételek gyakori fogyasztása, a túlevés emésztőrendszeri diszfunkcióhoz, valamint az emésztéshez szükséges hormonok és enzimek termelésének zavaraihoz vezet..
  4. Mozgásszegény életmód fizikai aktivitás nélkül.
  5. Örökletes tényező.

A VAD másodlagos okai:

  • helminthiasis;
  • gyomor-bélrendszeri betegségek (fekélyek, enteritis, gastritis);
  • bélfertőzés, amelyet szalmonella okoz;
  • cholangitis, hepatitis;
  • a hasüreg, a reproduktív rendszer betegségének krónikus gyulladása;
  • a vesék kóros állapotai;
  • ciszták a petefészkekben;
  • vírusok és baktériumok az emésztőrendszerben;
  • veleszületett szervi patológiák;
  • endokrin betegségek (hormonális egyensúlyhiány).

Fontos! Az epeúti diszkinézia gyakori patológiának számít, amely számos okból kialakul és előrehalad..

Osztályozás

3 típusú JVP létezik:

  1. Hypotonikus vagy hypomotoros dyskinesia. A patológiát maga a szerv és az epeutak tónusának csökkenése jellemzi.
  2. Hipertóniás vagy hipermotoros dyskinesia. A hólyag összehúzódó funkciója ebben az esetben fokozódik.
  3. Vegyes diszkinézia. A betegséget colicky fájdalom jelenléte, a szerv aktivitásának változása és az epe kiválasztódásának útja jellemzi.

Abban az időben, amikor az epét hypomotoros diszkinéziával dobják, a gyengén összehúzódó utak az epe stagnáló jelenségéhez vezetnek. Ezért hipotenzív véna diszplázia esetén az emésztés során nem elegendő mennyiségű epe vesz részt. Az étel nem teljesen emészthető vagy felszívódik.

A hipokinetikus diszkinézia gyakran 35 és 45 éves kor között alakul ki. A diszkinézia okai idegi rendellenességek, stressz. A patológiával a beteg fájdalmas hatást érez, amely átterjed a lapockára és vissza a jobb oldalon. A fájdalom akár több napig is tart.

A hipertóniás típusú hipertóniás epekövek időszakában az epefolyadékot túl gyorsan injektálják az emésztőrendszerbe, ami szintén negatívan befolyásolja az emésztést. A beteg hirtelen fájdalmas szindrómát érez a colicky genezisben. Magában a szervben a nyomás nő, ami az epehólyag záróizmok görcsét váltja ki.

Az epehólyag hiperkinézia 30 év feletti embereknél, valamint gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. A fájdalmas hatás időtartama 20-30 perc. A kólikát hosszú evés vagy alvás váltja ki (alvási idő).

A diszkinézia okai a következő típusokra oszthatók:

  1. Elsődleges. A patológia az epeutak szerkezetének veleszületett rendellenességeihez kapcsolódik (összehúzódások, kanyarok, a húgyhólyagban lévő septum jelenléte, a csatornák számának duplája).
  2. Másodlagos. A betegség az élet során megszerezhető, és az emésztőrendszer betegségeinek következményévé válik.

Az epeúti diszkinézia tünetei

A tünetek az epe diszfunkciójának típusától függenek.

A diszkinézia tünetei a patológia típusától függően
hipotonikus diszkinéziahiperkinetikus diszkinézia
fájó és tompa fájdalom a jobb lapocka és a hipochondrium területére irányulkócos fájdalom
böfögés evés utánhányinger
epével hányáshányás, amely csak támadás során fordul elő
puffadás, puffadásalvászavar
keserű íz a szájban, evés után tapintható és éhgyomorra reggelgyors fáradtság
elhízottságfogyás
csökkent étvágy
étvágytalanság
fokozott izzadás
megnövekedett vérnyomás
fokozott nyálmirigy szekréció (hipersaliváció)
ingerlékenység
bradycardia
tachycardia
székrekedés
hasmenés
lepedék a fehér vagy sárgás árnyalat nyelvén, a bőr sárgája

Megjegyzés: Biliáris diszkinézia esetén a testhőmérséklet emelkedése nem jellemző. Ezért, ha a páciensnek növekedése van, akkor ez gyulladást vagy baktériumok károsodását jelzi..

A betegség fő tünetei mellett a VAD közvetett jelei is vannak, amelyek segítenek a páciensben a dyskinesia gyanújában a fejlődés kezdeti szakaszában. Ezek tartalmazzák:

  • fokozott idegesség;
  • gyakori hangulatváltozások;
  • szorongás;
  • könnyezés;
  • a félelem ésszerűtlen támadásainak érzése;
  • a menstruációs ciklus megsértése nőknél;
  • a szexuális aktivitás zavara a férfiaknál.

A betegségből eredő szövődmények és következmények

A diszkinéziás rohamok nem normálisak a szervezet számára. Ezért a patológia első tüneteinél fontos, hogy felkeresse az orvost és azonnal megkezdje a terápiát. Ellenkező esetben fennáll a szövődmények kialakulásának kockázata, például:

  1. duodenitis (a duodenum gyulladása);
  2. hasnyálmirigy-gyulladás;
  3. kolecisztitisz (a hólyag falának krónikus gyulladása);
  4. a fogkő megjelenése a szervben;
  5. cholangitis (a csatornák gyulladása);
  6. a test metabolikus folyamatainak megsértése.

Diagnosztika

A diszkinéziában szenvedő betegnek tanácsot kell kérnie egy gasztroenterológustól vagy sebésztől. Talán emellett szükség lesz egy neurológus, endokrinológus, nőgyógyász konzultációjára.

A betegség típusának azonosításához egy szakember vizsgálatot végez, amely kizárja az egyéb patológiákat és az onkológiát.

Az epeúti diszkinézia diagnosztikája magában foglalja az eljárásokat.

  1. Hasi tapintás, kérdezés és szemrevételezés.
  2. A hasüreg hasának ultrahangja. Az ultrahangos vizsgálat segít megvizsgálni a szerv méretét és kontúrjait, kizárni az onkológiát és az esetleges rendellenességeket. A vizsgálat a szerv kontraktilitását is megmutatja..
  3. A vizelet és a vér elemzése. Ha gyulladás van a testben, a ROE indikátorok értéke megnő, a leukociták és az eozinofilek növekedése helmintikus invázióra utal. Ezenkívül diszkinézia esetén megfigyelhető a C-reaktív fehérje jelenléte, és a vérben a bilirubin értéke magasabb lesz, mint a normális..
  4. A lamblia székletének elemzése.
  5. Kolangiográfia. Az epeutak röntgensugárzását, amelyet kontrasztanyag segítségével végeznek, csak orvos tanúsága szerint írják fel. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük.
  6. Kolecisztográfia - a gyomor-bél traktus röntgenfelvétele kontrasztanyaggal. Kapacitása szerint jódtartalmú készítményt használnak. A beteg vénájába vagy a szájon keresztül injektálják.
  7. Endoszkópos kolangiográfia. A betegnek a szájon keresztül bevezetik az endoszkópot, amely segít az epehólyag részletes vizsgálatában és a képek elkészítésében. Az eljárás során a kövek eltávolíthatók. Az endoszkópos kolangiográfiát kontrasztdal és az indikációk szerint végzik.
  8. A nyombél intubációja. A vizsgálatot indikációk szerint végzik, és az epefolyadék összetételének tanulmányozásából és az epeutak aktivitásának értékeléséből áll..

Megjegyzés: A diszkinézia diagnózisát szakember írja elő. Ez a tünettől függ és minden esetben egyedi..

Az epeúti diszkinézia kezelése

A diszkinézia kezelése komplexben történik, és a beteg kóros állapotának típusától függ.

Az epehólyag diszkinézia esetén a kezelés a következőket tartalmazza:

  • a rezsim (alvási és ébrenléti idő) és étrend beállítása;
  • gyógyszeres kezelés;
  • fizikoterápia.

Fontos! A hatékony terápia érdekében szükséges, hogy a beteg stabil pszicho-érzelmi háttérrel rendelkezzen.

A diszkinézia hipotóniás típusa alatt a betegnek a koleretikus csoport koleretikus gyógyszereit írják fel (Allohol, Hofitol). A készítmények emésztőenzimeket, epesavakat vagy epét tartalmaznak. Hipokinetikus patológiában szenvedő betegeknél a gyógyszeres kezelés ideje alatt az epehólyag összehúzódó funkciójának növekedése figyelhető meg, és az étel emésztése normális üzemmódban történik. A tabletták használatával az epe termelése növekszik.

A gyógyszeres kezelés időtartama 3-8 hét. A kezelés időtartamát és a gyógyszerek adagolását a kezelőorvos választja ki.

A koleretikumok befogadása jól tolerálható, de néha mellékhatásokkal jár (allergiás kiütések a testen, hasmenés). Ha mellékhatásokat találnak, a gyógyszeres terápiát felülvizsgálják.

Tilos a choleretikumok befogadása, ha a betegnek:

  • az epeválasztás útjainak elzáródása;
  • vesebetegség;
  • májgyulladás;
  • kőképződés.

Megjegyzés: Az idegrendszer javítása érdekében az orvos további növényi gyógyszerek bevitelét írja elő. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a ginzeng és az eleutherococcus infúzióját.

A hiperkinetikus diszkinézia kezelésénél a szakember koleszpaszmolitikumok és kolinetikumok szedését javasolja. Az e csoportokba tartozó gyógyszerek lazítóan hatnak az epeutakra, enyhítik a görcsöket és növelik a hólyag aktivitását..

A gyógyszerek szedése után ritka esetek fordulhatnak elő székletzavarban.

A súlyosbodásokkal görcsoldókat szednek (No-shpa, Cystrin, Spazoverin). Hirtelen támadás során lokalizálják a szúró fájdalmakat.

A diszfunkció típusától függetlenül a betegeknek vegetatív stabilizáló és pszichotróp gyógyszereket ajánlanak.

Diszkinéziával járó gyógyászati ​​célokra olyan eljárás bizonyult jól, mint egy gyógynövényes főzettel, magnéziával, ásványvizekkel és szorbittal ellátott tubus. A manipulációt csak az orvos engedélyével hajtják végre, és az epe kiáramlásának javítására irányul.

A tubusozást reggel éhgyomorra végezzük. Egy tasakot (20 gramm 70 kg-nál kevesebb testtömegű betegek számára) magneziát 200 ml vízben (vagy gyógynövényes főzetben) hígítunk. Igyuk az oldatot, feküdjünk a jobb oldalon, helyezzünk egy fűtőbetétet a bal oldalra. Az eljárás legfeljebb egy órát vesz igénybe. Meleg takaróval elbújhat fentről.

Megtisztíthatja a májat az epétől ásványvizek bevételével. Az elfogyasztott víz hőmérséklete + 38... + 40.С legyen. Az egyszerre megitt víz térfogata 100-200 ml. Fogadás ideje - 20 - 30 perccel étkezés előtt. A napi fogadások száma háromszoros. A tanfolyam időtartama - 3-5 nap.

A gyógyszeres terápia mellett a diszfunkciót népi gyógymódokkal kezelik. A gyógynövényterápia időtartama 14 - 21 nap.

A növények képesek aktiválni az epe termelését és korrigálni az utak mobilitását. A fitoterápiához komplex díjakra nincs szükség, de elegendő egykomponensű főzeteket és infúziókat használni. Gyógyászati ​​célokra olyan gyógynövényeket használnak, amelyek görcsoldó, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő hatásúak..

A DVT-hez használt növények.

  1. Immortelle. 30 gr. száraz növényt 500 ml forrásban lévő vízzel öntünk. A kompozícióval ellátott edényt be kell csomagolni. A húslevest legalább 1-2 órán át infundálják. Naponta háromszor, fél pohár 20 perccel étkezés előtt.
  2. Kéri körömvirág. 1 evőkanál. a szárított körömvirág virágokat 200 ml forrásban lévő vízzel töltjük meg. Hagyja a keveréket fél órán át egy lezárt edényben. Az infúziót naponta 4 alkalommal étkezés után 2 evőkanál..
  3. Orbáncfű. 2 evőkanál öntsünk 400 ml nyersanyagot forrásban lévő vízzel, tegyük vízfürdőbe 20 percre. Naponta 3-szor, fél vagy negyed pohárral fél órával étkezés után.
  4. Gomba szárító. 1 pohár forrásban lévő vízhez 2 evőkanál. nyersanyagok. A teát körülbelül 20 percig infundálják egy lezárt edényben. Vegyen egy negyed csészét naponta háromszor étkezés után, meleg állapotban.
  5. Gyógyszerészeti kamilla. Tegyen 1 evőkanál 200 ml forrásban lévő vízbe. szárított virágok. Ragaszkodjon 10 percig. Vegyen 200 ml-t naponta háromszor.
  6. Menta. 2 evőkanál öntsön egy pohár forrásban lévő vízbe. száraz fű. A húslevest fél órán át infundálják. A teát étkezés előtt 50 ml-rel naponta 3-4 alkalommal kell bevenni. A kúra 1 hónap.

Hipokinetikus diszfunkcióval járó fizioterápiás célokra a következőket alkalmazzák:

  • elektroforézis;
  • szénsavas fürdők;
  • CMT terápia;
  • faradizáció;
  • szinuszos modulált áramok.

Hiperkinetikus patológia esetén használja:

  • novokain, papaverin elektroforézise;
  • paraffinápolók a has területén;
  • mikrohullámú terápia;
  • tűlevelű és hidrogén-szulfidos fürdők.

Ezenkívül az epe diszfunkciója esetén az akupresszúra, a piócaterápia és az akupunktúra alkalmazható..

Ritka esetekben, amikor a komplex kezelésnek nincs hatása, a beteg műtéti beavatkozást mutat - radikális vagy minimálisan invazív.

Néha a súlyos kóros állapot elleni küzdelemben kolecisztektómiát (az atonikus epehólyag amputációját) hajtanak végre. Az eljárást laparotomia (metszés a hasüregben) vagy laparoszkópos (a hasi üregbe történő bemetszés helyett műszerek és készülékek számára defektek készítik). A műtét után a páciens postcholecystectomia szindróma alakulhat ki.

A kezelés utáni gyógyulási prognózis

Átfogó és jól felépített kezeléssel a páciens 2-3 héttel a kezelés megkezdése után megfeledkezik a fájdalomról.

A kezelés után fontos, hogy a beteg betartson néhány olyan szabályt, amely segít elkerülni a visszaesést..

Először is, a betegnek feladnia kell a rossz szokásokat. Másodszor vissza kell állítania a teljes alvást, mérsékelt fizikai aktivitást kell biztosítania a testnek, túlterhelés nélkül. Harmadszor, vizsgálja felül étrendjét a növényi élelmiszerek bevitelének növelésével.

Az orvosi ajánlások betartásával gyorsan visszatér a normális élet.

Diéta a DVP számára

A felnőttek epehólyag-diszkinéziájának étrendjét feltétlenül feltüntetik. A koplalás tilos. Az első napokban az étel zöldségpürékből, reszelt levesekből és gabonafélékből áll..

Az étrend a következő ételeket tartalmazza:

  • tegnapi (elavult) kenyér;
  • alacsony zsírtartalmú hal, hús;
  • alacsony és közepes zsírtartalmú tejtermékek;
  • zöldségek, gyümölcsök;
  • zabkása;
  • nem gazdag húslevesek, levesek;
  • édességek (méz, fehérmályva, fehérmályva, lekvár);
  • tészta;
  • növényi olaj;
  • gyümölcslevek;
  • teák, gyógyteák, ásványvíz.

Tilos használni:

  • fűszeres zöldségek (retek, retek), hüvelyesek (borsó, bab);
  • puha pékáruk, zsemle;
  • kolbászok, kolbászok;
  • zsíros húsok, halak;
  • füstölt termékek;
  • konzervek, pácok;
  • gyorsétterem, félkész termékek;
  • magas zsírtartalmú tejtermékek (tejszín);
  • cukrászsütemények, pékáruk;
  • fűszerek, szószok (mustár, majonéz, torma);
  • alkoholos italok;
  • csokoládé.

Az ételt nyersen, főzve és sütve fogyasztják. Hőkezelés céljából a sütés tilos..

Megjegyzés: ADHD esetén savanyú, füstölt, sült, sós, túl hideg ételek tilosak..

Az étkezés a nap folyamán töredékes, 5-6 részre osztva.

Minta menü a napra.

Első reggeli: zabpehely tejjel, uborka és paradicsom saláta, vajjal, lével, kenyérrel ízesítve.

Második reggeli: gyümölcssaláta joghurttal vagy mézzel.

Ebéd: pürés leves, tészta és darált húsos rakott, kompót.

Délutáni snack: túró szárított gyümölcs hozzáadásával.

Vacsora: reszelt cékla saláta vajjal, káposzta tekercs, csipkebogyó húsleves.

Éjjel: 200 ml ivójoghurt vagy kefir.

A DVP-vel találkozó betegnek rendszeresen meg kell látogatnia a gasztroenterológust, és meg kell akadályoznia az új patológiai rohamokat, a megelőzés elvégzésére. A fő megelőző intézkedések a gyomor-bél traktus, az idegrendszer és a helmintikus inváziók időben történő, teljes kezelése. Állítólag a beteg 8 órán át alszik, friss levegőn jár, megfelelő étrendet tart.

Oktatás:

  • "Általános orvoslás (általános orvoslás)" oklevél, Saratov Állami Orvostudományi Egyetem (1992)
  • Rezidencia a "Terápia" szakterületen, Saratov Állami Orvostudományi Egyetem (1994)

Hipotonikus diszkinézia

A diszkinéziának (vagy hiperkinéziának) nevezik a patológiás jellegű különféle izmok akaratlan és hirtelen mozgását. Az epeutak diszkinéziája több típusra osztható: hipermotoros, hipotonikus és kevert, az epehólyag vagy az Oddi záróizom működésének károsodásával. Ma beszélünk a hipotonikus diszkinéziáról.

A betegségről

Egyébként a hipotonikus diszkinéziát hipomotorikusnak vagy hipokinetikusnak nevezik. Ezt a rendellenességet az epehólyag, a záróizom és a csatornák gátolt kontraktilitása jellemzi. Emiatt rendkívül kevés epe éri el a duodenumot. Ez a mennyiség nem elegendő az élelmiszerek megfelelő emésztéséhez és a zsírok feldolgozásához. Leggyakrabban a megsértést felnőtteknél vagy neurózisra hajlamosaknál figyelik meg.

Ezzel a megsértéssel mind az epehólyag diszfunkciója, mind az Oddi záróizom (a duodenumban található és felelős az epe simaizomba áramlásáért felelős).

Elsődleges lehet, amelyet az epehólyag és a csatornák szerkezetének rendellenességei, valamint a fent említett záróizom okozhat..

Az ICD diszfunkció (nehéz a diszkinéziát betegségnek nevezni) esetén a K83.9 kódot rendelték hozzá. A kezelést gasztroenterológus és hepatológus végzi. Néha szükség van egy neurológus segítségére is.

Az okok

Ha a diszkinézia elsődleges, akkor a tettes lehet:

  • válaszfalak a hólyag csatornáiban és önmagában;
  • a hólyag lumenének elzáródása vagy egyszerűen szűkítése;
  • a hólyag vagy annak csatornái megduplázódnak.

A másodlagos dysknesia okai a következők:

  • a duodenum gyulladásos folyamatai;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • duodenitis;
  • cholangitis;
  • epehólyag-gyulladás;
  • fekély (különösen a duodenum);
  • vírusos hepatitisz;
  • kövek a buborékban;
  • neurózisok és stressz;
  • pajzsmirigy alulműködés;
  • a műtétek következményei a hasüregre;
  • fokozott vagus ideg tónus;
  • cukorbetegség;
  • dystrophia;
  • myotonia.

Többek között érdemes megjegyezni az öröklődést, az alultápláltságot, a vitaminhiányt és az ásványi anyagok hiányát, helmintákat, bélfertőzéseket, giardia, opisthorchiasis, pyelonephritis, vakbélgyulladás, adnexitis, VSD, hormonális rendellenességek, gyenge izmok, mozgáshiány, allergia, osteochondrosis és még sok minden mást..

Nagyon gyakran sokan hallják a kórházakban a giardiasis diagnózisát. Megtudhatja, miért veszélyesek ezek a paraziták.

Tünetek

Általában a dyskinesia minden típusának tünetei kissé hasonlóak. Csak a fájdalom jellege különbözik. Diszkinézia esetén a hipotonikus fájdalom nem rendelkezik egyértelmű lokalizációval, a teljes jobb hypochondrium mentén elkenődnek, unalmasak, kipukkadnak és fájnak. Állandóak és csak rövid időre tűnnek el..

A hólyag aljának megnyúlása és az epe feleslege által okozott fájdalom.

Egyéb tünetek mellett fontos megjegyezni:

  • megnagyobbodott máj;
  • a bőr, a szemfehérje, a nyálkahártya, a nyál sárgulása;
  • a vizelet és a széklet sötétedése;
  • bőrviszketés;
  • rossz étvágy;
  • böfögés;
  • fejfájás;
  • puffadás;
  • hányás;
  • lepedék a nyelven;
  • hányinger;
  • hasmenés;
  • levertség;
  • nyomás csökkentése;
  • fáradtság és álmosság;
  • gyakori hangulatváltozások.

Diagnosztika

Az egész a panaszok és a meglévő betegségek elemzésével kezdődik. Ezután a tapintást a has megérintésével végezzük. A bőr és a nyálkahártya vizsgálatát is elvégzik. Az instrumentális módszerek közül a legnépszerűbbek:

  • nyombélhangzás;
  • Ultrahang;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy;
  • intravénás kolecisztográfia és orális;
  • cholangiopancreatigraphy endoszkópos retrográd;
  • hepatobiliaris szcintigráfia.

Szükség lesz laboratóriumi kutatásra is, többek között;

  • általános vérvizsgálat;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • általános vizeletelemzés;
  • lipid profil;
  • székletvizsgálatok.

Kezelés

Minden a rend és az étrend normalizálásával kezdődik. Ennek ellenére a stressz az egyik oka az ilyen diszfunkció kialakulásának, ezért minimalizálnia kell. Diszkinézia esetén általában az 5. számú diétát írják elő.

Az ásványvíz legyen a menü kötelező eleme..

A következő vizek ajánlottak:

  • Morzsinszkaja;
  • Berezovszkaja;
  • Mirgorodszkaja;
  • Essentuki 17;
  • borjomi;
  • csatatér;
  • mashuk;

Igyon étkezés előtt és kis adagokban.

Az étrendet körülbelül 4 hónapig követik, ugyanannyi ideig tart a vízzel történő kezelés.

A következő legfontosabb szempont a gyógyszeres terápia. Ennek a rendellenességnek a kezeléséhez koleretikus (a koleretikához kapcsolódó), görcsoldókra, tonikokra és hepatoprotektorokra van szükség. A koleretikusok közül a legnépszerűbb az ilyen típusú diszkinézia esetében:

  1. Allochol. 8-80 rubel;
  2. Cholenzym. 217 és 256 rubel között;
  3. Holagol. Körülbelül 259 - 336 rubel;
  4. Tanacekhol, 73 rubel.

Szüksége lehet enzimtermékekre is:

  1. Penzital. 66-187 rubel;
  2. Creon. 298 és 1476 rubel között;
  3. Mezim. 88-tól 291 rubelig.

A koleteretikus szereket kololeketikai tulajdonságokkal választják ki, például:

  1. Mannitol. 37-től 1 607 rubelig;
  2. Láng. 187-től 222 rubelig;
  3. Holemax;
  4. Oxafenamid;
  5. Holos. 84 rubeltől;
  6. Hepabene. 430-480 rubel;
  7. Takarmány-magnezin;
  8. Magnézia plusz szorbit;
  9. Berberin-szulfát;
  10. Holosas. 104 - 125 rubel.

A leggyakrabban ajánlott gyógynövények közül:

  • nyírlevél és rügy;
  • mocsári calamus (rizóma);
  • koriander (gyümölcs);
  • borbolya (gyökerek és levelek);
  • centaury (fű);
  • kukorica stigmák;
  • immortelle virágok;
  • borbolyalevelek és gyökerek;
  • sodort bika;
  • tansy virágok;
  • üröm;
  • berkenye gyümölcsök;
  • centaury (fű);

Fizikoterápiára is szükség lesz. A hipomotoros diszkinézia legszükségesebb fizioterápiás módszerei az epehólyag, az UHF és a diadinamikai áram faradizációja. Fürdőkezelés is nagyon ajánlott.

A hipotonikus diszkinézia nem az epehólyag legrosszabb rendellenessége. De még mindig kezelésre szorul. A kezeléshez normalizálnia kell a napi adagolást, diétát kell követnie és meg kell tennie a szükséges gyógyszereket, és van egy másik módszer is ennek a betegségnek a kezelésére, ezt a videót megtudhatja.

Hipotonikus diszkinézia: hipokinetikus biliaris diszkinézia gyermekeknél

Ha gyermeke gyakran panaszkodik fájdalomra és nehézségre a jobb hypochondriumban, semmiképpen sem szabad figyelmen kívül hagyni ezeket a panaszokat. Keresse fel a gasztroenterológust. Végül is az ilyen jellegű fájdalom oka lehet epeúti diszkinézia. Ez nem azt jelenti, hogy ez a betegség életveszélyes. De ennek, mint minden másnak, megvan a maga következménye. És őt, mint más betegségeket, kezelni kell. Milyen betegség ez? És hogyan kell kezelni? Rendezzük rendbe.

Biliáris diszkinézia gyermekeknél

A gyermek testében, akárcsak a felnőtteknél, az epét a máj termeli. És egyelőre az epehólyagban tárolják. Amint a gyermek elfogyasztott étele a további nyombélbe jut a további emésztés érdekében, az epehólyag azonnal összehúzódik és kiválasztja az epe szükséges részét. Ami a célba érkezés előtt átjut a csatornákon és a záróizmokon.

Miért olyan fontos, hogy az epe időben és megfelelő mennyiségben kerüljön a duodenumba? Igen, mert az emésztés folyamatában nagyon fontos funkciót tölt be - zsírokat bontja zsírsavakká. A legjobb asszimiláció érdekében.

Most képzelje el, hogy az epehólyag nem állt össze időben. Epe nem ürül ki. Az élelmiszer emésztetlen maradt az alapvető enzimek hiánya miatt. És a baba teste nem kapott elegendő energiát és építőanyagot a növekedéséhez és fejlődéséhez. Természetesen ez, különösen gyermekkorban, elfogadhatatlan..

Biliáris diszkinézia gyermekeknél: máj és epehólyag (videó)

Tehát kiderült, hogy az epeúti diszkinézia olyan patológia, amelyben az epe rossz időben vagy elégtelen mennyiségben szabadul fel az epehólyagból. Ennek oka az epehólyag, a záróizmok és a csatornák diszfunkciója (a munka koordinációjának megsértése).

Az epehólyag mozgási rendellenességei kétféle formában fordulnak elő.

Biliáris diszkinézia (BDT): típusok

  1. Az epehólyag lusta, lassú összehúzódásai oda vezetnek, hogy nem adagolhatja be az epe egy részét, amely ennek következtében szivárog, folyamatosan szivárog a csatornákon. Hiányzik, amikor nagyon szükség van rá. Az epehólyagban pedig stagnál. Az epehólyag működésének ilyen megsértését a hipotonikus típus DVP-nek nevezi.
  2. Ha éppen ellenkezőleg, az epehólyag összehúzódásai a görcs miatt túl gyorsan fordulnak elő, és az epe, még akkor is, ha nincs idő belépni, már kifröccsen, a dyskinesia mechanizmusát hipertóniás típusú DVP-nek nevezik.

Most nézzük meg közelebbről az epeúti diszkinézia első típusát - hipotóniás.

Hipotonikus biliaris diszkinézia gyermekeknél

Az asztén alkatú tanulók a hipotóniás típusnál gyakrabban hajlamosak a DVP-re. Ennek oka pedig elsősorban az irracionális táplálkozás, a napi rutinhoz való komolytalan hozzáállás, valamint a pszicho-érzelmi túlterhelés. Ennek eredményeként a belső szervek motoros készségei és munkájuk következetessége megszakad. Hipotonikus diszkinézia esetén az epehólyag nyugodt állapotban van. Mi akadályozza meg abban, hogy kitolja az epét, és részletekben juttassa el a nyombélbe. Az emésztési folyamat megszakad. És az epehólyag stagnálásának nagy veszélye van az epehólyagban - kolesztázis.

A tiszta hipotonikus DWP meglehetősen ritka. A DVP vegyes típusa gyakrabban figyelhető meg.

Mivel az emberi testben az izomgörcsöt időnként a simaizmok ellazulása váltja fel, az epehólyag és a csatornák állapota is megváltozhat: a teljes ellazulástól a fokozott tónus felé haladjon és fordítva.

Hipotonikus DVP: okok

Az epehólyag mozgásának károsodása elsődleges és másodlagos lehet. Az elsődleges okok - az epehólyag veleszületett rendellenességei (csatorna, csatornák vagy záróizmok) - ritkák. Tízből egy. De elég sok másodlagos oka van. Kezdve természetesen egészségtelen étrenddel, és befejezve különféle vírusos és bélfertőzésekkel.

De leggyakrabban a gyermekek dyskinesiája az emésztőrendszer krónikus betegségei következtében alakul ki. És a megfelelő kezeléshez nem lesz elég a DVP diagnosztizálása, meg kell találnia és meg kell szüntetnie annak előfordulásának okát. Ehhez számos vizsgálatot végeznek, beleértve az általános vérvizsgálatot, az epe elemzését parazita fertőzések jelenlétére, ultrahangot, valamint az FGDS-t (fibrogastroduodenoscopy)..

Hipokinetikus biliaris diszkinézia: tünetek

Hipokinetikus (hipotonikus) DVP esetén a gyermek panaszkodhat állandó fájdalmas fájdalomról és nehézségről a jobb hypochondriumban. Ez a fájdalom időről időre súlyosbodik vagy súlyosbodik. A hipotóniás diszkinéziát gyengeség és fáradtság is jellemzi. A gyermek megsérti az étvágyat, hányingert és még hányást, plusz keserűséget a szájban és gyakori székrekedést. Nem ritka, hogy a hipokinetikus diszkinéziában szenvedő gyermekek megfigyelik az arc és a végtagok duzzadását. Az epének stagnálása a hólyagban a hipotonikus DVP-vel gyulladásos folyamat következhet be, amelynek jellegzetes hőmérséklet-emelkedése (37,2-37,5 ° C-ig).

Hipotenzív DVP: kezelés

A hipokinetikus vénák kezelése három alapelven alapszik.

  1. Az alapbetegség kezelése. Ez lehet gyomorhurut, kolecisztitisz, az autonóm idegrendszer rendellenességei stb..
  2. A kolesztázis és következményeinek kezelése. Görcsoldók, antibakteriális gyógyszerek, enzimatikus szerek végzik.
  3. Az epehólyag normális működésének helyreállítása és az IDH megelőzése. A szigorú étrend és a napi rend hosszú távú betartása. Vízterápia. Gyógykezelés.

Ne feledkezzen meg a hagyományos gyógyszerekről, amelyek meglehetősen hatékonyak a vénák kezelésében. A csipkebogyó húsleves és a grapefruitlé nagyon jó koleretikus hatást fejt ki.

Az epeúti diszkinézia hipotóniás típusa: diéta

A hypomotoros vénákban szenvedő betegeknek meglehetősen szigorú étrendet kell követniük állapotuk enyhítése érdekében. Sőt, nagyon sokáig. Az orvosok javasolják a DVP-t - 5. számú táblázat. Mit jelent?

  • Gyakran kell enni, de apránként. Ez napi 5-6 étkezés.
  • Távolítsa el az étrendből az állati zsírokat tartalmazó ételeket.
  • Sült, sózott és természetesen füstölt sem megengedett.
  • A csokoládé, a kakaó, a kávé, a szóda, az édesség tabu.
  • A tojásokat és a hüvelyeseket, mivel fokozott gázképződést válthatnak ki, szintén nem kívánatos enni.
  • A lehető legnagyobb mértékben korlátozza gyermeke sófogyasztását.
  • Gőzölje meg az ételt. Párolható és főzhető.
  • Feltétlenül vegye figyelembe az ivási rendszert és az ásványvizek használatát orvos ajánlására.

Hypomotoros véna dysplasia gyermekeknél: következmények és előrejelzések

A gyermekek hypomotoros vénáinak időben történő diagnosztizálásával, a megfelelő kezeléssel és az étrend szigorú betartásával a prognózis nagyon kedvező. A legtöbb fiatal beteg néhány év után felépül és normális életet él..

Ha nem fordítanak kellő figyelmet erre a problémára, a gyermekek DVP-je számos gyomor-bél traktus krónikus betegségéhez, valamint anyagcsere-rendellenességekhez és a növekedés és fejlődés lassulásához vezethet. Az előrejelzés meglehetősen kiábrándító, nem? A szülőknek van itt min gondolkodniuk. Végül is minden betegség, különösen gyermekkorban, könnyebben gyógyítható a fejlődés kezdeti szakaszában. A hipomotoros JVP pedig korántsem kivétel a szabály alól..

MedGlav.com

A betegségek orvosi címjegyzéke

Biliáris diszkinézia. A diszkinézia típusai, okai és kezelése..


BILIARY DYSKINESIA.

Az epeutak diszkinéziái (BAD) a kontraktilis, motoros képességek, az epehólyag, az epevezetékek és a záróizmok tónusának változásai, amelyek az epe kiáramlásának károsodásához vezetnek. A diszkinéziák elsősorban funkcionális eredetűek és nagyon ritkán szervesek.

A diszkinézia az epeutak és a záróizom rendszer összehúzódásának és ellazulásának megsértésén alapul. Az etiológiától függően megkülönböztetik az epeúti diszkinézia elsődleges és másodlagos jeleit. A diszkinézia elsődleges tünetei: az epeúti rendszer funkcionális betegségei, amelyeket a neurohumorális szabályozó mechanizmusok rendellenessége okoz.

Az epe a májban napi 0,6 és 1,5 liter között termelődik. A rendszeres epetermelés elengedhetetlen a megfelelő emésztéshez. Először a májból származó epe a májcsatornákba jut, onnan a közös epeutakon és a cisztás csatornákon keresztül az epehólyagba. Az epehólyag, összehúzódva, részenként eltávolítja az epét a duodenumba a Vater mellbimbójának területén. Az epének és a hasnyálmirigynek a duodenumba áramolt adagját az Oddi záróizom (izomgyűrű) szabályozza..

Az epeúti dyskinesia gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.

Az epeúti diszkinézia (BDT) típusai.

  • Hypotonikus (csökkent záróizomtónus)
  • Hipertóniás (fokozott záróizomtónus)
  • Hipokinetikus (hipomotoros) - az epeutak motoros funkciójának csökkenése
  • Hiperkinetikus (hipermotoros) - az epeutak fokozott motoros működése

Az okok.

Az epeúti diszkinézia elsődleges okai.

  • Az epeutak neurohumorális szabályozó mechanizmusainak rendellenességei,
  • Az étrend hosszú távú, szisztematikus megsértése (szabálytalan táplálékfelvétel, túlevés, lefekvés előtti kielégítő étkezési szokás, fűszeres, zsíros ételek visszaélése),
  • Neurocirculatory dystonia, neurózisok, stressz,
  • Ülő életmód, veleszületett fejletlen izomtömeg.


Az epeúti diszkinézia másodlagos okai.

  • Korábbi akut vírusos hepatitis,
  • Helminták, fertőzések (giardiasis),
  • Hormonális rendellenességek (menopauza, menstruációs rendellenességek, az endokrin mirigyek elégtelensége: hypothyreosis, ösztrogénhiány stb.),
  • Epekövekkel, epehólyag-gyulladással, gyomorhurut, gasztroduodenitisz, gyomorfekély, bélgyulladás,
  • Allergiás betegségek,
  • A hasüreg krónikus gyulladása (krónikus petefészekgyulladás, pyelonephritis, vastagbélgyulladás, vakbélgyulladás stb.),
  • Az epehólyag nyakának vagy testének rándulásával (szerves okok).

Klinikai tünetek.

Gyakori tünetek.
A betegek gyengeségre, fáradtságra, ingerlékenységre, álmatlanságra, fejfájásra, tachycardiára, izzadásra, hidegségre, végtagok megfázására panaszkodnak.

Specifikus tünetek.
Van nehézség, fájdalom a jobb hypochondriumban, a jobb epigasztrikus régióban, puffadás, zörgés, puffadás, levegővel böfögés, keserűség a szájban (különösen reggel), fokozott nyálképzés, hányinger, hányás, gyakori székrekedés, ritkábban hasmenés.

A hipermotoros diszkinéziát a jobb hypochondriumban változó intenzitású paroxizmális akut fájdalmak jellemzik, amelyek gyakran a jobb lapocka és a váll felé sugároznak, a szájban keserűség és a széklet ideges. A támadásokat fűszeres, zsíros ételek, fizikai stressz, stressz válthatják ki.
A hipomotoros dyskinesiát tompa, fájó fájdalmak, a jobb hypochondrium nehézsége és csökkent étvágy jellemzi. Az epe stagnálása miatt gyakran jelentkezik hányinger, böfögés és székrekedés. Alapvetően ezek a tünetek étkezés után 1 órával jelentkeznek, de étkezésektől függetlenül is jelentkezhetnek..

A nőknél a dyskinesia tünetei a menstruáció előtti időszakban és a menstruáció első napjaiban fokozódnak, gyakran hányinger és hányás kíséretében. Az epeutak diszkinéziája férfiaknál szintén szexuális zavarokhoz vezethet.
Bizonyos tünetek megnyilvánulása, súlyosságuk a diszkinézia típusától és fejlettségi fokától, valamint az ezzel járó betegségektől, a beteg idegrendszerétől függ. Évek óta a betegség csak általános fáradtsággal, gyengeséggel, érzelmi labilitással, kellemetlenséggel és nehézséggel jelentkezhet a jobb hypochondriumban, fájdalom nélkül.

A betegség súlyosbodási és remissziós időszakokban nyilvánul meg. A támadásokat gyakran étrendzavarok, stressz, fizikai megterhelés, megfázás stb. Váltják ki..


Bonyodalmak.

Az epehólyag hosszan tartó dyskinesiája krónikus kolecisztitishez, kőképződéshez vezethet.


Az epehólyag diszkinézia diagnosztikája.

Anamnézis, a beteg vizsgálata.
Az epe kiáramlásának, a kolesztázisnak, a sclera sárgaságának kifejezett megsértésével a bőr lehetséges, a nyelv fehér vagy sárgás bevonattal borítható.
A tapintás fájdalmas az epehólyag területén, különösen a mély inspiráció során, valamint a Shoffard-Riva epigastriumában és choledochopancreaticus zónájában (a has középvonalának és a köldöktől jobbra felfelé húzott vonal között 45 fokos szögben található choledochopancreaticus háromszög). A máj megnagyobbodhat.

  • Ultrahang - határozza meg az epehólyag térfogatát koleretikus reggeli előtt és után (30 perc után). Normál esetben koleretikus reggeli után az epehólyag térfogata 40% -kal csökken.
  • Duodenalis intubáció az epe kutatása és elemzése céljából, részletekben
  • Röntgen módszerek: kolecisztográfia és kolangiográfia.

A BILIÁRIS DYSKINÉZIA KEZELÉSE.

Először is fontos a terápiás étrend betartása, a diszkinézia okának kiderítése, az alapbetegség kezelése.

Diétaterápia.

Megjelenik gyakori, töredékes étkezés kis adagokban akár napi 5-6 alkalommal, kinevezés 5. diéta.
Az étrend olyan ételeket tartalmaz, amelyek segítenek eltávolítani a zsírt a májból (tőkehal, tejtermékek, különösen túró), zöldségeket, gyümölcsöket és növényi olajat.
Az étrend csak tojásra, húsra, hal- és gombalevesekre, mártásokra és levesekre, állati zsírokra korlátozódik, kivéve kis mennyiségű vajat.

Kizárt:

  • fűszeres, sült ételek, szénsavas, hideg italok, alkohol, hüvelyesek, hagyma, fokhagyma. Az ilyen ételek az epeutak súlyos görcsét okozhatják..

Fontos, hogy mindig csak meleg és friss ételeket fogyasszunk. A termékeket főzve vagy sütve fogyasztják. A húst és a halat előforrás után meg lehet sütni. Az ételeket normálisan sózhatja (súlyosbodással a só korlátozott).
A vacsorának könnyűnek kell lennie, legkésőbb 2-3 órával lefekvés előtt. A máj- és epehólyag-megbetegedések súlyosbodása esetén, gyomorhurut kíséretében az 5. számú étrendet pürésített formában készítik, nyers zöldségeket és gyümölcsöket, fekete kenyeret kizárnak az étrendből; minden étel párolt vagy vízben (nem sütve).

Beveheti a búzakorpát az étrendbe, étkezés közben vegyen be 1 evőkanál naponta.

Hiperkinetikus formában korlátozottak az epeválasztást serkentő termékek (zsíros hús, hal, baromfi, növényi olaj, fűszerek, gomba, húsleves, füstölt hús, szénsavas étel stb.) Hipokinetikus formában zöldségek, gyümölcsök, vaj, tejszín, tejföl, tojás (korlátozott mennyiségben) ajánlott.

Drog terápia.

Choleretic gyógyszerek: Choleretics és Cholekinetics,
Görcsoldók,
Enzimkészítmények,
Nyugtatók.


Hipotonikus diszkinézia esetén a koleretikumokat írják fel.

Choleretics -- olyan gyógyszerek, amelyek serkentik az epe képződését, fokozzák az epe szekrécióját és az epesavak képződését. A koleretikumok tartalmazhatnak epesavakat (valódi koleretikumok), szintetikus, növényi eredetűek.

  • Epesavakat tartalmazó készítmények: Kolenzim, Allochol, Holiver, Lyobil, Dehidrokolsav (Hologon).
  • Szintetikus eredetű készítmények: Nikodin, Osalmid, Cyclovalon
  • Növényi készítmények: Ziflan, Flamin (immortelle virágok), Hofitol (articsóka levelek), Tanacehol (közönséges tansy), Berberin-biszulfát, Febichol (kurkuma gyökér), Holosas (csipkebogyó),
  • Az ásványvizek koleretikus tulajdonságokkal is rendelkeznek.

Az autonóm idegrendszer munkájának kijavítására fel vannak írva Tonizáló gyógyszerek:
Eleutherococcus kivonat, 20-30 csepp szájon át reggel fél órával étkezés előtt. Tanfolyam - 25-30 nap
Ginzeng tinktúra, 15-25 csepp orálisan naponta háromszor étkezés előtt fél órával. Tanfolyam - 30-40 nap.

Hipertóniás diszkinézia esetén kololeketikát írnak fel.

Kolekinetika - görcsoldó hatású koleretikus gyógyszerek, amelyek serkentik az epehólyag összehúzódó működését, ugyanakkor csökkentik az epeutak nyomását és tónusát, az Oddi záróizom..

  • Gimekromon (Odeston), Kolecisztokinin, Magnézium-szulfát, Pituitrin, Szorbit, Xilit, Mannit, Hepabene, Flacumin (scumpia levelek), Konvaflavin (távol-keleti gyöngyvirág gyógynövény).

Görcsoldók - olyan gyógyszerek, amelyek ellazítják az epeutak és a záróizmok izmait, csökkentik az epeúti nyomást, csökkentik a fájdalmat.

  • Platifilin, Papaverine, No-shpa, Mebeverin (Duspatalin), tanfolyamokon használják a rohamok kialakulásának megakadályozására.
  • Narkotikus fájdalomcsillapítókat (például Promedol) súlyos fájdalom-szindróma esetén alkalmaznak.

Nyugtatók: Bromidok (nátrium-bromid és kálium-bromid), anyaméh tinktúra, valerian.

Enzimek: Festal, Digestal, Mezim-forte, Creon-10 stb..


Remisszió során, súlyosbodások nélkül.

  • Kivitelezhető Demyanov szerint probeless csövek gyenge koleretikus vagy ásványvízzel közepes mineralizációval.

Xilit, szorbit, magnézium-szulfát (Epsom-só).
Oldja fel a gyógyszert 100 ml meleg vízben, és igyon kis kortyokban 10-15 percig. Ezalatt sétálhat, majd lefeküdhet 30-40 percig a jobb oldalán, meleget helyezve a jobb oldalára..
Készíthet tubázokat melegített ásványvízzel, ásványvizet mézzel. A tubulusokat 7-10 naponként megismételjük. Tanfolyam - akár 8-10 eljárás.

Fokozott tónusú diszkinézia esetén alacsony mineralizációjú ásványvizek ajánlottak - "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Essentuki No. 4 and 20", "Narzan". A vizet naponta 3-szor 1/2 pohárral kell inni, 30 perccel étkezés előtt, gáz nélkül, fűtött.

Csökkent tónusú diszkinézia esetén erős mineralizációjú ásványvizeket is előírnak - "Essentuki N17", "Jermuk", "Arzni" és mások. Azt is meg kell inni 1/2 csésze naponta 2-3 alkalommal, 30-60 perccel étkezés előtt, gáz nélkül, fűtött formában.

  • A masszázs és a gyógytorna jól működik.
  • Időszakos spa kezelés is ajánlott.
  • Az epe stagnálásával periodikusan duodenális intubációk írhatók elő az epehólyag ürítéséhez.
  • Fizioterápia: elektroforézis, amplipulzus terápia, paraffin alkalmazások, lézeres terápia.

Az epeúti diszkinézia megelőzése.

Ennek a kellemetlen betegségnek a megnyilvánulása megakadályozása érdekében haladéktalanul kezelnie kell az összes neurotikus rendellenességet, el kell kerülnie a súlyos stresszes helyzeteket, rendszeresen, ugyanakkor, minden nap enni. A normális, megfelelő alvás és pihenés is fontosabb..

Az epeutak és az epehólyag diszkinéziája - okai, típusai (hipotóniás, magas vérnyomás), tünetek, diagnózis és kezelés (gyógyszerek, diéta). A diszkinézia okai, diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

Az epeutak diszkinéziája (diszkinézia) olyan funkcionális rendellenesség, amely az epehólyag, a csatornák és a záróizmok mozgásának koordinációjának megsértéséből fakad, amelynek következtében az epe nem megfelelő módon áramlik a nyombélbe. Ez azt jelenti, hogy epeúti diszkinézia esetén az epe áramlása a duodenumba nem felel meg az igényeknek - vagyis túl sok vagy túl kevés. A diszkinézia megkülönböztető jellemzője a rendellenességek kizárólag funkcionális jellege, amelyeknél nincsenek patológiás változások az epehólyagban, a májban, a csatornákban és a záróizmokban.

Az epeutak funkcionális rendellenességeit jelölő kifejezések összefüggése: epeúti diszkinézia, epehólyag-diszkinézia, epe-diszkinézia

A "biliáris diszkinézia" kifejezést ma már széles körben használják az epe májból és epehólyagból a duodenumba történő kiáramlásának funkcionális rendellenességének jelölésére, az epeutak, a záróizmok és a hólyag falának összehúzódó aktivitásának összehangolása miatt. Ezt a kifejezést még a szovjet időszakban vezették be a forgalomba, és a mai napig használják. A "biliáris diszkinézia" kifejezés szinonimája a "biliáris diszkinézia" meghatározása. A nyugati orvosi szakirodalomban az "epeúti diszkinézia" kifejezés megfelel az "epehólyag-diszfunkció" meghatározásának..

Az "epehólyag-diszkinézia" kifejezés nem teljesen szinonimája az epeúti dyskinesiának, mivel tükrözi a hepatobiliaris rendszer funkcionális rendellenességeinek modern, és még nem szovjet jellegű osztályozását. Tehát jelenleg az epének a duodenumba történő kiáramlásának funkcionális zavarának minden változata, amely a csatornák, az epehólyag és a záróizmok összehangolatlan összehúzódási tevékenységéből adódik, a "funkcionális epeúti rendellenességek" kifejezés alatt egyesül. És ez a kifejezés tekinthető a "biliaris dyskinesia" szinonimájának.

Sőt, a modern osztályozásban, attól függően, hogy az epeúti rendszer melyik struktúrájának működési hibája alakult ki, a funkcionális epeúti rendellenességek teljes csoportja két típusra oszlik:

  • Az epehólyag diszfunkciója (diszkinézia) (az epehólyag és / vagy az epevezetékek zavart munkája);
  • Az Oddi záróizom diszfunkciója (az epehólyagot, a csatornákat és a nyombélet elválasztó záróizmok diszfunkciója).

Ennek megfelelően az "epehólyag-diszkinézia" kifejezés a funkcionális epeúti rendellenességek egyik fajtáját tükrözi, amelyet a modern osztályozás azonosított. A régi "epeúti diszkinézia" kifejezés megfelel az "epeúti rendszer funkcionális rendellenességei" fogalmának, és magában foglalja az epe kiáramlásának mindkét típusát, amelyet a modern osztályozások megkülönböztetnek. Vagyis az "epehólyag-diszfunkció" fogalma szűkebb, mint az "epeúti diszkinézia"..

A modern osztályozási definíciók, összehasonlítva a régi szovjet "epeúti diszkinéziával", részletesebbek, (feltételesen) mondhatni, hogy nagyon speciálisak, mivel tükrözik az epeúti rendszer melyik részében van funkcionális rendellenesség. Vagyis, amikor az epehólyag diszkinéziájáról beszélnek, akkor arra utalnak, hogy egy személy károsítja ennek a szervnek a kontraktilis aktivitását, és nem az epevezetékek vagy a záróizmok, ennek következtében a hólyag vagy gyakorlatilag nem működik, vagy túl intenzíven nyomja ki az epét. Ennek megfelelően, amikor az Oddi záróizom diszfunkciójáról beszélünk, meg kell érteni, hogy az epe kiáramlása károsodik az epe rendszer egyik részéből a másikba való átjárást megnyitó szelepek helytelen és következetlen működése miatt (az egyik záróizom elválasztja az epehólyagot az epevezetéktől, a másik - az epevezeték a nyombéltől belek stb.).

A cikk további szövegében a régi "epeúti diszkinézia" kifejezést használjuk azon állapotok megjelölésére, amelyeket a modern változatban "az epeúti rendszer funkcionális rendellenességének" neveznek, mivel a szovjet neveket sokkal gyakrabban és gyakrabban használják mind az orvosok, mind a betegek, aminek eredményeként felfogásuk sokkal könnyebb, mint a jelenlegiek. De a "biliáris diszkinézia" osztályozását idézzük a modern, valamint a terápiás megközelítéseket és a klinikai tünetek leírását.

Az epeúti diszkinézia lényege és rövid jellemzői

Az epeutak diszkinéziája funkcionális rendellenesség, ezért szigorúan véve nem valódi patológia, mivel az epeúti szervekben nincsenek kóros szerkezeti változások. Más szavakkal, diszkinézia esetén az epehólyag, a csatornák és a záróizmok simaizmainak normál egyenletes összehúzódásainak működése károsodik, aminek következtében az epe nem a szükséges sebességgel és a szükséges mennyiségben tolódik a duodenumba. De ugyanakkor a szervek összehúzódó aktivitásának megsértése mellett nincsenek kóros változások bennük. A dyskinesia a szervek felépítésében bekövetkező kóros változások hiánya miatt funkcionális rendellenesség..

Ahhoz, hogy világosan megértsük, mi történik a diszkinéziával, és miért provokálja a klinikai tüneteket, ismerni kell az epeúti rendszer felépítését és működését. Tehát, az epe rendszer az epehólyagból és az epeutakból áll. Maga az epe a májban képződik, amelyből az epehólyagba jut, és addig halmozódik fel benne, amíg egy étkezési csomó nem jut a nyombélbe. Miután az étel belép a duodenumba, reflexszinten parancsot kapnak az epe kiválasztására, amely szükséges a zsírok emésztéséhez. Amint a csapat eléri az epehólyagot, a falában lévő simaizmok miatt összehúzódni kezd. Ezen összehúzódások miatt az epe az epeutakba tolódik, amelyek mentén a duodenumba mozog. Az epe az utak ritmikus összehúzódása miatt a csatornákon is mozog. Ezenkívül a különböző csatornákból származó epe összegyűlik egy közösbe, amelyből a duodenumba öntik, ahol részt vesz az étel emésztésében, a zsírok hasításában.

Az epeúti rendszer minden szakaszát különálló anatómiai képződmény választja el egymástól és a nyombéltől - a záróizom, amely általában mindig szorosan zárva van, és csak azokban a pillanatokban nyílik meg, amikor az epe átadásra szorul. Így az epehólyag nyílását, amelyen keresztül az epe átjut a csatornákba, egy záróizom zárja le. A közös epevezeték nyílását, amely az epét a duodenumba juttatja, szintén záróizom választja el a belé áramló kisebb csatornáktól. Végül a közönséges epevezetéket, amelyből az epe belép a belekbe, ez utóbbitól a saját záróizom (Oddi záróizom) is elválasztja. A záróizmok jelenléte lehetővé teszi az epe megakadályozását az étkezésen kívüli időszakos kiáradásban, és csak akkor engedje el, ha arra szükség van, vagyis miután az ételcsomó belép a nyombélbe.

Általában az epe belépési folyamata a duodenumba a következő:
1. A folyamat kezdete azután következik be, hogy az élelmiszer belép a bélbe a megfelelő reflexmechanizmusok aktiválása miatt. Ezek a reflexmechanizmusok egyszerre adják meg a parancsot az epehólyag és a csatornák összehúzódásának megkezdésére, valamint a záróizmok kinyitására.
2. Továbbá a záróizmok kinyílnak, ezzel kiküszöbölve az epe húgyhólyagból történő kiáramlásának és az epeutakon keresztül a duodenumba való átjutásának akadályait. A záróizmok nyílásának hátterében a hólyag simaizmainak ritmikus összehúzódása az epe kiáradásához vezet a csatornákba.
3. Ezt követően az epehólyag záróizomát lezárják, hogy az epe ne kerüljön vissza bele.
4. Továbbá a csatornák izomzatának ritmikus összehúzódásai miatt az epe átjut a duodenumba, amelybe az Oddi nyitott záróizomán keresztül jut be..
5. Amikor az epe belép a bélbe, egy reflex aktiválódik az összes záróizom bezárására és az epe szállításának leállítására.
Így az epe epehólyagból az epehólyagból történő szállítási folyamata általában úgy néz ki.

De ha a húgyhólyag vagy a csatornák simaizmainak összehúzódó aktivitása zavart, például elégtelen vagy éppen ellenkezőleg, túlzottan erős, akkor az epe a megfelelő időben nem jut be a belekbe a szükséges mennyiségben. Az epe sem jut megfelelő időben a belekbe, ha a záróizmok nyitása és zárása nincs összhangban az epe mozgásával a csatornákon és a hólyagból való kilépéssel. És éppen az epe duodenumba áramlásának olyan megsértését, amelyet a húgyhólyag és a csatornák izomösszehúzódásának koordinációjának hiánya vagy a záróizmok megnyílása okoz, epeúti diszkinéziának nevezzük..

Vagyis valójában minden szerv normálisan működik, nincsenek kóros elváltozásaik, de aktivitásuk megfelelő koordinációjának hiánya az epének rendellenes áramlásához vezet a duodenumba nem megfelelő mennyiségben és rossz időben, amelyet klinikai tünetek kísérnek... Az epeutak szerveinek kóros elváltozásainak hiánya miatt az epeúti diszkinézia okozó tényezői gyakran az autonóm idegrendszer különféle rendellenességei (reflexek), például vegetatív-vaszkuláris disztónia, neurózisok, ideggyulladás stb..

Biliáris diszkinézia okai

Az okozó tényezők természetétől függően az összes epeúti diszkinézia két nagy csoportra oszlik - elsődleges és másodlagos. Az elsődlegesek magukban foglalják az epeúti rendszer veleszületett rendellenességei által okozott dyskinesiák változatait. Másodlagos mind a diszkinézia, amely az ember életében különféle káros környezeti tényezők hatására jelentkezik..

Az elsődleges epeúti diszkinézia okai a biliáris rendszer következő veleszületett rendellenességei:

  • Az epehólyag vagy a csatornák megkétszereződése;
  • Az epehólyag lumenének szűkülete vagy teljes elzáródása;
  • A szepták jelenléte az epehólyagban vagy a csatornákban.

A másodlagos dyskinesiák okai a következő állapotok vagy betegségek lehetnek:
  • Gyomorhurut;
  • Duodenitis (a nyombél gyulladása);
  • A gyomor vagy a nyombél peptikus fekélye;
  • Hasnyálmirigy-gyulladás;
  • Kolecisztitisz;
  • Cholangitis (az epeutak gyulladása);
  • Kolelitia;
  • Vírusos hepatitisz;
  • Neurózisok;
  • Feszültség;
  • Hypothyreosis (a pajzsmirigyhormonok elégtelen mennyisége a vérben);
  • A hasi szervek műtét utáni állapotok (például gyomorreszekció, gyomor-bél vagy bél anasztomózisok után);
  • Vagotonia (fokozott vagus tónus);
  • A nem emésztőrendszer szerveinek súlyos szisztémás betegségei (diabetes mellitus, myotonia, dystrophia stb.).

Az epeúti diszkinézia felsorolt ​​közvetlen okai mellett vannak úgynevezett hajlamosító tényezők, amelyeket néha kockázati tényezőknek is neveznek. A hajlamosító tényezők nem közvetlenül okozzák az epeúti diszkinézia kialakulását, de ha jelen vannak és a hátterükkel szemben, akkor a betegség gyorsabban és sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki, mint távollétükben.

Az epeúti diszkinézia kialakulásának hajlamosító tényezői a következők:

  • Örökletes hajlam;
  • Helytelen táplálkozás és pontatlanság az étrendben (gyakori harapnivalók, száraz ételek, szabálytalan étkezések, túlevés, zsíros ételek és ételek fogyasztása, rossz rágás stb.);
  • Az élelmiszerekkel fogyasztott vitaminok, ásványi anyagok és műanyaganyagok hiánya;
  • Helminthiasis (lapos vagy kerek férgek fertőzése);
  • Giardiasis;
  • Opisthorchiasis;
  • Bármilyen bélfertőzés;
  • A hasüreg és a kismedence gyulladásos betegségei (adnexitis, pyelonephritis, solaritis, vakbélgyulladás stb.);
  • Hormonális egyensúlyhiány (például terhesség és szülés utáni időszak, hormonális gyógyszerek, hormonálisan aktív daganatok, elhízás, premenstruációs szindróma stb.);
  • Vegeto-vaszkuláris dystonia;
  • Feszültség;
  • Túlzott pszicho-érzelmi, mentális vagy fizikai stressz;
  • Mozgásszegény életmód;
  • Aszténikus testalkat;
  • Izomgyengeség;
  • Krónikus allergiás betegségek (bronchiális asztma, csalánkiütés, évelő allergiás nátha stb.);
  • Osteochondrosis.

A betegség típusai és formái

Jelenleg az epeúti diszkinéziákat többféle változatba sorolják, attól függően, hogy a betegség típusainak kiválasztása melyik vagy másik tünet.

Tehát az okozó tényező jellegétől és a fejlődés idejétől függően az epeúti dyskinesiák primer és szekunder.

Elsődleges diszkinéziák

Az elsődleges diszkinéziákat az epehólyag, a csatornák és a záróizmok különböző veleszületett rendellenességei okozzák. A diszkinéziák ezen változatai önállóan és hajlamosító tényezők hatására egyaránt kialakulhatnak. Ha a diszkinézia önmagában alakul ki, akkor általában gyermekkora óta megnyilvánul, és a betegség kialakulása nem igényel semmilyen hajlamosító tényezőt, mivel az epeúti rendszer szerkezetének hibái túl hangsúlyosak, és jelenlétük nem teszi lehetővé az epehólyag, a csatornák és a záróizmok normális működését. Számos esetben azonban a veleszületett rendellenességeket különféle adaptív mechanizmusok teljes mértékben kompenzálják, ha a szerkezeti hibák nem túl hangsúlyosak. Ilyen helyzetekben a diszkinézia kialakulása kizárólag a hajlamosító tényezők hatására következik be, és a betegség először nem korán jelentkezik..

Másodlagos diszkinéziák

A másodlagos diszkinéziák az ember életében alakulnak ki, és az emésztőrendszer különféle betegségei és a hajlamosító tényezők hatása okozzák. Vagyis a másodlagos diszkinéziák a különböző szervek és rendszerek munkájának bármely más rendellenességének hatására alakulnak ki..

Az epeúti izmok kontraktilis aktivitásának jellemzőitől függően a dyskinesiák három formára oszthatók:
1. Hiperkinetikus (hipermotoros) forma;
2. Hipokinetikus (hipomotoros) forma;
3. Hipotonikus-hiperkinetikus forma.

Hiperkinetikus (hipermotoros, hipertóniás) dyskinesia

Az epeutak hiperkinetikus (hipermotoros, hipertóniás) diszkinéziáját az epehólyag és a csatornák fokozott összehúzódási képessége jellemzi, ennek következtében túl sok epét dobnak a nyombélbe. A diszkinézia ezen formája a fiataloknál gyakrabban alakul ki..

Hipokinetikus (hipomotoros, hipotonikus) dyskinesia

A hipokinetikus (hipomotoros, hipotonikus) dyskinesiát az epehólyag és a csatornák lassú összehúzódása jellemzi, aminek következtében elégtelen, nagyon kis mennyiségű epe jut a duodenumba. Leggyakrabban a betegség ezen formája 40 évnél idősebb embereknél vagy neurózisban szenvedőknél alakul ki.

Hipotonikus-hiperkinetikus forma

A hipotonikus-hiperkinetikus formát az epeutak hipokinetikus és hiperkinetikus diszkinéziájának tünetei egyaránt jellemzik. Ebben az esetben az epeúti rendszer egyik szervének, például az epehólyagnak fokozott az izomösszehúzódása, vagyis hiperkinetikus formában működik, míg egy másik szerv (például epeutak) éppen ellenkezőleg, lassan összehúzódik, és hipokinetikus módban működik. Ennek megfelelően az epeúti rendszer különböző részei különböző inkonzisztens módokban működnek, ami vegyes típusú diszkinézia kialakulásához vezet..

Attól függően, hogy az epeúti traktus mely része működik másokkal következetlenül, a dyskinesiák két típusra oszthatók:

  • Az epehólyag diszfunkciója;
  • Sphincter Oddi diszfunkció.
A diszkinézia e két típusa közötti különbséget a fentiekben írtuk le..

Tünetek

Az epeúti diszkinézia tünetei eltérőek lehetnek, mivel egyesek nem a klinikai panaszok teljes spektrumát mutatják, hanem csak némelyikük, míg mások éppen ellenkezőleg, minden tünettel rendelkeznek. Elvileg, a típustól függetlenül, ugyanaz a klinikai tünetek spektruma rejlik a diszkinéziákban, amelyek különböző súlyosságban és különféle kombinációkban nyilvánulhatnak meg az embernél. A biliáris diszkinézia hipermotoros és hipomotoros típusainak klinikai megnyilvánulásaiban az egyetlen jelentős különbség a fájdalom szindróma jellege. Az epeutak mindkét rendellenességének minden egyéb panasza és tünete jelentéktelen mértékben különbözik egymástól. Ezért az összetévesztés elkerülése érdekében először a dyskinesia minden formájára jellemző klinikai tüneteket vesszük figyelembe, majd külön szakaszokban megadjuk a fájdalom-szindróma jellemzőit és az egyes betegségtípusokra jellemző általános tüneteket..

Az epeúti diszkinézia minden formájának gyakori tünetei

Az epeúti diszkinézia bármely formáját a fájdalom, a dyspeptikus, a kolesztatikus és az astenovegetatív szindrómák jelenléte jellemzi, amelyek mindegyike a tünetek bizonyos spektrumával nyilvánul meg. A fájdalom-szindróma jelentősen különbözik a dyskinesia hiperkinetikus és hipokinetikus formáitól, és a kolesztatikus, a dyspeptikus és az astenovegetatív megközelítőleg megegyezik az epeutak bármilyen funkcionális rendellenességével.

A kolesztatikus szindróma az epének a duodenumba történő elégtelen áramlása miatt alakul ki, és a következő tünetek jellemzik:

  • A bőr, a nyálkahártyák, a szemhártya és a biológiai folyadék sárgasága (a nyál és a könnyek sárgássá válnak);
  • Sötét színű ürülék (a szokásosnál sötétebb);
  • Sötét vizelet (a szokásosnál sötétebb)
  • Megnövekedett májméret;
  • Viszkető bőr.

A kolesztatikus szindróma megnyilvánulása az epeúti diszkinézia bármilyen formájú emberek körülbelül felében alakul ki.

A diszpeptikus szindrómát az emésztési zavar jellemzi, amely a nem megfelelő mennyiségű epe belép a belekbe, szinte minden diszkinézia bármilyen formában szenvedő embernél kialakul, és a következő tünetekkel jelentkezik:

  • Csökkent étvágy;
  • Böfögés levegővel, általában étkezés után;
  • Hányinger és hányás;
  • Puffadás;
  • Rossz lehelet;
  • Fehér vagy sárgás bevonat a nyelven;
  • Keserűség és szájszárazság reggel, közvetlenül ébredés után (általában az epeúti diszkinézia hiperkinetikus formájával jár);
  • Székrekedés (a dyskinesia hiperkinetikus formájára jellemző);
  • Hasmenés (tipikus a hipokinetikus diszkinézia esetén).

Az asztenovegetatív szindróma a különböző szervek munkájának idegrendszeri szabályozásának reverzibilis zavara (hasonlóan a vegetatív-vaszkuláris dystóniához), és ugyanazok a következő megnyilvánulások vannak az epeúti diszkinézia bármely formájában:

Fájdalom hipertóniás biliaris diszkinéziával

A fájdalom általában a jobb hypochondriumban lokalizálódik, gyakran a hátsó, lapocka, kulcscsont vagy kar jobb felére terjed. Néha a fájdalom nemcsak a jobb hypochondriumban, hanem az epigastriumban (gyomorban) is lokalizálódik. Ritka esetekben a jobb hypochondrium fájdalma erősen sugárzik a mellkas bal felébe, a szív régiójában lokalizálódva. Ilyen helyzetekben az epeúti diszkinézia rohama nagyon hasonlít az angina pectoris fájdalmához..

A fájdalom jellege éles, akut, paroxizmális és nagyon intenzív. A fájdalmas érzés viszonylag rövid ideig (legfeljebb 20 - 30 percig) tart, de naponta többször is előfordulhat. Az ilyen fájdalomrohamok teljes időtartama legalább három hónap..

A fájdalom általában táplálkozási hibák vagy fizikai, pszicho-érzelmi és mentális túlterhelés után jelentkezik. Amikor a fájdalom elmúlik, a nehézség érzése a jobb hypochondriumban marad, amely nem áll le és nem múlik el az idővel.

Az epeúti diszkinézia hiperkinetikus formájú fájdalma hányingerrel és hányással járhat, amelyek azonban nem jelentenek megkönnyebbülést az illető számára. A has tapintása (a has tapintása kézzel) és a duodenum intubációjának eljárása fokozza a fájdalmat, amelynek eredményeként az emberek nagyon rosszul tolerálják ezeket a manipulációkat.

Az epeutak hipermotoros diszkinéziájában fellépő intenzív fájdalom az epehólyag túl erős összehúzódásával jár együtt a zárt záróizmok hátterében. Ennek eredményeként a hólyag összehúzódik, de az epe nem távozik, mivel a záróizmok zárva maradnak..

Fájdalom epe kólikával

Az epeúti kólika az epehólyag éles és erős összehúzódása az epeúti hipermotoros diszkinézia hátterében. Az epeúti kólika a jobb hypochondriumban fellépő súlyos fájdalommal nyilvánul meg, amely hirtelen és hirtelen jelentkezik, függetlenül a táplálékfelvételtől, a fizikai megterheléstől vagy a stresszhelyzettől. A fájdalom nagyon éles, és a pulzus növekedése, a közvetlen szívmegállás érzése, súlyos félelem és a végtagok zsibbadása kíséri. A félelem, a szív rendkívül kellemetlen érzése és a végtagok zsibbadása arra készteti az embereket, hogy szívinfarktus vagy más életveszélyes állapot kialakulására gyanakodjanak, és epeúti kólika támadása esetén mentőt hívnak..

Hipotonikus biliaris dyskinesiával járó fájdalom

A fájdalom a jobb hypochondrium területén érezhető, de nincs egyértelmű lokalizációja, de mintha elkenődne, a hypochondrium teljes területére permeteznék. Ezért egy személy nem tudja megjelölni a pontos pontot, ahol fáj, de a jobb hypochondrium teljes területét megmutatja. A fájdalom átterjed a jobb hátra és a lapockára.

A fájdalom jellege tompa, fájó, tört. A fájdalmas érzés szinte folyamatosan jelen van, és a jobb hypochondrium teltségérzetével kombinálódik. Ritka esetekben a fájdalom rövid időre elmúlhat. De szinte mindig növekszik akár a zsíros ételek bevitele során, akár közvetlenül a vége után. Diétás termékek vagy koleretikus gyógyszerek használata éppen ellenkezőleg, enyhíti a fájdalmat vagy csökkenti annak intenzitását. A fájdalom-szindróma teljes időtartama több nap vagy akár hét is lehet..

A fájdalom szindróma az epehólyag elégtelen összehúzódó aktivitása miatt alakul ki, ennek következtében felhalmozódik az epe feleslege és megnyúlik a szerv alja, ami tompa, folyamatosan jelenlévő fájdalmat okoz.

A duodenum vagy a duodenum intubációjának vizsgálatát követően a fájdalom általában csökken vagy teljesen eltűnik.

Az epeúti diszkinézia hipotonikus-hipertóniás formájának tünetei

Általános szabály, hogy a diszkinézia ezen formájában szenvedő emberek a betegség klinikai megnyilvánulásainak bizonyos jellemzőivel rendelkeznek. Tehát, a fájdalmak a jobb hypochondrium területén lokalizálódnak, fájó jellegűek, és ugyanazon a területen jelentkező nehézség érzéssel kombinálódnak. A fájdalom-szindróma mellett olyan dyspeptikus tünetek jelenléte is jellemző, mint a szájszárazság és a székrekedés. Az epeúti diszkinézia hipotóniás-hipertóniás formájától szenvedő embereknek az asthenovegetatív szindróma nagyon hangsúlyos tünetei vannak - hangulatváltozások, ingerlékenység és fáradtság. A dyskinesia ezen formájának klinikai tüneteinek többi része hiányzik vagy enyhe.

A nyelv általában megnagyobbodik, és rajta láthatóak a fognyomok. A sigmoid és a végbél szorosan tele van ürülékkel, amelyek székrekedés miatt nem ürülnek ki időben..

Diskinézia gyermekeknél

Az epeutak diszkinéziája a gyermekeknél az epeutak leggyakoribb patológiája, amely óvodás kortól kialakulhat. Az epeutak diszkinéziájával küzdő gyermekeknél, akárcsak felnőtteknél, az epeutak szerveiben nincsenek kóros elváltozások, ennek ellenére az epehólyag, a csatornák és a záróizmok nem látják el rendesen a funkcióikat, ennek eredményeként klinikai tünetek jelentkeznek.

Az epeúti diszkinéziák osztályozása gyermekeknél megegyezik a felnőttekével. A gyermekkori diszkinézia okozó tényezői közül azonban az epehólyag működésének idegi és humorális szabályozásának rendellenességei játszják a legnagyobb szerepet. És mivel a szerv munkájának szabályozásában ilyen rendellenességek fordulnak elő leggyakrabban a neurocirkulációs dystóniában, ezt az állapotot tekintik gyermekkorában az epeúti dyskinesia leggyakoribb okának..

Ezenkívül az alultápláltság, a gyógyszerek nem megfelelő használata, a mozgásszegény életmód, valamint az emésztőrendszer minden olyan betegsége, mint a gastroduodenitis, a gyomorfekély vagy a nyombélfekély, a helminthiasis, a dysbiosis, a hepatitis, a pancreatitis, valamint a veleszületett is hozzájárulhat a gyermekek dyskinesiájához. az epehólyag és a csatornák fejlődésének hibái. Ezek a tényezők okozzák a diszkinéziákat a gyermekeknél sokkal ritkábban, mint a neurocirkulációs dystónia, ezért is kapnak ilyen nagy jelentőséget..

A diszkinézia fő megnyilvánulása a gyermekeknél a jobb hypochondrium szindróma. Ezzel a szindrómával a gyermek aggódik a fájdalomért és a jobb hypochondrium nehézségének érzéséért. Sőt, hipermotoros diszkinézia esetén a fájdalom akut, erős, átterjed az alsó hátra, és általában stresszfaktorok vagy erős érzelmi tapasztalatok váltják ki. Hipomotoros diszkinézia esetén a fájdalom általában unalmas, és az étrend pontatlanságával jár. Sajnos előfordulhat, hogy a gyermekeknek nincs más diszkinézia-megnyilvánulása..

A gyermekek betegségének diagnosztizálását ugyanazokkal a módszerekkel végzik, mint a felnőtteknél. Ami a kezelést illeti, a volt Szovjetunió országaiban sajnos nincs egységes megközelítés és bizonyos szabvány a gyermekek epeutak e meglehetősen gyakori funkcionális rendellenességeinek kezelésére. Ezért a gyermekek biliaris diszkinézia terápiáját az egyes régiók kiemelkedő egészségügyi szakembereinek ajánlásai szerint hajtják végre..

Mivel a diszkinéziás gyermekeknél a különböző szervek és rendszerek munkájának idegi és humorális szabályozásának mechanizmusai kifejezett rendellenességekkel járnak, a módszereket széles körben alkalmazzák a terápiában, amelynek hatása a normális neuroendokrin szabályozás helyreállítására irányul. Ehhez széles körben alkalmazzák a gyógykezelés és a fizioterápia módszereit - galvanizálást, elektroforézist, magnetoterápiát, fonoforézist, ultrahangos terápiát, mikrohullámú terápiát, fototerápiát, peloterápiát, balneoterápiát, ásványvíz bevitelt stb..

Ezenkívül a gyermekek diszkinéziáinak komplex terápiájában elengedhetetlen olyan étrend betartása, amely a zsíros, sült, fűszeres és fűszeres ételek, valamint a gyorsétterem és a szódavíz kizárását jelenti a gyermek étrendjéből. Az étkezésnek rendszeresnek kell lennie, étkezések között legfeljebb 4 óra lehet. A főtt ételeket meleg és meleg vagy hideg italokból vagy ételekből kell kerülni, mert ezek súlyosbíthatják a dyskinesiát.

Az étrend és a fizioterápia mellett a következő gyógyszereket alkalmazzák a diszkinézia kellemetlen és fájdalmas tüneteinek enyhítésére gyermekeknél:

  • Enzimkészítmények (Creon, Mezim, Penzital stb.);
  • Görcsoldók (No-Shpa, Duspatalin, Drotaverin, Buscopan, Galidor, Odeston stb.);
  • Motilium (csak tartós hányással);
  • Choleretic gyógyszerek (Cholenzym, Flamin, Decholin stb.).

A remisszió időszaka alatt, az exacerbációk megelőzése érdekében ajánlott rendszeresen használni a choleretic gyógyszereket (mindenekelőtt a choleretic gyógynövények - immortelle, cickafarkfű stb.), Hepatoprotektorok (Karsil, Essentiale stb.) Infúzióit és ásványvizeket (Mirgorodskaya, Truskavetskaya stb.). ).

Biliáris diszkinézia diagnózisa

Az epeúti diszkinézia diagnosztizálásához a következő technikákat alkalmazzák:

  • Egy személy klinikai megnyilvánulásainak és panaszainak elemzése;
  • Különböző szervek és rendszerek kísérő vagy bármely más krónikus betegségének elemzése egy személynél;
  • A has ellenőrzése, tapintása (tapintása) és ütése (kopogása). A vizsgálat során az orvos figyel arra, hogy a bőr és a nyálkahártya sárgasága van-e, a szondázás során felméri a fájdalmat a jobb hypochondriumban, és ütőhangszerekkel meghatározza a máj méretét;
  • Laboratóriumi vizsgálatok (általános vérvizsgálat, általános vizeletelemzés, biokémiai vérvizsgálat, lipidprofil, hepatitis markerek, ürülékvizsgálat féregtojásokra);
  • Instrumentális kutatási módszerek (a hasi szervek ultrahangja, fibroesophagogastroduodenoscopy, duodenum intubáció, cholecystography, endoszkópos retrográd cholangiopancreatigraphy, hepatobiliary scintigraphy).

A tünetek és az ezzel járó betegségek elemzése, valamint a vizsgálat, a tapintás és az ütőhangszerek során az orvos az epeúti diszkinézia hozzávetőleges diagnózisát gyanítja és tárja fel. Ezután a laboratóriumi vizsgálatok és az instrumentális vizsgálati módszerek eredményei alapján megerősíti vagy cáfolja az epeúti diszkinézia diagnózisát.

Az epeutak diszkinéziájának igazolásához a következő laboratóriumi vizsgálatokat kell alkalmazni:

  • Általános vérvizsgálat (diszkinéziával általában minden mutató normális, de a különböző szervek és rendszerek egyidejű gyulladásos betegségei esetén a leukociták és az ESR teljes számának növekedése lehetséges);
  • Általános vizeletelemzés (diszkinéziával a vizelet sötétebbé válik a normálnál, és epepigmentek lehetnek benne);
  • Biokémiai vérvizsgálat (a diszkinézia kimutatására meghatározza a kreatinin, a húgysav, az összes fehérje és frakcióinak, a bilirubin, a kálium, a nátrium, a kalcium és a magnézium koncentrációját, valamint az alkalikus foszfatáz (ALP), a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT), az alanin-aminotranszferáz (ALT) aktivitását, aszpartát-aminotranszferáz (AsAT));
  • Lipidogram (diszkinéziákkal a HDL és az LDL frakciók arányának megsértése lehetséges);
  • A féregtojások székletének elemzése (lehetővé teszi a helminthiasis azonosítását).

Az epeúti diszkinézia kimutatásának instrumentális módszerei közül a következőket alkalmazzák:
  • A hasi szervek ultrahangja. Ez a teszt egyszerű, megfizethető, fájdalommentes és könnyen tolerálható. Az ultrahangot tesztreggelivel végezzük, hogy kiderítsük az epeúti dyskinesia formáját (hiperkinetikus vagy hipokinetikus). Ehhez az orvos ultrahangot végez az epehólyagról, megmérve annak méretét, meghatározva az összehúzódások, kanyarok és kövek alakját és jelenlétét, majd ezt követően az ember bármilyen zsíros terméket (például egy pohár tejfölt, két sárgáját stb.) Fogyaszthat. 30 és 60 perccel a zsíros termék elfogyasztása után ismét ultrahangvizsgálatot végeznek, amelynek során az orvos felméri az ürítés időszerűségét és az epehólyag összehúzódásának teljességét. Az ürítés sebességétől és az epehólyag összehúzódásának teljességétől függően meghatározzák a diszkinézia formáját - hypermotor vagy hypomotor.
  • A nyombél intubációja. A tanulmány abból áll, hogy egy szondát vezetnek be a duodenumba, és az epe részeit veszik fel. Ezután az összegyűjtött epeszinteket megvizsgálják gyulladás jelei, paraziták, kövek stb. Az epe egyes részeinek mennyisége, összetétele és az ember közérzete a gyűjtés során megerősíti vagy elutasítja a dyskinesia diagnózisát. Tehát a dyskinesia hipertóniás formáját az epe gyors felszabadulása a B részben, de az A részben lassú és szakaszos epeáramlás, valamint az Oddi zárt záróizom második fázisának több mint 6 percig tartó időtartama jellemzi. Hipotonikus formában a B epének nagyon lassan, részletekben választódik ki, hosszú szünetek között.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). A gyomor, a nyelőcső és a duodenum kóros folyamatainak azonosítására szolgál, ha felmerül a gyanú, hogy e szervek betegségei okoztak epeúti diszkinéziát..
  • Orális kolecisztográfia. Olyan kutatási módszer, amelynek során az ember az epehólyagban felhalmozódó kontrasztanyagot iszik, majd röntgenfelvételt készítenek. Ez a módszer lehetővé teszi az epehólyag méretének, alakjának, fejlődési rendellenességeinek és összehúzódásának sebességének felmérését zsíros ételek elfogyasztása után, és ennek megfelelően meghatározza a diszkinézia formáját. A módszer nem teszi lehetővé az epevezetékek állapotának felmérését, mivel a röntgensugarakon nem láthatók.
  • Intravénás kolecisztográfia. Az orális kolecisztográfiához hasonló kutatási módszer, amely csak abban különbözik az utóbbitól, hogy a kontrasztanyagot nem szájon át, hanem intravénásan adják be.
  • Endoszkópos retrográd cholangiopancreatygraphia (ERCP). Kutatási módszer, amely ötvözi az endoszkópiát és a röntgenfelvételt, és lehetővé teszi, hogy képet kapjon nemcsak az epehólyagról, hanem az epevezetékről is. Ez a módszer a legpontosabb, és lehetővé teszi nemcsak a diszkinézia formájának megállapítását, hanem az epehólyagban lévő kövek jelenlétének azonosítását, az epevezetékekben való szűkülést stb..
  • Hepobilobiliaris szcintigráfia. Kutatási módszer, amely a májban és az epevezetékekben felhalmozódó radioaktív technécium izotóp (Technetium 99M) intravénás beadásán alapul, majd speciális eszközökön készít képeket. A májban, az epehólyagban és a csatornákban felhalmozódott technécium jellemző fénye van a képeken, ami lehetővé teszi az epehólyag és a csatornák alakjának, méretének, összehúzódási sebességének megállapítását, ezáltal pontosan meghatározva a diszkinézia típusát - hipermotoros vagy hypomotoros. A szcintigráfia biztonságos és rendkívül pontos vizsgálati módszer.

Kezelés

Biliáris diszkinézia - a kezelés alapelvei

A kezelésnek átfogónak kell lennie, amelynek célja az epe kiáramlásának normalizálása és az epehólyag stagnálásának megakadályozása. Ehhez a következő módszereket alkalmazzák az epeúti diszkinézia kezelésében:

  • A munka- és pihenési rendszer normalizálása és fenntartása;
  • A diéta betartása (5. táblázat);
  • Ásványvizek fogadása;
  • Olyan gyógyszerek szedése, amelyek normalizálják az epe kiáramlását, enyhítik a fájdalmat, enyhítik a záróizmok görcsét és megszüntetik a fájdalmas tüneteket (enzimatikus, koleretikus, görcsoldók);
  • Olyan gyógyszerek szedése, amelyek normalizálják az idegrendszer állapotát (nyugtatók, nyugtatók, tonikok stb.);
  • Zárt csövek és nyombélszondázás használata;
  • Fizioterápia (elektroforézis, diadinamikai áramok, paraffin alkalmazások);
  • Akupunktúra;
  • Masszázs;
  • Szanatóriumi kezelés (Truskavets, Mirgorod, Ukrajna kárpátaljai üdülőhelyei).

A diszkinézia kezelésének kötelező módszerei a munka és a pihenés normalizálása, az étrend, a gyógyszeres kezelés és a tyubazh alkalmazása. Minden más módszer kiegészítő, és tetszés szerint és lehetőség szerint alkalmazható. A diszkinézia kötelező kezelésének időtartama 3-4 hét. A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében a kiegészítő módszerek sokkal hosszabb ideig alkalmazhatók, időszakonként ismételve a tanfolyamokat.

A munka és a pihenés rendszerének normalizálása

Az általános egészségi állapot javítása és más terápiás intézkedések hatékonyságának növelése érdekében a diszkinézia bármilyen formájához szükség van a munka és a pihenés módjának normalizálására. Tehát a munka- és pihenési rendszer normalizálásának szükségszerűen tartalmaznia kell a következő paraméterek betartását:

  • Éjszakai alvás legalább 8 órán át;
  • Aludj 23.00-ig;
  • Feltétlenül váltogatni kell a fizikai és szellemi munkát (például minden 2 órás számítógépen vagy papírokkal végzett munka után rövid gyakorlatot kell végrehajtani, vagy 1-2 óra fizikai munka után 10–15 percig meg kell állnia és el kell olvasnia, keresztrejtvényt kell megoldania stb.) ;
  • Séta a friss levegőn legalább fél órát naponta.

Diéta diszkinézia esetén

Az epeúti diszkinézia étrendje nagyon fontos szerepet játszik a betegség teljes gyógyításában, és azt legalább 3-4 hónapig kell követni egymás után. Az étrend alapelvei a betegség mindkét formája esetében azonosak, a tiltott ételekben csak kisebb különbségek vannak..

Tehát a diszkinézia bármilyen formája esetén naponta 5-6 alkalommal kell enni, kis adagokban (egy adag tartalmának két marékban kell elférnie). Ne engedje az étkezések közötti szüneteket 2 óránál tovább. Minden ételnek és italnak melegnek vagy szobahőmérsékletűnek kell lennie, nem hidegnek vagy melegnek, mivel a túl magas vagy alacsony hőmérséklet diszkinézia támadást válthat ki. A só mennyiségét korlátozni kell, legfeljebb napi 3 g-ot kell fogyasztani, hogy megszüntesse a folyadék stagnálását a szövetekben. A különféle ételek főzését forralással, sütéssel vagy párolással kell elvégezni..

A következő ételeket teljesen ki kell zárni az étrendből bármilyen típusú diszkinézia esetén:

  • Fűszeres, sült, zsíros, füstölt, savanyú, savanyúság és minden konzerv;
  • Zsíros húsok és halak;
  • Cukrászdák, beleértve csokoládét, kakaót;
  • Vaj tésztából sütés;
  • Szénsavas italok, kávé, alkohol;
  • Fűszerek;
  • Az emésztőrendszert irritáló zöldségek - fokhagyma, hagyma, retek, sóska;
  • Ételek, amelyek fokozzák a belekben a gázképződést (hüvelyesek, rozskenyér stb.);
  • Tej;
  • Marinades.

A diszkinézia hipomotoros formája esetén a következő termékeket szabad főzni és fogyasztani frissen:
  • 2 fokozatú rozs- vagy búzalisztből készült szárított kenyér, amelyet legalább egy napja sütöttek;
  • Tejsavtermékek, legfeljebb 6% zsírtartalommal;
  • Sovány hús, baromfi és hal;
  • Zöldségek (friss, főtt, sült vagy párolt);
  • Naponta egy tojássárgája;
  • Főtt kolbász és kolbász;
  • Növényi olaj;
  • Vaj legfeljebb 20 g naponta;
  • Édesem;
  • Cukor;
  • Karamella;
  • Lekvár;
  • Paszta;
  • Gyümölcs- és zöldséglevek;
  • Nem savas gyümölcsök és bogyók (édes alma, sárgabarack, cseresznye stb.);
  • Bármilyen gabonafélék zabkása vagy levesbe való öntettel;
  • A levesek húslevesei alacsony zsírtartalmúak és gyengék;
  • Tea vagy kávé tejjel.

Az epeutak hipermotoros diszkinéziájával ugyanazokat az ételeket fogyaszthatja, mint a hipomotoros diszkinéziát, kivéve a kolbászt, kolbászt, cukrot, karamellát, tojássárgáját, borjúhúst és friss bogyókat, zöldségeket és gyümölcsöket.

Ásványvíz

Az ásványvizet rendszeresen kell inni, 1/2 - 1 pohár étkezés előtt 20-30 perccel meleg formában, a diszkinézia formájától függően választva a szükséges fajtát. Tehát hipomotoros diszkinézia esetén ajánlott magas mineralizációjú vizeket inni (például Essentuki 17, Batalinskaya, Borzhomi, Mashuk stb.), Hipermotoros dyskinesiával - alacsony mineralizáció (például Darasun, Karachinskaya, Lipetskaya, Narzan, Smirnovskaya stb.)... Az ásványvizeket lehet és kell inni, valamint étrendet kell követni, hosszú ideig, azaz legalább 3-4 hónapig. Ha azonban lehetetlen bevonni az ásványvizeket a betegség komplex terápiájába, akkor teljesen meg lehet tagadni azok használatát..

A diszkinézia előkészületei

Az epeúti diszkinézia kezeléséhez szükséges gyógyszerek megválasztása szintén a betegség formájától függ, mivel hipermotoros patológiával egyes gyógyszerekre van szükség, és hipomotorosakra másokra. A gyógyszerek kudarc nélkül szerepelnek a komplex terápiában, nem tagadhatja meg azok használatát. Csak azokat a gyógyszereket törölheti, amelyek használatának szükségessége megszűnt a tünetek enyhülése miatt, amelyekért szedték őket.

Tehát hipermotoros típusú epeúti diszkinézia esetén elengedhetetlen a kolinetikus csoport koleretikus gyógyszereinek (szorbit, mannit, flamin, berberin-szulfát, kolozák, kolemax, kolók, oxafenamid, hepabén stb.) Vagy koleszpasmolitikumok (Papaverin, D-Drotaver) szedése., Odeston stb.). A kolinetikumok és a koleszpasmolitikumok egyaránt javítják az epe kiáramlását, de utóbbiak a fájdalmat is enyhítik. Általában a terápia kezdeti szakaszában ajánlott koleszpasmolitikumok szedése a fájdalom enyhítésére 5–7 napig, majd a cholekinetika hosszú távú (3-4 hét és több hónap közötti) átállítása. A kolinetikumok alkalmazásának teljes időtartama alatt alkalmanként, ha szükséges, koleszpasmolitikumokat szedhet a fájdalom enyhítésére..

Ezen gyógyszerek mellett az epeutak hipermotoros diszkinéziája esetén nyugtatók szedését is javasoljuk, például valerian vagy motherwort tinktúrát, Novo-Passit stb. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a choleretic gyógyszerek és a görcsoldók a terápia kötelező elemei, a nyugtatók pedig nem. Vagyis koleretikus és görcsoldó szereket kudarc nélkül kell bevenni, és nyugtatókat - kedvük szerint.

Hipomotoros típusú epeúti diszkinézia esetén elengedhetetlen a choleretic csoport koleretikus gyógyszereinek szedése, amelyek növelik az epe termelését és szekrécióját. Bármely koleretikum közül választhat, például Cholenzym, Allochol, Liobil, Nikodin, Tsikvalon, Holagogum, Holagol, Flakumin, Konvaflavin, Febichol, Sibektan, Tanacehol stb. Ha dyspepsia tünetei vannak (keserűség a szájban, hasmenés vagy székrekedés, puffadás stb.), Akkor emellett enzimkészítményeket kell szedni (Mezim, Creon, Penzital stb.). A hipomotoros típusú epeúti diszkinézia gyógyszeres kezelési módja általában a következő: koleretikumok folyamatos bevitele 4-10 hétig, görcsoldók szedése rövid, 7-14 napig tartó kúrákban, és szükség esetén alkalmi enzimkészítmények bevitele (amikor a dyspepsia tünetei megjelennek).

Ezenkívül a koleretikus gyógyszerek és görcsoldók mellett ajánlott tonikumok, például ginzeng vagy eleutherococcus tinktúrájának használata, valamint a remisszió ideje alatt rendszeresen tubus nélküli csövek elvégzése (hetente egyszer, 6–8 eljárásig). Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a koleretikus és görcsoldók használata kötelező a diszkinézia kezelésében, de a tonizáló gyógyszerek és a tyubazh alkalmazása nem. Vagyis feltétlenül inni kell a koleretikus gyógyszereket és a görcsoldókat, de ha akarja, készíthet tyubazh-t és szedhet tonikot..

Tubusok diszkinézia esetén

Ez az eljárás csak a betegség hipomotoros formája esetén ajánlott az exacerbáció időszakain kívül. Hipermotoros diszkinézia esetén jobb elutasítani a tyubage-okat, mivel ezek súlyos fájdalmat okozhatnak a jobb hypochondriumban. A tyubage elvégzéséhez fel kell oldania a magnézium-szulfátot (keserű sót) meleg vízben, 10 g só / 100 ml víz sebességgel, és inni kell 200 mg kész oldatot. Ez a megoldás helyettesíthető gáz nélküli meleg ásványvízzel, például Essentuki 17, egy pohár répalé vagy 1-2 tojássárgája. Ezután feküdjön a jobb oldalára, fűtőbetétet helyezzen alá, és feküdjön le 30 - 40 percig. A tubálást hetente egyszer kell elvégezni, és ismételje meg 6-8 alkalommal.

Gyógynövények

A gyógyszerek és a tyubazh alkalmazása mellett az epeutak krónikus diszkinéziájának kezelésére évente 1-2 alkalommal hasznos terápiás tanfolyamokat folytatni koleretikus hatású gyógynövények főzeteivel. A diszkinézia formájától függően használatra ajánlott gyógynövényeket a táblázat mutatja.

Gyógynövények hipermotoros diszkinézia kezeléséreGyógynövények a hypomotoros dyskinesia kezelésére
Spenót levelekCalamus rizóma
Bogáncs gyümölcsA borbolya levelei és gyökerei
Potentilla fűlibaNyírfa rügyek és levelek
Celandin gyógynövényHomokos immortelle virágok
Cickafarkfű gyógynövényBupleurum sodort fű
Édesgyökér gyökérFelvidéki fű
Rhizoma és rebarbara gyökérCentaury gyógynövény
Pitypang gyökér vagy gyógynövényKoriander gyümölcs
Kurkuma rizómaKukorica tétjei és megbélyegzései
Közös borbolyalevelekBojtorján gyökerek
Áfonya levelekTansy virágok
Kék búzavirág virágokÜröm gyógynövény
Háromlevelű óralevelekRowan gyümölcsök
Oregano gyógynövényKomlótobozok
Körömvirág virágCikória gyógynövény
Boróka gyümölcsCholeretic díjak 1., 2. sz
Pásztortáska gyógynövénye
Kamilla virág
Kakukkfű gyógynövény
Kutya-rózsa gyümölcs

Az akupunktúrát, a masszázsokat és a spa kezeléseket a kötelező diétaterápia és gyógyszeres kezelés kiegészítéseként használják..

Fizikoterápia

További kiegészítő módszer, amelyet akkor alkalmaznak, ha a páciensnek lehetősége és vágya van az epeúti diszkinézia komplex kezelésében. Hipertóniás diszkinézia esetén a következő fizioterápiás módszerek ajánlottak:

  • Induktotermia;
  • Mikrohullámú terápia;
  • Paraffin vagy ozokerit alkalmazásai;
  • Elektroforézis 5% novokainoldattal, 10% magneziumoldattal vagy 0,1% papaverinoldattal;
  • Lelkek.

Hipotonikus diszkinézia esetén ajánlott a diadinamikus áramok, az UHF és az epehólyag faradizációjának alkalmazása.
További információ a fizioterápiáról

Choleretic diszkinézia esetén

A diszkinézia esetén a choleretikumot a betegség formája szerint választják ki. Hipermotoros diszkinézia esetén a kolinetikumok és a koleszpaszmolitikumok csoportjába tartozó koleretikus gyógyszerek alkalmazása javasolt. Ugyanakkor tudnia kell, hogy a görcsoldókat a kezelés kezdetén 7–14 napig szedik a fájdalom enyhítésére, majd 3-4 hétig kolinetikát isznak..

A kolinetikus gyógyszerek közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a szorbit, a mannit, a flamin, a berberin-szulfát, a kolosas, a Holemax, a kolosz, az oxafenamid, a hepabén, a magnezia, a kormagnesin stb..

A koleszpasmolitikumok közé tartoznak olyan gyógyszerek, mint a Papaverin, Drotaverin, No-Shpa, Duspatalin, Odeston, Platyphyllin, Metacin stb..

A diszkinézia hipomotoros formájával a choleretic csoport choleretic és myotrop spasmodikumok szedése szükséges. A choleretikumokat a kezelés kezdetétől 4-8 hétig, a myotrop spazmusokat 7-14 napig tartó epizódos kúrákban szedik a fájdalom enyhítésére. A görcsoldók használatának tanfolyamai közötti szünetek megegyeznek a felvétel időtartamával.

A hipomotoros diszkinéziával történő bejutáshoz szükséges koleretikumok közé tartoznak olyan gyógyszerek, mint az Allochol, Liobil, Tsikvalon, Holagogum, Holagol, Flakumin, Konvaflavin, Febichol, Sibektan, Tanacekhol stb..
További információ a koleretikus gyógyszerekről

Biliáris diszkinézia: okok, hiperkinetikus és hipokinetikus típusok, epekövek képződése, kólika, táplálkozási szakértő táplálkozási ajánlásai - videó

Biliáris diszkinézia és az epehólyag egyéb betegségei: okai és szövődményei, megelőzés, étrend (orvos véleménye) - videó

Szerző: Nasedkina A.K. Orvosbiológiai kutatási szakember.