A nyelőcső kardia Achalasia

A nyelőcső Achalasia olyan betegség, amelyet nyeléskor a kardia reflexnyílásának hiánya jellemez. A betegség a mellkasi nyelőcső tónusának csökkenésével és a bélmozgás megsértésével jár.

A betegséget először 1672-ben írták le. A statisztikák szerint 100 ezer emberből 1 ember szenved a betegségben. Leggyakrabban a nyelőcső achalasia 40-50 éves korban jelentkezik. A gyermekeknél a nyelőcső Achalasia meglehetősen ritka esemény, és az összes betegség kb. 3,9% -át teszi ki. A nők általában többször szenvednek ebben a betegségben, mint a férfiak..

Az achalasia leggyakoribb okai

A nyelőcső achalasia pontos oka nem ismert. A leggyakoribb okok közé tartoznak a fertőző betegségek, a nyelőcső külső összenyomódása, gyulladásos folyamatok, rosszindulatú daganatok, infiltratív elváltozások stb..

Gyermekeknél a nyelőcső achalasia leggyakrabban ötéves kor után diagnosztizálható. Általános szabály, hogy senki nem fordít különös figyelmet az első tünetek megjelenésére, ezért a betegséget késéssel diagnosztizálják. A nyelőcső achalasia leggyakoribb tünetei a gyermekeknél a dysphagia és a hányás közvetlenül étkezés után..

Az achalasia leggyakoribb tünetei

A dysphagia az achalasia legfontosabb tünete. A diszfágia szinte minden, ebben a betegségben szenvedő betegnél jelentkezik. Általános szabály, hogy a betegség első jeleinek megnyilvánulása és az orvoslátogatás időtartama 1-10 éven belül változik..

Az achalasia második leggyakoribb tünete az ételtörmelék regurgitációja savas gyomornedv és epe keveréke nélkül a nyelőcső tartalmának stagnálása következtében. Ez oda vezet, hogy a betegek éjszaka gyakran fulladásos vagy köhögési rohamokat tapasztalnak..

Az achalasia tünetei közé tartozik a gyomorégés és a mellkasi fájdalom is. A fájdalmak főleg a szegycsont mögött lokalizálódnak, összenyomóak vagy szorító jellegűek, gyakran a hát, az alsó állkapocs vagy a nyak számára adódnak. Előfordul, hogy gyomorégés jelenlétében a nyelőcső achalasia helyett a beteg téves diagnózist kap, például gyomor-nyelőcső refluxot. Az achalasia gyomorégés azonban étkezés után nem következik be, és nem csökken az antacidok alkalmazásával.

A nyelőcső achalasia szövődményei

A nyelőcső Achalasia visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a test idegi és egyéb rendszereiben.

A betegség leggyakoribb szövődményei:

  • gennyes szívburokgyulladás;
  • a nyelőcső laphámsejtes karcinóma;
  • a nyelőcső bezoárjai;
  • a nyelőcső submucous rétegének hámlása;
  • tüdőkárosodás;
  • a nyak térfogati képződményei;
  • a nyelőcső visszér;
  • a disztális nyelőcső divertikuluma;
  • tüdőgyulladás stb..

Hosszú távú achalasia esetén a nyelőcső hajlamos jelentősen kitágulni, ami falainak elvékonyodásához vezet, ami a betegség fent leírt szövődményeit eredményezi.

Az achalasiában szenvedő betegek körülbelül 85% -ánál jelentős a fogyás.

A nyelőcső achalasia diagnózisa

Az achalasia különböző szakaszaiban csak a kardia elzáródása van, a proximális rész jelentéktelen dilatációjával. A betegség előrehaladtával jellegzetes jelek láthatók a röntgenfelvételen: a nyelőcső kitágulása, a klinikai szűkület alsó szakaszán rövid távolságra, korakoid terjeszkedéssel a szűkített szakasz helyén. Annak ellenére, hogy a betegség klinikai képe meglehetősen tipikus, 50 év feletti betegeknél gyakran összetéveszthető a nyelőcsőrákkal, különösen annak korai szakaszában..

Az esophagoscopia a legnagyobb haszonnal jár az achalasia diagnózisában. Az achalasia klinikai megnyilvánulásainak megerősítése a nyelőcső motoros működésének vizsgálata. A nyelőcsőben alacsony nyomás tapasztalható lumenének tágulásával és nyelés utáni perisztaltika hiányával. Lenyelés után a nyelőcső egészében emelkedik a nyomás. Lenyelés közben a nyelőcső záróizom nem nyílik ki, ami lehetővé teszi az achalasia diagnózisának pontos megfogalmazását.

Néhány betegnél a nyelőcső perisztaltikájának megsértése diffúz görcsgé alakul, és a nyelési cselekedetre reagálva ismételt súlyos görcsök lépnek fel..

Achalasia kezelés

A nyelőcső Achalasia-ját gyógyszerekkel nagyon nehéz kezelni. Az achalasia gyógyszeres kezelését csak a betegség tüneteinek enyhítésére használják. A betegnek szelíd étrendet, nyugtatókat, vitaminkomplexeket, antispasztikus szereket írnak elő. A gyógyszeres terápia általában csak átmeneti megkönnyebbülést hoz..

A kardia kényszerű kiterjesztése mechanikus, pneumatikus vagy hidrosztatikus dilatátor alkalmazásával lehetséges. A legszélesebb körben használt pneumatikus dilatátorok a legbiztonságosabbak.

Röntgensugárzás alatt egy csövet, amelynek végén lufi van, a gyomorba vezetnek. A gyomor lumenében a léggömböt levegővel felfújják és kihúzzák. Ez lehetővé teszi a nyelőcső lumenének kibővítését. A nyelőcső falának vagy nyálkahártyájának repedései előfordulhatnak az elasztikus tágító használatakor az esetek körülbelül 1% -ában, míg mechanikus tágító használata esetén a százalék 6-ra nő. Az esetek körülbelül 80% -ában a dilatáció pozitív hatással bír, és sikeresen enyhíti a beteget az achalasia fájdalmas tüneteitől.

Ha a tágulás nem eredményez pozitív eredményt, az achalasia műtéti kezelése alkalmazható. A nyelőcső achalasia kezelésének leggyakoribb modern műtéti módszere a bilaterális kardiomiotómia. A művelet a disztális nyelőcső izomrétegeinek hosszanti boncolásából áll. Néha csak egy elülső kardiomiotómia elegendő.

E műtét után a betegek körülbelül 90% -a meggyógyul. A nem kielégítő eredmények főként a hosszú távú hegesedéssel járnak. Ez a művelet a legelőnyösebb módszer a nyelőcső achalasia kezelésére előrehaladott stádiumú gyermekeknél..

A nyelőcső Achalasia

A nyelőcső Achalasia egy olyan betegség, amelyet a neuromuszkuláris készülék kontraktilis funkciójának diszregulációja okoz. Ennek eredményeként a perisztaltika szenved (hullámszerű mozgások, amelyek biztosítják az étel átjutását a gyomorba), a beteg nehezen nyeli.

A maximális változások a nyelőcső alsó részén - a cardián - következnek be, ezért a betegség nevének szinonimái: cardiospasm, cardia achalasia, megaesophag. A nyelőcső achalasia átlagos előfordulása a világon 5-8 eset / millió lakos. A fiatalabb nők nagyobb eséllyel betegednek meg. De a betegség különböző korcsoportokban lévő férfiaknál és gyermekeknél fordul elő..

  1. Egy kis anatómia
  2. Milyen jogsértések fordulnak elő achalasia esetén?
  3. A betegség okai és tényezői
  4. Tünetek és lefolyás
  5. A betegség jellemzői gyermekeknél
  6. Az achalasia fajtái
  7. Diagnosztika
  8. Kezelés
  9. A hagyományos orvoslás ajánlásai
  10. Milyen szövődményeket okoz a nyelőcső kezeletlen achaláziája?
  11. Megelőzési intézkedések

Egy kis anatómia

Anatómiailag a teljes nyelőcső 3 részre oszlik:

  • nyaki,
  • mellkas,
  • hasi.

A legalacsonyabb rész érdekel minket, kezdve a rekeszizom bejáratától és csatlakozva a gyomorhoz. A rövid (15-25 mm hosszú) rekeszizom a IX-X mellcsigolyák szintjén helyezkedik el, elöl és kissé balra a közepétől.

A rekeszizom izmai a nyelőcső egyik fiziológiai szűkületét képezik. A rostos szövetekkel és a laza szövetekkel együtt egy gyűrű képviseli, amely hermetikusan lezárja a kardia bejáratát (a gyomorral szomszédos részt). Nyugalmi állapotban a rekeszizom zárva van, nincs lumen.


A nyelőcső felépítésének és működésének jellemzői

A kardia subphrenic része 30–40 mm hosszú, a máj bal lebenye mögötti rekeszizom kupolájától nyúlik ki, elöl és oldalán a hashártya takarja. A kardia alsó határát a gyomor nagyobb görbületének és a nyelőcső falának képződő szöge határozza meg (His-szög).

A nyelőcső készenléte a regurgitáció (fordított táplálékfelvétel) megakadályozására a szög élességétől függ. Belülről, a határon van egy nyálkahártya-hajtás, amely szelep szerepét tölti be. A nyelőcső parasimpatikus beidegzése összetett hálózatot alkot:

  • elülső - főleg a jobb vagus ideg rostjaiból
  • hátul - balról.

A vagus ideg fő feladata a nyelőcső motoros motoros aktivitásának biztosítása.

A szimpatikus jelek bejutnak a ganglionokba (csomópontokba), és a tüdő, a szív, az aorta, a napfonat idegrostjaihoz kapcsolódnak. Ők felelősek a nyelőcső falának tónusáért. Ezenkívül az izomrostok között a submucosalis rétegben elhelyezkedő belső idegrendszer, az adventitia, részt vesz a kardia mobilitásában..

Milyen jogsértések fordulnak elő achalasia esetén?

Az idegszabályozás sikertelensége a következő szekvenciális zavarokat okozza:

  • az alsó nyelőcső záróizom elégtelen vagy hiányos megnyílása nyelés közben, ez a folyamat egy egészséges embernél reflexszerűen történik;
  • a felső nyelőcső izomrostjainak véletlenszerű összehúzódása a perisztaltikus hullám helyett;
  • az alsó záróizom görcse;
  • a szívrész és a felszínterület tágulása és atóniája a jelentős tónusvesztés miatt.

Egyes fiziológusok a mozgászavarok három fő típusát különböztetik meg a nyelőcső achaláziájában:

  • kardiózmus;
  • diffúz nyelőcsőgörcs;
  • a kardia achaláziája.


Csak a szakemberek képesek diagnosztizálni a patológiát

A betegség okai és tényezői

Lehetetlen megnevezni a betegség konkrét okát, de provokáló tényezők ismertek. Ezek tartalmazzák:

  • örökletes hajlam - megerősíti az esetek azonosítása egy családban, lehetséges, hogy veleszületett hibák vannak a nyelőcső beidegzésében;
  • korábbi fertőzés - a herpeszvírusok, bárányhimlő, citomegalovírus fertőzésével fennálló kapcsolat bizonyított;
  • vitaminok hiánya (különösen a B csoport), fehérje;
  • elhalasztott stresszes helyzetek, mentális trauma, állandó túlterhelés.

Tünetek és lefolyás

A nyelőcső achalasia tünetei hirtelen jelentkezhetnek és egy időre eltűnhetnek. Az ismétlések idővel gyakoribbá válnak. A beteg nehézségei a betegség előrehaladtával fokozatosan növekednek.

A leggyakoribb klinikai tünetek:

  • a nyelési cselekmény megsértése (diszfágia);
  • az élelmiszer visszafolyása a nyelőcsőből a szájüregbe (regurgitáció);
  • fájdalom szindróma.

A nyelőcső achaláziában fellépő diszfágia esetén a "beragadt csomó" érzése a nyelés után néhány másodperccel jelentkezik (a késést nem a torokban, hanem a mellkas szintjén határozzák meg). Nehézségek merülnek fel mind a szilárd, mind a folyékony étel lenyelésében, ami együtt jár a rekedtséggel, a rekedtséggel és a köhögéssel. A tünet alapvető lehet és hosszú ideig kialakulhat.

A több órával korábban elfogyasztott nyálka étel visszafejlődése regurgitációnak tűnik. Növeli, ha előre hajlik, éjszaka - vízszintes helyzetben. A fájdalom szindróma a betegek 60% -ában fordul elő. A nyelőcső túlzsúfolt alsó végének kifejezett megnyújtásával vagy spasztikus összehúzódásaival jön létre. A fájdalmat nyomásnak érzik, a szegycsont mögött lokalizálódnak.

A nyak, az alsó állkapocs, a hát besugárzása nagyon hasonlít az angina pectorishoz.

Súlycsökkenés - a nyelőcső achalasiában szenvedő betegek gyakran fogynak, bár nem panaszkodnak étvágyhiányra. Ennek oka a táplálkozás csökkenése a fájdalomtól és a dysphagia félelmétől, a munkahelyi vagy iskolai mások előtt tapasztalható zavartság érzésétől..

Egyéb tünetek a visszatartott ételek bomlásának jelei:

  • rothadt tartalmú böfögés;
  • tartós rossz lehelet;
  • hányinger;
  • fokozott nyálképzés.

Gyomorégés lehetséges. Ez a tünet nem társul a gyomor savas reflux refluxjával, hanem a visszatartott táplálék tejsavvá bomlása okozza..


A köpködés a gyermekeknél az achalasia egyik korai tünete lehet.

A betegség jellemzői gyermekeknél

A nyelőcső achalasia összes esete közül a 15 év alatti gyermekek 5% -ot tesznek ki. Megállapították, hogy a motilitási rendellenességek ebben az esetben nemcsak a nyelőcsőben, hanem a belekben, a gyomorban, az epehólyagban is jelentkeznek. Gyakrabban a betegség öt év után jelentkezik, a maximális előfordulási gyakoriság 8-9 év.

A leggyakoribb tünetek a következők:

  • hányás étkezés közben vagy valamivel később (az esetek 80% -ában);
  • nyelési nehézség (az esetek 76% -ában);
  • éjszaka köhögés;
  • síró baba a fájdalomtól.

Ha a betegség csecsemőkorban kezdődik, az anya észreveszi, hogy a csecsemő etetése közben hígítatlan tejjel hány, nincs gyomortartalom. A kölyök "öklendezik" a nyelőcső alsó szegmensének elégtelen perisztaltikája és a zárt helyzetben lévő szívizom miatt. A táplálékbevitel nehézségei a fizikai fejlődés elmaradását, vitaminhiányt, gyakori bronchopneumoniát okoznak.

Az achalasia fajtái

A nyelőcső változásainak mértékétől függően a betegség 2 típusát különböztetjük meg:

  • I. típus - a nyelőcső falai nem sérültek, az alak megmaradt;
  • II. típus - a nyelőcső alsó része jelentősen kitágult, az alak S-alakú cső formájában ívelt.

A betegség lefolyásának szakaszait a tünetek súlyossága és a nyelőcső változását megerősítő vizsgálati adatok határozzák meg.
A kontrasztanyag teljesen kitölti a megnagyobbodott részt, a kép szerint feltételezhető a betegség III-IV stádiuma

Az achalasia 4 szakasza van:

  • kezdeti (első, funkcionális) - minden változás instabil, esetleg rövid ideig szűkül az alsó záróizom régióban, nincs tágulás, a nyelési nehézség ritka;
  • a második (a stabilizáció szakasza) - az alsó nyelőcső záróizom folyamatosan megnövekedett hangon van, lenyeléskor nem lazul el, a kardia mérsékelt terjeszkedése tárul fel, a betegeknél dysphagia és nyálképzés tünetei vannak;
  • a harmadik (a hegesedés kezdete) - a nyelőcső falának hegesedése megjelenik a gyomor határán, minden jel állandó;
  • negyedik - a változásokat a nyelőcső cicatricialis szűkülete képviseli, a lumen a középső részből kiindulva kétszer csökken, az üreg kitágul, az izomtónus teljesen elvész, a nyelőcső alakja megszakad, gyulladás (nyelőcsőgyulladás, periesophagitis) és egyéb szövődmények csatlakoznak.

Diagnosztika

A diagnosztikára nemcsak a betegség megerősítésére, hanem a folyamat szakaszának megállapítására is szükség van. Ez meghatározza az orvos további lépéseit, a kezelés megválasztását. A leginformatívabbak a következő tanulmányok:

  • A nyelőcső minden részének röntgenfelvétele kontrasztanyag (bárium-szuszpenzió) bevétele után feltárja az alak megsértését, a hajtogatást;
  • manometria - speciális katéterrel végezzük, a nyelés során keletkező nyomáshullámokat a nyelőcső minden részén mérjük;
  • esophagoscopy - a nyelőcső, a záróizmok, a gyomor nyálkahártyájának és falainak endoszkópos vizsgálata, a technika lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a kardia változását a szonda áthaladásakor.


Az endoszkópia során a kardia zárt része vizuálisan látható

Ritkábban radioizotóp szcintigráfiát alkalmaznak. Radioaktív anyag címke segítségével értékelik a folyékony és szilárd élelmiszerek átjutásának folyamatát. A módszert differenciáldiagnosztikában alkalmazzák a nyelőcső motorosságának másodlagos rendellenességeivel (szkleroderma esetén).

Kezelés

A nyelőcső achalasia kezelésének meg kell szüntetnie az ételek átjutásának akadályait, kompenzálnia kell az izmok elveszített idegszabályozását. A nem gyógyszeres ajánlások összefüggenek a kezeléssel és az étrenddel. A táplálkozás segít megszabadulni a negatív jelenségektől, kivéve minden olyan terméket, amely irritálja a nyálkahártyát:

  • alkohol és szénsavas italok;
  • forró fűszerek és szószok;
  • sült és füstölt húskészítmények;
  • savanyúság;
  • nagyon hideg vagy éppen ellenkezőleg, túl meleg ételek.

A betegnek ajánlott ételt venni:

  • kis adagokban, de a szokásosnál gyakrabban;
  • a húst és a halat csak főzve fogyasztják;
  • főzzön még zabkását;
  • használja a tejtermékek fehérjét a túró, az alacsony zsírtartalmú tejföl rovására;
  • jobb, ha töröljük a zöldségeket és gyümölcsöket, nagyon savanyú bogyókkal és gyümölcsökkel nem lehet elragadni.

A fizikai munkát korlátozni kell, be kell tartani a pihenési rendet.

Az alkalmazott gyógyszerek célja a vagus ideg vagy a szimpatikus beidegzés hatásának megszüntetése, általános nyugtató hatás. A legtöbb jelzett gyógyszer:

  • nitroglicerin csoportok;
  • kalciumcsatorna-blokkolók (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • Valerian, Persen és mások nyugtatókként ajánlottak;
  • B-vitaminok szükségesek, helyreállítják az idegi szabályozást.


A prokinetika (Motilium) támogatja a nyelőcső perisztaltikáját

A kombinált kezelés az achalasia kezdeti szakaszában a nyomás csökkenéséhez vezet a záróizom területén és a nyelőcső mentén. A modern terápiák a botulinum toxin A bevezetése a kardia izmaiba endoszkóp segítségével, szkleroterápia - a nyújtás megszüntetése speciális anyagok helyi injekcióival..

A műtéti kezelés küszöbén áll a kardiodilátor használata. A legnagyobb gyakorlati alkalmazást a ballon készülék használja, amelyet a kardia szűkített helyén keresztül vezetnek be, majd fokozatos tágulással 25–45 mm-re felfújják.

Az eljárás időtartama 30 másodperctől percig tart. A tanfolyam több eljárást igényel, 2-3 nap alatt elvégezve. Végül a léggömb belsejében a nyomást 320 Hgmm-re növelik. Művészet. A betegek mérsékelt fájdalmat tapasztalnak. A végén javasoljuk az éhséget és az ágy pihenését 2 órán át. A betegek 95% -ában javul az állapot. Megfigyelések azonban azt mutatták, hogy a betegség közel 70% -ában a betegség visszaesése több év múlva jelentkezik..

A cardiodilatáció lehetséges szövődményei a következők formájában:

  • a nyelőcső megrepedése a fertőzés terjedésével a mediastinumba és a mediastinitisbe;
  • akut vérzés a vénákból;
  • a tartós cardia elégtelenség kialakulása a későbbi reflux oesophagitisszel;
  • hegek a szakaszon;
  • herniális csatorna megjelenése a rekeszizom nyelőcső nyílásában;
  • traumás divertikulum kialakulása;
  • a nyelőcső végének intussuscepciója (behelyezése) a gyomorba.

Az ideiglenes fellépés egyik lehetősége a nyelőcső sztentjeinek elhelyezése. Általában nyelőcsődaganatok műtétje után alkalmazzák őket. A sztentnek van egy antireflux szelepe, amely megakadályozza a gyomortartalom bejutását a nyelőcsőbe. Az endoszkópos műveleteket eddig ritkán, kísérletként használják.


Bármely klasszikus sebészeti beavatkozás technikája a kardia izmainak hosszanti bemetszésével és az azt követő plasztikával társul

A hagyományos orvoslás ajánlásai

Javasoljuk, hogy népi gyógymódokat alkalmazzon az achalasia kezdeti szakaszában vagy a posztoperatív időszakban. A felhasznált gyógynövényes főzetek és tinktúrák 3 csoportra oszthatók:

  • tonik és tonik - ginzeng, citromfű, aloe, Rhodiola rosea tinktúrája;
  • gyulladáscsökkentő - körömvirág, kamilla, tölgy kéreg, dió levelek;
  • nyugtatók - anyaméh, valerian, menta, oregano.

Milyen szövődményeket okoz a nyelőcső kezeletlen achaláziája?

A kezeletlen szív achalasia leggyakoribb következményei lehetnek:

  • az élelmiszer stagnálásával járó hosszú távú krónikus nyelőcsőgyulladás nyelőcsőrákot okoz;
  • a tüdőszövet szellőzése a regurgitáció következtében ismételt aspirációs tüdőgyulladást, pneumosclerosist, tályogokat okoz a tüdőben;
  • egy jelentősen megnagyobbodott nyelőcső összenyomja a visszatérő és a vagus idegeket, a jobb fő hörgőt, a felső vena cava-t;
  • fogyás és pazarlás;
  • a nyelőcső visszér;
  • fistulák;
  • Barrett nyelőcsője;
  • gennyes szívburokgyulladás.


Az egyik lehetséges szövődmény

Ezért a nyelőcső achalasia esetén racionális kezelésre van szükség. Segít megelőzni más súlyos betegségeket.

Megelőzési intézkedések

A nyelőcső achalasia megelőzése érdekében ajánlott:

  • leszokni a dohányzásról;
  • a fizikai aktivitás ellenőrzése;
  • járás és járás;
  • megtanulni pihenni, megbirkózni a stresszel;
  • ne falatozzon útközben, ne éljen vissza a gyorsétteremmel és a szódával;
  • tartsa be az alkoholtartalmú italok, kávé használatának mértékét;
  • ne ragadjon magával divatos diétákkal;
  • igyon több vizet, fogyasszon gyümölcsöt és zöldséget.

Különösen érdemes komolyan venni a családtagok betegségmegelőzését, ahol már vannak ismételt esetek. Az achalasia tüneteit nem szabad kiváltani és az öngyógyulást remélni. Ez a patológia a jövőben képes sok gondot és gondot eljuttatni a betegekhez..

A nyelőcső Achalasia: tünetek, diagnózis, kezelés

Az Achalasia az emésztőrendszer mozgékonyságának rendellenessége, ahol az idegsejtek és az izmok nem működnek megfelelően. A rendellenesség nyelési nehézséghez, mellkasi fájdalomhoz, regurgitációhoz, köhögéshez és légzési problémákhoz vezethet, ha az étel a tüdőbe kerül.

Az Achalasia befolyásolhatja az emésztőrendszer bármely részét, beleértve a beleket is. A Hirschsprung-kór szintén az achalasia egyik típusa.
A betegeket általában 25 és 60 év között diagnosztizálják. A rendellenesség 100 000 emberből egyet érint.

Az ok nem ismert, és nem állnak rendelkezésre gyógyszerek, de a kezelés enyhülést nyújthat.

A nyelőcső Achalasia - mi ez a betegség?

A nyelőcső az a cső, amely összeköti a garatot a gyomorral. Egy felnőtt ember nyelőcsője körülbelül 25 centiméter hosszú. Ha lenyelünk, a nyelőcső falának izmai összehúzódnak, és táplálékot vagy folyadékot hajtanak a gyomorba. A nyelőcső mirigyei nyálkát termelnek, és ez segít a nyelésben.

Achalasia esetén a nyelőcső nem jut el az ételt az alsó nyelőcső simaizmainak és a nyelőcső záróizmainak gyengesége miatt. A nyelőcső simaizmainak képtelenségét az étel mozgatására nyelőcső aperisztaltikának hívják.
Az Achalasia krónikus betegség, amelyben az idegműködés romlik. Az ok továbbra sem ismert, de a legújabb kutatások szerint ez egy autoimmun betegség lehet, amelyben az ember immunrendszere tévesen támadja meg a nyelőcső idegrendszerének egészséges sejtjeit. A dél-amerikai paraziták, amelyek Chagas-betegséghez vezetnek, szintén ezt a rendellenességet okozhatják.

A nyelőcső Achalasia - tünetei

  • A tünetek eleinte enyhék lehetnek, de aztán az ember nehezebben lenyeli az ételt és a folyadékokat.

Egy személynek lehet:

  • Diszfágia, vagy az étel lenyelésének nehézségei;
  • Emésztetlen élelmiszerek visszaforgatása;
  • Köhögés, különösen fekve;
  • Mellkasi fájdalom, amely összetéveszthető a szívrohammal;
  • Aspiráció, amikor étel, folyadék és nyál kerül a tüdőbe
    Lehet, hogy egy személy lefogy, állandó böfögést és azt az érzést kelti, hogy egy csomó van a torkán.

A nyelőcső Achalasia - diagnózis

Az achalasia tünetei hasonlóak a gyomor-nyelőcső reflux betegségéhez (GERD), a nyelőcső sérvéhez és néhány pszichoszomatikus rendellenességhez. Ez megnehezítheti a diagnózist.

Az orvos a következő diagnosztikai módszereket írhatja elő:

  1. Kontrasztos röntgen: A beteg lenyeli a bárium-szulfát néven ismert fehér folyékony oldatot. A szuszpenzió vékony báriumréteggel borítja a nyelőcsövet, amely képet ad a nyelőcső szerkezetéről.
  2. Nyelőcső manometria - méri az izomnyomást és a nyelőcső mozgását. Nyomásmérőnek nevezett eszközt használnak. Egy vékony cső halad át a beteg orrán, és többször kell lenyelni. A készülék méri az izomösszehúzódásokat a nyelőcső különböző részein. Ez az eljárás segít az orvosnak megállapítani, hogy az alsó nyelőcső záróizom ellazul-e és mennyire működik a simaizom. Az eljárás a rákot is kizárhatja.
  3. Az endoszkópia egy olyan kamera, amely egy vékony csövön helyezkedik el, és amely a tápcsatorna mentén mozog. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze a nyelőcső és a gyomor belsejét, és azonosítsa az esetleges gyulladásokat, fekélyeket vagy daganatokat. A biopszia elvégezhető az endoszkópia során.

A nyelőcső Achalasia - kezelése

Az Achalasia nem gyógyítható meg teljesen, de a tünetek enyhíthetők.
Ha korán diagnosztizálják, a gyógyszerek elősegíthetik a nyelőcső szűkített részének kiterjesztését, hogy az étel normálisan átmenjen. Ilyenek például a kalciumcsatorna-blokkolók és a nitrátok. Néhány gyógyszer néhány hónap után leáll..
A nyelőcső achalasia esetén pneumatikus tágulást alkalmaznak. Egy kis léggömböt juttatnak a nyelőcső beszűkült részébe, és felfújják a tér bővítése érdekében. Lehet, hogy ezt többször kell elvégezni. A szövődmények közé tartozik a mellkasi fájdalom közvetlenül az eljárás után és a nyelőcső perforációjának kicsi kockázata, amely további kezelést igényel.

A myotómia, amely az izmok elvágásával jár, általában segít megelőzni az elzáródást. Sikere 70-90%. A tünetek csökkenése az esetek 85% -ában 10 évig tart.

Endoszkópos myotomia - a sebész endoszkóppal metszést végez a nyelőcső bélésén, és alagutat hoz létre a nyelőcső falában. Ez az eljárás biztonságosnak és hatékonynak tűnik, de következményei nem ismertek, mivel ez egy viszonylag új kezelés..

Botox - injekciót adnak az alsó nyelőcső izmainak ellazítására. A botox injekciók segíthetnek azoknak, akik képtelenek vagy nem képesek műtéten átesni. Egy injekció 3 hónapon át enyhül a betegek 65-90% -ánál, de ezt követően meg kell ismételni.

A nyelőcső Achalasia - szövődmények

Mivel az achalasia nem gyógyítható meg teljesen, a betegeket figyelemmel kell kísérni a komplikációk korai felismerése és kezelése érdekében. A savas reflux, a nyelőcső súlyos dilatációja és a nyelőcső laphámrákja lehetséges szövődmények. A tudósok azt javasolják, hogy végezzen endoszkópiát ezeknek a szövődményeknek a szűrésére 3 évente egyszer, 10-15 éven keresztül.

A nyelőcső Achalasia - étrendi ajánlások

A betegnek a kezelés után az első néhány napban folyékony étrendre lesz szüksége. Amikor a nyelés könnyebbé válik, szilárd étrendet folytathatnak. A betegeknek lassan kell enniük, alaposan meg kell rágniuk az ételt, és sok vizet kell inniuk étkezés közben.

Nem szabad enni ételt lefekvés előtt. Aludjon fejjel felfelé, hogy az étel ne maradjon a nyelőcsőben.

Az elkerülendő ételek közé tartoznak a citrusfélék, az alkohol, a koffein, a csokoládé és a ketchup, mivel ezek mind hozzájárulnak a refluxhoz. A zsíros és fűszeres ételek irritálhatják az emésztőrendszert és súlyosbíthatják a tüneteket.

  • Termékek, amelyek segíthetnek:
    Puha ételek, például levesek, burgonyapüré vagy zabkása
  • A gyömbér segíthet az emésztésben és megelőzheti a gyomorégést;
  • A teákban és joghurtokban található borsmenta csökkentheti a gyomor szekrécióját;
  • Igyon legalább 10 pohár vizet naponta.

Fontos az egészséges életmódhoz szükséges összes tápanyagot és rostot tartalmazó, kiegyensúlyozott étrend fenntartása.

Meghívjuk Önt, hogy iratkozzon fel csatornánkra a Yandex Zen-ben

A kardia Achalasia. A szív nyelőcső Achalasia (K22.0)

Változat: MedElement Disease Handbook

Általános információ

Rövid leírás


ábra. A kardia Achalasia. Alapgondolat

Az áramlás időszaka

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

A cardia achalasia általánosan elfogadott osztályozása jelenleg nem létezik.

Kétféle betegség létezik.
1. típus (szubkompenzált) - a falak hangja és a nyelőcső alakja megmarad.
2. típus (dekompenzált) - a falak tónusa elvész, a nyelőcső ívelt és jelentősen megnagyobbodott.

A klinikai megnyilvánulásoktól és a szövődmények jelenlététől függően a betegség több szakaszára történő felosztást is alkalmazzák..
1. szakasz (funkcionális) - időszakos zavarok az ételek átjutásában, az LPS relaxációjának rövid távú zavarai miatt. A nyelőcső nem tágul.
2. szakasz - az LPS bazális tónusának stabil növekedése, a pihenés jelentős megsértése nyelés közben és a nyelőcső mérsékelt tágulása az LPS állandó funkcionális görcsének helye felett.

3. szakasz - cicatricialis változások figyelhetők meg a nyelőcső disztális részén, amelyet éles szerves szűkülete (szűkület) és a fedő szakaszok jelentős (legalább 2-szeres) kitágulása kísér..

Etiológia és patogenezis

Járványtan

Kor: többnyire 20-60 éves korig

Elterjedtség: Ritkán

Nemek aránya (m / f): 0,3

Tényezők és kockázati csoportok

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, lefolyás

Az achalasia cardia fő tünetei.

Dysphagia - a táplálék átadásának nehézsége, a garat vagy a nyelőcső szintjén "beragadt". A cardia achalasia legkorábbi és tartósabb tünete (a betegek 95-100% -a).

Ezzel a betegséggel a dysphagia néhány fontos jellemzővel rendelkezik:

A cardia achalasia diszfágia mind szilárd, mind folyékony ételek fogyasztásakor jelentkezik. Ez lehetővé teszi annak megkülönböztetését a nyelőcső szerves szűkülete által okozott mechanikus diszfágia rákos megbetegedések esetén és a nyelőcső szűkületének kialakulásában..
, valamint egyéb betegségek, amelyekben az ételek átjutásának nehézsége csak szilárd ételek fogyasztása esetén jelentkezik.

Van egy alternatív nézőpont, amely szerint az achalasia diszfágia a következő természetű: csak a szilárd táplálék lenyelése zavart, és ellentétes mintázat (csak a folyékony étel lenyelésének megsértése) gyakorlatilag nem fordul elő.

A legtöbb esetben a cardia achalasia esetén a nyelőcső diszfágia megnyilvánulásai fokozatosan növekszenek, bár ez a folyamat elég hosszú ideig nyújtható.

A regurgitáció (regurgitáció) a nyelőcső vagy a gyomor tartalmának passzív bejutása a szájüregbe, amely egy több órája elfogyasztott nyálkahártya-folyadék vagy emésztetlen étel. A tünet a betegek 60-90% -ában jelentkezik. A regurgitáció általában súlyosbodik elegendő étel elfogyasztása, a törzs előre hajlítása vagy éjszaka, amikor a beteg vízszintes helyzetbe kerül ("nedves párna szindróma").

A mellkasi fájdalom (a szegycsont alsó és középső harmadában jelentkező fájdalom) a betegek körülbelül 60% -ánál jelentkezik. Akkor fordulnak elő, amikor a nyelőcső túlcsordul az étellel és eltűnik regurgitáció vagy az élelmiszer átjutása után a gyomorba. A fájdalom társulhat a nyelőcső simaizmainak görcsével, majd nemcsak étkezés közben jelenik meg, hanem izgalom, pszicho-érzelmi stressz után is. A fájdalom lokalizálható a szegycsont mögött, az interscapularis térben, és gyakran sugárzást sugároz - a fájdalom terjedése az érintett területen vagy szerven kívül.
a nyakon, az alsó állkapocsban stb..
Az ilyen típusú fájdalmat általában nitroglicerin, atropin, nifedipin, lassú kalciumcsatorna-blokkolók enyhítik..

A súlycsökkenés tipikus tünet, különösen 3-4 szakaszban (a nyelőcső jelentős kiterjedésével), gyakran jellemzi a betegség lefolyásának súlyosságát. A testsúlycsökkenés elérheti a 10-20 kg-ot vagy annál többet. Leggyakrabban a fogyás a betegek táplálékfelvételének szándékos csökkentésével jár együtt étkezés utáni fájdalomtól és diszfágiatól való félelem miatt.

Egyéb tünetek
A betegség előrehaladtával az úgynevezett stagnáló nyelőcsőgyulladás tünetei jelentkezhetnek: korhadt böfögés, émelygés, fokozott nyálképzés, rossz lehelet (ezek a tünetek a nyelőcsőben lévő étel hosszan tartó stagnálásával és bomlásával járnak).

Esetenként a betegek gyomorégést tapasztalnak, amelyet az élelmiszer enzimatikus lebontása okoz maga a nyelőcsőben, nagy mennyiségű tejsav képződésével.

Achalasia-ban a csuklás gyakrabban fordul elő, mint más okok miatt dysphagia-ban szenvedőknél.

Gyermekeknél
A cardia Achalasia gyermekeknél a regurgitáció, a diszfágia jelenlétében nyilvánul meg szilárd és folyékony táplálék lenyelésekor, hirtelen hányinger nélkül, mielőtt megjelenik, míg a hányás változatlan ételből áll. Jellemző a fájdalom panasza a szegycsont alsó és középső harmadában. A gyermekeknek csuklása és böfögése van levegővel, gyakran fogyás és polydeficiency anaemia. Előfordulhat, hogy alvás közben regurgitálódik az étel, és éjszakai köhögés fordul elő, a tüdő szövődményei nem ritkák: hörghurut és tüdőgyulladás. Lehetséges szövődmények, mint nyelőcsőgyulladás, a visszatérő ideg összenyomódása, a jobb hörgő összenyomódása, a vagus ideg összenyomása.
A cardia achalasia klinikai tünetei gyermekeknél 5 nap és 15 év között jelentkezhetnek (Ashcraft K.U., 1996).

Diagnosztika

Fizikális vizsgálat
A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában általában nem lehet jelentős eltéréseket azonosítani. A külső jelek főleg súlyosabb és bonyolultabb esetekben találhatók - a betegség 3-4 szakaszában. A fogyás alultápláltságot, a turgor csökkenését jelzi. Turgor - a szövet feszültsége és rugalmassága, fiziológiai állapotától függően változik.
bőr - kiszáradásra, és vannak olyan jelek is, amelyek az aspirációs tüdőgyulladás kialakulására utalnak.

Anamnézis
Achalasia gyanúja merül fel, ha a betegek diszfágia, étkezés utáni mellkasi fájdalom, gyakori csuklás, regurgitáció, böfögés és fogyás panaszkodnak..

Instrumentális kutatás

1. A nyelőcső fluoroszkópiája (ellentétben áll a bárium-szulfáttal).
A betegség tipikus jelei: a nyelőcső megnagyobbodott nyoma, gázbuborék hiánya a gyomorban, a nyelőcső késleltetett felszabadulása a kontrasztanyagból, a nyelőcső normális perisztaltikus összehúzódásának hiánya, a végső nyelőcső szűkülete ("gyertyaláng").
A módszer érzékenysége 58-95%, a specificitás 95%.

4. A nyelőcső endoszkópos vizsgálata.
A cardia achalasia endoszkópos jelei: a nyelőcső megnagyobbodott lumenje és az ételtömegek jelenléte benne; a nyelőcső szívnyílásának és minimális nyílásának szűkülete, amikor a levegőt a nyelőcsőbe pumpálják; jelentéktelen ellenállás, amikor az endoszkóp hegyét áthaladják a kardia nyílásán; a rekeszizom és a Barrett-nyelőcső nyelőcsőnyílásának sérvjének hiánya.

Visuals (c) James Hailman, MD)

Laboratóriumi diagnosztika

Laboratóriumi kutatás

A következő tanulmányok ajánlottak:
- általános vérvizsgálat (a retikulociták tartalmának meghatározásával);
- koagulogram;
- a szérum kreatinszintje;
- a szérum albumin szintje;
- általános vizeletelemzés.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát a következő betegségekkel végzik:

3. Ischaemiás szívbetegség (ischaemiás szívbetegség).
A klinikai jellemzők szerint a koszorúér-betegség fájdalma hasonló az achalasia fájdalmához, azonban az angina pectorisra nem jellemző a dysphagia. A diagnózist bonyolíthatja az a tény, hogy az achalasia fájdalmat nitroglicerin enyhítheti.
Szükség van EKG elvégzésére, és ha kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, átfogó vizsgálatot kell végezni a szívizom ischaemia kimutatására.

4. A nyelőcső veleszületett membránjai, szűkületei, beleértve a daganatok által okozottakat is.
A diszfágia jellemző, különösen sűrű ételek fogyasztása esetén. Bizonyos esetekben hányás és regurgitáció lép fel. A regurgitáció egy üreges szerv tartalmának az izmok összehúzódása következtében a fiziológiával ellentétes irányú mozgása..
késleltetett nyelőcsőtartalom.

5. Neurogén anorexia.
A lehetséges neurogén diszfágia általában gyomortartalom hányásával és fogyással jár.

Bonyodalmak

Egyes tanulmányok szerint az achalasia 24 éven belül 16-szorosára növeli a daganatok (általában keratinizálódás, főleg a nyelőcső középső harmadában) kialakulásának kockázatát..

Kezelés

Mód
A fizikai (különösen a hasi izmok) és a pszichés stressz korlátozása.
Alvás - legalább napi 8 óra.

Diéta
Frakcionált étkezés ajánlott (napi 4-5 alkalommal), a fűszeres, sült, túl meleg ételek és alkohol kizárása az étrendből.

A táplálkozás tekintetében a következő irányelveket kell betartani:
- Étkezés után és alvás közben kerülje a test szigorúan vízszintes helyzetét. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az étel akár több órán át is elidőzhet a nyelőcsőben, és amikor a felső nyelőcső záróizom alvás közben ellazul, felmerülnek az aspiráció előfeltételei..
- Alaposan rágja meg az ételt.
- Az ételnek nem szabad túl melegnek vagy hidegnek lennie, és az étrendből ki kell zárni azokat az ételeket, amelyek növelhetik a dysphagia kialakulását bizonyos embereknél.
- Az adag mérete nem lehet túlzott.

A kardiodiláció ellenjavallt a következő esetekben:
- kijavíthatatlan véralvadási rendellenesség;
- a nyelőcső egyidejű visszeressége vagy a nyelőcső szűkülete;
- az eljárás eredménytelensége háromszor;
- a cardiodiláció után a nyelőcső perforációja;
- kísérő betegségek jelenléte, amelyek jelentősen növelik a műtéti kezelés kockázatát (a nyelőcső perforációjának kockázata kardiodilációval).
A nyelőcső perforációjának valószínűsége pneumocardialis dilatációval körülbelül 3%.

Drog terápia
A leghatékonyabb kalcium- és nitrát blokkolók.

Alkalmazott gyógyszerek:
- Nitrendipin 10-30 mg dózisban 30 perccel étkezés előtt, szublingválisan;
- 5 mg izoszorbid-dinitrát 30 perccel étkezés előtt szublinálisan vagy 10 mg szájon át.

A gyógyszeres terápia javallatai:
- Szükség van a tünetek enyhítésére a cardiodilatáció vagy a cardiomyotomia előtt.
- Egyéb kezelések eredménytelensége (vagy kevés hatása).
- Kísérő betegségek jelenléte, amelyek kizárják a kardiodiláció vagy a kardiomiotómia lehetőségét.

Sebészet

1. Kardiomiotómia.
A 2-3. Cardia achalasia esetén laparoszkópos esophagocardiomyotomy látható a Toupe szerinti fundoplikációval. A pneumokardiális szabályozás nem hatékony módszer a cardia achalasia kezelésére, amely gyakori relapszusokat okoz, és nem akadályozza meg a betegség előrehaladását, cicatricialis változásokhoz vezet a nyelőcső-gyomor csatlakozásában és a reflux oesophagitis kialakulásában.
Ellenjavallatok:
- Komorbiditások jelenléte, amelyek növelik a műtét kockázatát.
- Javíthatatlan vérzési rendellenesség.
- A visszerek jelenléte a nyelőcsőben.

2. Esophagoectomia.
A lehetőséget akkor mérlegelik, ha más kezelési módszerek hatástalanok, valamint a cardia achalasia hátterében kialakuló operálható nyelőcsőrák jelenlétében..

Előrejelzés

A cardia achalasia modern kezelésével a prognózis kedvező, még annak figyelembevételével is, hogy a betegség elvileg nem gyógyítható.
Terápiás intézkedések segítségével általában a beteg állapotának tüneti javulása érhető el, de állandó ambuláns megfigyelésre és időszakos megfigyelésre van szüksége egy speciális kórházban.
Pneumocardialis dilatációval vagy kardiomiotómiával a remisszió hosszabb ideig tart, mint a botulinum toxinnál.
A műtéti kezelés hatékonysága a korai követési időszakban körülbelül 90%; a hosszú távú eredmények valamivel rosszabbak - körülbelül 66%.

Gyermekeknél
A műtét jó hosszú távú eredményeket mutat a szív achalasiában szenvedő gyermekek 88% -ánál (Ashkraft K.U., 1996).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:

- Képtelen szájon át enni.
- Aspirációs tüdőgyulladás kialakulása és intravénás antibiotikumok vagy mechanikus lélegeztetés szükségessége ALV - mesterséges tüdőszellőzés
.

Megelőzés

A cardia achalasia megelőzése közvetlenül nem létezik, és a megelőző intézkedések a komplikációk előfordulásának megelőzésére korlátozódnak.

A diagnózis felállítása után a betegekkel kell dolgozni, amely a következőkből áll:
1. Informáljon a beteget a közelgő kezelési intézkedésekről.
2. Annak érdekében, hogy a páciens megértje, hogy a betegség tüneteinek eltűnése a terápia hatására nem jelent teljes gyógyulást, ezért továbbra is szükséges az orvosi ajánlások betartása.
3. A beteget figyelmeztetni kell a nyelőcső nyálkahártyáját károsító hatású anyagokat tartalmazó gyógyszerek (acetilszalicilsav, nem szteroid gyulladáscsökkentők, aszkorbinsav, vas-szulfát, kálium-klorid, alendronát, doxiciklin, kinidin folyamatos felszabadulású tabletták formájában) használatára..

Achalasia

Az Achalasia a nyelőcső krónikus betegsége, amely nyelési nehézségeket okoz. Egyéb tipikus tünetek közé tartozik az evés utáni böfögés, mellkasi fájdalom, fogyás és rossz lehelet. Kezelés nélkül az achalasia súlyos szövődményekhez vezet. Kidolgozták a műtét modern módszereit, beleértve ennek a patológiának a minimálisan invazív korrekcióját.

Definíció és elterjedtség

Lenyelés közben a nyelőcső kontraktilis mozgása pontosan szinkronban van az alsó nyelőcső záróizom relaxációjával és nyitásával. Ez lehetővé teszi az étel hullámokban a gyomorba való mozgását. Achalasia esetén a nyelőcső perisztaltikus hullámai nincsenek összehangolva a záróizom munkájával. Ez utóbbi állandó görcsöt tapasztal (achalasis - a relaxáció hiánya), ezért nem képes teljes mértékben kibővíteni és kihagyni az ételt.
Ennek eredményeként az ételtömegeket általában nem szállítják a gyomorba, és folyamatosan feszült kardia (az úgynevezett alsó nyelőcső záróizom) előtt halmozódnak fel. Ez okozza az achalasia tipikus tüneteit: dysphagia (nyelési nehézség) és az emésztetlen étel böfögése.

Az Achalasia viszonylag ritka patológia. A statisztikák szerint 100 ezerből 10 embernél diagnosztizálják. Ezek főként átlagosan 30-50 éves betegek. Néha gyermekek, serdülők és idősek betegednek meg. Gyermekkorban ez a patológia általában az úgynevezett tripla szindrómához (AAA) társul.

Az okok

A szakértők az achalasia két típusát különböztetik meg:

  • elsődleges;
  • másodlagos.

Az elsődleges formával nem lehet azonosítani a betegség egyértelmű okait. Ez a gyakoribb lehetőség. A perisztaltika megsértése az Auerbach plexus - a nyelőcső, a gyomor és a belek izomfalának vékony ideghálózata - legyőzése miatt alakul ki. Úgy gondolják, hogy ezt a folyamatot a test autoimmun rendellenességei váltják ki..

A másodlagos achalasia más patológiák, például nyelőcsőrák vagy Chagas-kór hátterében jelentkezik. Ezek a betegségek károsítják a nyelőcső idegrostjait, ami rontja annak kontraktilitását. Másodlagos achalasia esetén a nyelési nehézség sokkal gyorsabban halad, mint az elsődleges forma esetében.

Tünetek

Az achaláziára jellemző tünetek:

  • nyelési nehézség (diszfágia);
  • Emésztetlen étel böfögése (regurgitáció)
  • mellkasi fájdalom;
  • fogyás;
  • rossz lehelet.

A betegség korai szakaszában a tünetek enyheek és időszakosan jelentkeznek. A szilárd étel lenyelésével problémák vannak, úgy tűnik, hogy "elakad a torkán". Néha ez mellkasi nyomásérzéssel jár..

A későbbi szakaszokban még a folyékony élelmiszereknek is nehézségekbe ütközik. Az emésztetlen ételek böfögése fordul elő, különösen akkor, ha egy személy fekve fekszik. Ez utóbbi esetben lehetséges, hogy ételtömegek kerülnek a légcsőbe, ami éjszaka köhögési rohamokat vált ki.

Az étkezési rendellenességek súlyvesztéshez vezetnek, ami jelentősen csökkenti a fizikai aktivitást és a teljesítményt. Az elsődleges achaláziában a testtömeg lassan csökken több hónap vagy év alatt. Általában a fogyás nem haladja meg az eredeti érték tíz százalékát. A másodlagos formával a testtömeg gyorsabban csökken, gyakran 1-2 hónapon belül.

Diagnosztika

Az Achalasia tipikus tünetekkel gyanítható, például nyelési problémák vagy az emésztetlen ételek böfögése. A panaszok elemzése és az általános vizsgálat után az orvos további vizsgálatokat ír elő:

  • fibroesophagogastroscopy;
  • a nyelőcső kontrasztos röntgenfelvétele;
  • manometria.

Az endoszkópos vizsgálat (fibroesophagoscopy) szükséges a gyomor-bél traktus egyéb betegségeinek (gyulladás, fekélyek, rák) kizárásához. A röntgen és a manometria a nyelőcső és a szív záróizomzatának kontraktilitását értékeli.

Kezelés

Gyógyszer

A gyógyszeres kezelés a betegek körülbelül tíz százalékánál érvényes. Általában 30 perccel étkezés előtt veszik be. Kétféle kábítószert használnak:

  • kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin);
  • nitrátok (izoszorbid-mononitrát formájában).

Nem szabad elfelejteni, hogy hosszú távú kezeléssel a gyógyszerek hatékonysága csökken. Ezt követően más manipulációkra lehet szükség, beleértve a műtétet is.

A nyelőcső achalasia kezelésére prokinetikát (itomed) és nyugtatókat is alkalmaznak..

Léggömb tágulás

Ez a nem műtéti eljárás lehetővé teszi, hogy kissé kiszélesítse azt a területet, ahol a nyelőcső találkozik a gyomorral. Az orvos egy rugalmas csövet tol be a beteg száján, és egy kis gömböt felfújnak a gyomor bejáratánál annak végén. Végül nyújtsa ki a szűkületet.

Az eljárás az esetek 60% -ában hatékony. A betegek felének azonban több év múlva meg kell ismételnie..

Botox injekció

A botulinum toxin egy méreg, amely blokkolja az idegátvitelt a nyelőcső záróizom régiójában. Az eljárás a betegek 90% -ában csökkenti a tüneteket.

A gyógyszert ezophagoscopia során a záróizom területére injektálják. Néha az achalasia tünetei néhány hónap múlva újra jelentkeznek.

Operáció (myotomia)

A műtéti beavatkozásokat főleg fiatal betegeknél végzik. A műtét során a nyelőcső záróizomát a nyálkahártya károsodása nélkül boncolgatják. Ehhez metszést végeznek a mellkasban (transthoracalis hozzáférés) vagy a has felső részén (transzabdominális hozzáférés)..

A myotomia nagyon hatékony kezelés az achalasia ellen. Mindazonáltal, mint bármely más művelet, bizonyos kockázatokkal jár..

Új módszert fejlesztettek ki az achalasia műtéti kezelésére - POEM (orális endoszkópos myotomia). Ebben az esetben egy rugalmas endoszkópot helyeznek a nyelőcső lumenjébe, és a hozzá rögzített műszerek segítségével bemetszést végeznek a nyálkahártyában a záróizom felett 10-12 cm-rel. Ezután egy alagutat hoznak létre a szubmubuláris rétegben a gasztro -ophagealis csomópont irányában. Az utolsó szakaszban a záróizom izomrostjait felboncolják, és a nyálkahártyán levágják a metszést.

Az eljárás technikailag nagyon bonyolult, ezért a POEM-et csak speciális klinikákon hajtják végre. Biztonsága és hatékonysága bebizonyosodott, a műtét után a tünetek szinte teljesen eltűnnek.

Előrejelzés és megelőzés

Az Achalasia progresszív betegség. Idővel a tünetek súlyosbodnak és szövődmények jelentkezhetnek. Kezelés hiányában a nyelőcső lumenje jelentősen megnő, kialakul az úgynevezett megaesophagus. Az étel már nem juthat be a gyomorba, ezért sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. Az achalasia egyéb szövődményei: nyelőcsőgyulladás (nyelőcsőgyulladás), aspirációs tüdőgyulladás, éjszakai köhögés.

Az achalasia esetében nincs specifikus profilaxis. Szükséges az egészséges életmód betartása, a táplálkozás figyelemmel kísérése, a gyomor-bél traktus betegségeinek időben történő kezelése.