Élelmiszerallergia, emésztőrendszeri megnyilvánulások

Az ételallergia epidemiológiája és etiológiája, a különféle élelmiszer-ipari termékek allergiájának életkorhoz kapcsolódó jellemzői, a keresztreakciók jelensége, a gyomor-bélrendszeri allergia klinikai megnyilvánulásai, annak patogenezise, ​​diagnosztikája és megközelítései

Figyelembe vették az ételallergia epidemiológiáját és etiológiáját, valamint a különféle élelmiszertermékekkel szembeni allergia életkorhoz kapcsolódó jellemzőit, a keresztreakciók jelenségét, a gyomor-bélrendszeri allergia klinikai megjelenését, annak patogenezisét, diagnosztikáját és a klinikai táplálkozás megközelítéseit.

2. rész: Olvassa el a cikk elejét a 2013. évi 4. sz.

Az emésztőrendszeri allergia klinikai megnyilvánulásai a fejlődés mechanizmusaitól függően

Az ételallergia gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásainak kialakulása az IgE által közvetített és nem IgE által közvetített allergiás mechanizmusokon alapul. Az ételallergia IgE által közvetített gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásai a következők: perioralis allergiás szindróma, gyomor-bélrendszeri anafilaxia, nem IgE által közvetített megnyilvánulások - étel enterokolitis, ételproktokolitis; a tehéntej fehérje és a gabonafélék által okozott enteropátia. Az allergiás eozinofil nyelőcsőgyulladás, az allergiás gastroduodenitis és az allergiás gastroenteritis kialakulásának hátterében számos beteg vegyes IgE- és nem IgE-közvetített reakciói állnak. Ilyen esetekben a gyermekek 50-60% -ában a bőrteszt negatív, és az élelmiszer-allergénekre allergén-specifikus IgE antitesteket nem észlelnek.

Az allergiás eozinofil nyelőcsőgyulladás gyermekkorban meglehetősen gyakori. Tipikus megnyilvánulásai a gastrooesophagealis reflux tünetei (hányinger, dysphagia, hányás, epigasztrikus fájdalom). Leggyakrabban a tehéntej, a búza, a szója, a csirke tojás allergénjeire reagálva fordul elő.

Az allergiás eozinofil nyelőcsőgyulladás gyakoriságának növekedése a gyermekeknél az elmúlt években összefüggésben áll azzal, hogy a visszafolyási tünetekkel rendelkező csecsemőknél korábban antacidokat és prokinetikát írtak fel. Többértékű ételallergia esetén a betegség legkitartóbb lefolyása figyelhető meg. Egereken végzett kísérletek során kimutatták, hogy az antacidok elősegítik az étel túlérzékenységét és az anafilaxiát. Az allergiás eozinofil nyelőcsőgyulladás hosszú távú prognózisa nem elég világos, de úgy gondolják, hogy kezeletlen betegeknél kialakulhat Barrett-nyelőcső.

Allergiás eozinofil gastroenteritis minden korcsoportban előfordulhat, beleértve a csecsemőket is. Az allergiás eozinofil gastroenteritis a pylorus stenosis, a fogyás, a hasi fájdalom, az émelygés, a hányás, a hasmenés, a székletben lévő vér, a vashiányos vérszegénység, a hypoalbuminemia, a perifériás ödéma klinikai képében nyilvánul meg..

A gyomor-bél traktus gasztroszkópos vizsgálata során az allergiás eozinofil nyelőcsőgyulladást és az allergiás eozinofil gasztroenterentist a nyelőcső, a gyomor és / vagy a bélfal nyálkahártyájának eozinofil infiltrációja, a bazális zóna hiperpláziája, megnagyobbodott villi jellemzik..

Eozinofil nyelőcsőgyulladás és gasztroenteritis kezelése: eliminációs étrend, nagy adag orális szteroidok, gyulladáscsökkentő terápia (kromolin, antileukotrién elleni gyógyszerek).

Az élelmiszer által közvetített proctocolitis egy nem IgE által közvetített mechanizmus révén következik be. A betegség 2–8. Héten debütál azoknál a gyermekeknél, akiket tej vagy szója tápszerrel mesterségesen táplálnak, de néha szoptatnak is (az esetek 50% -ában az allergén fehérjék az anyatej útján terjednek). Kívülről a gyerekek gyakran egészségesnek tűnnek, de a vizsgálat makroszintű vagy mikrotartalmú vért mutat a székletben, a vastagbél nyálkahártyájának ödémáját, a hám és a lamina propria behatolását eozinofilek segítségével.

Az ételbélgyulladás, az enterocolitis (allergiás enteropátia) a sejtek által közvetített mechanizmus szerint halad, és gyakoribb 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. A tápszerrel táplált csecsemőknél az étkezési enterocolitis kialakul, de előfordulhat egy szoptatott csecsemőben is, válaszul az anyatejből származó allergénekre. Az allergiás enteropathia lefolyását gyakran bonyolítja a másodlagos laktázhiány.

Nem IgE által közvetített enteropátiák esetén allergiás reakciók léphetnek fel, ha 0,3-0,6 g allergén ételt fogyasztanak 1 kg testtömegre. Általában 1-3 órával az allergén elfogyasztása után ismételt hányás és hasmenés figyelhető meg, később az allergén étrendben való megőrzésével malabszorpciós szindróma alakul ki, és a vérben az eozinofília figyelhető meg. A gyermekek 15% -ában a hypovolemia miatt kialakult artériás hipotenzió figyelhető meg. Eritrociták, neutrofilek, eozinofilek találhatók a koprogramon; néha - enyhe steatorrhea. A vékonybél nyálkahártyájának biopsziája gyulladás jeleit (ödéma, mikrohérzés) tárja fel, a lamina propriában - IgM-t és IgA-t tartalmazó limfocitákban, hízó- és plazmasejtekben, egyes esetekben - a villák részleges sorvadásában. Az idősebb gyermekeknél fennállhat a perifériás lymphoid hiperplázia.

Az élelmiszer-allergén eliminációja a nem IgE által közvetített enteropátiákban a tünetek átlagosan 72 óra elteltével megszűnnek. Megfelelően kiválasztott eliminációs étrend után az ok-okozati szempontból jelentős ételallergén ismételt adagolása nem vezet tünetekhez az orális immunológiai tolerancia kialakulása miatt 1-2 éves korig.

A periorális allergiás szindróma a nyers zöldségek és gyümölcsök elfogyasztása után alakul ki, amelyek keresztallergének a növényi virágporral (nyír, parlagfű, tök növények). Például a nyírfavirág iránti fokozott érzékenységű egyéneknél periorális allergiák alakulhatnak ki, ha almát, sárgarépát, paszternákot, zellert, mogyorót, paradicsomot és kivi fogyasztanak. A perioralis allergia tünetei viszketés, az ajkak, a nyelv, a szájpadlás, az oropharynx ödémája formájában nyilvánulnak meg, és általában elég gyorsan megállnak, ritkán kísérik más szervek változásai [9, 10].

A lisztérzékenység egy súlyosabb betegség, amely differenciáldiagnózist igényel a gabonafélékkel szembeni ételallergiával. A lisztérzékenység a gabonafélék (búza, rozs, árpa) glutén intoleranciájának következtében kialakuló atrófiás enteropátián alapul. A lisztérzékenység társul a fő hisztokompatibilitási komplex HLA-DQ2 és / vagy HLA-DQ8 fenotípussal, amely a betegek több mint 95% -ában fordul elő. A celiakia kialakulásának pontos mechanizmusa nem ismert. A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy az immunkomplexekkel együtt a T-sejt mechanizmusok is részt vesznek a vékonybél nyálkahártyájának károsodásában. A betegség klinikai megnyilvánulásai változatosak - a látens (tünetmentes) lefolyástól a súlyos felszívódási esetekig, életveszélyes étkezési rendellenességekkel, kiszáradással, sóoldati zavarokkal, vitaminhiánnyal, csontritkulással, növekedési retardációval és a gyermek fejlődésével. A mikroszkópia során kiderül a vékonybél nyálkahártyájának villiáinak atrófiája a kripták elmélyülésével, az interepithelialis limfociták számának jelentős növekedésével, a lamina propria limfocitákkal és plazmasejtekkel történő hatalmas beszivárgásával. Az allergiás enteropathiától eltérően a cöliákiás betegek egész életen át maradnak, vagyis idővel nem tűnnek el, és nem függenek az eliminációs diétaterápiától, a glutén intoleranciától..

Az újszülöttek kólikáját az ételallergia megnyilvánulásának is tekintik, elsősorban a tehéntejfehérjékre (44%). A tehéntej kizárása az ápoló anya étrendjéből vagy a tejkészítmények kazeinfehérjék hidrolizátumain alapuló keverékkel történő felváltása minden megnyilvánulást leállít.

Az emésztőrendszeri allergia klinikai megnyilvánulásai az emésztőrendszer nyálkahártyájának károsodási szintjétől függően

I. vereség a szájban:

  1. Ismétlődő aftos szájgyulladás.
  2. Cheilitis és perioralis dermatitis.
  3. Allergiás szájgyulladás.

II. A nyelőcső elváltozása:

  1. Nyelőcsőgyulladás.
  2. Gastroesophagealis reflux.

III. A gyomor, a belek károsodása (lásd fent).

A bélfal hisztokémiai vizsgálatának morfológiai képét a nyálkahártya és a gyomor-bél traktus submucosa aktív immun eozinofil gyulladása jellemzi, amelyet enterociták károsodása kísér. Az eozinofil szöveti beszivárgással járó immungyulladás a mikrobiota mennyiségi és faji összetételének tartós megsértéséhez vezet. Emlékeztetni kell arra, hogy ezekben az esetekben a dysbiosis mindig másodlagos az ételallergiától. És helytelen a diszbakteriózis helyi kezelését végezni az ételallergén megszüntetése és a táplálkozás korrigálása nélkül. Viszont az emésztőszervek összes fent leírt megnyilvánulása tovább megzavarja az ételfehérjék lebontását és felszívódását, súlyosbítva az allergiás folyamat lefolyását.

Az emésztőrendszer allergiás betegségeit gyakran azonosítják az allergénekkel, amelyek étellel kerülnek a szervezetbe. Ilyen esetekben ismernie kell a gasztrointesztinális tüneteket okozó ételallergéneket..

Patogenezis

Az emésztőrendszer biztosítja az ételek emésztését és felszívódását, valamint a ballaszttermékek eltávolítását. Az idegen antigének behatolását a gyomor-bél traktus fizikai-kémiai (nem immun) és sejtes (immun) tényezői akadályozzák. A bélhámsejtek vastag nyákréteget termelnek, amely megtartja a baktériumokat és a vírusokat. A fehérje allergének denaturációja és hidrolízise a gyomornedv alacsony pH-jának hatására, az üreg, a parietális, intracelluláris proteolitikus enzimek csökkentik antigén tulajdonságukat, kémiai gátat alkalmazva.

Az ételallergia a gyomor-bél traktus immunrendszerének bejövő élelmiszerallergénre adott kóros válaszán alapul. A gyomor-bél traktus immunrendszere naponta hatalmas mennyiségű idegen antigénnel találkozik, főleg elnyomva a velük szembeni immunválaszt. A veleszületett (természetes gyilkos sejtek, polimorfonukleáris leukociták, makrofágok, hámsejtek) és a megszerzett immunitás (intraepithelialis és lamina propria limfociták, Peyer foltok, sIgA, citokinek) megbízható védelmet nyújtanak az idegen antigének ellen. Az sIgA magas koncentrációja a bélnyálkában fokozza gátló tulajdonságait.

Diagnosztika

Az ételallergia (különösen a gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások) diagnosztizálásában az anamnézis vezető szerepet játszik. A helyesen összegyűjtött anamnézis lehetővé teszi az élelmiszertermékekkel szembeni allergiás reakció kialakulásának gyanúját, és igazolja az allergiás vizsgálat következő szakaszait. A beteggel folytatott beszélgetés során kapott adatok mind ok-okozati allergénre, mind az ételallergia kialakulásának mechanizmusára utalnak. Tehát az azonnali típusú IgE által közvetített reakcióknál az ételallergiák klinikai megnyilvánulásai az allergén fogyasztása után néhány perccel jelentkeznek, míg a nem IgE által közvetített reakcióknál az intolerancia megnyilvánulása néhány óra vagy akár nap múlva is megfigyelhető. Az étkezési napló vezetése felfedheti az okozó allergént, különösen az allergiás enteropátia lefolyása esetén.

Az eliminációs étrend nemcsak terápiás, hanem diagnosztikus is..

A bőrvizsgálatok az élelmiszerallergia fontos diagnosztikai eszközei, meghatározzák az ok-okozati allergént és az általa érzékenyítés mértékét. A módszer előnye a konzultáció során elért gyors eredmények, a nem szabványosított allergének használatának lehetősége, az eljárás gyorsasága, egyszerűsége és biztonsága. A bőrvizsgálatnak nincs életkor-korlátozása.

Az élelmiszerallergiák bőrvizsgálatának alapja a következők: tej, tojás, földimogyoró, szójabab, búza, mogyoró, tőkehal, garnélarák, gabonafélék. A pollenallergénekkel (pl. Alma, kivi - nyírfa) való keresztallergia gyakran észlelhető / megerősíthető a bőrvizsgálatok során. A bőrpróbákat akkor kell elvégezni, ha a szisztémás antihisztaminokat ≥ 3 napig abbahagyják (a helyi antihisztaminok nem ellenjavallatok); helyi szteroidok ≥ 2-3 hét (a szisztémás szteroidok napi 30 mg-os dózisban történő alkalmazása a vizsgálat előtt kevesebb mint egy héttel nem ellenjavallat). A bőrvizsgálatokat egy felszerelt helyiségben kell elvégezni; az orvosi személyzetnek fel kell készülnie a szisztémás és anafilaxiás reakciók előfordulására a betegeknél. Bőrtesztek elvégzése során negatív kontrollra (0,9% NaCl) és pozitív kontrollra (hisztamin-hidroklorid 10 mg / ml koncentrációban) van szükség. A teszt eredményeit 15–20 perc múlva értékelik. A vizsgálati módszertől függően értékelik az érzékenység mértékét. A bőrvizsgálati eredmények klinikai értelmezésének összhangban kell lennie a kórtörténettel és a tünetekkel..

A laboratóriumi módszerek közül a leginformatívabbak az immunológiai szempontok: radioallergoszorbens teszt (RAST), többszörös allergoszorbens teszt (MAST), enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt (ELISA), amelyek nagy megbízhatósággal detektálják a különféle ételallergének specifikus IgE és IgG antitestjeit. A kutatók a mai napig képesek voltak felismerni a fő élelmiszer-allergének allergén epitópjait, és pontosan meghatározni, hogy az adott személy IgE-antitestjei melyik epitóphoz kötődnek. A későbbi elemzések azt mutatták, hogy az epitóp-specifikus kötés meghatározása jobban korrelál a klinikai megnyilvánulásokkal, mint az IgE mennyiségi meghatározása a teljes allergén fehérjéhez. A feltörekvő új miniatűr technológiák (fehérje és peptid mikroanalízis) hamarosan lehetővé tehetik az orvosok számára, hogy csak néhány csepp vérrel vizsgálják meg a pácienst több ételallergén szempontjából, és megjósolják, hogy a beteg hogyan reagál az ételekre, meghatározva a keresztreaktivitást homológ epitópok alapján.

Az immunológiai módszerek diagnosztikai értéke meglehetősen magas és 87–90%, míg az ételallergénekkel végzett bőrvizsgálat információtartalma csak 49%..

A gasztrointesztinális ételallergia diagnosztizálására széles körben alkalmazzák a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél nyálkahártyájának biopsziáinak elektronmikroszkópos vizsgálatával végzett esophagogastroduodenoscopiát. A gyulladásos gyanúval rendelkező betegek meghatározzák a gliadin (glutén), az endomysium és a szöveti transzglutamináz specifikus IgA és IgG szintjét, morfometrikus vizsgálatot végeznek a vékonybél nyálkahártyájáról, HLA tipizálással.

Előfordul, hogy a tápláléknapló alapos vezetése, a bőrvizsgálatok és a laboratóriumi módszerek eredményei sem teszik lehetővé az anafilaxiás típusú reakciók előfordulásának okozati tényezőjét az allergének halmazától. Ebben az esetben a kettős-vak, placebokontrollált provokációs teszt az egyetlen módszer, amely egyértelműen azonosíthatja az okozó allergént..

Jelenleg az "ételallergiák diagnosztizálásának aranystandardja" a kettős-vak, placebo-kontrollált provokatív teszt (DSPPTT). Kisgyermekeknél nyílt, de placebo-kontrollos vizsgálatot végeznek. Fontos, hogy a provokációs tesztet független egészségügyi személyzet felügyelje, és ne a gyermek szülei. A placebo teszt bevezetése jelentősen növeli a kapott adatok megbízhatóságát. Tehát ismert, hogy az ételintoleranciával kapcsolatos reakciók akár 25% -át is megfigyelték a placebo bevezetésekor.

Fontos megjegyezni, hogy a specifikus IgE antitestek azonos értékei mellett a bőrvizsgálatok eredményei különböznek ugyanazon allergén küszöbérzékenységétől különböző gyermekeknél (például 11–49 g csirketojás, 700–28,5 g gabonafélék 6–6,7 g tőkehal).

Provokatív teszt elvégzése során az anafilaxiás reakciók (csalánkiütés, nátha, hányás, asztmás roham, anafilaxia) és a szubjektív tünetek (viszketés, hasi fájdalom, hiperaktivitás vagy letargia, fejfájás, migrén, ízületi gyulladás) objektív klasszikus tüneteit értékelik..

Egészséges étel

A klinikai gyakorlatból jól ismert, hogy az életkor előrehaladtával a gyermekeknél a legtöbb esetben intolerancia alakul ki az ételekkel szemben. A kivétel a halak, tenger gyümölcsei, diófélék beviteléből fakadó allergiás reakciók. A tolerancia kialakulásának valószínűsége meglehetősen alacsony azoknál a gyermekeknél, akiknek az ételallergia megnyilvánulása 5 éves korukra nem szűnt meg.

Az ételallergiák kezelésének fő elve továbbra is az eliminációs étrend marad, kivéve az okozati szempontból jelentős allergént. Az egyéni megközelítés elvének megőrzésével, amikor táplálkozási terápiát írnak fel az ételallergiában szenvedő gyomor-bélrendszeri tünetekkel küzdő gyermekek számára, ki kell emelni a diétaterápia főbb rendelkezéseit e betegcsoport számára.

A terápiás táplálkozásnak a gyermek életkorán és az eliminált okozati szempontból jelentős ételallergénen, az emésztőrendszer kombinált patológiáján kell alapulnia. Az étrend biztosítja a gyermek élettani szükségleteinek maximális hozzáigazítását a fő élelmiszer-összetevőkhöz. A diétaterápiának hozzá kell járulnia az anyagcsere-rendellenességek helyreállításához, a gyermek tápláltsági állapotának normalizálásához.

A modern módszerek lehetővé teszik a diétaterápia individualizálását az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozási Kutatóintézetének Klinikáján kifejlesztett csúcstechnológiai táplálkozási és orvosi ellátás alapján. Az étrend-allergiás gasztrointesztinális tünetekkel küzdő gyermekek étrendjének összeállításakor speciális diétás termékeket használnak. Kisgyermekeknél négy speciális étrendi terméket használnak terápiás célokra:

1) tejsavó-hidrolizátumok;
2) kazein-hidrolizátumok;
3) kecsketej alapú adaptált keverékek;
4) szintetikus aminosav-keverékek.

A keverék megválasztása allergológiai vizsgálat alapján történik, a tehén kecsketej egyéni elviselhetetlen részének azonosításával.

Az eliminációs étrendnek legalább 8 hétig kell tartania, és addig, amíg a betegség tünetei teljesen megszűnnek.

A lisztérzékenység és a dermatitis herpetiformis esetében a gluténmentes étrendet szigorúan és egész életen át be kell tartani..

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézetének Allergológiai, Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Dietetikai Tanszéke "személyre szabott" diétákat dolgozott ki és vezetett be a tehéntejfehérjék és a gabonafehérjék allergiájára; kazeint vagy tejsavófehérje-frakciókat tartalmazó hidrolizált tejfehérjén alapuló keverékek hatékonyságának elemzését végeztük. Elvégezték a kecsketej, a prebiotikumokat és probiotikumokat tartalmazó keverékek hatékonyságának értékelését. A speciális terápiás keverékek alkalmazása lehetővé teszi az ételallergia gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásaiban szenvedő betegek étrendi táplálkozásának jelentős optimalizálását, a betegség lefolyásának és kimenetelének javítását..

Drog terápia

Az antihisztaminok enyhítik a perioralis allergia tüneteit, az IgE által közvetített bőrkiütéseket, de általánosított anafilaxia esetén nem javallt. A legújabb tanulmányok megerősítették az enteroszorbensek felírásának lehetőségét az ételallergia emésztőrendszeri megnyilvánulásainak kezelésében..

Szisztémás és lokális kortikoszteroidok írhatók fel IgE által közvetített és vegyes reakciók (atópiás dermatitis, bronchiális asztma) és nagyon súlyos, nem IgE által közvetített gyomor-bélrendszeri reakciók esetén. A kortikoszteroidok kezelését a gyulladásos tünetek enyhüléséig kell folytatni. A mellékhatások megjelenése ellenjavallat a kezelés folytatására..

Az ételtolerancia kialakulásához lehetőség van allergénspecifikus immunterápia elvégzésére, de nagyon óvatosan kell elvégezni, mivel az anafilaxiás reakciók kialakulásának valószínűsége megháromszorozódik. Néhány tanulmány kimutatta, hogy a nyír és a parlagfű pollenallergiájának szokásos immunterápiája enyhíti a periorális allergia tüneteit.

Az ételallergiás terápia egyik fejlődő területe az immunrendszeri rendellenességek farmakológiai korrekciója immunkorrekciós gyógyszerek alkalmazásával, amelyek célja az immunválaszban részt vevő sejtek működésének stimulálása vagy elnyomása..

Számos jelentés a kromolin-nátrium- és leukotrién-gátlók lehetséges hatékonyságáról az allergiás eozinofil nyelőcsőgyulladás és az enteritis kezelésében kontrollált vizsgálatokban nem bizonyított. A közelmúltban az anti-interleukin-5 antitestek hatékonynak bizonyultak hypereosinophilia szindrómában szenvedő betegeknél, beleértve az allergiás eozinofil gastroenteritisben szenvedőket is. Az eozinofília gyorsan megszűnt, és a betegek jelentős klinikai javulást mutattak.

Az anafilaxiás reakciók kezelése az adrenalin azonnali beadását jelenti, szükség esetén infúziós tüneti terápiát. Azoknál a betegeknél, akik étkezési allergiák és bronchiális asztma kombinációjában szenvednek, és akiknek kórtörténetében anafilaxiás reakciók vannak az ételekkel kapcsolatban, mindig adrenalin-fecskendőt és sürgősségi tervet kell magukkal vinni..

Irodalom

  1. Allergiás betegségek gyermekekben és a környezetben // Szerk. V. A. Revyakina, O. N. Netrebenko, M., 2005.237 o..
  2. Ételallergia gyermekeknél // Szerk. I. I. Balabolkina, V. A. Revyakina. M., 2010, 190 o..
  3. Jazwiec-Kanyion B. Élelmiszerallergia - epidemiológiai vizsgálat eredményei iskolás gyermekeknél // Przegl Lek. 2003; 60, Kiegészítés 6: 70–72.
  4. Sampson H. A. Frissítés az ételallergiáról // J Allergy Clin Immunol. 2004 május; 113 (5): 805-819; kvíz 820.
  5. Crespo J. F., Pascual C., Burks A. W. és mtsai. Az ételallergia gyakorisága gyermekpopulációban Spanyolországból // Pediatr Allergy Immunol. 1995 február; 6 (1): 39–43.
  6. Patterson R., Grammer LK, Greenberger P. A. Allergiás betegségek: diagnózis és kezelés: Per. angolról Ed. A. G. Csukalin. M.: GEOTAR-medicine, 2000,768.
  7. Revyakina V.A. A gyermekek ételallergiájának diagnosztizálásának és kezelésének általános alapelvei // Kr. E. 2000, 8. kötet, 18. szám.
  8. Kagan R. S. Élelmiszerallergia: áttekintés // Environ Health Perspect. 2003. febr.; 111 (2): 223.
  9. Grundy J., Matthews S., Bateman B., Dean T. Arshad SH. A mogyoróallergia növekvő prevalenciája gyermekeknél: 2 egymást követő kohorsz adatai // J Allergy Clin Immunol. 2002. nov. 110 (5): 784-789.
  10. Breiteneder H., Ebner C. A növényi eredetű ételallergének molekuláris és biokémiai osztályozása // J Allergy Clin Immunol. 2000; 106: 27-36.

V. A. Revjakina, az orvostudományok doktora, professzor

FGBU Táplálkozási Kutatóintézet, Orosz Orvostudományi Akadémia, Moszkva

Enterocolitis

Az enterocolitis olyan kóros állapot, amelyet a gyulladásos folyamat előrehaladása jellemez a vékony és vastagbél nyálkahártyájában. Akut és krónikus formában egyaránt előfordulhat. A bél enterokolitiszének nincsenek korlátozásai a nemre vagy az életkorra vonatkozóan - még újszülött gyermekeknél is előrehaladhat. Gyakrabban staphylococcus enterocolitis alakul ki - a staphylococcus méhen belüli fertőzése vagy a csecsemő anyja születési csatornáján való áthaladása során. Gyermekek számára a patológia rendkívül veszélyes, mivel időben történő diagnosztizálás és kezelés nélkül nekrotizáló fekélyes enterocolitissá (NEC) alakulhat ki. A halálozás meglehetősen magas - akár 35%.

Minden embernek ismernie kell az enterocolitis tüneteit és kezelését, mivel a betegség meglehetősen gyakori, és számos káros tényező kiválthatja. Minél korábban észlelik a betegséget, annál kedvezőbb lesz a prognózisa. Kétféle formája van - akut és krónikus. Az akut enterocolitis tünetei általában nagyon hangsúlyosak - egy személy panaszkodik a hasi fájdalomról, puffadásról, károsodott székletürítésről, étvágytalanságról, általános gyengeségről, lázról. A krónikus formát a tünetek súlyosbodásának és remissziójának váltakozó szakaszai jellemzik.

A diagnosztikát laboratóriumi és instrumentális technikák segítségével is végzik, amelyek lehetővé teszik a betegség teljesebb képének megszerzését. A betegnek vért, vizeletet és székletet kell adnia. Ezenkívül kolonoszkópiát, bél irrigoszkópiát mutat be kontrasztanyag alkalmazásával (beöntés alkalmazásával). Csecsemőknél a rektoszkópiát az indikációk szerint használják. A diagnózis megerősítése után el kell kezdeni a patológia kezelését. Ha ezt nem teszik meg időben, akkor nekrotizáló enterocolitis alakulhat ki. Az enterocolitis kezelése csak összetett - diétaterápiát és gyógyszereket alkalmaznak. Gyakran a terápiás tervet fizioterápiás módszerekkel egészítik ki. Az enterocolitis kezelése népi gyógymódokkal szintén elfogadható, de bármilyen főzetet, kenőcsöt és tinktúrát csak orvosával folytatott konzultáció után használhat..

Fejlesztési okok

Az enterocolitis oka meglehetősen sok. Leggyakrabban a betegséget a következő káros tényezők váltják ki:

  • allergia bizonyos ételekre vagy gyógyszerekre;
  • korábban átadott bélfertőzések, például vérhas, szalmonellózis, rotavírus fertőzés. Ebben az esetben a beteg fertőző enterocolitisben fejlődik;
  • az emésztőrendszer primer vagy szekunder patológiáinak jelenléte (hiperpláziával járó gyomorhurut, kolecisztitisz és mások);
  • alultápláltság, túl sok sült, füstölt, sós étel elfogyasztása;
  • a helminthiasis az enterokolitis gyakori oka a gyermekeknél;
  • a magzat méhen belüli fertőzése a fő oka az újszülöttek staphylococcus enterococcusának kialakulásában;
  • dysbiosis;
  • káros hatás a mérgező anyagok nyálkahártyájára;
  • a vékonybél vagy a vastagbél nyálkahártyájának trauma.

Fajták

Ebben az időben az enterocolitis számos osztályozása létezik, amelyek a kóros folyamat jellegén, a fejlődés okain, a gyulladásos folyamat prevalenciáján alapulnak..

Az áramlás jellege szerint:

  • akut enterocolitis;
  • krónikus enterocolitis.

A progresszió okaitól függően a betegség következő formáit különböztetjük meg:

  • mérgező enterocolitis. Ebben az esetben a fejlődés oka a bélfal károsodása mérgező anyagokkal, például nehézfém-sókkal, sav- és lúggőzökkel, valamint egyes gyógyszerekkel;
  • allergiás enterocolitis. A fő ok a bejövő ételekkel szembeni allergia. Ezt a formát gyakran diagnosztizálják kisgyermekeknél;
  • bakteriális enterocolitis (fertőző vagy vírusos). Az ok-okozati tényező a fertőző ágensek kórokozó hatása a szerv nyálkahártyájára, például szalmonella, rotavírus fertőzés és mások;
  • parazita típusú patológia. Az enterocolitis jelei az emberi bélben található helminták aktív létfontosságú tevékenysége miatt kezdenek megjelenni;
  • mechanikai típusú patológia. Nyálkahártya trauma provokálja. Leggyakrabban a betegség akkor alakul ki, ha egy személynek problémái vannak a széklet kiválasztásának folyamatával (székrekedés);
  • étkezési enterokolitis akkor alakul ki, ha valaki figyelmetlen az étrendjére, a gyorsételeket és a száraz ételeket részesíti előnyben, étrendjében pedig a sült, füstölt, fűszeres és sós ételek dominálnak.

A nyálkahártya elváltozásának típusától függően többféle patológiát különböztetnek meg:

  • hurutos enterocolitis. Ebben az esetben a gyulladás csak a nyálkahártya felső rétegét takarja, anélkül, hogy befolyásolná a bél mélyebb rétegeit;
  • erózió. Ebben az esetben többszörös vagy egyszeri erózió képződik az érintett szerv felszínén;
  • a vérzéses enterocolitist a vérzéses területek kialakulása jellemzi a nyálkahártyán. Lehetnek egyszeresek és többszörösek is;
  • fekélyes enterocolitis. Mély fekélyek képződnek a szerv nyálkahártyáján. Ez a legsúlyosabb forma, amelynek előrehaladása súlyos szövődmények, például bélperforáció és peritonitis kialakulásával jár. Gyakran a fekélyes elváltozások hátterében nekrotizáló enterocolitis alakul ki;
  • nekrotizáló enterocolitis. A patológia legsúlyosabb formája, amely végzetes lehet. Leggyakrabban a betegeknél fekélyes nekrotizáló enterocolitist diagnosztizálnak - szöveti nekrózist figyelnek meg fekélyes elváltozásokkal rendelkező területeken. Az enterocolitis ezen formájának kezelése operatív beavatkozással is járhat..

Tünetek

A fő tünet, amelyre a betegek panaszkodnak, a széklet kiválasztási folyamatának megsértése - a hasmenés váltakozik székrekedéssel. Ezenkívül fájdalmas érzéseket észlelnek a hasban. A tünetek intenzitása attól függ, hogy a betegség milyen formája alakult ki a betegben, és mennyire érintettek a szövetek (nekrotikus formával a klinika nagyon hangsúlyos). Külön érdemes megjegyezni a spasztikus enterocolitist, amelyben a fájdalom szindróma görcsök formájában nyilvánul meg.

Akut tünetek:

  • hasmenés;
  • hányinger és hányás;
  • a köldök fájdalma;
  • puffadás;
  • fehér virágzás megjelenése a nyelvben;
  • dübörgés a gyomorban;
  • a testhőmérséklet emelkedése.

Krónikus tünetek:

  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • gyengeség;
  • dyspepsia;
  • fájdalom a hasban, amelynek nincs egyértelmű lokalizációja;
  • erjedés a belekben;
  • fogyás.

Ha ilyen klinikai kép jelenik meg, azonnal forduljon szakképzett gasztroenterológushoz.

Diagnosztikai intézkedések

Az enterocolitis kezelését felnőtteknél és gyermekeknél csak diagnosztikai intézkedések megtétele után írják alá. A vér, vizelet és széklet általános klinikai vizsgálata kötelező, amely megerősíti a gyulladásos folyamat jelenlétét. Ezenkívül székletet vesznek a bakteriológiai kutatásokhoz - a kórokozó jelenlétének azonosítására.

Az instrumentális módszerek közül a legnagyobb diagnosztikai értéket a kolonoszkópia, az irrigoszkópia, valamint a hasüregben lokalizált szervek ultrahangja képviseli..

Gyógyító tevékenységek

A betegség kezelése csak átfogó lehet - ebben az esetben pozitív eredmények érhetők el. Felírták egyidejűleg gyógyszeres kezelést, valamint diétaterápiát. Az első napokban a betegnek víz-tea étrendet írnak elő. Ihat rizs vizet és ehet rizses zabkását vízben főzve. Szükség esetén lehetséges a gyomormosás elvégzése.

Az enterocolitis kezelésére felírt gyógyszerek:

  • antibakteriális;
  • enzimeket tartalmazó készítmények az emésztési folyamat normalizálására;
  • probiotikumok;
  • görcsoldók;
  • gyulladáscsökkentő.

A kezelést gyakran népi gyógymódokkal egészítik ki. Kiváló gyógymód a székrekedés kezelésében a homoktövis olaj. Ha éppen ellenkezőleg, a páciensnek tartósan hasmenése van, akkor javasoljuk, hogy mikrociklusokat készítsen tölgy kéreg, orbáncfű főzetével.

Enterocolitis

Az enterocolitis a gyomor-bélrendszeri betegségek általános definíciója, amelyet a vékonybél és a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása kísér. A pálya során az enterocolitis krónikus és akut lehet. Általában a következő tünetek kísérik: hasi fájdalom, puffadás, morajlás a hasban, székletzavar, nyálka és vér a székletben. A kezelés diéta betartásából és gyógyszerek (gasztroenteroprotektorok, antibiotikumok, probiotikumok) szedéséből áll..

AZ ENTEROCOLITIS OKAI

Az akut enterocolitis nem befolyásolja a bél mély rétegeit, de csak a nyálkahártyában lokalizálódik. A krónikus enterocolitis hosszú ideig tart, súlyosbodási és remissziós periódusokkal jár, így végül megragadja a bél szubmubuszos rétegét. A hosszú távú krónikus enterocolitis tartós zavart okoz a belek funkcionális jellemzőiben, emésztési zavarokat.

A gyulladás leggyakoribb okai:

  • baktériumok vagy vírusok. A csecsemők enterokolitiszát elsősorban baktériumok okozzák: a higiénia hiánya miatt maga a gyermek (piszkos kezek betegsége) vagy más gyermekek (enterocolitis kitörés a kertekben, iskolákban). A vírusos enteritis túlnyomó része a rotavírus miatt következik be;
  • a bél mikroflóra összetételének egyensúlyhiánya;
  • bélbetegségek: Crohn-betegség, diverticulitis, fekélyes vastagbélgyulladás;
  • ételallergia;
  • férgek, amőbák, lamblia fertőzése;
  • rendszeres mérgezés (alkoholizmus, gyógyszermérgezés, nehézfémek);
  • diszacharidok emésztésének és asszimilációjának zavara, laktázhiány.
  • tumoros folyamatok a belekben;
  • helytelen táplálkozás;
  • gyakori székrekedés;
  • bélműtét.

ENTEROKOLITOK TÍPUSAI

A klinikai kép típusa szerint az enterocolitis akut és krónikus.

Hely szerint: lokalizált vagy általánosított.

Eredet alapján a következő típusú enterocolitist különböztetik meg:

  • bakteriális, amelyet bélfertőzés vált ki (Escherichia, Salmonella, Shigella, Staphylococcus stb. patogén törzsei);
  • parazita: amőbás dizentéria kórokozói, mindenféle helminták, Trichomonas, lamblia provokálják;
  • mérgező enterocolitis: mérgek bevitele és hosszan tartó gyógyszeres kezelés (vagy túladagolás) miatt alakul ki;
  • mechanikus enterocolitis: a bélnyálkahártya repedéseinek és repedéseinek következtében jelentkezik (például hosszan tartó székrekedéssel);
  • étkezési enterocolitis előfordulhat a helytelen táplálkozás miatt;
  • a másodlagos enterocolitis egy másik, mögöttes gyomor-bélrendszeri betegség következtében kezdődik;
  • nekrotizáló enterocolitis: a bél gyulladásával, majd szövethalállal jelentkezik. Alacsony születési súlyú (500-1500 g), idő előtt született csecsemőknél fordul elő.

AZ ENTEROCOLITIS TÜNETEI

Az akut enterocolitis váratlanul kezdődik, súlyos tünetekkel:

  • hasi fájdalom;
  • gázképződés;
  • hányinger érzése, hányást érhet el;
  • fehér bevonat a nyelven;
  • hasmenés;
  • nyálka, vércsíkok a székletben;
  • láz;
  • súlyos mérgezés (gyengeség, fejfájás, testfájdalom);
  • láz fertőző enterocolitissal.

A kezdeti szakaszban krónikus enterocolitis esetén a tünetek leggyakrabban enyhék, de idővel életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.

A krónikus enterocolitis súlyosbodásával a következők figyelhetők meg:

  • hasi fájdalom, általában a köldök régiójában. A vékonybél gyulladásos elváltozásai esetén a fájdalom tompa és enyhe, a vastagbél gyulladásával intenzív. A fájdalom-szindróma erősítése étkezés után 1-2 órával, a székletürítés előtt kezdődik, gyors lépéssel, futással, ugrással;
  • székrekedés vagy hasmenés, váltakozásuk;
  • fokozott gázképződés;
  • dyspepsia;
  • aszténikus-vegetatív rendellenesség. Hosszú ideig enterocolitisben szenvedő embereknél fordul elő, a szövetek anyagcseréjének megsértése miatt. Gyengeséggel, letargiával, apátiával nyilvánul meg;
  • a testtömeg csökkenése. A testtömeg csökken, mert az illető a tünetek félelmében nem hajlandó enni.

AZ ENTEROCOLITIS DIAGNOSTIKÁJA

Az akut enterocolitist élénk tünetek, a koprogram adatai, a széklet bakteriológiai vizsgálata alapján észlelik.

A krónikus enterocolitis diagnózisa kutatást tartalmaz:

  • koprogram: a leukociták, nyálka, vérnyomok jelenlétének meghatározása a székletben;
  • kolonoszkópia: segítségével kiderítik a bélnyálkahártya károsodásának, a sejtek pusztulásának mértékét, tisztázzák az eróziók, fekélyek jelenlétét;
  • A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a bél lumenében bekövetkező változások jelenlétének diagnosztizálását, a hajtogatott szerkezet jellegét, a fal károsodását;
  • vérkémia;
  • MRI vagy CT a hasban.

Akut enterocolitis

Az akut enterocolitisben szenvedő beteg állapotának normalizálásához nevezze ki:

  • diétás ételek;
  • gyomormosás (ha szükséges);
  • szüntelen hányás vagy hasmenés esetén figyelemmel kell kísérnie a bejövő folyadék mennyiségét (rehidrációs terápia);
  • a fájdalom szindrómát görcsoldók enyhítik;
  • fertőzés által kiváltott enterocolitis esetén az antibiotikumok bekerülnek a terápiába;
  • a dysbiosis kiküszöbölése érdekében probiotikumok szükségesek a bélflóra helyreállításához.

Krónikus enterocolitis

A krónikus enterocolitis kezelésében elsődlegesen annak okát kell kiküszöbölni, amely a kialakulását okozta. Ehhez a gasztroenterológusok azt tanácsolják:

  • diétát kell követni (súlyosbodás nélkül, 2. táblázat);
  • törölje azokat a gyógyszereket, amelyek megzavarhatják a bélműködést;
  • antibakteriális vagy parazitaellenes terápiát folytat;
  • normalizálja a bél mikroflóra állapotát (pro- és prebiotikumok);
  • szedjen gyógyszereket, amelyek célja a gyomor-bélrendszeri mozgékonyság (itomed) helyreállítása, és enzimeket az étel emésztésének javítására.

Akut és krónikus enterocolitis esetén is ajánlott a rebamipid alapú gasztroenteroprotektorok szedése. Ez a gyógyszer helyreállítja a nyálkahártyát a gyomor-bél traktusban és annak minden szerkezeti szintjén. Javítja a nyálkahártya vérkeringését és serkenti a nyáktermelést - az emésztőrendszer fő védőanyaga.

Megelőzés és előrejelzés

A bélrendszeri patológiák megelőzése abból áll, hogy elkerüljük az előfordulásukat elősegítő tényezőket: a fertőzések és parazitafertőzések azonnali kezelése, kiegyensúlyozott táplálkozás, csak orvos által előírt gyógyszerek szedése, a taktika a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek kezelésében..

Az időben kezelt akut enterocolitis nem hagy következményeket a szervezet számára. 1-1,5 hónap elteltével a belek teljesen helyreállnak. Az enterocolitis krónikus formájának gyógyítása attól függ, hogy mennyire időben észlelték a betegséget és megszüntették annak kiváltó okát.

Enterocolitis

Általános információ

Az enterocolitis a vékonybél és a vastagbél gyulladásos betegségének általános neve. A vékonybél és a vastagbél egyidejű legyőzését hasi fájdalom, gyakori instabil széklet (pépestől folyékonyig, váltakozva székrekedéssel) fejezik ki, amelyekben gyulladás jelei vannak bőséges nyálka formájában, és egyes betegségeknél meghatározzák a vércsíkok jelenlétét. Az emésztés és felszívódás károsodása kapcsán (gyakrabban krónikus betegség esetén) az ürülék vizsgálatakor emésztetlen cellulóz, keményítőszemcsék, zsír, jodofil flóra.

A bélgyulladásnak számos oka van. Ebben a tekintetben az enterocolitis két csoportra oszlik - fertőző és nem fertőző. Az első csoportot fertőző kórokozók okozzák, és akut enterocolitis formájában folytatódik. A nem fertőző jellegű enterocolitis krónikus lefolyású. Ez a legszélesebb körű betegségcsoport, amelynek ICD-10 kódja K-50-től K-52-ig terjed. Ez magában foglalja a vékonybél és a vastagbél Crohn-betegségét, a bél minden részének fekélyes vastagbélgyulladását, sugárzási gastroenteritist, mérgező, allergiás.

Patogenezis

Az akut fertőző enterocolitisnek szinte ugyanaz a mechanizmusa van a nyálkahártya gyulladásának kialakulásában - egyes kórokozók megsemmisítése során felszabaduló endotoxin hatása, a fennmaradó kórokozók szaporodása a nyálkahártya hámsejtjeiben és a bél beidegzésének megsértése. Mindezek a tényezők gyulladást, spasztikus bélmozgást és fájdalmas ürítési késztetést okoznak. Az enterotoxinok hatása alatt folyadék és elektrolitok túlzott szekréciója következik be a bélben, és hasmenéses szindróma alakul ki.

A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás a Clostridium difficile által termelt toxinok hatására alakul ki. A Clostridium difficile gyors szaporodása és az általuk termelt toxinok a diszbiózis eredménye, amely antibiotikumok szedésekor következik be, és elnyomja a normális bél mikroflórát. A baktérium 2 típusú toxint választ ki - az enterotoxin A (folyadék szekréciót és vérzést okoz a bélben) és a citotoxin B (citopátiás hatással van a nyálkahártya hámsejtjeire). Mindkét toxin fontos a betegség patogenezisében, de a kezdeti időszakban az első a legfontosabb..

Ha a krónikus gyulladásos folyamatot fekélyes vastagbélgyulladás példáján vesszük figyelembe, akkor a gyulladás patogenezise összefüggésben áll egy antigén bejuttatásával a nyálkahártyába. Az antigén természetét azonban még nem tisztázták. Az antigén lehet bakteriális, vírusos vagy egyéb exogén környezeti tényező. A fekélyes vastagbélgyulladás genetikai vonatkozásait tanulmányozzák - ez a betegség bizonyos hajlamot mutat az egyénekben. A betegség kialakulásához két tényező kombinációja szükséges, a gyulladásra való hajlam és az exogén faktorokkal való érintkezés.

Mindenesetre az antigén citokineket - gyulladásos faktorokat - termel. A gyulladáscsökkentő és a gyulladásos citokinek közötti egyensúlyhiány szintén fontos. A szervezetben megváltozott immunválasz a gyulladásos citokinek fokozott aktiválódásához vezet. A fekélyes vastagbélgyulladás esetén az immunrendszer túlzottan, hosszan aktiválódik.

A hasüreg és a nemi szervek tumorainak sugárterápiája során a vékonybél vagy a vastagbél területeit besugározzák, a betegeknél sugárkárosodás alakul ki (korai vagy késői). A korai sugárzás károsodása a sugarak közvetlen hatásának köszönhető a nyálkahártyán. Ez nem specifikus gyulladás kialakulásához vezet, amely ödéma, bőrpír, vérzés, a parietális emésztés és felszívódás zavara, a bélmozgás zavara miatt nyilvánul meg..

A késői elváltozások a kis arteriolák károsodásával társulnak, amelyben trombózis alakul ki, majd a submucosa nyálkahártya krónikus ischaemia következik be. A károsodott vérellátás miatt alakuljon ki: nyálkahártya atrófia, erózió és fekélyek, amelyek vérzést és fibrotikus változásokat okoznak a nyálkahártyában (nő a hegszövet).

A folyamat előrehaladása a bél nekrózisának és perforációjának kialakulásához, a fistulák és a tályogok kialakulásához vezet. A hegszövet túlfejlődése a vékonybél és a vastagbél cicatricialis szűkületét okozza.

Osztályozás

A betegség során a bélgyulladás:

  • Fűszeres.
  • Krónikus.

Az etiológiai tényező miatt (okokból):

  • Fertőző.
  • Nem fertőző.

A bél fertőző gyulladása:

  • Baktériumos.
  • Vírusos.
  • Parazita (enterobiasis, ascariasis, cestodosis stb.).
  • A protozoonok okozta (amebiasis).

A nem fertőző enterocolitis a betegségek legnagyobb csoportja, amelyek közül a leggyakoribb:

  • Crohn-kór, fekélyes enterocolitis és fekélyes vastagbélgyulladás.
  • Pseudomembranosus colitis vagy antibiotikummal társult.
  • Nekrotizáló enterocolitis. Újszülöttek betegségének tekintik, és rendkívül ritka, hogy ez a súlyos típusú gyulladás felnőtteknél forduljon elő.
  • Mérgező. Kábítószerek és mérgező anyagok provokálják.
  • Allergiás. Az élelmiszer-összetevők intoleranciájával jár. Például glutén-, tejfehérje-intolerancia stb..

Röviden vegye figyelembe az enterocolitis egyes formáinak jellemzőit.

Akut enterocolitis

A diagnózis szerint az "akut enterocolitis" különféle bélfertőzéseket jelent, bakteriális, vírusos és protozoonok által okozott. Ebben a tekintetben az ICD-10 akut enterocolitis kódja számos alszámot tartalmaz - A00-tól A09-ig. Ez magában foglalja a kolerához, tífuszhoz, paratyphoid lázhoz, szalmonella fertőzéshez, shigellosishoz, ételmérgezéshez, amebiasishoz, vírusos bélfertőzésekhez, protozoaális bélbetegségekhez és nem meghatározott fertőző gastroenteritishez társuló enterocolitis.

Az akut enterocolitis tünetei hirtelen jelentkeznek: hasi fájdalom és hasmenés jelentkezik, amelyek jellege a kórokozótól függ - véres, vizes, szellős, bűzös szagú, nyálka vagy egyfajta "mocsári iszap". Amikor a vékonybél érintett, hányást észlelnek. Ha a bakteriális és vírusos enterocolitis akut, akkor a parazita krónikus.

Néhány bélfertőzést izomfájdalom, ízületi fájdalom, súlyos mérgezés és magas láz jellemez. A kezelés a kórokozó kiküszöböléséből (antibiotikus terápia), a mérgezés (enteroszorbensek) eltávolításából és a bél mikrobiota helyreállításából áll (probiotikumok és prebiotikumok)..

Krónikus enterocolitis

A betegségek nemzetközi osztályozásában nincs a "krónikus enterocolitis" fogalma, mivel a krónikus gyulladásos folyamat megköveteli annak természetének tisztázását (allergia, toxikus hatások, sugárterhelés stb.). Amint az a besorolásból kiderül, ez magában foglalja a vékonybél és a vastagbél különböző, nem fertőző jellegű betegségeit. A leggyakoribb a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás..

Crohn-betegségben a terminális ileum és a vastagbél kezdeti része, valamint a nyirokcsomók is érintettek. A krónikus gyulladás miatt a bélfalban hegszövet alakul ki, amely beszűkíti a bél lumenét.

A fekélyes vastagbélgyulladás a teljes vastagbél vagy annak egy részének (végbél és sigmoid) nyálkahártyájának nekrotizáló gyulladása. A betegség a bél ezen részeiből indul (ez a forma a betegek 54% -ában fordul elő), és felfelé terjed.

A vékonybél krónikus gyulladásának fő tünetei a krónikus hasmenés (naponta háromszor vagy többször) és a puffadás. A széklet bőséges, pépes, emésztetlen ételtörmeléket, zsírcseppeket, emésztetlen izomrostokat és nagy mennyiségű keményítőt tartalmaz. Az ürülék alakjában burgonyapüréhez hasonlít. A székletürítés előtt a páciensnek fájó fájdalmai vannak a köldökrészben, a hasban dübörögnek és puffadnak. A betegek úgy érzékelik az érzésüket, hogy "valaminek a transzfúziója" a hasban. A bélmozgás után az állapot jelentősen javul.

Gyakran a széklet rendellenességei függnek az elfogyasztott étel típusától (főleg szénhidrát, zsíros vagy tejtermékek, gombák, durva rostok). A betegség hosszú lefolyását dysbiosis, felgyorsult perisztaltika és fokozott béltónus kíséri. Mindez károsodott emésztéshez és felszívódáshoz vezet. Hosszan tartó bélgyulladás esetén a betegek fogynak, vérszegénység és trofikus változások alakulnak ki a bőrön, a hajon, a nyálkahártyákon. A többi tünet a betegségtől függ, amely bélgyulladással nyilvánul meg. A kezelést a megfelelő szakasz tárgyalja..

Pszeudomembranos enterocolitis

A pseudomembranosus vastagbélgyulladás (az "antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás", "a Clostridium difficile-hoz társuló vastagbélgyulladás" szinonimája) meglehetősen veszélyes betegség, amelyet az anaerob Clostridium difficile baktérium (opportunista enterobakteriák) okoz. Széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásakor a baktériumok aktiválása enterocolitis kialakulásával történik.

A vastagbélgyulladás ezen formájának klinikai megnyilvánulásai különböznek az egyes betegeknél, leggyakrabban elhúzódó hasmenés, hasi fájdalom, mérgezés és fokozott leukocitózis az antibiotikumok szedése alatt. A "clostridialis" dysbiosis kialakulása nem minden betegnél fordul elő, csak különféle hajlamosító tényezőkkel. A kockázati tényezők a következők:

  • A tisztító beöntések gyakori használata.
  • Gyomorcső hosszú távú használata.
  • Sebészeti beavatkozások az emésztőrendszerben
  • 65 év feletti életkor.
  • A beteg hosszú tartózkodása a kórházban.
  • Transzferek egyik kórházból a másikba.
  • Veseelégtelenség, rosszindulatú daganat, obstruktív tüdőbetegség.
  • A H2-hisztamin receptorok blokkolóinak alkalmazása.

A pszeudomembranosus kolitisznek jellegzetes endoszkópos változásai vannak - fibrinos filmek (pszeudomembránoknak hívják őket), amelyek a bélnyálkahártya-hám nekrózisának területein képződnek. 0,5-2,0 cm nagyságú szürkés-sárga plakkoknak tűnnek, és a bél gyulladásos folyamatának utolsó szakaszában képződnek..

Három endoszkópos szakasz létezik:

  • Hurutos gyulladás, amelyet a nyálkahártya duzzanata és vörössége jellemez.
  • Eróziós-vérzéses elváltozások - felszíni eróziók és vérzések jelenléte.
  • Pseudomembranosus elváltozás - a nyálkahártya kifejezett gyulladásos-vérzéses változásainak hátterében jellegzetes pszeudomembránok képződnek.

A számítógépes tomográfia kimutatja a bélfal megvastagodását és a gyulladásos folyadékürülést a hasüregben.

Fertőző enterocolitis

Ha a fertőző enterocolitist vesszük figyelembe, akkor a vírusok nagyobb jelentőséggel bírnak - rotavírusok és norovírusok. A bakteriális kórokozók közül a vezető helyet a szalmonella, az escherichia, a shigella és az opportunista bél mikroflóra foglalja el. Ezek a kórokozók akut bélfertőzéseket okoznak, amelyek a vékony és a vastagbelet érintik. A tuberkulózis és a szifilisz esetében krónikus bélgyulladás figyelhető meg..

A betegségek jellemzői a klinikai lefolyás, időtartam és súlyosság, de mindegyiket egyesíti a laza széklet jelenléte nyálkával keverve (néha vércsíkok), görcsös hasi fájdalom, mérgezési szindróma és gyakran - hányás. A hányás és a regurgitáció az Escherichiosis állandó tünete. A hányás a betegség első napjától jelentkezik és tartós. A széklet jellege is különbözik: escherichiosissal - "fröccsenő", bőséges, sárga, shigellosis (dizentéria) - folyékony, kevés, vércsíkokkal keveredik, szalmonellózissal - folyadék nyálka, vér, zöld ("mocsári iszap").

A rotavírusok által okozott rotavírus-fertőzés a gyomor-bél traktus elváltozásaival (gastroenteritis - hányás és hasmenés) jelentkezik. A hurutos tünetek gyakran megelőzik a bél diszfunkcióját. És megnyilvánulnak orrdugulás, a garat mérsékelt hiperémiája, köhögés. A széklet laza, habos, enyhe nyálkakeverékkel. Kisgyermekeknél a széklet gyakorisága eléri a napi 15-20 alkalommal, a hasmenés időtartama 10-14 nap. A hasmenéssel egyidejűleg hányás jelentkezik és 1-2 napig tart.

A gyermekeknél a fertőző enterocolitis relevanciája az, hogy súlyosabbak, mint felnőtteknél, és a kiszáradás gyors fejlődését okozzák a széklet és a hányás folyadékvesztése miatt. Ez különösen igaz az Escherichiosisra..

Szinte minden fertőző hasmenésben szenvedő gyermeknél megváltozik a bélflóra összetétele, ami nagyban befolyásolja a betegség súlyosságát, a kórokozók kiválasztásának időtartamát és a gyógyulás időzítését. Az antibiotikumok nem megfelelő használata súlyosbítja a dysbiosist, hozzájárul az elhúzódó lefolyáshoz és a relapszusok előfordulásához. A bélfertőzések kialakulása a mikrobiota mindhárom jelentős képviselőjének - laktó-, bifidobaktériumok és tejsav-streptococcusok - elnyomásával nyilvánul meg..

Nekrotizáló enterocolitis

Az újszülöttkori bélbetegségekre utal. Ez a bélfal gyulladása, nekrózis kialakulásával. Koraszülötteknél (32 hétnél rövidebb), 500–1 500 g születési súlyú újszülötteknél figyelhető meg. Leggyakrabban egy kockázati csoportban alakul ki, amely a koraszülöttség, az alacsony, nagyon alacsony és rendkívül alacsony testsúly mellett a következőket foglalja magában: méhen belüli növekedési retardáció, veleszületett szívhibák, köldökvénás katéterezés, hemolitikus betegség, helyettesítő vérátömlesztés, súlyos asphyxia, légzési distressz szindróma, magzati bakteriális fertőzés.

A nekrotizáló enterocolitis különböző időpontokban nyilvánul meg: születéstől 3 hónapig. Mélyen koraszülött csecsemőknél a betegség későn kezdődik - az élet második vagy harmadik hetétől kezdve, lassú lefolyás és a szisztémás megnyilvánulások prevalenciája. A születéstől számított 4-7 napon belüli erőszakos lefolyású megnyilvánulás és a bélben kifejezett helyi gyulladásos folyamat jellemző az érettebb újszülöttekre. A betegség akkor gyanítható, ha egy szisztémás jel és egy gyomor-bél traktusból származó jel kombinálódik, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk..

Az okok

A bélgyulladás különböző okai közül meg kell különböztetni a leggyakoribbakat:

  • Fertőző tényező (bakteriális és vírusos). A legtöbb vírusos enteritist a rotavírus okozza. A Pseudomonas aeruginosa gasztroenterocolitist és akut enterocolitist okoz. A protozoális inváziók közül érdemes megjegyezni az amebiasis, a giardiasis és a trichomoniasis tüneteit. A helminthiasis (ascariasis, enterobiasis, trichinosis, tuberkulózis és szifilisz) hátterében enterocolitis is kialakul.
  • Bakteriális túlnövekedési szindróma. Ez a szindróma a mennyiség növekedésével vagy a vékonybél bakteriális flórájának minőségi összetételének megsértésével jár. Normális esetben az enterococcusok, a laktobacillusok és a gram-pozitív aerobok (az oropharynxből származnak) a jejunum kezdeti részében élnek. Ez nem önálló nosológiai forma, hanem másodlagos szindróma, amely bonyolítja az alapbetegség lefolyását. A gyomornedv savasságának csökkenésével, hasnyálmirigy-elégtelenséggel, steatohepatitisszel, májcirrhosussal, Crohn-betegséggel, diverticulával alakul ki a vékonybél műtétje után, időseknél pedig a vékonybél patológiája nélkül. A SIBO hasi kellemetlenségként, puffadásként, hasmenésként és fájdalomként jelentkezik. Súlyos esetekben súlycsökkenés és steatorrhea (fokozott székletzsír).
  • Nem specifikus gyulladásos betegségek (Crohn-betegség, diverticulitis, NUC).
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése, amelyek hátterében enteropathiák alakulnak ki.
  • Dysbacteriosis (mikózisok, rothadt és fermentatív dyspepsia).
  • Ételallergia.
  • Helmintikus inváziók.
  • Antibiotikumok és a hozzájuk kapcsolódó Clostridium difficile asszociált enterocolitis.
  • Chemo által kiváltott neutropenia és a vékonybél gyulladása (az úgynevezett neutropeniás enterocolitis). A betegség lázzal, hasi fájdalommal, émelygéssel és hasmenéssel jelentkezik. A bélfal perforációjának veszélye áll fenn.
  • Mérgező hatások (alkoholizmus, kábítószer-mérgezés, mérgezés nehézfém-sókkal, urémia). A veseelégtelenség bélváltozása a veseelégtelenség stádiumától függ. A kezdeti szakaszban a bélenzimek aktivitása csökken a betegeknél, feltárul a gyulladás és a nyálkahártya sorvadása, dysbiotikus változások lépnek fel, valamint kalesteatorrhea esetén. A terminális stádiumban fekélyes enterocolitis, vérzés, urémiás pseudoperitonitis alakul ki.
  • Bélenzimopátiák - diszacharidok emésztésének és felszívódásának zavara, laktázhiány.
  • Béldaganatok.
  • Bélműtét (bélrezekció, vékonybél fistulák).
  • Bél enterocolitis tünetei

Az enterocolitis tünetei felnőtteknél

Az enterocolitis akut formái felnőttek között vannak:

  • Táplálék, túlfogyasztásból, fűszeres, túl zsíros vagy durva ételekkel való visszaélésből, a nyálkahártyát irritáló ételek fogyasztásából ered.
  • Vírusos (rotavírusos fertőzés) és bakteriális (szalmonellózissal, dizentériával, tífuszos lázzal, élelmiszer-toxininfekcióval).

Az első típus néhány órával evés után alakul ki, hányás, émelygés és ismételt laza széklet kíséretében. A mérgezés tünetei általában hiányoznak, éhomi étrend és ezt követő mérsékelt diétás étel esetén a tünetek 1-2 nap alatt eltűnnek. A vírusos és bakteriális enterocolitis hosszabb ideig tart.

Mérgezés (láz, édesség, testfájdalom), éles hasi fájdalmak, ismételt hányás és gyakori széklet kíséri több napig. Ha a vírus néhány nap múlva megszűnik, az antibiotikus kezelés nélküli baktérium akár 10 napig is eltarthat, a bél súlyosságától és helyi immunitásától függően.

A legsúlyosabb és leghosszabb folyamat során pseudomembranosus vastagbélgyulladás van, ezért vegye figyelembe annak tüneteit. Tipikus megnyilvánulása a hasi fájdalom, a laza széklet és a láz. Ezeknek a tüneteknek a súlyossága az önkorlátozott hasmenéstől a súlyos formákig változhat.

A betegség az antibiotikum-terápia hátterében vagy annak befejezése után 10 nappal nyilvánul meg. A klinikai képet a hasmenés uralja - a betegség legállandóbb jele, és egyes esetekben - az egyetlen. A bélmozgások gyakorisága 5-20-szor nagyobb. A széklet vizes és kis térfogatú, nyálkaelegyet tartalmaz, a vér jelenléte nem gyakori. A hasmenés tartós és hosszú ideig (néha 8-10 hétig) tart. Bizonyos esetekben a széklet szakaszos - a hasmenést egy-két napig formált széklet váltja fel.

A betegség lázzal jelentkezhet. A hőmérséklet a legtöbb esetben nem túl magas, de vannak esetek hektikus lázzal (40 ° C felett). Felnőtteknél hosszan tartó és tartós hasmenés esetén súlyos elektrolit-zavarok, az albumin szintjének csökkenése, az ödéma kialakulása és az artériás hipotenzió tárul fel. A betegek 35% -ában gyulladásos változások találhatók meg a vastagbélben, más esetekben pedig a vékonybél érintett. A betegség fulmináns lefolyása esetén a hasmenés szindróma hiányozhat, és a súlyos mérgezéssel járó bakteriémia kerül előtérbe.

Krónikus enterocolitis: tünetek

Az allergiás enterocolitis felnőtteknél a nagy molekulatömegű fehérjék reakciójaként alakul ki - minél nagyobb a peptidek tömege, annál nagyobb az allergén hatása a terméknek. Az első helyen a tehéntej fehérje található, a második legfontosabb ételallergén a borsó, a tenger gyümölcsei és a paradicsom..

A betegség krónikus formában halad, és az emésztési és felszívódási rendellenességek tünetei előtérbe kerülnek. Görcsös hasi fájdalmak támadnak, hányinger, hányás és laza széklet. A belekben sűrűsödések (infiltrátumok) képződnek, magas eozinofil-tartalommal és szűkületekkel. Az eozinofília időszakosan a vérben is kimutatható. A betegeknek eliminációs étrendet írnak elő, amely kizárja azokat az ételeket, amelyeknél intolerancia van, antihisztaminokat és prednizont.

A Crohn-betegség gyulladással és a bél különböző részeinek, de főleg a vékonybél és a vastagbél károsodásával fordul elő. A klinikai képen bél szindrómát, extraintesztinális megnyilvánulásokat, endotoxémiát és malabszorpciós szindrómát észlelnek. A bél tünetei az exacerbáció során hasmenéssel és hasi fájdalommal jelentkeznek. A hasmenés tipikus tünet, amely a betegek 70-80% -ában fordul elő. A vér ürülékkel történő kiválasztása nem kötelező, azonban a növekvő vashiányos vérszegénység jellemző.

A hasi fájdalom tartós vagy paroxizmális, és megfelel az elváltozás helyének. Néhány betegnél kiömlik és nem lokalizálódik. Egyes betegek hosszú évek óta tartó akut fájdalomrohama az egyetlen tünet. A fájdalom rohamait láz kíséri, a betegeket megműtik, akut vakbélgyulladást gyanítva. A műtét során az ileum vagy a cecum gyulladását észlelik. Talán a hőmérséklet időszakos fájdalom nélküli emelkedése az évek során, majd megjelennek az első béltünetek. Tartós hasmenés, tartós gyulladásos hasmenés, amelynek során a fehérje a bél lumenébe izzad, fokozott fehérjebontás, amely súlycsökkenéshez, kiszáradáshoz, hipokalémiához, valamint az ételek emésztésének és felszívódásának romlásához vezet.

A fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél és a végbél nyálkahártyájának idült idiopátiás gyulladása, amelyből a folyamat megindul. A fő jelek: hasi fájdalom, hasmenés naponta 6-8-szor (súlyos esetben akár 20-szor) vérrel, nyálkával és gennygel, gyakori hamis vágyak, gyengeség, fogyás. Sürgetéskor véres nyák válad ki. A hasmenés a vastagbél jobb felének elváltozásaira jellemző (itt a víz felszívódik). A betegség elhúzódó lefolyása esetén ízületi fájdalom, a szájnyálkahártya fekélyesedése és bőrelváltozások jelennek meg. A betegség kezdetekor, amikor csak a végbél és a sigmoid vastagbél érintett, a betegnek székrekedése lehet, ami a sigmoid vastagbél görcsjével jár. A hasi fájdalmak fájó jellegűek, és a szigma, a vastagbél és a végbél lokalizálódnak. A székletürítés előtti fokozott fájdalom jellemzi, és utána a fájdalom csökken. Ezt a betegséget az exacerbációk és a remissziós periódusok váltakozása jellemzi. A remisszió ideje alatt a hasmenés megszűnik, és a betegségnek nincsenek endoszkópos jelei (hiperémia, ödéma, fekélyek és erózió).

Enterocolitis: tünetek gyermekeknél

Gyermekeknél gyakoribb a fertőző akut enterocolitis, amelynek tünetei a betegség kórokozójától függenek. A fő különbség az akut enterocolitis során gyermekeknél és felnőtteknél a betegség súlyossága az előbbieknél. Az egy év alatti gyermekek nagyon gyorsan kiszáradnak, ami meghatározza a betegség súlyosságát.

Fertőző hasmenéssel vizes és véres hasmenés szekretálódik. A szekréciós (vizes) hasmenést vírusok vagy baktériumok okozzák, amelyek kiválasztják az enterotoxint és befolyásolják a vékonybelet (enteritis). A vizes hasmenést enterovírusok, rotavírusok, asztrovírusok és baktériumok - enterotoxigén Escherichia coli - okozzák. A véres hasmenés szindrómát (invazív hasmenést) olyan kórokozók okozzák, amelyek megfertőzik a bélfal Shigella spp., Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica és enteroinvazív E. Coli baktériumokat. A vastagbél károsodása (vastagbélgyulladás) által okozott invazív hasmenés.

Szekréciós hasmenéssel diffúz fájdalom jelenik meg az egész hasban, koncentrációja a köldökrészben, a széklet bőséges és vizes, vérszennyeződések nélkül. Invazív hasmenés esetén a fájdalom a késztetéssel járó paroxizmákban jelentkezik. A székletet kis adagokban adják át, nyálkát és / vagy vért tartalmaz. Az invazív hasmenésre utaló tünetek közé tartozik a hirtelen megjelenő hányás, láz és véres széklet.

Az allergiás enterocolitis a gyermekek ételallergiájának súlyos formája, amely leggyakrabban a kiegészítő ételek bevezetése után, vagy a tápszeres táplálásra való áttérés után következik be. A betegség regurgitációval, hányással, letargiával, álmossággal, puffadással, hasmenéssel jár a vérben a székletben és a váladékban. Az allergiás enterocolitis krónikus lefolyású, ha az ételallergént nem diagnosztizálják és nem szüntetik meg. A tünetek megszűnnek, miután az okozó allergént eltávolítják az étrendből.

A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás akutan alakul ki a gyermekeknél, és étkezés elutasítása kíséri. A gyermekek felének láza, mérgezése, hasmenése, regurgitációja és puffadása van. A széklet gyakori, naponta akár 6-szor, néha több is. A székletben nyálkakeverék található, a vér ritka. Az ürülék nagy részét fehéres nyálka és fibrinos fedőréteg részecskék képviselhetik - a széklet hártyás anyagot (pszeudomembránokat) választ ki. Gyakori széklet esetén exicosis (dehidráció) és keringési rendellenességek alakulnak ki.

Elemzések és diagnosztika

A fő kutatási módszerek a következők:

  • Coprogram. Feltárja az okkult vér jelenlétét, az étel emészthetőségének mértékét.
  • A széklet-elasztáz meghatározása. A szkatológiai definíció lehetővé teszi a hasnyálmirigy működésének értékelését. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek aktivitása csökken.
  • Általános vérvizsgálat.
  • Székletvizsgálat Yersinia, Salmonella, Campylobacter, Shigella, ciszták, férgek és paraziták kórokozóinak jelenlétére.
  • A vékonybél aspirátumának bakteriológiai vizsgálata a betegség kórokozójának meghatározása érdekében, mivel a vékonybél mikroflóráját a széklet bakteriális vizsgálatával lehetetlen megítélni.
  • A bélnyálkahártya endoszkópos vizsgálata különböző szinteken (a duodenum és a vékonybél fibrogastroduodenoscopija, kolonoszkópia, sigmoidoscopia). A szigmoidoszkópia és a kolonoszkópia nem mindig különbözteti meg a fekélyes vastagbélgyulladást a Crohn-betegségtől, mivel ez utóbbi, a végbélre és a szigmabélre korlátozódva, nagyon hasonlít a fekélyes vastagbélgyulladásra. Annak kapcsán, hogy milyen biopsziát végeznek.
  • Bélbiopszia - szövetminta vétele vizsgálatra.
  • MRI és CT a hasban.
  • Allergiás enterocolitis esetén az immunhisztokémiai vizsgálat során az IgE kimutatható a bél nyálkahártyájában, míg a vérben normális a szintje.
  • Pszeudomembranos formában az enterotoxin A klostridiumot a székletben határozzák meg. Erre várva latex agglutinációs tesztet hajtanak végre.

A bél enterokolitisének kezelése

Az enterocolitis kezelése és tünetei felnőtteknél és gyermekeknél hasonlóak. A kezelés általános elvei:

  • A gyulladás megnyilvánulásainak megszüntetése.
  • A biocenózis megsértésének kijavítása.
  • Az emésztési folyamatok korrekciója, mivel a krónikus enterocolitis felnőtteknél emésztési zavarokkal fordul elő.
  • Az étrend korrekciója.

Az étrend fontos a betegség bármely formája szempontjából, különösen a krónikus betegségek esetében, amikor a beteget folyamatosan étrend követésére kényszerítik, mivel a legkisebb eltérés súlyosbodást okoz. A betegeknek be kell tartaniuk a 4. diéta elveit (az alábbiakban részletesen tárgyaljuk).

Akut enterocolitis

Az enterocolitis kórokozójától függően a felnőttek kezelése eltérő lesz. A vírusos betegségek nem igényelnek kezelést. Elég adni a gyomor-bél traktusnak az ürítést (éhség), elegendő folyadékot inni, és a gyógyulás 2-3 nap alatt megtörténik. A bakteriális enterocolitist antibiotikumokkal kezelik, de csak súlyos formák esetén, és amikor a kórokozó és annak antibiotikumokra való érzékenysége megállapításra kerül. Ez a vizsgálat hosszú időt vesz igénybe, és általában a betegség tünetei a felnőtteknél eltűnnek, mielőtt az eredményt elérnék. Ezért elegendő éhezési étrendet használni az emésztőrendszer pihenése érdekében, sok folyadékot inni (gyógyteák, cukrozatlan zöld tea, szénsavas ásványvíz, speciális oldatok orális rehidrációhoz - Orasan, Orsol, Rehydrare, Regidrin, Regidron).

A szorbenseket (Enterosgel, Smecta, Atoxil, Enterodez, Vitasmekt) össze kell kapcsolni, emellett hasmenés elleni gyógyszereket is szedhet (Imodium, Loperamide, Stoperan, Loflatil, Diaremix, Hydrasek), amelyeknek a működése a fokozott bélmozgás megszüntetésén alapul. Néhány közülük szilícium-dioxidot tartalmaz, amely szorbensként működik. Hosszan tartó hasmenés esetén székletet kell vetni a flórára. Általában ez nem jön létre, és otthon leggyakrabban nitrofurán antibiotikumokat szednek: Enterofurilt, Stopdiarot, Nifuroxazidot, amelyek nem szívódnak fel a bélben, és ott magas koncentrációban hozzák létre a hatóanyagot. A betegek széles körben alkalmazzák a népi gyógymódokat, amelyek közé tartoznak a gyulladáscsökkentő gyógynövények és gyümölcsök főzete, összehúzó és barnító hatással: kamilla, körömvirág, gránátalma héja, tölgyfa kérge, birsalma szárított gyümölcse, dogwood, madárcseresznye.

A probiotikumok a kezelés következő lépése. Hasznos flórát visznek a bélbe, amelyet gyulladás és hasmenés zavar meg. Hasmenés esetén jelentősen csökken a bifidobaktériumok száma, ezért a probiotikus készítményeknek szükségszerűen tartalmazniuk kell őket (Lactium, Bifikol, Bifidumbacterin, Biolact, Bifistim, Probifor). Ennek ellenére a laktó- és a bifidobaktériumok ugyanolyan fontosak a belek számára, mivel kiegészítik egymást a bélspektrumban (Linex, Neoflorum, Lactoflorene Plus komplex készítmények). Érdekes a Saccharomyces Enterol nemzetség probiotikuma, amely helyreállítja a bélműködést, trofikus, metabolikus, antimikrobiális hatást fejt ki és csökkenti a bélnyálkahártya permeabilitását..

A bélműködés teljes helyreállítása után célszerű egy probiotikus mikrobiális törzs és prebiotikum komplexet tartalmazó készítmények kúráját alkalmazni - az úgynevezett szinbiotikumokat: Normospectrum, Normoflorin, Bifiliz, Maxilac, Laktiale, Lactofiltrum, Bifidobak, Bifidum Multi-1 gyermekeknek és Bifidum-3.

A pseudomembranosus vastagbélgyulladás kezelése

A pszeudomembranos formában az antibiotikum terápia fontos része a kezelésnek. Az antibiotikumok alkalmazása elnyomja a belek Clostridia általi kolonizációját és enyhíti a gyulladást. A Clostridia érzékenysége változó az antibiotikumokkal szemben, de stabil érzékenységet figyeltek meg a vankomicin és a metronidazol iránt. Az antibiotikumokat csak szájon át szabad alkalmazni, mivel ez a beadási módszer létrehozza a szükséges koncentrációt a belekben. A kórokozó elnyomásához elegendő a 10 napos bevitel. A kúra végén az alacsony hőmérséklet és a hasmenés több napig fennmaradhat, ami megoldatlan gyulladásos folyamatot jelez.

A betegek 20% -ában, egy antibiotikum-kezelés után, relapszust észlelnek, mivel a clostridiumok spórákat képeznek, amelyek a bélben megmaradnak és újrafertőzés forrásává válnak. Többszörös relapszusokkal, amelyek nem annyira gyakoriak, hosszú vankomicin-kúrát alkalmaznak (4-6 hét egymás után) vagy több, 7 napos kúrát megszakításokkal.

A kezelés második iránya az enteroszorbensek alkalmazása, amelyeket 10 napra írnak fel. A szorbensek összehúzó és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek. Felfúvódás esetén a szimetikont (Espumisan, Sub Simplex gyógyszerek) naponta háromszor 80 mg-mal mutatják be. Ezeknek a szakaszoknak a végén olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek helyreállítják a normális bél mikroflórát. A probiotikumoknak tartalmazniuk kell a fő mikroflóra képviselőit.

Krónikus enterocolitis

A krónikus bélgyulladás fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség. E betegségek kezelésének alapelvei hasonlóak. A kezelés célja a tünetek enyhítése és a visszaesés megelőzése..

A súlyos exacerbáció (gyakori véres hasmenés, láz, vérszegénység, ESR több mint 30 mm / h) a beteg kórházi kezelésére utaló jel, ágynyugalom és intravénás kortikoszteroidok előírása. Más esetekben a kezelést járóbeteg-alapon végzik, és fokozatosan írják elő. Konzervatív terápiás módszereket alkalmaznak, amelyeket a betegek évek óta alkalmaznak. Ha hatástalanok, a műtéti kezelés kérdése megoldódik. Az aktív formák kezelési taktikájának megválasztása a szövődmények jellegétől függ. A betegség súlyosságától és a gyulladás lokalizációjától függően különböző hatású zónákkal rendelkező gyógyszereket választanak ki - tabletták, beöntések, kúpok. Figyelembe veszik a korábbi kezelés eredményeit, és ha hormonterápiát hajtottak végre, annak hatékonyságát.

A kezelési rend a következőket tartalmazza:

  • Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Gyenge és mérsékelt aktivitással Sulfasalazint, Salazopyrint, Mesakolt, Mesalazint, Pentasát, Asakolt írnak fel. Leggyakrabban azonban remisszió fenntartására szolgálnak. A szulfaszalazin és a mezalazin alacsony aktivitást mutat Crohn-betegségben, de hatékonyak fekélyes vastagbélgyulladásban, ezért Európában az aminosalicilátokat a betegség szempontjából választott gyógyszereknek tekintik. A szulfaszalazin hatását Crohn-betegségben szenvedő, vastagbél elváltozású és enyhe lefolyású betegeknél érték el. A szulfaszalazint 2-4 g dózisban alkalmazzák a végbélbe (beöntések vagy kúpok). A remisszió meghosszabbítására a beöntéseket és a bal oldali fekélyes vastagbélgyulladás orális gyógyszereit használják.
  • Glükokortikoszteroidok. Egy súlyosbodás során kezdik meg a betegség súlyos formáinak kezelését. A szájon át alkalmazott prednizolon adagja napi 40-60 mg, de helyesebb az adagot az ember súlya alapján kiszámítani - napi 1 mg / testtömeg-kg, és egyes súlyos esetekben az adagot 1,52 mg / testtömeg-kilogrammra emelik. A vékonybél lokalizációjával szisztémás kortikoszteroidokat írnak fel, a végbélben és a sigmában történő lokalizációval a kezelést helyileg végzik (beöntések, kúpok, cseppentők a végbélbe). A hidrokortizon és a prednizolon alkalmazását beöntésekben gyakorolják: 125 mg hidrokortizonnal vagy 30 mg prednizolonnal készített mikrociklusok éjszaka 1,5 hónapig, majd áttérés a bevezetésre heti 2 alkalommal.

Egy hatékony helyi szintetikus szteroid a budezonid. A 2 g budezoniddózissal rendelkező beöntések összehasonlíthatók a metilprednizolonnal. A mesalazin beöntésekhez képest 1 g budezonidnak vannak előnyei, a leghatékonyabb a helyi szteroidok és a mesalazin kombinációja. A budezonidot orális adagolásra szolgáló kapszulák formájában is előállítják - a Budenofalk gyógyszert. Hatásos a folyamat lokalizálásában csak az ileocecalis zónában (mint a Crohn-kórban), ahol annak felszívódása észlelhető. Az optimális dózis 9 mg naponta, a gyógyszert 12-16 hétig szedik. Az MMX multimatrix budezonid speciális formája tablettákban juttatja el a hatóanyagot a vastagbélbe. A fekélyes vastagbélgyulladás esetén a fenntartó terápiát 6 mg budesonid MMX-sel végzik 12 hónapig.

Emellett immunszuppresszánsokat adnak a kezelési sémához. A hormonkezelés (az úgynevezett szteroidrezisztencia) hatása hiányában írják fel őket, és tartalék gyógyszerek. Azathioprin, Imuran, Merkaptopurine, Methotrexate, Cyclosporin A. Mérsékelt Crohn-betegség esetén javallt kortikoszteroidokkal kombinált immunszuppresszánsok korai beadása.

Az azatioprin és a metotrexát hatása lassú, ezért a javulás csak 3-4 hét múlva észlelhető, és a maximális hatás érdekében ezeket a gyógyszereket 4-6 hónapig kell szedni. Ebben a tekintetben az immunszuppresszánsokat csak a Crohn-kór krónikus aktív formáinak kezelésére alkalmazzák. Ezenkívül az azatioprint használják a remisszió fenntartására.

A krónikus enterocolitis egyéb formáinak kezelésének fő célja a gyulladás (a szulfaszalazin, a mesalazin alkalmazása), a puffadás és a kényelmetlenség (a szimetikonon alapuló gyógyszerek) megszüntetése, valamint az ételek emésztésének és felszívódásának javítása is. Erre a célra hasnyálmirigy-készítményeket alkalmaznak..

A tablettakészítményeknek védőhéja van, és ez biztosítja, hogy változatlanul kerüljenek a vékonybélbe. A terápiás hatás érdekében a gyógyszer optimális lipáz-tartalma legalább 20 000 E egy adagban (például a Creon 25000, Mezim Forte 20000, Panzinorm Forte N, Ermital 25000, Eurobiol 25000, Creazim 20000, Pancitrat 20000 gyógyszer) és fenntartó kezelésre 10 000 NE minden étkezéshez (Kreon 10000, Hermital 10000 készítmény).

Krónikus gyulladásos bélbetegségek esetén a bélflóra összetétele megváltozik. A mikrobiota összetétele különböző krónikus betegségekben eltérő. A Crohn-betegségben a bakteroidok száma csökken és a lactobacillusok száma nő. Nekrotizáló enterocolitis esetén a teljes mikrobiota jelentős csökkenése és a patogén flóra túlsúlya. A fekélyes vastagbélgyulladással a bifidobaktériumok csökkennek, az Escherichia coli pedig megnő. Az irritábilis bél szindrómával a laktobacillusok és a bifidobaktériumok csökkennek, míg a clostridia, a streptococcus és az Escherichia coli száma nő. Figyelembe véve a mikrobiota mennyiségi vagy minőségi változását, a probiotikumok bevitelét jelzik. Bizonyos esetekben ebbe az osztályba több gyógyszert írnak fel egyidejűleg. Fontos betartani a 4. diéta elveit, súlyosbodás esetén pedig a 4A. És 4B. Étrendet..

Az enterocolitis kezelése és tünetei gyermekeknél

Az enterocolitis gyermekeknél gyakrabban fertőző jellegű, ezért a kezelés a súlyosságától függően magában foglalja:

  • enteroszorbensek;
  • a víz egyensúlyának helyreállítása;
  • probiotikus antagonisták;
  • bakteriofágok;
  • immunglobulinok;
  • antibiotikumok;
  • probiotikumok;
  • enzimkészítmények.

Enteroszorbensek. Ez a gyógyszerek nagy csoportja, amelyek képesek felszívni a mikroorganizmusokat és a toxinokat a későbbi bélből történő eltávolítással. A gyermekek a Filtrum, Smecta, Enterodez, Polysorb, Enterosgel, Entegnin gyógyszereket használják. Ezeket a gyógyszereket sikeresen alkalmazzák a rotavírus, a staphylococcus, a shigella, a kolera vibrio, a szalmonella által okozott akut enteritisben. Az enterodézisnek multifunkcionális hatása van: méregtelenítés, helyreállítja a biocenózist és a nyálkahártyákat, enyhíti a puffadást.

A vízháztartás helyreállításához a gyermekeknek orális rehidrációra szánt gyógyszereket írnak fel (szájon át): Glucosolan, Maratonik, Haliku, Normohydron, Orasan, Orsol, Rehydrare, Rehydrin, Regidron, Humana Electrolyte.

A probiotikus antagonisták versenyképes gyógyszerek, amelyek kiszorítják a patogén mikroorganizmusokat. Használt készítmények, amelyek Bacillus subtilis baktériumokat tartalmaznak - Biosporin, Bactisubtil, Sporobacterin és a Saccharomyces boulardii élesztőt - az Enterol gyógyszert. A Bacillus nemzetség szaprofitái antagonisztikusan hatnak a kórokozók széles skálájával szemben: Campylobacter, Shigella, Proteus, Salmonella Staphylococcus aureus és Candida gombák. A Bacillus subtilis alapú készítmények elnyomják az antibiotikumokkal szemben rezisztens törzsek aktivitását is.

A Boulardi saccharomycetes egy élesztő, amely megvédi az emésztőrendszer természetes mikroflóráját, fokozza a helyi immunvédelmet és csökkenti a Clostridium difficile által okozott hasmenés intenzitását és az antibiotikumok szedését..

Bakteriofágok. Ezek olyan vírusok, amelyek szelektíven megcélozzák a baktériumokat. A baktériumok belsejében szaporodnak, ami lízisre készteti őket. A baktériumok nagyon érzékenyek a bakteriofágokra, szedésükkor nincs toxikus hatás a testre, és nem befolyásolják a normál flórát. A kezelés során a bakteriofágokat más gyógyszerekkel kombinálják (a probiotikumok kivételével). Az enterocolitisben előforduló bélfertőzések kezelésére, valamint a dysbiosis, a dizentéria, a koliprotein, a staphylococcus, a bél bakteriofág, a szalmonella, a Klebsiella bakteriofágok korrekciójára alkalmazzák. Bakteriofágok felírása csak a páciensből izolált mikroorganizmusok érzékenységének meghatározása után hatékony. A többkomponensű gyógyszerek gyorsan enyhítik a gyomor-bélrendszeri rendellenességek jeleit.

Immunglobulinok. Bakteriális jellegű enteritis esetén hatékony a CIP (komplex immunglobulin készítmény), amely három osztályú emberi immunglobulinokat, valamint Shigella, Escherichia, Salmonella és rotavirus antitesteket tartalmaz. A gyógyszert orális beadásra szánják (por szuszpenzióhoz). Megállítja a bélfertőzések megnyilvánulásait, különösen, ha a betegség első napjaiban szedik. A gyógyszer immunglobulinjainak baktericid hatása van, az IgG megköti a toxinokat. A gyógyszer - Kipferon (KIP + humán interferon-a2) és Kipatsid (KIP + laktobacillusok) módosításai vannak.

Antibiotikumok. Az antibiotikum-terápiát nem minden esetben írják elő enterocolitis esetén, hanem csak akkor, ha javallják. Enyhe és mérsékelt formákra történő kinevezésük irracionális, mivel nem befolyásolják a betegség időtartamát, nem biztosítanak elegendő mennyiséget, és a dysbiosis megjelenése miatt gyakran meghosszabbítják a hasmenés időtartamát..

Javallatok az antibiotikumok kijelölésére:

  • az enterocolitis campylobacteriosis, yersiniosis, escherichiosis etiológiája;
  • shigillosis vérzéses vastagbélgyulladással, kortól függetlenül;
  • a betegség súlyos formái;
  • kolera és tífusz az életkortól függetlenül;
  • mérsékelt formák 2 év alatti gyermekeknél;
  • enyhe formák egy év alatti gyermekeknél, kockázati tényezőkkel.

Az antibiotikumokat nem szabad Salmonella gastroenteritisben szenvedő gyermekeknél alkalmazni, mivel fennáll a kocsi fejlődésének lehetősége. A gyermekek enterokolitisében alkalmazott antibakteriális gyógyszerek több rendre oszthatók:

  • A gyógyszerek első sora a Nifuroxazide, Azithromycin, Cotrimoxazole. Belsőleg, járóbeteg-alapon használják őket. A leggyakrabban alkalmazott nifuroxazid, amely megnövekedett koncentrációt hoz létre a belekben. A gyógyszer nem változtatja meg a normál flóra összetételét. 1 hónapos kortól gyermekek számára szuszpenzióban adható. Gombaflóra kimutatásakor antimikotikus natamicint írnak fel.
  • A gyógyszerek második sora - cefixime, ampicillin, azitromicin.
  • A gyógyszerek harmadik sora a Ceftriaxone, a Ciprofloxacin. Csak az osztályon alkalmazzák az enterocolitis súlyos formáinak kezelésére.

Probiotikumok. A gyógyszerek nagy csoportja, amelyeket folyamatosan frissítenek újakkal. A Bifiform Kids gyógyszert 3 éves kortól kezdve bélfertőzéssel, vírus etiológiájú enterocolitis, ételallergiával és dysbacteriosis megelőzésére használják. Vannak probiotikus komplexek, amelyek hét probiotikus baktérium törzset (Bak-Set Baby) és 14 fajt (Bak-Set Forte) tartalmaznak. Az első gyógyszert gyermekek születésétől fogva használják, és a mikroorganizmusok mellett tartalmaz egy prebiotikumot fruktooligoszacharidok formájában, amely fokozza a probiotikus baktériumok hatását.

Az enzimterápia célja az emésztési rendellenességek korrekciója, amelyek az akut enterocolitisben fordulnak elő. Az enzimkészítményeket 10 napos adagokban adják be, a tanfolyamokat megismétlik, megváltoztatva a készítményeket. A gyógyszer típusát a koprológiai vizsgálat adatai alapján választják ki. Ha steatorrhoát észlelnek, ami jelzi a hasnyálmirigy elégtelenségét, pankreatin készítményeket írnak elő - Creon, Pancitrat. A gyomorszekréció csökkenésével (tartós étvágyhiány) a gyomornyálkahártya enzimjein alapuló gyógyszereket írják fel - Abomin vagy Pepsin. A növényi rostok emésztésének megsértése esetén kombinált enzimeket alkalmaznak, amelyek a hasnyálmirigy enzimjein kívül hemicellulózt és epekomponenseket tartalmaznak - Digestal, Festal, Enzistal, Panzinorm-forte. A hemicelluláz elősegíti a növényi rostok lebomlását.

Ha az akut enterocolitist élelmiszer-toxininfekciók okozzák, a betegség első napján a gyomrot mossák. Az egy évesnél fiatalabb gyermekek folyadékmennyisége 50-100 ml / ttkg. Tartós hányással antiemetikus gyógyszereket írnak fel: Cerucal, Motilium. Puffadással a szimetikont (Espumisan) írják fel.