A hasnyálmirigy adenokarcinóma okai és kezelése

A gyomor-bél traktus számos rosszindulatú daganata végzetes prognózissal rendelkezik. A hasnyálmirigy adenocarcinoma gyorsan megjelenik és fejlődik. A klinikai tüneteket a törölt kép jellemzi. A differenciáldiagnosztikát objektív, laboratóriumi és instrumentális technikák alkalmazásával hajtják végre. A kezelést kemoterápiával, oktatással és műtéttel végzik.

A betegség okai

A hasnyálmirigy-adenoma hosszú távú elhanyagolással képes rosszindulatúvá válni egy jóindulatú daganattól az adenokarcinómáig..

A hasnyálmirigy adenokarcinóma az ilyen tényezők következtében fordul elő:

  • Átöröklés. A gén- és kromoszóma-patológiák provokálják a mirigysejtek degenerációját. Ezért azok a szülők gyermekei, akiknél hasnyálmirigy rosszindulatú daganatot diagnosztizáltak, automatikusan a kockázati csoportba tartoznak..
  • Diéta pontatlanságok. Tartósítószerekkel, színezékekkel, ízfokozókkal és stabilizátorokkal dúsított ételek fogyasztása anyagcserezavarokat vált ki.
  • A gasztrointesztinális traktus más részein lokalizált rosszindulatú daganatok. Az ilyen daganatok gyakran áttétet képeznek, rosszindulatú gócokat képezve a hasnyálmirigyben.
  • A test radioaktív sugárzásának való kitettség. Amikor dózisa meghaladja a határértéket, különböző helyeken kialakuló rákos daganatok alakulnak ki..
  • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. A mirigy tartós gyulladása sejtdegenerációhoz vezet.
  • 1. és 2. típusú cukorbetegség. Ez a súlyos endokrinológiai betegség befolyásolja az acinit, inzulinhiányhoz vezet. Az autoimmun mechanizmusok képesek rosszindulatú folyamat elindítására. Az adenokarcinóma önmagában egy exokrin rákra utal, amely nem kapcsolódik a hormonok szintéziséhez.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogyan nyilvánul meg a patológia?

A hasnyálmirigy ductalis adenokarcinómáját a következő klinikai tünetek kísérik:

  • Fájdalmas érzések a bal epigasztrikus régióban. Vágják, bekerítik.
  • Dyspepsia. Ez a szindróma tartós hányingerrel és hányással jelentkezik, ami nem hoz megkönnyebbülést. Böfögés levegővel vagy savas gyomortartalommal, teltségérzet a hasüregben.
  • Tartósan alacsony fokú láz. Hónapokig tart.
  • A bőr sárgasága. A közös pancreatoduodenális csatorna daganat általi elzáródása és a bilirubin vérben történő felhalmozódása következtében fordul elő..
  • A jellegzetes "hasnyálmirigy-foltok" megjelenése a hasfal elülső falán.
  • Gyors fogyás rövid idő alatt.
  • Viszketés, jellemző a bilirubin mérgezésre.
  • Étvágytalanság.
  • Fokozott ingerlékenység.
  • Rossz lehelet.
  • Portális hipertónia kialakulása a felesleges folyadék felhalmozódásával a hasüregben.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Diagnosztikai intézkedések

A hasnyálmirigy-karcinómát a következő módszerekkel diagnosztizálják:

A beteg általános vizsgálata után számos eljárást írnak elő, beleértve a véradást a vizsgálatokhoz.

  • A beteg általános vizsgálata:
    • A beteg megjelenésének, bőrének színének, különösen a kiütésnek az értékelése.
    • Ütés, tapintás és auszkulációs vizsgálati módszerek.
  • Vizeletvizsgálat.
  • Coprogram. A széklet elemzése során megnövekedett amilázkoncentráció található.
  • Vérvizsgálat:
    • Általános elemzés. Ez a laboratóriumi diagnosztikai módszer segít meghatározni a leukocytosis, a felgyorsult eritrocita ülepedés, a trombocitopénia, a kevert típusú vérszegénység.
    • Daganatos markerek kutatása.
    • Biokémia. A bilirubin, a karbamid, a kreatinin, a transzaminázok mutatói nőnek, az összes fehérje csökken.
  • Kontrasztos endoszkópos retrográd cholangiopancreatography.
  • A hasi szervek ultrahangja. A hasnyálmirigy diffúz változásai, megnagyobbodása és a szélek megnövekedett sűrűsége látható. Meghatározzák a legközelebbi szervek változását - a májban, a lépben.
  • Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás. Ezek az instrumentális felmérési módszerek nagyon pontosak. Segítenek a végleges diagnózis felállításában..
Vissza a tartalomjegyzékhez

Patológiai kezelés

A hasnyálmirigy adenokarcinómáját kemoterápiával, sugárzással és műtéttel kezelik. Az ilyen diagnózisú prognózis csalódást okoz, mivel el kell távolítani a mirigy egy részét, a gyomor, a lép és a belek egyes szegmenseit. A kemoterápia ritkán működik. Az alkalmazott gyógyszerek a fluorouracil, taxánok és platina származékok. A rákos daganat besugárzása több hónappal meghosszabbíthatja a beteg életét. A posztoperatív periódusban írják fel, és gyakran kemoterápiás szerek alkalmazásával kombinálják..

Ennek a betegségnek a prognózisa

Negatív prognosztikai kritérium a regionális nyirokcsomók áttétje. A pancreatoduodenalis és a mesenterialis csomók érintik a leggyakrabban..

A mirigy rosszindulatú daganata prognózisa kiábrándító. A betegek több hónaptól 2 évig élnek. A hasnyálmirigy fejének vagy testének karcinóma diagnózisa halálos ítéletet jelent, és még a fiatalok számára is végzetes. Ennek oka a daganat szerkezeti jellemzői. A homályos élek miatt még a kémia és a sugárzás kombinációjában végzett művelet sem garantálja a rákos sejtek teljes eltávolítását, ezért a patológia hajlamos a gyakori visszaesésekre. Az ilyen típusú daganatot a korai szakaszban ritkán diagnosztizálják..

A hasnyálmirigy adenocarcinoma

A rák más típusaitól eltérően az adenokarcinómával elsősorban csak a szervek nyálkahártya-rétege érintett. A betegség kóros anatómiát vizsgál.

A hasnyálmirigy adenokarcinoma egy rosszindulatú folyamat, amelyet a szerv atipikus sejtjeinek kóros növekedése okoz. Exokrin daganat. A hasnyálmirigy a gyomor alatt helyezkedik el, közelebb a gerinchez. Részt vesz az ételek emésztésében és szabályozza a vércukorszintet.

Általában a daganat a szervcsatornákat bélelő szövetben fejlődik ki. A fejlődés kezdeti szakaszában az adenokarcinoma nem kifejezett tünetekkel fejeződik ki. A páciens a neoplazma növekedésével kezdi érezni a mirigy munkájának változásait.

A rák gyakran idősebb betegeket érint. A kezelés hatékonyságát nehéz elérni. Különböző fokú rosszindulatú daganattal rendelkezik. Szét tudja terjeszteni a metasztázisokat a szerven kívül.

A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának fő kódja az ICD-10 C25 szerint. A pontos helytől függően a következő kódok léteznek:

  • A szerv fejének daganata esetén a kód C25.0;
  • A mirigy teste - C25.1;
  • Hasnyálmirigy farka - C25,2;
  • Ductalis tumor - C25,3;
  • Szigetsejtek - C25,4;
  • A hasnyálmirigy egyéb részei - C25,7;
  • Pontosítatlan daganatok - C25.9.

A betegség etiológiája

Az onkológiai folyamat pontos okait még vizsgálják. Az orvosok bizonyos tényezőkkel társítják a betegséget:

  • A vér szerinti rokonok kórtörténete egy egészséges embernél növeli a betegség valószínűségét.
  • Genetikai rendellenességek és mutációk.
  • Az aktív és passzív dohányzás mérgezi a testet és provokálja a rákos sejtek fejlődését.
  • Alkoholos italok fogyasztása.
  • Rossz étkezési szokások.
  • Endokrin betegségek (diabetes mellitus).
  • Gyulladásos folyamatok a hasnyálmirigyben (krónikus pancreatitis).
  • Gyomorfekély.
  • Túlsúly.

A hasnyálmirigy adenocarcinoma négy szakaszban alakul ki:

  1. A képződés szakaszában a daganat a szerven belül helyezkedik el. A fókusz mérete legfeljebb 2 cm. A metasztázisok nem terjednek.
  2. A második szakaszban megkezdődik a másodlagos gócok terjedése, a daganat a szomszédos szervek szövetét érinti. Az elsődleges elváltozás mérete növekszik, de jól reagál a kezelésre.
  3. A harmadik stádium elérése után a rosszindulatú sejt bejut a nyirokrendszerbe és az erekbe. A nagyméretű elváltozás miatt előfordulhat, hogy a daganat nem teljes rezekciónak van kitéve.
  4. A negyedik szakaszban a neoplazma metasztázisokat terjeszt a szomszédos szervekre, például a májra vagy a gyomorra. Az emberi test összes rendszere részt vesz a folyamatban. A műtét hatástalan.

A hasnyálmirigy-rákot a malignitás foka különbözteti meg:

  • A rák erősen differenciált formáját (G1) a változatlan, konzervált funkciójú sejtek képviselik. Általában a daganat csak a nyálkahártya rétegét vonhatja be. Jó esélyek a gyógyulásra.
  • A közepesen differenciált tumor (G2) több atipikus sejtet tartalmaz. Meglehetősen lassan fejlődik, de agresszíven befolyásolja az emberi állapotot. Csak a korai szakaszban kell kezelni.
  • Az alacsony fokozatú adenokarcinóma (G3) gyorsan terjed, és minden testrendszert érint. Az áttétek gyors terjedése jellemzi.
  • A differenciálatlan daganat (G4) a legveszélyesebb. Lehetetlen tisztázni a teljesen rendellenes sejtekből álló neoplazma természetét. A tumor aktívan behatol más szervekbe, és megzavarja azok működését. Az előrejelzés az élet nullára csökken.

A betegség klinikai képe

A tünetek a neoplazma lokalizációjától, az onkológiai folyamat formájától és fejlődési szakaszától függően jelennek meg. A betegek összekeverik az elsődleges jeleket a nem rákos patológiákkal, ezért az adenokarcinómát későn diagnosztizálják. Kórházba kell mennie, ha a következő egészségügyi problémák bármelyike ​​fennáll:

  • A bőr sárgul;
  • A vizelet sötét lesz;
  • A széklet könnyű, függetlenül az elfogyasztott ételtől;
  • Fájdalom a has felső részén, sugárzik hátul;
  • Csökken az étvágy, idegenkedik a kedvenc ételektől;
  • Indokolatlan gyengeség, álmosság.

A terminális stádiumot a testmérgezés általános tünetei jellemzik:

  • Viszkető bőr;
  • Szürke vagy sárga bőrszín;
  • Hányinger;
  • Éles fájdalom a hashártyában;
  • Hányás;
  • Szédülés;
  • Eszméletvesztés;
  • Ismeretlen eredetű vérzés;
  • Vashiányos vérszegénység;
  • Ascites.

Diagnosztikai tesztek

A betegség diagnosztizálása a beteg felmérésével és külső vizsgálatával kezdődik. A vizelet és a vér általános elemzését írják elő. A megnövekedett ESR eredmények mellett onkológiai folyamat gyanúja merülhet fel. A páciensnek számos laboratóriumi és instrumentális vizsgálatot írnak elő:

  • A bilirubin szintjének meghatározásához biokémiai vérvizsgálatot végeznek.
  • Az orvos ultrahangos diagnosztika segítségével felméri a gyomor-bél traktus szerveinek állapotát, és közepes és nagy daganatokat észlel.
  • A számítógépes (CT) és a mágneses rezonancia (MRI) tomográfia rétegenként vizsgálja az ember csontvázat és szerveit, meghatározza az elsődleges és másodlagos gócokat, azok méretét és a károsodás területét.
  • A pozitronemissziós tomográfia a szervek és szövetek legkisebb csomópontjait detektálja.
  • A belekbe behelyezett ultrahangos szonda segítségével az orvos endoluminális endoszkópos szonográfiát végez. Ez a módszer lehetővé teszi a hasnyálmirigy állapotának más szögből történő felmérését..
  • Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia magában foglalja a kontrasztanyag injektálását a hasnyálmirigy-csatornába részletes röntgensugarak létrehozása érdekében.
  • A laparoszkópia egy kisebb sebészeti beavatkozás, amelynek során egy kamerával és egy zseblámpával ellátott készüléket egy lyukasztáson keresztül szúrnak be a hasüregbe. Lehetőséget nyújt a tumor lokalizációjának és határainak tisztázására. A módszer lehetővé teszi a tumor biopsziáját.
  • A neoplazma természetének azonosításához biopsziás szövettan szükséges.
  • A tumor markerek elemzése nem mindig informatív. A kezelés hatékonyságának ellenőrzésére írják fel..

Terápiás taktika

A kezelés a tumor lehető legnagyobb mértékű eltávolításából és az atipikus sejtek elpusztításából áll. A kutatási eredmények kézhezvétele után határozta meg. Általában integrált megközelítést alkalmaznak.

A rák kialakulásának kezdeti szakaszában és ellenjavallatok hiányában műtéti beavatkozás javasolt. A neoplazma eltávolításának 3 ismert módja van:

  1. A disztális reszekció eltávolítja a neoplazmát a hasnyálmirigy testével és a farokkal. A lépet reszekciónak vetik alá.
  2. A neoplazma teljes reszekciója magában foglalja a hasnyálmirigy, a lép, az epehólyag, a gyomor egy részének, a belek, az epevezeték és a daganat közelében lévő nyirokcsomók teljes kivágását..
  3. A legtöbb beteg nem éli túl a Whipple-műtét utáni első hetet, mert olyan nehéz. A hasnyálmirigy fejét, a gyomor egy részét vagy az egész szervet, az epehólyagot a csatornákkal együtt, a vékonybél egy részét kivágják.

Az orvosok megpróbálják elhagyni a test egy részét az inzulin előállításához.

A sugárkezelést és a kemoterápiát önálló kezelésként végzik, az elváltozás eltávolításának lehetősége hiányában. Jellemzően ezzel a végstádiumú rákban és a szervek aktív metasztázisában szenvedő betegek találkoznak..

Ezeket a módszereket a műtét előtt és után alkalmazzák. Az intézkedések célja a rákos sejtek csökkentése, a tumor térfogatának csökkentése, a másodlagos gócok terjedésének megakadályozása.

A kemoterápiás gyógyszerek bevezetését az érintett szervre vagy intravénásan, ritkábban intramuszkulárisan vagy orálisan végzik. A gyógyszereket minden esetre egyedileg választják ki. A módszer ciklikus jellegű, mivel negatív hatással van az egészséges sejtekre. Sok mellékhatás fordul elő.

A sugárterápiát egy speciális készülék külső ionizáló sugárzásával hajtják végre, vagy egy radioaktív komponenst injektálnak közvetlenül a tumorba.

A kemoterápiával ellentétben a célzott terápiás gyógyszerek felismerik a rosszindulatú sejteket, behatolnak a szerkezetükbe, leállítják az osztódást és a terjedést, blokkolják a szignálokat, amelyek provokálják a tumor kialakulását és nem fertőzik meg az egészséges sejteket.

Az immunterápiát innovatív biológiai kezelésnek tekintik. A testet olyan gyógyszerekkel injektálják, amelyek stimulálják a természetes védekezést.

Erős fájdalom esetén a betegnek fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel. A posztoperatív periódusban vagy a rák terminális szakaszában a fájdalomcsillapítást morfiummal végzik.

A népi gyógymódok használata súlyosbíthatja a betegség lefolyását. A hagyományos orvoslás elutasítása halálos veszélybe sodorja a beteg életét. Csak a korai diagnózis és az orvosi beavatkozás mentheti meg az ember életét.

  • Az epeutak károsodása miatt sárgaság alakul ki. A beteg megjegyzi a szem fehér színének, a bőr és a nyálkahártyák sárga színét. A bilirubin nem jön ki az epével, hanem visszaszívódik a véráramba. A vizelet sötét színűvé válik, az ürülék pedig világossá válik. Nincsenek fájdalmas érzések. Stentet helyeznek el, vagy új csatornát hoznak létre az epe elvezetésére.
  • A daganatnak az idegvégződésekre gyakorolt ​​nyomásával a beteg fájdalmat tapasztal. Ennek enyhítésére írjon fel fájdalomcsillapítót vagy sugárterápiát.
  • A bélelzáródás magában foglalja a stent elhelyezését vagy az emésztett ételek megkerülésének létrehozását.
  • A hegesedés nagyon súlyos szövődmény, amelyben szöveti nekrózis és a beteg vérének fertőzése lép fel. A probléma megelőzése érdekében a beteg antibakteriális gyógyszereket szed.
  • A betegség visszaesése bármely onkológiai folyamatban előfordulhat. A patológia másodlagos fejlődése nem reagál jól a kezelésre, és csökkenti az élet esélyeit.

Helyreállási időszak

A daganat eltávolítása magában foglalja a has kinyitását. A bevezetett érzéstelenítés és műtéti manipulációk megzavarják az emésztőrendszer működését. A műtét után először a páciensnek megengedik, hogy nedvesítse ajkait vízzel, másnap ihat. Egy ideig tilos a szilárd táplálék használata, ezért a tápanyagokat vénán keresztül injektálják. Ezután megengedett egy könnyű húsleves fogyasztása, és idővel a beteg alacsony kalóriatartalmú, könnyen emészthető ételre vált..

A kezelés hosszú távú étrendet tartalmaz. A páciensnek tilos füstölt és sült ételeket, sós, savanyú, fűszeres, zsíros ételeket, erős teát és kávét, erős alkoholos italokat, gombákat és babot fogyasztania. A hőkezelésen átesett és nem erjedést okozó folyékony gabonaféléket, zöldségeket és gyümölcsöket, sült vagy főtt baromfit és halat érdemes fogyasztani.

A páciensnek mozognia kell, hogy megakadályozza a tapadást. A heggyógyulás után légzőgyakorlatok ajánlottak. Legalább 30 percet kell szentelni a napi friss sétákra.

A következő hat hónapban rehabilitációs kemoterápiára van szüksége, és orvos rendszeresen megvizsgálja. Pszichológiai tanácsadás ajánlott, hogy a beteg kiszabaduljon a depresszióból.

A kezeletlen rákos betegek hosszú ideig élnek, ellentétben a terminális stádiumú betegekkel. Az életre vonatkozó prognózis a daganat helyétől és méretétől, a kóros sejtek eloszlási területétől és a másodlagos gócok jelenlététől függ..

A hasnyálmirigy adenokarcinómájának nincs specifikus profilaxisa. Az orvosok javasolják a nikotin- és alkoholfüggőség leküzdését, az egészséges frakcionált étrendre való átállást, a fizikai aktivitást, a temperálást és a rendszeres orvosi vizsgálatokat. Az erős és erős immunitás hosszú ideig küzdhet a betegségekkel és megmentheti az emberi életet.

A hasnyálmirigy adenocarcinoma

Orvosi szakértői cikkek

A hasnyálmirigy adenocarcinoma a test parakrin rendszerének ezen szervének rosszindulatú daganatai leggyakoribb szövettani formája..

Az adenokarcinóma a diagnosztizált hasnyálmirigy tíz rákos elváltozásából legfeljebb nyolc klinikai esetet jelent.

Ebben a betegségben a daganatok a hasnyálmirigy nyálkahártyájának sejtjeiből vagy annak kiválasztó csatornáinak hámjából alakulnak ki. Az orvosi statisztikák szerint a hasnyálmirigy adenocarcinoma leggyakrabban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hátterében fordul elő idős, rossz szokásokkal rendelkező férfiaknál..

ICD-10 kód

A hasnyálmirigy adenokarcinóma okai

A rosszindulatú daganatok az egészséges sejtek genomjának károsodásának következményei, amelyek mutációkat és agresszív szaporodást kezdenek. De hogy ez miért történik, nem biztos. És mivel a hasnyálmirigy adenokarcinóma okai jelenleg nem ismertek a tudomány számára, az onkológusok feladata felsorolni ennek a végzetes kórképnek a hipotetikus kockázati tényezőit, amelyeket az esettörténetek statisztikai elemzése alapján azonosítottak.

Tehát a hasnyálmirigy adenokarcinóma patogenezise, ​​hasonlóan ennek a mirigynek a más típusú rákjához, genetikai onkológiai hajlammal, krónikus hasnyálmirigy-gyulladással, diabetes mellitusszal, májcirrhosissal, a gyomor egy részének patológiáiban történő eltávolításának következményeivel társul. Emellett a dohányzás és az alkoholfogyasztás, az egészségtelen étrend (fűszeres és zsíros ételek, felesleges tartósítószerek), az elhízás és természetesen a teljes anyagcsere-folyamatot károsító mozgásszegény életmód is negatív szerepet játszhat. A szakértők tudomásul veszik a naftilamin, benzidin, benzopirol, azbeszt, acetilaminofluorén és más vegyi anyagok rákkeltő hatását a hasnyálmirigyre.

De bármi is legyen a hasnyálmirigy adenokarcinóma oka, ez egy puha, szabálytalan alakú csomópont. Mérete akár 10 cm átmérőjű is lehet. A tumorsejtek szaporodása rendkívül aktív. Ebben az esetben a mirigy sztrómájának hámszövetét gyorsan rostos helyettesíti.

Ez a kóros folyamat képes megfogni az egész hasnyálmirigyet, és túlléphet rajta, érintve a szomszédos szerveket. A nyirok vagy vér mutáns sejtjei messze terjednek az eredeti neoplazmától, metasztázisokat okozva a nyombélben, az epehólyagban, a gyomorban, a lépben, a nyirokcsomókban és a peritoneális szövetekben..

Hasnyálmirigy adenokarcinóma tünetei

A hasnyálmirigy adenokarcinóma specifikus tüneteit nagyrészt annak lokalizációja és növekedési sebessége határozza meg.

Az esetek csaknem felében a daganat a mirigy fejében keletkezik, majd a hasnyálmirigy fejének adenokarcinómáját diagnosztizálják. A szerv exokrin részében, vagyis abban a részben, ahol emésztőenzimekkel rendelkező hasnyálmirigy-lé termelődik, a hasnyálmirigy ductalis adenokarcinoma alakul ki. És az ilyen adenokarcinómák kétharmada a mirigy fejében is lokalizálódik..

A hasnyálmirigy közepesen differenciált adenokarcinómáját egy meglehetősen sűrű, határozott határokkal rendelkező csomópont jelenléte jellemzi, amely ductalis és mirigyes struktúrákból és kis cisztákból áll. A kóros mitózis folyamata részt vehet a hasnyálmirigy-szigetek (Langerhans-szigetek) szövetének alfa-, béta- és delta-sejtjeiben, ahol a hormonok bioszintézise következik be: inzulin, glukagon, c-peptid, szomatosztatin stb..

Ha a daganat kicsi, akkor a hasnyálmirigy-adenokarcinóma tünetei nem érezhetők. És ez a legfőbb oka annak, hogy későn keressük fel az orvosi segítséget. Felnövekedve a daganatos csomópontok elkezdik szorítani a szerv csatornáit, ami az epe és a hasnyálmirigy lé kiáramlásának romlásához, sőt a csatornák teljes elzáródásához vezet..

Ezután a tünetek a következő formában kezdenek megjelenni:

  • hányinger, böfögés, hasmenés (emésztetlen étel részecskéivel);
  • étvágytalanság és jelentős fogyás;
  • súlyos fájdalom az epigasztrikus régióban, amely a hátba sugárzik;
  • a bőr és a sclera sárgulása, a bőr viszketése (mechanikus sárgaság az epevezeték összenyomódása miatt);
  • az epehólyag megnagyobbodása;
  • a lép megnagyobbodása;
  • vér keverékének jelenléte a vizeletben és a székletben (a nyelőcső és a gyomor kitágult vénáinak megrepedése miatt).

Mind a betegség kezdetén, mind a későbbi szakaszokban (a daganat bomlásával) a testhőmérséklet emelkedhet. A legtöbb beteg vérszegénységgel és megnövekedett fehérvérsejtszámmal rendelkezik (leukocitózis).

Hol fáj?

A hasnyálmirigy adenokarcinóma diagnosztizálása

Az onkológusok nem titkolják, hogy a betegség korai szakaszában a hasnyálmirigy-adenokarcinóma diagnózisa nagyon problematikus, mivel tünetei hasonlóak a hasnyálmirigy-gyulladáshoz..

Az alkalmazott diagnosztikai módszerek listája a következőket tartalmazza:

  • általános vérvizsgálat;
  • biokémiai vérvizsgálat (maradék fehérje, cukor, karbamid, bilirubin, alkalikus foszfáz, amiláz és transzaminázok, tumormarkerek, CA19-9 antigének, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
  • A vizelet elemzése;
  • endoszkópos retrográd cholangopancreatography;
  • kontraszt roentgenoduodenoscopy;
  • ultrahangvizsgálat (ultrahang);
  • kontrasztos számítógépes tomográfia (CT);
  • biopszia és szövetminták szövettani vizsgálata.

Mit kell megvizsgálni?

Hogyan lehet megvizsgálni?

Kihez forduljon?

A hasnyálmirigy adenokarcinómájának kezelése

A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai alig vagy egyáltalán nem reagálnak a citotoxikus gyógyszerekkel végzett kemoterápiára, ezért a hasnyálmirigy adenokarcinóma kezelését főként műtéttel végzik..

A hasnyálmirigy fejének adenokarcinómájával végzett radikális művelet (pancreatoduodenális reszekció) magában foglalja a mirigy, a nyombél és az epehólyag fejének, valamint a közös epevezeték és még a gyomor teljes kivágását is. Egy ilyen művelettel a gyomor-bél traktus átjárhatóságát helyreállítja az anastomosis kialakulása a szervek között - anastomosis. Az ilyen műtéti beavatkozások halálának száma legalább 15%, és a túlélési arány öt éven belül nem haladja meg a 10% -ot.

A hasnyálmirigy-eltávolítást (a hasnyálmirigy teljes eltávolítását) ritkán alkalmazzák, mivel annak hiánya a cukorbetegség rendkívül összetett formájához vezet.

Leggyakrabban a műtéti kezelés palliatív, és a műtéteket a csatornák elzáródásának megszüntetésére és az obstruktív sárgaság eltávolítására végzik..

Palliatív intézkedésekként (a betegek állapotának enyhítésére) kemoterápia és sugárzás kombinációját alkalmazzák. Különösen a kemoterápia a Gemzar (gemcitabin) antimetabolit gyógyszerrel, amelyet intravénás infúzióval adnak be (1000 mg / m2 hetente egyszer hét héten keresztül), az adenokarcinóma növekedésének szuszpenziójához vezet..

Ezenkívül a hasnyálmirigy adenokarcinóma kezelését a fájdalom enyhítésére végzik. Az orvosok intenzitásuktól függően olyan gyógyszerek szedését javasolják, mint Paracetamol, No-shpa, Spazgan vagy Ketanov (Ketorolac). A Ketanov-ot intramuszkulárisan vagy orálisan adják be. Szájon át jelöljön ki egy tablettát (10 mg) naponta 2-3 alkalommal. De ennek a gyógyszernek olyan mellékhatásai vannak, amelyek álmosságként, fejfájásként, fokozott izzadásként, hányingerként, hasi fájdalomként, hasmenésként vagy székrekedésként jelentkezhetnek..

Ezenkívül a hasnyálmirigy-lé enzimek hiányának ellensúlyozására emésztőenzim-készítményeket írnak elő: pankreatin, Penzital, Creon, Panzitrat, Panzinorm, Enzistal stb..

A hasnyálmirigy adenokarcinómájának megelőzése

Mint ilyen, a hasnyálmirigy adenocarcinoma megelőzését valószínűtlennek tartják, mert a korai szakaszban (amelyek tünetmentesek) senki sem kér vizsgálatot.

És amikor a hasnyálmirigy fejének adenokarcinómáját vagy a hasnyálmirigy ductalis adenokarcinómáját diagnosztizálják, a betegség általában gyógyíthatatlan..

Természetesen egészséges életmódot kell folytatnia, étrendet kell alkalmaznia a hasnyálmirigyrák ellen, és kezelnie kell a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, a májcirrhosist és a cukorbetegséget..

A hasnyálmirigy adenokarcinóma prognózisa

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma prognózisa enyhén szólva is kedvezőtlen. Ez a hasnyálmirigy-daganat nagyon sok metasztázisot eredményez az egész testben. Az onkológusok szerint a maximális várható élettartam (a betegség nyilvánvaló tüneteinek megjelenése óta) nem haladja meg az 1,5 évet. És csak két beteg és száz, akiknél diagnosztizálták a hasnyálmirigy adenokarcinómáját, öt évig élnek. Sőt, radikális műtét után a betegek akár 27% -a is tovább él öt évig. És a nem operált betegekkel összehasonlítva a megismétlődő hasnyálmirigy-adenokarcinóma ismételt műtétje után várható élettartam megháromszorozódik.

Hasnyálmirigyrák

Általános információ

A hasnyálmirigy az emberi emésztőrendszer olyan szerve, amely egyszerre lát el exokrin funkciót (emésztőenzimeket választ ki) és intrasekretoros funkciót (hormonok szintézise - inzulin, glükagon, szomatosztatin, hasnyálmirigy-peptid). Ennek a szervnek a rosszindulatú daganatai lokalizálódhatnak az endokrin és exokrin régiókban, valamint a csatornák, a nyirok és a kötőszövet hámjában. Hasnyálmirigyrák kódja az ICD-10 - C25 szerint. Anatómiailag a mirigy részekből áll - fej, test, farok. Az ICD-10 alfejezetek a különböző osztályokban lokalizált folyamatokat tartalmazzák, és kódjaik C25.0-tól C25.8-ig terjednek. Ha figyelembe vesszük a tumor folyamatának anatómiai lokalizációját, akkor a mirigy összes rosszindulatú daganatának több mint 70% -a a fejben van. Ez az idősek betegsége - legnagyobb előfordulása 60-80 éves korban, nagyon ritkán 40 éves korban fordul elő. A férfiak 1,5-szer gyakrabban betegednek meg. A betegség gyakoribb azoknál az embereknél, akik magas szénhidráttartalmú és zsíros ételeket fogyasztanak. A cukorbetegségben szenvedők megduplázzák a betegség kialakulásának kockázatát.

A hasnyálmirigyrák továbbra is a legagresszívebb, és a betegek rendkívül alacsony túlélési aránya jellemzi. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a rosszindulatú daganat tünetmentes, nehezen diagnosztizálható és korán áttétet képez a nyirokcsomókban, a tüdőben és a májban, és gyorsan terjed a perineurális terek mentén is, és a duodenumba, a vastagbélbe, a gyomorba és a nagy erekbe nő. A betegek 52% -ában a későbbi szakaszokban észlelik - a diagnózis idején már vannak májáttétek. A korai diagnózis gyakran lehetetlen feladat. Rendszeres ultrahanggal sem lehet mindig korai stádiumban kimutatni a rákot..

Az elmúlt 40 évben a diagnózis és a kezelés terén kevés előrelépés történt, amely javítaná ezt a helyzetet. A sebészeti módszer javulása és a kiterjesztett műveletek végrehajtása ellenére nem mutatnak előnyöket a betegség kimutatásának szakaszában. A ritka előfordulás ellenére (összehasonlítva más lokalizációjú - tüdő, gyomor, prosztata, vastagbél és mell) rosszindulatú betegségekkel, a hasnyálmirigyrák okozta halálozás a negyedik helyen áll a világon. Ebben a tekintetben a kutatás célja a korai diagnózis és a leghatékonyabb kemoterápia módszereinek megtalálása..

Patogenezis

Ismeretes, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 9-15-szeresére növeli a hasnyálmirigyrák kockázatát. A hasnyálmirigy-gyulladás és a rák kialakulásának fő szerepe a mirigy csillagsejtjei, amelyek fibrózist képeznek, és egyúttal serkentik az onkogenezist. A csillagsejtek, amelyek extracelluláris mátrixot hoznak létre, aktiválják a mirigysejtek pusztulását és csökkentik az β-sejtek inzulintermelését. Ugyanakkor növelik az őssejtek onkogenetikus tulajdonságait, serkentik a hasnyálmirigyrák előfordulását. A csillagképes sejtek állandó aktiválása pedig megzavarja a daganatot körülvevő szövetek homeosztázisát, ami megalapozza a rákos sejtek szomszédos szervekbe és szövetekbe való invázióját..

Az elhízás az onkogenezis másik tényezője. Elhízás esetén a hasnyálmirigy kétségtelenül szenved. A zsigeri zsír aktív endokrin szerv, amely adipocitokineket termel. Inzulinrezisztencia esetén a steatosis és a gyulladásos citokinek szervi diszfunkciókat okoznak. A szabad zsírsavak megnövekedett szintje gyulladást, iszkémiát, szervfibrózist és végső soron rákot okoz.

A hasnyálmirigy változásainak következő sorrendje bizonyított - alkoholmentes steatosis, majd krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és rák. A betegeknél gyorsan kialakul a cachexia, amely a ghrelin és a leptin hormonok diszregulációjával jár együtt ugyanazon citokinek hatására. Ha figyelembe vesszük a génmutációkat, akkor a mutációk első jeleinek megjelenésétől kezdve a nem invazív daganat kialakulásáig 10 évbe telhet, majd 5 évbe telik, amíg a nem invazív daganat invazívvá válik, és áttétes forma alakul ki. Ezt követően az onkológiai folyamat gyorsan halad, ami 1,5-2 év alatt kedvezőtlen eredményhez vezet.

A hasnyálmirigy daganatok osztályozása

A mirigy összes daganata epitheliális (95%) és neuroendokrin (5%). A hámdaganatok viszont:

  • Jóindulatú (ritka) Ide tartoznak: szerosus és mucinous cystadenoma, érett teratoma és intraductalis adenoma.
  • Határvonal (ritkán diagnosztizálják, de rosszindulatúak lehetnek). Ezek közé tartozik: mucinous cystadenoma dysplasiaval, szilárd pseudopapilláris tumor és intraductalis tumor mérsékelt dysplasiaval.
  • Rosszindulatú.

A rosszindulatúak a következők:

  • Séros és mucinous cystadenocarcinomas.
  • Ductalis adenokarcinómák.
  • Pankreatoblastoma.
  • Acinarsejtes karcinóma.
  • Vegyes sejtes adenokarcinóma.
  • Intraductalis papillaris-mucinous carcinoma.

A leggyakoribb rosszindulatú daganat a ductalis adenocarcinoma, amely egy nagyon agresszív tumor. A karcinóma az esetek 75% -ában fejben alakul ki. A többi eset a testben és a farokban van.

A hasnyálmirigy fejének rákja a betegek 83% -ában jellegzetes tünetekkel jár - sárgaság és viszketés. Sőt, a betegek fele a sárgaság terminális szakaszába kerül, amelyet gyakran a nyombél elzáródásának jeleivel kombinálnak. A stádiumtól függően radikális műveletet lehet végrehajtani a daganat eltávolítására. Akkor hajtják végre, ha a tumor átmérője nem haladja meg a 2 cm-t, de még a radikális műveletek után is a következő 5 év túlélési aránya csak a betegek 3-5% -ában figyelhető meg. Egy műtéti beavatkozás nem nyújt jó eredményeket, ezért kemoradiációs kezelés egészíti ki, amely növeli a túlélést.

A palliatív műveleteket, amelyek célja az állapot enyhítése a radikális kezelés lehetőségével, lokálisan előrehaladott, nem reszekálható fejrákkal hajtják végre, és különféle típusú anasztomózisok kialakulását biztosítják. A fejdaganat visszavonhatatlanságának fő kritériuma a mesenterialis erekkel való kapcsolata, a celiakia törzsébe és a májartériába való invázió. Idős embereknél a III - IV szakaszok jelenlétében a legkevésbé traumatikus műveletet hajtják végre - cholecystogastrostomia.

Hasnyálmirigyrák szakaszai

  • IA szakasz: T1 (korai stádiumban a mirigyen belüli daganat legfeljebb 2 cm nagyságú, vagyis a daganat kimutatható), N0 (nincs regionális áttét), M0 (nincs távoli áttét).
  • IB stádium: T2 (a fej daganata a mirigyben, de nagyobb, mint 2 cm), N0 (nincs regionális áttét) M0 (nincs távoli áttét).
  • IIA. Szakasz: T3 (a mirigyen kívüli daganat: átterjedt a duodenumra, az epevezetékre, a portális vénára, de a mesenterialis artéria nem érintett), N0, M0 - regionális és távoli áttétek hiányoznak. A tumor működőképes, de a műtét után a betegek 80% -ában visszaesés lép fel.
  • IIB. Szakasz: T1-3 (a daganat mérete és prevalenciája a korábbi szakaszokhoz hasonló lehet, N1 (metasztázisok a regionális nyirokcsomókban), M0 (távoli metasztázisok hiányoznak).
  • III. Szakasz: T4 (tumor átterjedt a cöliákia törzsére és a felső mesenterialis artériára), minden N és nincs távoli áttét - M0.
  • Hasnyálmirigyrák 4. stádium - bármely tumor, bármilyen N és távoli áttét - M1. A műtét nem javallt, más kezelési módszereket alkalmaznak.

A jóindulatú elváltozások:

  • A rosszindulatú daganatok minimális kockázatával, nagyon lassú növekedéssel járó szeros cystadenomák a mirigy bármely részén találhatók, és nagyon ritkán kommunikálnak a csatornával. Az ilyen típusú jóindulatú daganatokat 50-70 éves nőknél diagnosztizálják..
  • Retenciós ciszták és pszeudociszták. Mindkét fajta 45-60 év után található meg. Ha a retenciós ciszták a mirigy fejében helyezkednek el, akkor a test és a farok lokalizációja jellemző az álsejtekre.
  • A szilárd pszeudopapilláris daganatok ritkák, bárhol a mirigyben lokalizálódnak, ritkán kommunikálnak a csatornával, és 20-40 éves fiatal nőknél fejlődnek ki.

A jóindulatú daganatok közül az adenoma a leggyakoribb. A következő szövettani változatok vannak:

  • acinar - szerkezetében hasonlít az exokrin mirigyekre;
  • neuroendokrin;
  • csatorna - a csatornák hámjából származik.

A morfológiában az acinar adenoma hasonlít a hasnyálmirigy enzimeket termelő acináris sejtekhez. Különböző méretű cisztákból áll, nagyon ritka, és gyakrabban lokalizálódik a fejben, sokkal ritkábban a testben és a farokban. Ezeknek a daganatoknak a mérete millimétertől 10-20 cm-ig terjedhet.

Leggyakrabban tünetmentesek. A jelentős méret ellenére a beteg általános állapota továbbra is kielégítő. Csak a nagy adenomák szorítják a közeli szerveket, és érezhetők a hasfalon keresztül. A hasnyálmirigy és az epevezeték csatornáinak összeszorításakor hasnyálmirigy-gyulladás, sárgaság, cholangitis alakul ki. Ha a tumor hormonálisan aktív, akkor a klinikai megnyilvánulások egyik vagy másik hormon szekréciójától függenek. A daganatot ultrahanggal és komputertomográfiával detektálják.

A neuroendokrin daganat csak az esetek 2% -ában fordul elő. A vizsgálatok eredményeként minden ötödik neuroendokrin daganattal rendelkező ember genetikai hajlamú a rákra, mivel ezek a daganatok nagy részben csíravonal mutációkat tartalmaznak. Az ilyen daganatos betegek prognózisa jobb, azonban ezek a daganatok instabilak - lassú növekedés és gyors metasztázis lehetséges..

Bizonyos típusú ciszták nagyon hajlamosak a rosszindulatú daganatokra, és határvonalnak minősülnek. Tehát a mucinózus cisztás képződményeket és az intraductalis papilláris mucinos képződéseket rákmegelőző állapotnak tekintik. Ez utóbbiak leggyakrabban a fejben lokalizálódnak, és időseknél fordulnak elő. Milyen jelek utalnak leggyakrabban rosszindulatú daganatra?

  • parietális csomópontok jelenléte a mirigyben;
  • a ciszta mérete több mint 3 cm;
  • a fő hasnyálmirigy-csatorna megnagyobbodása.

Külön érdemes kiemelni a gasztrinómát - ez egy jóindulatú endokrin gasztrint termelő daganat, amely az esetek 80-90% -ában a hasnyálmirigy vagy a nyombél falában helyezkedik el. Nem kizárt a lokalizáció lehetősége a peritoneumban, a gyomorban, a lép kapujában, a nyirokcsomókban vagy a petefészekben. Megnyilvánulása a Zollinger Ellison-szindróma - a gyomornedv fokozott szekréciója, agresszív peptikus fekélyek kialakulása a nyombélbimbóban, perforáció, vérzés, szűkület.

Zollinger Ellison tünetének első megnyilvánulása a hasmenés. Ennek a szindrómának a biokémiai mutatója a vér gasztrinszintje. Normális esetben a szint 150 pg / ml, és ezzel a szindrómával több mint 1000 pg / ml. A sósav hiperszekrécióját is meghatározzuk. Elszigetelt gastrinomákban a tumor reszekcióját hajtják végre. De a reszekció után is 5 éven belüli remisszió csak a betegek 30% -ában fordul elő. A betegek 70% -ában lehetetlen teljesen eltávolítani a gasztrininómát, ezért az ilyen betegek hatalmas, folyamatos antiszekréciós terápián esnek át. Az esetek 2/3-ban a gasztrinómák rosszindulatúak, de lassan növekednek. Áttétesül a regionális nyirokcsomókba, a májba, a hashártyába, a csontokba, a bőrbe, a lépbe, a mediastinumba.

Az okok

A pontos okokat nem sikerült azonosítani, de vannak bizonyítékok bizonyos tényezők szerepére:

  • A hasnyálmirigy betegségei. Először is krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a rosszindulatú szervbetegségek kockázata 15-ször, egyszerű hasnyálmirigy-gyulladásban - ötször nő. Örökletes hasnyálmirigy-gyulladás esetén a rák kockázata 40% -kal magasabb.
  • Hasnyálmirigy-ciszták, amelyek az esetek 20% -ában rákká fajulnak. Ennek a szervnek a családjában előforduló rákos megbetegedések jelzik a rosszindulatú daganatok magas kockázatát..
  • Genetikai mutációk. Több mint 63 mutáció okozza ezt a betegséget. Az adenokarcinómában szenvedő betegek 50-95% -ánál mutációk vannak a KRAS2, CDKN2 génben; TP53, Smad4. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél - a TP16 génben.
  • Elhízás, amely mindig hasnyálmirigy-gyulladással, cukorbetegséggel és a prosztatarák fokozott kockázatával jár. A serdülőkori elhízás növeli a rák kockázatát a jövőben.
  • Ételfajta. Magas fehérje- és zsírtartalmú étrend, A- és C-vitamin-hiány, rákkeltő anyagok az élelmiszerekben (nitritek és nitrátok). Az élelmiszerekben megnövekedett nitráttartalom rákkeltő nitrozaminok képződéséhez vezet. Sőt, a táplálkozás sajátosságai és a termékek rákkeltő hatása több évtized után jelentkezik. Így a gyermekkori és a fiatal kor étkezési szokásai is számítanak..
  • A citokinek (különösen az IL-6 citokinek) emelkedett szintje, amelyek nemcsak a gyulladás kialakulásában, hanem a karcinogenezisben is szerepet játszanak.
  • A dohányzás - a szerv rákjának bizonyított kockázati tényezője.
  • Ionizáló sugárzásnak és rákkeltő gőznek való kitettség (pl. Alumíniumiparban, vegytisztítókban, finomítókban, benzinkutakban, festőiparban). Ezek a kedvezőtlen környezeti tényezők DNS-változásokat és működési zavarokat okoznak a sejtosztódás során.
  • Gasztrektómia (a gyomor eltávolítása) vagy a gyomor reszekciója. Ezek a műtétek a fekélyek és a gyomor jóindulatú daganatai miatt többször növelik a hasnyálmirigyrák kockázatát. Ennek oka az a tény, hogy a gyomor részt vesz a rákkeltő anyagok lebontásában, amelyek étellel kerülnek a szervezetbe. A második ok a kolecisztokinin és a gasztrin szintézise a vékonybél nyálkahártyájában és a pylorusban (a gyomor vagy annak egy részének hiánya miatt), ez serkenti a hasnyálmirigy-lé túlzott szekrécióját és megzavarja ennek a szervnek a normális működését..

Hasnyálmirigyrák tünetei

A hasnyálmirigy-daganat első jeleit nehéz meghatározni, mivel a folyamat korai szakaszában nem nyilvánul meg, és látensen halad. A klinikai tünetek jelenléte már elterjedt folyamatot jelez. A betegség diagnosztizálásakor a betegek 65% -ának áttétje van a májban, a nyirokcsomókban (a betegek 22% -ában) és a tüdőben. Ennek ellenére érdemes a korai stádiumban figyelni a hasnyálmirigyrák nem specifikus első tüneteire - fáradtság, gyors fáradtság, a bélműködés változásai (székrekedés vagy hasmenés), visszatérő hányinger. A további tünetek a daganat mirigy lokalizációjától függenek - bizonyos tünetek túlsúlya lehetővé teszi a daganat adott lokalizációjának gyanúját.

A hasnyálmirigy fejének rosszindulatú daganata sárgaságban és viszketésben nyilvánul meg. A sárgaság és a viszketés azonban nem a betegség korai tünetei. Az ikterikus bőrszín a teljes jólét közepette jelenik meg, fájdalomtünetek nélkül. Csak néhány embernél jár a sárgaság hasi fájdalommal vagy kellemetlenséggel. A sárgaság a fejrákban azzal a ténnyel jár, hogy a karcinóma, méretének növekedésével, átterjed az epevezetékekre, és összenyomja a lumenüket és a duodenum lumenét, amelybe a közös epeút áramlik..

Egyes betegek sárgasága lehet az első és egyetlen tünet. Növekvő természetű, intenzitása a daganat méretétől függ. A bőr sárgaságának színét olíva, majd sötétzöld szín váltja fel. A sclera és a szájüreg nyálkahártyájának sárgasága szintén jellemző. Az epe bélbe áramlásának csökkenése vagy teljes leállítása színtelen ürülék megjelenését és diszpeptikus tünetek (hányinger), hasmenés vagy bélparesis kialakulását idézi elő..

A megnövekedett hőmérsékletű (akár 38-39 C-ig terjedő) sárgaságú betegek jelenléte cholangitis hozzáadását jelenti. Az epeutak fertőzése kedvezőtlen tényezőnek számít, mivel gennyes szövődmények és májelégtelenség alakulhat ki, ami súlyosbítja a beteg állapotát. A daganat csak akkor érezhető, ha nagy vagy áttétes. Az objektív vizsgálat a sárgaság mellett a máj és az epehólyag növekedését tárja fel.

A sárgaság kísérője a bőr viszketése, amelyet a bőr receptorainak epesavak általi irritációja okoz. Leggyakrabban sárgaság után jelenik meg a vér magas bilirubinszintjével, de néha a betegek még az icterus előtti időszakban is panaszkodnak a bőr viszketésére. Intenzív, éjszaka fokozódik, jelentősen rontja az egészségi állapotot, mivel álmatlanságot és ingerlékenységet okoz. Az émelygés és hányás mind fejrákkal, mind farok- és testdaganatokkal fordul elő, és a duodenum és a gyomor daganat általi összenyomásának eredménye..

A tünetek közé tartozik a felső hasi fájdalom is. A kezdeti szakaszban a fájdalom gyengül, amikor a beteg előrehajol, és egy széles körű folyamat során fájdalmassá válik, gyorsan megtámadja a beteget, és fájdalomcsillapítók használatát igényli. Ha a daganat a mirigy fejében helyezkedik el, akkor a fájdalom az epigastriumban lokalizálódik, és a testben és a farokban lévő daganattal a bal hypochondriumra és a bal ágyéki régióra terjed. A hátsó rész besugárzásával, amely a vesepatológia klinikáját szimulálja, fel lehet gyanítani a folyamat terjedését a retroperitoneális térbe. Az epigastriumban fellépő fájdalmas, tompa fájdalmakat gyakran "gyomorhurutnak", "peptikus fekélynek", "kolecystopancreatitisnek" tekintik..

A hasnyálmirigyrák szisztémás megnyilvánulásai, helytől függetlenül, a következők:

  • Étvágytalanság. Az anorexia a fejrákos betegek több mint felénél és a mirigy más részein lokalizálódó betegek harmadánál figyelhető meg.
  • Fogyás. A súlycsökkenés a legfontosabb tünet. Ez összefügg az étvágycsökkenéssel, a belek károsodásának emésztésével a csatornaelzáródások következtében és a rákos cachexiával. A súlycsökkenést tartják a leggyakoribb tünetnek.
  • Emelkedett vércukorszint. Néhány embernél cukorbetegség alakul ki, mivel az inzulintermelés elnyomott, a polydipsia (fokozott szomjúság) és a polyuria (megnövekedett vizeletmennyiség).

A fenti tünetek a működésképtelenség vagy a megkérdőjelezhető működőképesség jelei. Az ascites feltárása, a daganat tapintással történő meghatározása, a gyomor (annak kivezető nyílása) szűkülete kizárja a tumor radikális eltávolításának lehetőségét.

A jóindulatú daganat vagy a szerosus neoplazma, vagy az egyszerű ciszták és pszeudociszták. A legtöbb ciszta tünetmentes. Ritka esetekben a mirigy adenoma fényes megnyilvánulásokkal jár akut hasnyálmirigy-gyulladás és sárgaság formájában. A gyomor vagy a nyombél nagy cisztával történő összenyomódása hányingert, hányást, sárgaságot okoz, és megnehezíti ezen szervek kiürítését. A hasi fájdalom megjelenése a legtöbb esetben rosszindulatú daganattá való degenerálódást jelez (különösen pszeudocisztákkal). A fájdalom hátul lokalizálható, utánozva a gerinc betegségeit.

A Zollinger-Ellison-szindróma tünetei a gyomor-bélrendszeri fekélyek, hasmenés és hányás. A nyelőcsőgyulladás a betegek körülbelül felénél fordul elő. A betegek 75% -ában fekély alakul ki a gyomorban és a duodenum kezdeti szakaszain. Nem kizárt, hogy megjelenhetnek a jejunumban és a distalis duodenumban. A fekélyek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek (gyakrabban postbulbar lokalizációval).

A fekélyek klinikai megnyilvánulásai megegyeznek a közönséges peptikus fekélyekével, de a tartós fájdalom és a fekélyellenes kezelésre adott nem kielégítő válasz jellemző. A szindróma fekélyei gyakran megismétlődnek, és szövődmények is kísérik őket: perforáció, vérzés és szűkület. A szövődmények nagyon nehézek, és a halál fő oka..

Ezenkívül a nyombélfekélyek hasmenéssel, nyelőcsőgyulladással, steatorrhea-val, megnövekedett kalciumszinttel, hányással és fogyással járnak. A hasmenés jellegzetes jellemzője ennek a szindrómának, amely nőknél gyakoribb. A betegek felében a hasmenés az első megnyilvánulás. A sósav túlzott szekréciója károsítja az üregbél nyálkahártyáját, ami fokozott mozgékonysággal, valamint a víz és a nátrium felszívódásának lelassulásával jár. Ennél a pH-értéknél a hasnyálmirigy-enzimek (lipáz) inaktiválódnak. A zsírok nem emészthetők meg, felszívódásuk csökken, steatorrhoea alakul ki és a fogyás előrehalad.

Hasnyálmirigyrák elemzése és diagnosztika

  • Az ultrahang az elsődleges vizsgálati módszer.
  • A kontrasztos fokozott komputertomográfia meghatározza a stádiumot, átterjed a szomszédos szervekre, áttéteket és következtetést ad a daganat reszekcióképességéről. Ha a daganat mérete nem haladja meg a 2-3 cm-t, és az erek nem érintettek, akkor kivehető. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás segíthet a ciszták azonosításában. Az MRI segítségével pontosan meghatározzák a neuroendokrin daganatok stádiumát. Így az egyenetlen élek és a jel csökkenése a vénás fázisban a rosszul differenciált neuroendokrin daganatok jellemző jelei..
  • A diagnózist korai stádiumban optikai spektroszkóp (spektroszkópiai módszer) segítségével hajtják végre, amely akár a rákot megelőző formációk változását is képes észlelni, és lehetővé teszi annak megállapítását, hogy szükséges a ciszta eltávolítása. A rosszindulatú ciszták meghatározásakor a spektroszkópia pontossága eléri a 95% -ot. A spektroszkópos diagnózis megegyezik a posztoperatív szövettani vizsgálattal.
  • Retrográd endoszkópos kolangiopancreatográfiát végeznek az epe és a hasnyálmirigy csatornáinak eltömődésének meghatározására. Ezt duodenoszkóppal és fluoroszkópos berendezéssel hajtják végre röntgenkontrasztanyagok (Triombrast, Ultravist) alkalmazásával..
  • A multidetektoros CT vizsgálat informatív preoperatív módszer. Lehetővé teszi a tumor működőképességének megállapítását az alábbiak alapján: méret, terjedés a nagy erekre, kapcsolat a környező szervekkel (kiterjed a hepatoduodenális szalagba, a vékonybél mesenteriumába), az epevezetékek deformációjának mértéke.
  • Az aspirációs biopszia megerősíti a diagnózist, de csak olyan esetekben ajánlott, amikor a képalkotási eredmények kétértelműek. Előnyösebb ultrahangos irányítással végrehajtani.
  • A daganat markerek meghatározása a vérben. Ennek a szervnek a legérzékenyebb, legspecifikusabb és legelismertebb markere a CA-19-9. Egészséges emberekben a tartalma nem haladja meg a 37 egységet, és ezzel a betegséggel több tíz, száz és ezer alkalommal nő, mivel a rákos sejtek termelik. De a korai rákos megbetegedésekben a CA-19-9 szintje nem növekszik, ezért ez a módszer nem alkalmazható szűrővizsgálatokra és a korai formák kimutatására. További két biomarker hozzáadása ehhez a markerhez (tenascin C és egy szöveti alvadási faktor inhibitor) lehetővé teszi a rák korai felismerését.
  • A neuroendokrin daganatokban a kromogranin A-t immunhisztokémiai markerként használják, de az ilyen típusú daganatok diagnosztizálásában csekély a jelentősége. A magas kromogranin A szint (> 156,5 ng / ml) azonban metasztázisra utal.

Hasnyálmirigyrák kezelése

A fő kezelés a műtét, a kemoterápia és a sugárterápia. De a betegek csak 20% -a (vagy még ennél is kevesebb) operálható. Ebben az esetben kemoradiációs kezelést alkalmaznak a műtét előtt. Bizonyos esetekben a hasnyálmirigy daganata a műtét előtt csak sugárterápián esik át, majd a műtét során azt is besugározzák. Az áttétek jelenléte kizárja a radikális műtéti kezelést, ezért azonnal áttérnek a kemoterápiára.

Két vagy több gyógyszer kombinációja jelentősen javítja a prognózist. A betegek különböző kombinációkat írhatnak fel: Gemzar + Xeloda (vagy Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leukovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorouracin + Fluorouracin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

A FOLFIRINOX kemoterápiás protokoll 5-Fluorouracil + Leukovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin alkalmazást tartalmaz. A FOLFIRINOX protokoll toxicitása jelentősen meghaladja önmagában a Gemzar toxicitását. Ezt a rendszert metasztatikus rákban szenvedők és alacsony bilirubinszintű, viszonylag jó általános állapotú betegek számára ajánlják. Áttétes rákban szenvedő betegeknél a túlélés akár 11 hónapos növekedését is elérhetik, ami jó eredménynek tekinthető az áttétes rákban. Emellett a FOLFIRINOX kemoterápiát olyan nulla vagy I. stádiumú rákban szenvedő betegek számára írják fel, akik képesek ellenállni az agresszív kezelésnek..

A sugárkezelést műtét előtt, műtét alatt és műtét után végezzük kemoterápiával kombinálva. A sugárkezelés különböző dózisokat alkalmaz. Paliatív célokra (a sárgaság csökkentése, a fájdalom és a vérzés megelőzése) 50 Gy dózist alkalmaznak. A betegek túlélési arányának növelése érdekében magasabb dózisokat alkalmaznak - 60 Gy vagy annál nagyobb. A műtét alatti sugárzást gyakran külső sugárzással kombinálják a mirigy dózisának növelése és a betegség jobb ellenőrzése érdekében. A műtét során az adag 10-20 Gy lehet, amelyet 45-50 Gy külső kötődés egészít ki. Operálhatatlan rák esetén a sugárterápia és a rákellenes gyógyszerek kombinációja előnyösebb: sugárterápia (RT) + Gemzar vagy RT + Fluorouracil.

A fájdalom megszüntetésére narkotikus fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, amelyeket triciklusos antidepresszánsokkal, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, görcsoldókkal vagy kortikoszteroidokkal kombinálnak. A cöliákia ganglionok neurolízise (a lisztérzékenység eltávolítása) fájdalomcsillapítást eredményez, de ez műtét. A sugárkezelés részben enyhíti a fájdalmat is..

Figyelembe véve ennek a szervnek a rákos megbetegedéseinek agresszivitását és a késői felismerési arányt, valamint azt a tényt, hogy kemoterápiával nem mindig lehet megállítani a folyamatot, a népi gyógymódokkal végzett kezelés hatástalan, és a betegek értékes időt töltenek ennek igénybe vételével. Ugyanez mondható el a szódabikarbónás kezelésről is, amelyet az utóbbi időben széles körben hirdettek. Ez a módszer nem hoz semmit, kivéve a savasság csökkenését, a böfögés megjelenését, az epigastrium nehézségét és a vér sav-bázis egyensúlyának megsértését..